强化法医病理工作规范,提高尸检鉴定质量

法医病理检案鉴定工作的主要任务是查明死因及其相关问题,除理论知识外,其技术方法主要包括案情调查、现场尸体检验勘查、尸体解剖、病理检验、组织病理学检查、毒物化验和硅藻检验等辅助检查,检验过程中形成的相关记录和图照等也是鉴定文书的重要组成部分。在科技发展日新月异、新技术层出不穷,各行各业都要求高质量发展的今天,需强化相关规范和夯实专业基本功。

宋慈精神与时代价值——纪念宋慈《洗冤集录》问世777周年

今年是宋慈《洗冤集录》问世(淳祐丁未嘉平节前十日[1])777周年,重温《洗冤集录》并研究宋慈精神与时代价值,对当前司法鉴定改革与发展和促进法医学发展有重要的历史和现实意义。

腹股沟疝修补术中恶性高热死亡法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情谭某,男,58岁,因“发现左侧腹股沟包块1个月,不能回纳伴疼痛1 d”至某医院外科住院治疗,于住院第4天09:25行“腹腔镜下左侧腹股沟疝无张力修补术”。术中发现患者出现超高热(41.0℃),随后生命体征持续变差,中转为开腹手术,12:40出现心搏停止,呼吸机维持呼吸,经抢救无效,于当日14:14宣布临床死亡。

73例手术科室医疗纠纷的分析

报告本室４３年间７３例手术科室医疗纠纷尸检资料，占同期全部医疗纠纷的２３．１％。其中男４７例、女２６例；年龄３６天～７６岁，以２０岁～５４岁的青壮年多见（５０例）。７３例中，医疗事故（３８例）稍多于非医疗事故（３５例）；发生科室以外科居多（５４例），次为麻醉科（１２例）；外科又以普外占多数（３５例），次为脑外（８例）。３８例医疗事故的原因主要为手术操作失误（２３例），次为误诊（８例）。指出手术科室医疗纠纷的发生率高；其医疗事故较非医疗事故稍多，而与其他科室的医疗纠纷以非医疗事故多见明显不同。尸检对查明死因和手术情况。

冠心病猝死心肌肌红蛋白缺失的免疫组化研究

作者应用免疫组化ABC法首次对SCD及对照组病例的心肌Mb缺失情况进行了研究,并经扫描显微镜光度计测量及电子计算机统计分析,结果发现SCD组心肌Mb均有明显缺失,呈现多发、散在、节段性分布,而对照组无缺失,认为这种多发、散在、节段性Mb缺失可作为无大片心肌梗死的SCD病例的诊断标志之一,为SCD的尸检诊断开辟了新途径。

青壮年猝死综合征心肌肌红蛋白缺失的免疫组化研究

作者应用免疫组比技术（ＡＢＣ）对青壮年淬死综合征及对照组病例的心肌肌红：蛋白缺失情况进行了研究，并经扫描显微镜光度计测量分析，结果发现青壮年猝死综合征组心肌肉肌红蛋白均有不同程度的缺失，多数病例呈多发、散在、节段性分布，而对照组无明显缺失。认为这种多发、散在、节段性的肌红蛋白缺失与其仅有不同程度的心肌缺血而未出现大片心肌梗死有关，而这种不同程度的心肌缺血很可能为冠状动脉痉挛所致。

心肌病猝死者心肌连接蛋白43的免疫组化染色观察

目的探讨心肌病猝死者心肌连接蛋白43(Cx43)染色变化及其与猝死的关系。方法运用免疫组化和图像分析技术,分2组(A和B组)检测20例心肌病猝死者心室肌的Cx43染色情况;并与14例非心肌病猝死者(C组)的检测结果对照。结果扩张型心肌病(DCM)猝死组(A组,11例)心肌Cx43染色明显减弱,阳性着色斑点大小不等、深浅不一、分布不均,有的呈散在颗粒状;其它类型的心肌病猝死组(B组,9例)亦见类似变化;非心肌病猝死的对照组(C组,14例)未见明显变化。定量检测并经统计分析发现,Cx43蛋白染色阳性的面积,A组与B组和C组的差异有非常显著性意义(P<0.01),B组与C组的差异无显著性意义(P>0.05);而平均光密度各组之间的差异无显著性意义(P>0.05)。结论心肌病猝死者心肌Cx43免疫组化染色明显减弱,尤以扩张型心肌病明显;心肌病猝死者心肌Cx43变化可能与其猝死有一定关系。

