镁铝合金最大剂量的致敏试验

背景:镁合金作为潜在的新型医用可降解生物金属材料受到越来越多的关注,作为植入物需与人体具有良好的生物相容性。目的:评价镁铝合金(AZ31B)的致敏性。方法:白化豚鼠35只,随机分为生理盐水阴性对照组10只和体积分数为5%甲醛阳性对照组10只,镁铝合金浸提液组15只。根据《GB-T16886.10-2005医疗器械生物学评价第10部分刺激与迟发型超敏反应试验》最大剂量致敏试验步骤进行皮内诱导、局部诱导和激发。激发阶段去除贴附物后6,24,48,72h的豚鼠皮肤反应按Magnusson和Kligman等级进行分级。激发阶段去除贴附物后72h后对皮肤进行活检,行苏木精-伊红染色和光镜下观察。结果与结论:生理盐水阴性对照组和镁铝合金浸提液组激发阶段去除贴附物后24,48,72h皮肤无致敏反应,而甲醛阳性对照组在这任一时间点均有中度以上红斑。活检皮肤光镜下镁铝合金浸提液组未见皮肤水肿,皮肤棘细胞层水肿,血管周围、弥漫的真皮和表皮单核细胞浸润,见散在少量的嗜碱性细胞。结果提示镁铝合金浸提液在致敏方面具有生物安全性。

镁合金材料的溶血率及影响因素

背景:镁合金作为潜在的新型医用可降解生物金属材料受到越来越多的关注,体外纯镁合金浸提液具有溶血作用。目的:探讨镁合金浸提液与其溶血率的关系。方法:将镁合金浸提液稀释,按GBT16175-2008《医用有机硅材料生物学评价实验方法》第13部分《溶血试验》的改良方法进行溶血实验。测量A值,计算溶血率,各稀释度溶液钠、镁离子浓度及pH值。结果与结论:100%,50%,25%,10%,5%,2.5%和1%稀释度镁浸提液的溶血率分别为65.3%,66.7%,33.8%,11.8%,6.2%,0.3%和-0.3%。随着稀释度的加大,镁离子浓度呈下降趋势,而钠离子则无明显波动。100%,50%,25%,10%,5%和2.5%稀释度之间的pH值差异无显著性意义(P>0.05),均高于1%稀释度(P<0.05)。提示镁合金浸提液的高pH值和离子浓度是影响其体外试验溶血的主要因素。

氟涂层镁铝合金的体外生物相容性研究

目的研究氟涂层镁铝合金的体外生物相容性。方法实验分为空白对照组(N组)、镁铝合金组(M组)、氟涂层镁铝合金组(F组)和阳性对照组(P组)4组。细胞毒性实验:将L929细胞在各组的DMEM浸提液中培养,光学显微镜下观察细胞生长状况,应用WST-1法测量光密度(OD)值。溶血实验:按GB-T 16175-2008《医用有机硅材料生物学评价实验方法》第13部分《溶血试验》进行实验。测量各样本的OD值,计算溶血率。豚鼠最大剂量致敏实验,按照GB-T 16886.10-2005《医疗器械生物学评价》第10部分《刺激与迟发型超敏反应试验》进行实验。观察激发阶段去除贴附片后24、48、72h豚鼠皮肤致敏情况。结果各观察期F组的形态分级为0级,M组为4级。各组各观察期内OD值差异均有统计学意义(F=312.96,P=0.000)。第3天,实验组OD值均高于P组(1.050±0.065 vs 0.292±0.010)(P<0.05)。第5天、第7天,F组与N组OD值(1.429±0.096 vs 1.622±0.156,0.928±0.040 vs 0.995±0.070)处于同一水平(P>0.05),均高于P组(0.270±0.015,0.281±0.006)(P<0.05)。M组溶血率为68.3%,F组为0.8%。24 h、48 h和72 h后N组、M组、F组皮肤均无红斑。结论氟涂层镁铝合金体外实验显示具有良好的生物相容性。

