富血小板血浆注射治疗慢性跟腱炎的效果研究

评估慢性跟腱炎行自体富血小板血浆(PRP)局部注射的用药效果。方法 按照分随机数字表法的分组依据对2019年1月至2022年12月柳州市工人医院收治的32名慢性跟腱炎患者分组后,形成两组,16例/组,治疗组采取自体富血小板血浆注射(4ml/次,1周/次,共两次)用药方案,对照组予生理盐水注射治疗(4ml/次,1周/次,共两次)。患者治疗后1周、4周、12周采用VAS评分、AOFAS评分评估2组患者跟腱疼痛及足踝功能改善情况,并比较两组的总体疗效及最长持续行走时间。结果 两组治疗前两组疼痛、后踝关节功能评分对比接近(P>0.05);对照组治疗1周、4周、12周后以两种指标评分和治疗前对比接近(P>0.05);治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分和治疗前相比处于较低水平,踝-后足评分系统(AOFAS)评分和治疗前相比处于较高水平(P<0.05);观察组治疗1周、4周、12周后VAS评分和对照组相比处于较低水平,AOFAS评分和对照组相比处于较高水平(P<0.05)。治疗组足踝功能恢复情况和对照组相比处于较优水平(P<0.05)。两组治疗前最长持续行走时间对比接近(P>0.05);治疗组治疗后1周、4周、12周时以上指标时间和对照组用时更短(<0.05)。结论 PRP注射治疗慢性跟腱炎临床效果较好,可改善患者疼痛情况,同步促进足踝功能恢复,值得推广应用。

全关节镜下自体腘绳肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带

目的探讨全关节镜下自体腘绳肌腱移植解剖重建距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)治疗机械性慢性踝关节外侧不稳定(chronic lateral ankle instability,CLAI)的疗效。方法回顾性分析2017年3月至2019年9月柳州市工人医院收治的23例CLAI患者,其中男14例,女9例;年龄18~39岁,平均(27.69±6.57)岁;均为单侧,左踝16例,右踝7例。均采用全关节镜下自体腘绳肌腱制备双股ATFL和单股CFL的反向“Y”型移植物重建距腓前韧带和跟腓韧带。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分、卡尔森踝关节功能评分(Karlsson ankle functional score,KAFS)及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)进行评价。结果23例患者均获得随访,随访时间13~26个月,平均(19.69±4.24)个月。23例均未出现膝关节功能障碍、术后感染和皮肤坏死。术后AOFAS评分、KAFS及VAS与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年内,22例踝关节疼痛、不稳感均消失,关节活动度良好,内翻试验(-),前抽屉试验(-);1例末次随访仍述踝关节不稳感和关节疼痛,内翻试验(+),前抽屉试验(-)。结论全关节镜下自体腘绳肌腱重建ATFL和CFL治疗机械性慢性踝关节外侧不稳定,疗效满意。

股骨颈系统治疗成人PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

背景:对于PauwelsⅢ型股骨颈骨折,内固定方式选择尚未达成共识。目的:采用三维有限元方法分析股骨颈系统治疗成人PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特征,为其在临床实践中的应用提供理论依据。方法:利用志愿者CT影像资料建立PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型,同时建立4种内固定模型:4枚空心拉力螺钉、双平面双支撑螺钉固定、经皮加压钢板、股骨颈系统。将内固定模型与股骨模型按照临床常用固定方法进行装配,最后使用Ansys软件进行加载、计算,分析各模型股骨与内固定的应力分布、应力峰值和最大位移。结果与结论:①股骨近端骨折块应力主要分布在股骨颈下方靠近股骨距附近,4枚空心拉力螺钉组应力峰值最大,股骨颈系统组最小;②近端骨折块位移峰值4枚空心拉力螺钉组最大,股骨颈系统组最小;③股骨位移峰值经皮加压钢板组位移峰值最大,双平面双支撑螺钉固定组最小;④内固定应力主要分布在骨折面附近内固定装置表面,经皮加压钢板组应力峰值最大,4枚空心拉力螺钉组最小;⑤内固定位移峰值经皮加压钢板组位移峰值最大,双平面双支撑螺钉固定组最小;⑥结果表明,相较于其他3组,股骨颈系统显示出更小的近端骨折块应力及位移,内固定应力分布更均匀、分散,力的传导性更好。此外,双平面双支撑螺钉内固定位移峰值最小,但其内固定应力大于股骨颈系统,且应力相对集中,这可能会导致螺钉断裂。结果说明,股骨颈系统生物力学稳定性更优,可以为骨折愈合创造更好的力学环境。

罕见后上盂唇孤立性钙化性肌腱炎1例报告

钙化性肌腱炎是一种常见的疾病,钙化性肌腱炎虽可累及多种关节,但最常发生于肩关节,且常发生于冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌[1],肱二头肌长头腱和肱盂关节盂唇属于钙化性肌腱炎发生的罕见部位[2-3]。肩关节钙化性肌腱炎在30~60岁人群中较为常见[4-5],较常发生于肩袖止点临近1~2 cm处,急性发作时会引起肩关节的剧烈疼痛,夜间尤甚,患者因疼痛夜间痛醒。与此同时,因局部炎症黏连和疼痛造成肩关节主、被动活动功能受限,肌肉力量减弱,严重影响患者的生活质量。肩关节疼痛伴有活动功能受限是肩关节钙化性肌腱炎最主要的临床表现,也是患者就诊的主要原因。

一期全肩关节置换术治疗晚期肩关节结核2例报告并文献复习

结核是我国重点防控的疾病之一[1]。骨关节结核是常见的肺外结核,早期症状主要为疼痛伴功能活动受限,症状缺乏特异性,早期确诊困难[2]。晚期骨关节结核存在广泛骨质侵蚀、破坏,有死骨形成,出现关节滑膜大量增生、关节面塌陷、关节活动功能障碍等,严重影响患者日常生活,此时治疗效果往往较差。骨关节结核发病占比前三的部位分别为脊柱。