冠心病猝死心肌肌红蛋白缺失的免疫组化进一步研究

目的 探讨冠脉狭窄程度与心肌肌红蛋白缺失的关系及心肌肌红蛋白缺失在冠心病猝死中的意义和诊断价值。方法 综合应用常规病理学方法、免疫组化技术 (SABC法) 和图像分析处理系统, 对本教研室 26 例冠心病猝死病例和17例非冠心病猝死的对照组病例的心肌肌红蛋白缺失情况进行对比研究。结果 冠心病猝死者心肌内均有肌红蛋白缺失, 呈多发散在灶片状分布, 且冠脉狭窄最严重处相应部位心肌的肌红蛋白缺失较其他部位更明显, 而对照组无或仅见轻度缺失。用SAS统计软件包对图像分析结果进行统计处理发现有显著性差异。结论 心肌的肌红蛋白缺失情况可用作冠心病猝死的诊断指标之一。

扩张型心肌病患者心肌Cx43基因的表达

目的探讨晚期扩张型心肌病(DCM)患者心肌连接蛋白43(Cx43)基因表达水平及其意义。方法 DCM病例及标本是2002～2003年华中科技大学同济医学院附属同济医院对4例晚期DCM患者进行心脏移植手术切除心脏的心肌;其中男2例、女2例,年龄分别为14、44、45和55岁。对照组4例为同期颅脑损伤和毒品中毒致死者,均为男性,年龄分别为24、29、30和37岁;死因为颅脑损伤3例、毒品中毒1例。每例心脏进行常规病理学检查并取材后,应用逆转录PCR技术定量检测左心室心肌Cx43基因表达水平,并进行比较分析。结果 DCM患者心肌Cx43基因定量检测结果为(0.188±0.167),对照组为(0.440±0.096),两组比较差异有统计学意义(P=0.025)。结论晚期DCM患者心肌Cx43基因表达水平下降,这种心肌Cx43基因表达水平下降可能与DCM患者发生心衰、心律失常和猝死有关。

致心律失常性右室心肌病研究进展

致心律失常性右室心肌病(ARVC)是一种新命名的原发性心肌病,其病因和发病机制至今未明。过去研究报道的病因发病机制有炎症、免疫、退行性变及个体发育不良等几种学说,但新近越来越多的研究表明其与凋亡和基因突变有关。ARVC以青壮年男性多见,多有家庭病史和遗传倾向,属常染色体显性遗传,是年轻人较常见的猝死原因之一。心脏病变的特征是右心室心肌局灶性或大片被脂肪和纤维脂肪组织所取代,正常心肌被分隔成岛状或块状,散在分布于纤维脂肪组织间,右心室壁变薄、右心室腔扩张。鉴别诊断主要是扩张型心肌病和脂肪心等。尸检时除应全面系统地解剖外,心脏需多部位,特别是右心室取材做病理切片检查。

PBL教学模式及其在法医病理学中的应用分析

PBL教学是以问题为基础、以学生为中心的一种新的教学方法。与传统讲课式教学相比具有明显优势。目前已发展成CBL、TBL、WPBL、PBL联合LBL的双轨教学法及按器官系统进行PBL教学等多种不同的PLB教学模式。我们在法医学专业本科班开展两轮PBL教学的基础上,对法医病理学开展PBL教学的模式及学时比例进行了探讨。认为法医病理学教学以采取LBL、PBL加案例讨论等多种方法相结合的教学模式比较合适。

冠心病猝死心肌肌动蛋白缺失的免疫组织化学定量研究

应用免疫组织化学LSAB法和图像处理系统，对德国慕尼黑大学法医学研究所1994年尸检冠心病猝死和对照组病例（各15例）的心肌肌动蛋白缺失情况进行定量研究。发现冠心病猝死病例心肌纤维内有明显的肌动蛋白缺失，是大小不一，多发、散在分布；对照组无或仅局限性小灶状缺失。将检测结果定量分析比较，其差异非常显著，说明重度冠状动脉粥样硬化患者是否冠心病猝死，其心肌肌动蛋白缺失的范围和程度有明显差异，冠心病猝死和对照组病例心肌肌动蛋白缺失的差异具有诊断意义，而形态定量分析能较客观准确地反映心肌纤维内肌动蛋白缺失量的变化。