氟涂层镁铝合金动物体内生物相容性实验

目的研究氟涂层镁铝合金动物体内生物相容性。方法普通级新西兰大白兔14只,雄性,4月龄,体质量约2.0~2.5 kg。同一品系健康、SPF级昆明小白鼠15只,雌雄不限,6周龄,雌鼠无孕,体质量17~23 g。应用镁合金材料在小白鼠体内进行急性全身毒性实验,分3组（n=5）。新西兰大白兔股骨髁外侧植入氟涂层或无涂层镁铝合金圆销,分2组。术后观察兔子一般情况,术后当天、12周采用Micro CT检查。术前、术后抽兔血进行镁离子浓度检测。数据应用SPSS 18.0进行统计学分析。结果急性全身毒性实验显示,各组动物体质量变化百分比未超过10%。术后所有兔子一般情况良好,创口愈合良好,均无皮下气肿。植入12周后,镁铝合金组圆销与骨组织间出现轻微空白影;两组圆销周围均未出现骨质吸收溶解情况。氟涂层组植入物边缘略不规则,与周围骨质间存在细小空隙。植入镁铝合金后,各时间段血清镁离子浓度差异无统计学意义（F=1.695,P=0.136）。结论氟涂层镁铝合金体内无毒性反应。

镁合金的初步生物安全性评价

目的初步评价AZ31B镁合金的生物安全性。方法体外细胞毒性:L929细胞分别与实验组(M)镁合金培养基浸提液、空白对照组(N)DMEM培养基,阳性对照组(P)5%DMSO培养基培养,3 d后进行细胞毒性分级。体外溶血率:稀释兔血分别与实验组(M)镁合金生理盐水浸提液、空白对照组(N)生理盐水、阳性对照组(N)蒸馏水混合后置37℃水浴中孵育,60 min后离心,取上清液测定吸光度(OD),计算镁合金材料溶血率。体外浸提液分析:检测镁合金材料浸提液中镁离子和钠离子浓度,以及pH值。体内急性毒性:分别自小白鼠腹腔注射空白对照组(N)生理盐水和镁合金组(M)镁合金材料生理盐水浸提液,观察和记录动物的状态,72 h后计算动物体质量变化。结果 N组毒性反应分级为0级,M组为4级,P组为3级。M组溶血率为68.1%,具有溶血作用。浸提液镁离子浓度为1.33 mmol/L,钠离子浓度为134 mmol/L;浸提液pH值为10.10±0.29。所有动物注射后在各时间点无不良反应,一般情况好。M组和N组动物体质量的平均变化分别为1.97%和0.43%,小鼠体质量增加百分比差异无统计学意义(t=0.499,P=0.624)。结论体外实验显示高腐蚀率的镁合金有细胞毒性和溶血率,但体内实验并未见到急性毒性反应。

羟基磷灰石涂层镁铝合金的体外生物相容性研究

目的评价羟基磷灰石(HA)涂层镁铝合金(AZ31B)的体外生物相容性。方法实验分为3组:HA涂层AZ31B浸提液组(H组)、阳性对照组(P组)和空白对照组(N组)。将L929细胞与各组混合液培养3、5和7 d,采用WST-1法检测细胞活力并进行细胞毒性分级。各组混合液与稀释兔血混匀,测定吸光度(OD)并计算溶血率。采用各组混合液对白化豚鼠分别进行皮内诱导、局部诱导和激发,观察去除贴敷片24、48、72 h动物激发部位皮肤情况。结果 3、5和7 d N组和H组细胞毒性反应分级为0级,P组部分细胞毒性反应分级为3级;各时间点H组、N组细胞活力均高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。H组、P组和N组OD值分别为(0.004±0.001)、(0.648±0.050)和(0.008±0.003);H组溶血率为—0.6%,无溶血反应。去除贴敷片24、48、72 h H组皮肤无明显改变,P组可见中度至重度融合性红斑。结论体外实验提示HA涂层镁铝合金具有良好的体外生物相容性。

