载抗生素骨水泥置入治疗糖尿病足感染性深度溃疡

目的探讨载抗生素骨水泥置入治疗糖尿病足感染性深度溃疡的疗效。方法采用载抗生素骨水泥置入治疗20例糖尿病足感染性深度溃疡患者。观察肉芽生长及创面愈合情况,记录溃疡愈合时间。结果患者均获得随访,时间8~12个月。16例采用单次清创手术+载抗生素骨水泥置入治疗;4例因溃疡面积大而深且全身营养状况较差,在加强支持治疗的前提下,采用二次清创手术+载抗生素骨水泥置入治疗。术后3周取出载抗生素骨水泥后,20例患者局部感染均得到控制,足部肿胀明显消退,新鲜肉芽生长良好,经原位缝合(7例)、皮片移植(4例)、皮瓣转移覆盖(3例)、多次换药(6例)治疗后,溃疡创面均愈合,时间35~72 d。结论载抗生素骨水泥置入可有效治疗糖尿病足感染性深度溃疡,更利于创面愈合,疗效满意。

寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术研究进展

寰枢椎解剖形态复杂,紧邻延髓及脊髓交界处,骨折脱位等损伤后使相邻颈髓、椎动脉等处于高危状态,多需通过固定、植骨、融合重建寰枢椎三维稳定性。近年随着寰枢椎解剖及生物力学研究的深入,寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术在临床上得到广泛应用,成为治疗上颈椎疾病的热门技术之一。该技术与众多内固定技术相比,既可提供坚强的寰枢椎三维稳定性,又极大地提高了植骨融合率。寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术涉及寰枢椎解剖、生物力学研究,内固定置入技术及其在儿童患者中的应用。该文就寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术研究现状作一简要综述。

骨髓间充质干细胞对退变椎间盘细胞因子的影响

目的探讨兔骨髓间充质干细胞(bone mesenchvmal stemc ells,BMSCs)移植到兔退变椎间盘后,观察退变椎间盘中相关细胞因子的变化。方法采用体外细胞培养技术,将兔BMSCs自骨髓血中分离、纯化和培养,成功传代到P3代后植入兔退变椎间盘的模型中,分别于2、4、8、12周用荧光定量PCR法测定MMP-1、IL-1的变化,所得数据经SPSS13统计学软件进行统计学处理。结果在实验组MMP-1、IL-1的含量随着治疗时间的延长,其含量逐渐降低,与正常组,空白组,干预组在统计学显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BMSCs移植到退变椎间盘后可以在一定程度上抑制MMP-1、IL-1表达,从而延缓椎间盘退变。

骨髓间充质干细胞治疗退变椎间盘的研究进展

腰腿痛是骨科临床常见的疾患,绝大多数与椎间盘退变有关。目前,腰腿痛的临床治疗都只能缓解疼痛等症状,而不能阻止、逆转椎间盘退变的发生。随着对退变椎间盘病理生理认识的深入,及组织工程和细胞治疗学的兴起,利用骨髓间充质干细胞（bonemesenchymal stem cells,BMSC）治疗退变椎间盘已成为可能。

关节镜下诊治急性痛风性膝关节炎32例

目的探讨关节镜对急性痛风性膝关节炎的诊断价值和治疗后的近期疗效。方法对30例(32个关节)患者作膝关节镜检查,确诊为急性痛风性关节炎患者尽可能切除水肿增厚的滑膜,刮除沉淀于各组织的尿酸盐结晶,并彻底冲洗。术后根据患者症状,尿酸等指标决定是否予治疗痛风的药物[镜下诊断2例(2个关节)为急性滑膜炎患者除外],并观察近期手术疗效。结果术前9例(9个关节)误诊患者术中确诊为急性痛风性关节炎,19例(21个关节)术前拟诊痛风性关节炎患者术中得到确诊,2例(2个关节)术前拟诊痛风性关节炎术中确诊为急性滑膜炎。其中,26例(27个关节)获随访(确诊为急性滑膜炎2例患者未行随访),2例(3个关节)随访失败,随访时间2～24个月。患膝肿胀,疼痛,功能障碍等症状术后及随访期明显缓解,25例26个关节未复发,1例1个关节复发。HHS评分由术前12～46(平均32)分提高到末次随访的80～97(平均90)分(P<0.01)。疗效评定为优的17个关节,为良的10个关节。结论关节镜下能较直观地确诊急性痛风性关节炎,经治疗后近期疗效满意。