冠状动脉急性病变斑块内Toll样受体-4表达的研究

目的探讨Toll样受体4(TLR4)与冠状动脉粥样硬化(AS)斑块急性病变的关系。方法从本教研室2004～2007年尸检档案中挑选24例病例及其心脏标本。分为实验组(有冠脉急性病变的SCD者)、对照组Ⅰ(无冠脉急性病变的SCD者)和对照组Ⅱ(冠脉无严重AS的暴力死者)等3组,每组8例。用免疫组化SABC法和图像分析技术定量检测TLR4在各组冠状动脉AS斑块内表达的平均光密度值(OD),所得数据用SPSS14.0统计学软件进行分析处理并比较各组间的差异。结果实验组冠状动脉AS斑块中TLR4表达呈强阳性,对照组Ⅰ呈相对较弱的阳性表达,而对照组Ⅱ冠状动脉壁及轻度增厚的内膜处均未见阳性表达,其OD值(0.4662±0.0190)与两个对照组(分别为0.3361±0.0165,0.2463±0.0190)相比,对照组Ⅰ与对照组Ⅱ相比,其差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论冠状动脉AS斑块中TLR4的表达情况可视作为冠状动脉AS斑块发生急性病变的一个病理诊断指标,也是诊断冠心病猝死的重要依据之一。

冠心病猝死者冠状动脉内弹力膜病变与内膜增厚的关系

目的探讨冠心病猝死者（SCD）冠状动脉内弹力膜（internal elastic lamina,IEL）病变与内膜增厚的关系。方法从2001-2005年尸检案例中挑选成年病例及其心脏标本40例,按冠状动脉粥样硬化病变程度和死因分为SCD组（病变≥Ⅲ级）和对照组（病变≤Ⅱ级的非SCD者）,各20例。检查心脏及冠状动脉病变,于左前降支近段取材,制片,弹性纤维和胶原纤维双重染色,光学显微镜下观察其内膜和IEL的变化;用图像分析技术对特殊染色的内膜和IEL进行形态定量分析。结果SCD组冠状动脉左前降支内膜厚度和IEL缺失率均大于对照组,差异均有极显著性意义（P〈0.01）。冠状动脉左前降支的IEL缺失率与内膜厚度的关系：SCD组呈正相关（r=0.3860,P〈0.05）,对照组无相关性（r=0.1681,P〉0.05）。结论SCD者冠状动脉内膜厚度与IEL缺失率具有相关性。

论当前医疗纠纷的表现特点、处理及防范对策

报道本教研室４３ 年３１６ 例医疗纠纷尸检资料的分析结果，结合实际工作经验与体会，论述当前医疗纠纷的表现特点、处理对策和防范措施。认为近年来医疗纠纷逐渐增多；发生科室以妇产科和外科多见；医疗纠纷中非医疗事故多于医疗事故。处理对策建议是：遵循法律，注意程序，讲究方法，公平合理。指出完善医院管理是防范医疗纠纷的关键，提高医疗水平是防范医疗纠纷的根本。

全面系统的法医学尸体检验及常见失误的防范

法医学尸体检验是法医学检案鉴定工作中的重要环节,是保证鉴定质量的基础和前提。虽然各人所做方法、步骤略有不同,每一案例又各有特殊性,但力求全面系统和规范是其基本要求。狭义的全面系统尸体检验是指尸体解剖时不仅应剖验颅、胸、腹腔这“三大腔”,还应剖验脊髓腔及其它应解剖的部位。如脊髓腔、关节腔、骨骼、眼球、周围神经和软组织等。而广义上的全面系统法医学尸体检验则应包括上述尸解和提取并保存适当、足量、可靠的检材标本这两方面。其常见的失误有:①案情不清,致尸检方案错误;②准备不足,盲目尸检;③仅作局解,片面不全;④尸解不规范,操作不标准;⑤观察不仔细,遗漏损伤或病变;⑥描述不准,记录不明,图照不清;⑦取材不适当,不能反映事实。

156例道路交通事故活体损伤分析

１５６例道路交通事故活体损伤分析陈新山（武汉同济医科大学法医病理学教研室；武汉４３００３０）ＡＮＡＬＹＳＩＳＯＦ１５６ＣＡＳＥＳＯＦＮＯＮ－ＦＡＴＡＬＩＮＪＵＲＹＩＮＲＯＡＤＴＲＡＦＦＩＣＡＣＣＩＤＥＮＴ￥ＣｈｅｎＸｉｎｓｈａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ...

论法医学教育如何深化改革面对入世挑战

世界进入了知识经济时代、信息化时代 ,特别是中国入世后 ,各种竞争更趋激烈和国际化 ,法医学工作和法医学教育也是如此 .如何适应新形势、面对入世新机遇和新挑战 ?建议 :( 1)更新观念 ,进一步重视法医学教育 ;( 2 )改革招生体制 ,实行两种招生方式相结合 ;( 3 )改进教学内容和教学方法 ,提高教学质量 ;( 4)调整知识结构 ,培养有创新性、复合型、高素质的法医学人才 ;( 5 )加强教学实习基地的规划与建设 ;( 6)重视和加强毕业后教育、继续教育和学术交流 ;( 7)