特发性脊柱侧凸患者椎旁肌结蛋白和波形蛋白的特征表达

目的:研究表明,结蛋白和波形蛋白可反映肌肉损伤再生的情况,同时结蛋白可反应肌力的大小。比较特发性和先天性脊柱侧凸患者顶椎处凹凸两侧椎旁肌形态和结蛋白及波行蛋白的表达,探讨椎旁肌在特发性脊柱侧凸发生发展中的作用。方法:①选择2005-07/2006-11间南方医科大学南方医院脊柱骨病科收治的部分特发性脊柱侧凸患者12例,Cobb角平均73.8°;先天性脊柱侧凸患者5例,Cobb角平均36.0°;腰椎间盘突出症患者2例和胸腰椎管内占位性病变患者3例作为正常对照。所有患者年龄均在10～20岁。②对脊柱侧凸患者顶椎凹凸两侧及正常对照组患者椎旁肌进行活检,术前均签署知情同意书。③采用光镜和电镜下观察椎旁肌的形态改变;SP法分别对光镜切片的结蛋白和波行蛋白进行免疫组织化学染色,在光镜下观察蛋白表达;应用图像分析系统测量结蛋白免疫组织化学染色后反应椎旁肌蛋白表达强弱的吸光度(A)。结果:22例患者全部进入结果分析。①椎旁肌组织形态:特发性脊柱侧凸患者椎旁肌在光镜及电镜下均有病变,凹侧椎旁肌病变较重,凸侧椎旁肌相对正常。②结蛋白免疫组织化学的阳性表达:结蛋白在各组椎旁肌中均有不同程度的表达,组间比较差别显著(P<0.01)。特发性脊柱侧凸及先天性脊柱侧凸患者椎旁肌在顶椎凸侧比正常组结蛋白表达稍强(0.2727±0.0478,0.2768±0.0372,0.2429±0.0272,P<0.05),特发性脊柱侧凸及先天性脊柱侧凸患者椎旁肌在顶椎凹侧相对于正常组表达减弱(0.1898±0.0258,0.1869±0.0306,0.2429±0.0272,P<0.05)。③波行蛋白免疫组织化学的阳性表达:各组间椎旁肌肌纤维内均无波形蛋白表达。特发性脊柱侧凸与先天性脊柱侧凸患者同侧椎旁肌两组间在形态和结蛋白及波行蛋白表达无明显差别(P>0.05)。结论:特发性脊柱侧凸患者椎旁肌内波形蛋白表达均为阴性,提示椎旁肌不存在再生现象。与先天性脊柱侧凸类似,特发性脊柱侧凸患者椎旁肌结蛋白表达凸侧增强及凹侧减弱为继发性改变。

复杂寰枢椎脱位的充分认识和积极处理

目的分析复杂寰枢椎脱位的复杂因素并探讨其解决方案。方法回顾性分析68例复杂寰枢椎脱位的临床特点、复杂因素,分别采取Ⅲ型经口咽寰枢椎复位钢板(TARP-Ⅲ)内固定术、深部磨削减压技术、计算机辅助设计与快速成型(CAD-RP)技术个性化手术及经口扩大入路技术等相应的特殊治疗措施。结果随访平均28个月,60例获解剖复位,8例接近解剖复位,受压颈髓获充分减压,脊髓减压改善率87.2%,神经功能改善率76.6%。发生颅内感染3例。结论针对性地分别采用以上4项技术能使一些复杂的寰枢椎脱位得到有效治疗。

