内镜下治疗食管胃底静脉曲张首次破裂出血后近期再出血的危险因素分析

目的探讨食管胃底静脉曲张首次破裂出血内镜下治疗后近期再出血的独立危险因素。方法回顾性收集93例食管胃底静脉曲张首次破裂出血患者的临床资料,包括临床表现、血常规、生化功能、Child-Pugh分级、MELD评分、腹水情况,是否合并原发性肝癌(HCC)、门静脉血栓(PVT)、糖尿病,内镜下诊治经过及曲张静脉的形态等,统计早期再出血、早期死亡以及早期发生败血症、肝衰竭的病例,分析内镜治疗后近期再出血的危险因素。结果内镜下治疗后5天内再出血6例(6.4%),危险因素为合并HCC(OR=1.993,95%CI:1.035~3.610)。内镜下治疗后6周内再出血15例(16.1%),危险因素为合并HCC(OR=3.807,95%CI:1.670~9.051)、合并PVT(OR=2.130,95%CI:1.625~4.815)。内镜下治疗后6周内死亡12例(12.9%),均合并HCC,其中MELD评分≥15分者9例。早期死亡的危险因素为合并HCC(OR=3.328,95%CI:1.925~5.636)、MELD评分≥15分(OR=4.602,95%CI:2.612~7.525)。生存分析提示,随着MELD分值逐渐升高,尤其是MELD评分≥15分,患者的死亡风险显著增加。结论肝硬化合并HCC、PVT是首次静脉曲张性出血急诊内镜止血术后近期再出血的独立危险因素,合并HCC和MELD评分≥15分是近期死亡的独立危险因素。

内镜下硬化剂注射术治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果(附12例报告)

目的 探索内镜下硬化剂注射术(EIS)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果。方法 回顾性分析2018年6月-2021年9月杭州市西溪医院12例应用EIS治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的患者的临床资料。结果 7例经内镜下球囊扩张术(1~3次)后,吞咽困难症状好转;2例经4次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术后,吞咽困难症状才得到缓解;1例经2次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术及口服激素治疗后,食管狭窄好转;2例直接行内镜下瘢痕切开术,吞咽困难症状得到缓解。结论 内镜下球囊扩张术是治疗EIS术后并发食管狭窄较为常用的方法,但需要反复多次治疗;内镜下瘢痕切开术能较准确地切开食管狭窄瘢痕组织,疗效较好,但病例数较少,需要今后更多样本量的研究,进一步评估疗效。

58例艾滋病患者结肠镜检查结果分析

目的探讨艾滋病患者肠道并发症的结肠镜下表现形式。方法统计并分析2015年3月-2019年12月浙江中医药大学附属杭州西溪医院内镜中心58例艾滋病患者的结肠镜检查结果。结果结肠镜检查发现溃疡12例,占位6例,息肉11例,糜烂9例,肛门赘生物3例,未见异常者17例。41例有结肠病变的患者中,病理表现为慢性炎症13例,结核3例,结核合并真菌感染1例,肉芽肿性炎2例,淋巴瘤2例,不典型增生1例,腺癌3例,鳞状细胞癌1例,尖锐湿疣3例,腺瘤5例,增生性息肉4例,未做病理诊断3例。结论艾滋病患者肠道并发症的发生率较高,有肠道症状的患者应尽早行结肠镜检查。

杭州市幽门螺杆菌感染患者CYP2C19基因多态性分析及治疗

目的探讨杭州市幽门螺杆菌感染患者CYP2C19基因多态性的分布概况,以指导抗幽门螺杆菌治疗。方法选择2018年1月-2019年5月浙江省杭州市西溪医院就诊的幽门螺旋感染者308例,采用多重实时荧光PCR技术检测外周血中CYP2C19基因的等位基因CYP2C19*17、CYP2C19*2、CYP2C19*3突变位点,根据基因表现型分为超快代谢型(UM型),快代谢型(EM型),中代谢型(IM型),慢代谢型(PM型)。探讨不同年龄段和性别间CYP2C19基因多态性的分布情况。结果308例共检出UM型2例(0.65%),EM型72例(23.38%),IM型165例(53.57%),PM型69例(22.40%)。不同年龄段和性别间CYP2C19的代谢型差异均无统计学意义(P>0.05)。结论杭州市Hp阳性患者不用根据年龄和性别进行PPI抗幽门螺旋杆菌治疗,采用奥美拉唑抗菌治疗约75.97%人群可受益。