外侧“L”形切口切开复位内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的效果分析

目的分析外侧“L”形切口切开复位内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的效果。方法选取58例(61足)收治并获得完整随访的SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者为研究对象,均行经典外侧“L”形切口切开复位内固定治疗。观察患者的随访结果。结果58例(61足)随访时间12~25个月,平均16.5个月;跟骨骨性愈合时间2~4个月,平均3.1个月;完全负重时间3~4个月,平均3.3个月。近期并发症:皮瓣坏死1足(范围1.0 cm×2.0 cm),在术后第10天,皮瓣坏死后积极负压封闭引流技术(VSD)持续负压吸引,积极预防感染,术后2.5个月取出钢板,行局部旋转皮瓣术,术后恢复良好。远期并发症:距下关节炎并疼痛5足,腓骨长短肌腱肌腱炎3足。Maryland Foot Score系统评分:优29足,良24足,可3足,差5足,优良率为86.9%(53/61)。术后1年,患者的跟骨Bohler角(29.5±2.9)°、高度(57.4±3.8)mm、长度(57.2±3.2)mm大于术前的(8.2±8.6)°、(48.3±3.5)mm、(43.1±4.3)mm,Gissane角(123.8±8.7)°、宽度(35.3±2.3)mm小于术前的(142.2±10.2)°、(42.3±3.4)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者通过经典外侧“L”形切口切开复位内固定治疗,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,疗效满意。

髋关节置换术治疗股骨近端防旋髓内钉内固定失败

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折失败的原因及其行髋关节置换的疗效。方法10例老年股骨转子间骨折患者经PFNA内固定治疗失败后行股骨头置换7例,全髋关节置换3例。术后12个月采用Harris评分标准评价疗效。结果9例随访12~24个月,1例随访6个月时死亡。无切口感染、假体松动、关节脱位、假体周围骨折等并发症发生。术后12个月髋关节Harris评分72~91分,优6例,良2例,可1例。结论PFNA内固定失败后,行股骨头置换或全髋关节置换临床疗效满意。

后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板治疗后踝骨折

目的探讨后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板治疗后踝骨折的临床疗效。方法对31例后踝骨折患者(33足)行踝关节后外侧入路切开复位内固定外踝、复位后踝后,用桡骨远端掌侧T形钢板固定后踝骨折,再仰卧位复位固定内踝。结果 28例获得随访,时间12~24个月,3例失访。获得随访患者骨折均一期骨性愈合,愈合时间3~5个月。随访未发现骨折再移位、畸形愈合、内固定物松动及断裂等并发症。术后1年根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定疗效:优24例,良3例,可1例,优良率为27/28。结论经后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板切开复位内固定治疗后踝骨折,显露清楚,固定牢靠,临床效果满意。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

目的:观察股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法:2014年1月-2017年1月收治老年股骨粗隆间骨折患者53例,均行闭合复位PFNA内固定术治疗,观察其治疗效果.结果:51例患者均获得随访,1例患者术后随访3个月死亡.50例随访12~36个月,平均15.6个月;其中47例获得Ⅰ期骨性愈合,愈合时间3~5个月,平均3.5个月;3例螺钉切割并骨折不愈合.按Harris评分,优38例,良7例,差5例,优良率为90%.结论:PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折可以取得满意临床效果.

PFNA内固定术失败原因分析及关节置换修复的效果观察

目的分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后内固定失败原因,观察关节置换修复术后的临床效果。方法PFNA内固定术治疗的121例老年股骨粗隆间骨折中11例发生内固定术后失败,包括螺旋刀片退钉1例,螺旋刀片切出1例,退钉并切出9例,伴骨折不愈合6例,内固定失败后行人工股骨头置换7例,全髋关节置换3例,大小粗隆及内侧壁用钢丝固定。结果11例患者1例男性患者放弃治疗,10例翻修术后随访全部获得随访,1例随访6个月死亡,9例随访12~24个月,平均随访15.6个月,随访无切口感染、假体松动、关节脱位、假体周围骨折等并发症。术后1年髋关节Harris评分平均86.7分(72~91分),优6例,良2例,可1例。结论PFNA术后失败原因主要有:严重骨质疏松、过早负重、骨折块复位不良、螺旋刀片位置不当、内固定物选择不合理等,人工股骨头置换或全髋关节置换合并钢丝捆绑作为PFNA内固定失败后翻修手术可获得满意疗效。