不同浓度硝酸银负载珊瑚羟基磷灰石的细胞毒性实验

背景:硝酸银负载珊瑚羟基磷灰石是一种具有抗菌性能的新型植骨材料,在国外已有大量的研究报道,但国内对其研究仅处于起步阶段。目的:制备载银珊瑚羟基磷灰石人工骨材料并观察其对L929细胞的毒性特征。设计、时间及地点:细胞学体外对比观察实验,于2008-10/11在解放军广州军区广州总医院中心实验室完成。材料:将自制的珊瑚羟基磷灰石浸泡于1×10-2,1×10-3,5×10-4,1×10-4,5×10-5,1×10-5mol/L硝酸银溶液中制得不同浓度的载银人工骨材料。按1.25cm2材料表面积/1mL培养基比例加入培养基,37℃下浸提24h。方法:将材料浸提培养基与L929细胞共培养48h,运用MTT法测得细胞相对增殖度,用倒置相差显微镜观察细胞形态,结合中华人民共和国国家标准:GB/T16175-2008中的相关标准进行分析。主要观察指标:L929细胞在不同材料上的增殖情况及细胞的形态学变化。结果:MTT法检测结果表明硝酸银浓度≤5×10-5mol/L时,材料对L929细胞生长无明显抑制作用;材料浸提液即使在高浸提比100%下,浸提产物也无细胞毒性作用。镜下观察发现5×10-5mol/L组及1×10-5mol/L组细胞形态正常,贴壁生长良好。结论:低浓度的载银珊瑚羟基磷灰石对体外培养的L929细胞的增殖、生长无明显毒性作用。

微波消融治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的疗效

桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位，仅次于股骨远端及胫骨近端，约10％，列第3位。骨巨细胞瘤具有一定的侵袭性，临床上的传统治疗方法为刮除植骨或骨水泥填充，其目的是保留关节功能，但是有报道尺、桡骨远端的巨细胞瘤采用这种手术方法术后局部复发的概率较高，瘤段切除重建能降低术后复发的概率，但是术后如何重建以及重建后的并发症问题仍需要进一步观察，采取何种手术方式有一定的争议。

动物体内镁合金的降解和毒性研究

目的观察动物股骨髁上植入镁合金圆销后,在镁合金降解过程中骨-金属界面的变化及肝肾组织毒性情况。方法在新西兰大白兔股骨髁上横向植入镁合金圆销,术后抗炎处理,自由活动,12周后处死动物取材;X线及microCT观察镁合金圆销大概降解情况以及骨-金属界面情况,组织切片观察肝肾组织结构以判断有无肝肾毒性,血生化检查血中镁离子变化。结果 X线以及CT显示手术结束时镁合金圆销植入位置良好,随着镁合金材料在体内的降解,8周时骨-金属界面首先出现一定空隙,12周时观察到空隙消失,圆销周围未出现骨质吸收溶解。动物体内镁离子各时段变化差异无统计学意义。肝肾组织切片组织形态与正常肝肾组织一致。结论镁合金降解过程中骨-金属界面的变化符合骨质的正常生长状态,且不产生肝肾毒性。

载银珊瑚羟基磷灰石的载银量及其细胞相容性的实验研究

目的测定载银珊瑚羟基磷灰石(Ag+-CHA)人工骨材料的载银量并观察其与成骨细胞的相容性。方法将自制的珊瑚羟基磷灰石浸泡于相应浓度硝酸银溶液中制得不同浓度的载银人工骨材料,用等离子体质谱分析方法检测各载银材料的载银量;并将小鼠胚胎成骨细胞株(MC3T3-E1)种植于人工骨材料上,用MTT法、倒置相差显微镜、激光共聚焦等观察细胞在材料中的生长情况及其生物相容性。结果 10-2、10-3、5×10-4、10-4、8×10-5、5×10-5 mol/L浓度载银珊瑚羟基磷灰石材料的载银量分别为(4127.67±47.35)、(167.90±11.00)、(83.42±4.51)、(30.20±2.32)、(22.39±4.09)、(15.11±0.55)μg/g;MTT结果表明8×10-5、10-5 mol/LAg+-CHA及其他非载银材料对细胞无明显毒性,可诱导细胞迅速增长。镜下观察发现上述材料上的细胞形态正常,贴壁生长良好。结论低浓度载银珊瑚羟基磷灰石在诱导MC3T3-E1细胞的增殖方面性能优越,有良好的生物相容性,可作为抗感染骨替代材料。