乌司他丁、生长抑素联合血必净治疗急性胰腺炎患者的临床研究

目的观察乌司他丁注射液、注射用生长抑素联合血必净注射液治疗急性胰腺炎(AP)患者的临床疗效,及其对血清肝素结合蛋白(HBP)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法将AP患者随机分为对照组与试验组。在常规对症治疗的基础上,对照组给予乌司他丁2.0×10^(5)U,静脉滴注,tid,生长抑素6 mg静脉泵入,tid。试验组在对照组治疗的基础上,联合血必净静脉注射治疗,qd,每次100 mL。2组患者均连续治疗10 d。对比2组患者的临床疗效、血清学指标(HBP、IL-6、PCT)、血清淀粉酶(AMS)和尿淀粉酶(UAMY)水平、临床症状缓解时间,以及药物不良反应的发生情况。结果试验过程中无脱落,最终试验组和对照组分别纳入30例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为96.67%和73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的HBP分别为(20.17±5.99)和(31.26±6.21)μg·L^(-1),IL-6分别为(71.02±9.27)和(83.10±10.84)pg·mL^(-1),PCT分别为(0.62±0.20)和(0.88±0.23)ng·mL^(-1),AMS分别为(181.26±17.60)和(235.18±24.61)U·L^(-1),UAMY分别为(861.28±25.59)和(946.51±25.34)U·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的腹痛恢复正常时间分别为(3.22±0.83)和(5.12±1.23)d,恶心/呕吐恢复正常时间分别为(3.18±0.55)和(5.18±1.47)d,腹膜刺激征恢复正常时间分别为(1.77±0.60)和(4.13±0.58)d,血淀粉酶恢复正常时间分别为(4.15±0.28)和(5.66±1.21)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组中有2例出现颜面潮红、1例恶心,总药物不良反应发生率为10.00%(3例/30例);对照组中1例出现恶心,总药物不良反应发生率为3.33%(1例/30例),2组的总药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁注射液、注射用生长抑素联合血必净注射液治疗AP患者的临床疗效确切,可降低HBP、IL-6、PCT水平,控制机体炎症反应,从而改善患者临床症状,以促进患者恢复。

荆花胃康胶囊和复方嗜酸乳杆菌片联合标准四联疗法根除Hp的疗效及安全性分析

目的:观察荆花胃康胶囊、复方嗜乳酸杆菌片联合标准四联疗法根除Hp的疗效及安全性。方法:选择Hp感染患者221例,随机分成对照组(112例)和治疗组(109例)。对照组采用标准四联疗法治疗2周,治疗组采用荆花胃康胶囊治疗1周后换成标准四联疗法继续治疗2周,停药后服用复方嗜乳酸杆菌治疗2周。在治疗过程中观察2组患者的不良反应,治疗结束停药1个月采用~(14)C-尿素呼吸试验观察2组患者的治疗效果。结果:治疗组与对照组不良反应发生率分别为2.75%(3/109)、14.29%(16/112),差异有统计学意义(χ^2=8.36,P<0.05);治疗组、对照组对Hp的根除率分别为93.58%(102/109)、80.36%(90/112),差异有统计学意义(χ^2=8.47,P<0.05)。结论:荆花胃康胶囊、复方嗜酸乳杆菌片联合标准四联疗法治疗Hp感染不良反应发生率低,治疗有效率高,有助于提高Hp感染的根除率。

精准内镜下组织胶治疗胃静脉曲张的临床效果

目的研究精准内镜下组织胶治疗胃静脉曲张的临床价值。方法回顾性分析2013年3月至2019年11月浙江中医药大学附属杭州市西溪医院内镜下组织胶治疗食管胃静脉曲张3型(GOV3)患者60例,根据内镜下选择治疗胃静脉曲张(GV)的不同,分为精准组和经典组各30例。采用χ^(2)检验比较2组患者治疗后1、3、6个月再出血率、急性门静脉血栓形成、并发症(包括异位栓塞)和转归(包括TIPS/外科手术、死亡率)等方面的差异;采用t检验比较2组患者GV穿刺点数、组织胶用量和Child-pugh评分等方面的差异。结果2组患者在年龄、性别、病因、Child-pugh评分、急性门静脉血栓形成、呕血/黑便病史、脾切除术、GV联合钛夹等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。精准组6个月累积GV穿刺点数和组织胶应用支数显著多于经典组[(9.07±3.59)点vs(2.90±1.71)点,(9.27±4.27)支vs(3.90±1.95)支,P均<0.01]。精准组治疗后1、3、6个月再出血率均低于经典组(0 vs 16.7%,3.3%vs 36.7%,10.0%vs 46.7%,P均<0.05)。2组患者在治疗后Child-pugh评分、发热、急性门静脉血栓形成、异位栓塞、再出血而死亡或转TIPS/手术等方面均无统计学差异[(6.47±1.48)分vs(6.40±1.54)分,10%vs 10%,0 vs 0,0 vs 0,0 vs 6.7%,0 vs 6.7%,P均>0.05]。结论精准治疗可以减少GV组织胶治疗的再出血率。精准治疗发热、急性门静脉血栓形成、异位栓塞等并发症少见,对肝硬化患者Child-pugh评分亦无影响。