双钢板内固定治疗锁骨骨折合并肩锁关节脱位

2015年2月~2017年1月,我科采用双钢板内固定术治疗14例锁骨骨折合并肩锁关节脱位患者,疗效确切,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组14例,男12例,女2例,年龄21~65岁。均为锁骨中段粉碎性骨折合并肩锁关节脱位。肩锁关节脱位Tossy分型:Ⅱ型4例,Ⅲ型10例。5例术前确诊,9例术中才得以诊断。伤后至手术时间3~10 d。1.2治疗方法全身麻醉或颈丛麻醉下手术。以锁骨骨折段为中心做弧形切口。术前明确有肩锁关节脱位者,切口延至肩峰端。

MAST QUADRANT通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折23例

目的：探讨MAST QUADRANT通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗单节段胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗23例单节段胸腰椎爆裂骨折，观察手术时间、术中出血量、手术后伤椎高度及Cobb角恢复情况，并对患者进行随访。结果平均随访时间13个月（6~22个月），所有患者均获得较为满意的骨折复位效果，功能恢复良好，术后疼痛及功能均较术前明显改善（P〈0.01），总体疗效满意。结论通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉技术具有术中出血少、创伤小及术后功能恢复较好等优点，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折安全且有效的方法。

寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳

目的探讨寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳的方法与临床疗效。方法自2007年12月-2010年6月采用寰枢椎椎弓根钉内固定治疗C1,2不稳21例，其中AndersonII型齿状突骨折14例（陈旧性骨折11例，新鲜骨折3例），Ⅲ型陈旧性齿状突骨折1例，先天性游离齿状突并寰枢椎不稳6例。结果21例共置入螺钉82枚。其中有1例6岁儿童在寰椎后弓上2个挂钩。随访时间12-40个月，平均27个月，术后JOA评分14—17分。平均14．8分。无感染，未发生与螺钉相关的神经血管并发症，无内固定松动或断钉现象，21例植骨者术后随访均已达到骨性融合。结论寰枢椎椎弓根钉内固定技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法；难复性脱位患者先行前路松解术再经后路手术可获得良好的复位与融合：小儿亦可行该术式。

AgNPs@ZIF-67复合纳米粒子的合成及其抗菌性能研究

细菌感染和因抗生素滥用而引发的细菌耐药性问题已经成为威胁公共健康的重大隐患,开发新型、高效的抗菌剂势在必行.金属有机框架材料(MOFs)是当今抗菌材料研究的热点之一.多孔的碳骨架结构能够提供有限空间避免负载的金属纳米颗粒聚集以及有利于其稳定存在.基于ZIF-67的载体作用,发展了一种新颖、绿色、简便、低成本的银纳米颗粒-沸石咪唑骨架(AgNPs@ZIF-67)复合纳米粒子的制备方法.利用透射电子显微镜、元素分布图谱、X射线衍射、X射线光电子能谱、N_(2)吸-脱附等温线和Zeta电位等表征手段证实了小尺寸AgNPs均匀、稳定地分散在ZIF-67上.少量的AgNPs沉积大幅提升了ZIF-67的抗菌性能,使AgNPs@ZIF-67成为一种很有前途的抗菌纳米材料.

立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折的临床观察

目的探讨立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折的疗效。方法自2009-06-2013—03收治复杂跟骨骨折34例（36足）均采用立体复位钢板内固定手术治疗，术后采用Maryland评分评价足部功能。结果本组34例（36足）随访6—24个月．平均14个月。术后2个月摄X线片显示骨折呈骨性愈合，重建的距下关节面无移位。2足切口疼痛，l足腓肠皮神经损伤。末次随访时足部功能按Maryland评分：优9足，良21足，可5足，差1足，优良率83．3％。结论采用立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折疗效满意，是值得推荐的一种治疗方法。

手术治疗复杂胫骨平台骨折27例疗效观察

目的观察手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法自2009-01—2013-01手术治疗复杂胫骨平台骨折27例（30膝）,采用单纯后内侧、后外侧或联合切口行切开复位钢板内固定治疗。结果本组25例（28膝）获完整随访,随访时间平均15.7（14~28）个月;另外2例（2膝）随访6个月后失去联系。所有患者随访12周后骨折基本愈合,骨折愈合后X线片显示胫腓骨无成角及旋转。末次随访时膝关节功能Lysholm评分81~94（87.65±4.53）分,优19例,良6例,可2例。1例发生创伤性关节炎,无切口感染等其他严重并发症发生。结论手术治疗复杂胫骨平台骨折时,针对不同骨折类型选择正确手术入路对其进行解剖复位、坚强内固定可取得较好的临床疗效。