实施PICC小组管理对恶性骨肿瘤化疗患者置管护理质量的影响

目的探讨恶性骨肿瘤化疗患者PICC实施小组管理对置管护理质量的影响。方法于2009年7月设立由4名已获取PICC单独置管操作证书的护理人员组成PICC置管小组,由专人负责开展PICC置管及其维护的全程跟踪观察服务,按照时间先后选择2009年1—7月(小组成立前)住院的22例恶性骨肿瘤置管患者为对照组;2009年8月—2010年5月(小组成立后)住院的26例恶性骨肿瘤置管患者为观察组。记录并比较两组患者PICC置管时间、一次置管成功率、置管时出血量及置管后机械性静脉炎的发生率。结果观察组置管时间较对照组缩短,一次置管成功率明显高于对照组,观察组机械性静脉炎和置管时出血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论成立PICC置管小组,可提高PICC穿刺技术水平和减少并发症,使患者化疗期间使用PICC更安全有效。

特发性脊柱侧凸患者椎旁肌中胶原的表达及意义

目的:通过比较特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)、先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)顶椎凹凸侧椎旁肌和无脊柱侧凸患者椎旁肌的组织形态学改变及胶原蛋白表达的变化,探讨椎旁肌在IS发展中的作用机制。方法:分别取IS患者(A组)、CS患者(B组)顶椎凹凸两侧及无脊柱侧凸患者(对照组,C组)的椎旁肌,光镜和电镜下观察其组织学形态学改变;应用Masson三色染色法显示胶原蛋白的表达,图像分析系统测量各组胶原的阳性表达面积百分比;对各组结果采用SPSS13.0软件进行统计学处理。应用免疫组织化学方法对Ⅰ型和Ⅲ型胶原染色,观察其在各组的表达情况。结果:光镜和电镜下均显示A、B组凹侧椎旁肌形态明显异常,胶原表达增强、分布紊乱;A、B组凸侧椎旁肌及C组未见明显异常。A、B组凹侧椎旁肌中阳性胶原面积的百分比分别为0.255±0.036和0.253±0.023,明显高于凸侧(A、B组分别为0.057±0.006和0.055±0.002)及C组(0.056±0.004),差异有显著性(P<0.05)。免疫组织化学染色示A、B两组凹侧椎旁肌中Ⅰ型、Ⅲ型胶原表达无明显差异,而在凸侧椎旁肌中以Ⅰ型胶原阳性者为主。结论:IS患者凹侧椎旁肌形态明显异常,胶原表达增强且分布紊乱,其变化可能为IS的继发性改变。

颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路术后TARP翻修

目的评价经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定在颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路减压术后翻修手术中的应用价值。方法 2008年9月至2012年6月广州军区广州总医院采用TARP内固定翻修手术治疗30例颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路减压术后症状无改善或加重的患者。通过手术前后颈椎过伸过屈位X线片、上颈椎CT扫描及三维重建、MRI检查观察寰枢椎脱位和颈脊髓压迫改善情况,根据日本骨科学会（JOA）评分标准评估患者术后神经功能恢复情况。结果所有翻修手术成功完成,手术时间120~250 min,平均手术时间150 min;术中出血量50~200 mL,平均出血量120 mL。随访6~39个月,平均随访时间16个月。30例患者寰枢椎脱位均获得满意减压复位,脊髓压迫完全解除,术后3~6个月均达到骨性愈合。寰齿间隙从术前的（9.1±1.4）mm降至术后的（1.6±1.4）mm,颈髓角从术前（116.5±12.0）°提高到术后（149.3±10.4）°,手术前后比较,差异有统计学意义（t=18.842,P=0.000;t=—16.520,P=0.000）。29例神经功能获得改善、1例无变化;JOA评分由术前的（10.8±2.3）分提高至术后6个月的（14.5±1.9）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=—17.440,P=0.000）。随访期内无寰枢椎再次脱位或症状加重表现;1例术后2周出现肺部感染,术后1个月枢椎螺钉松动,予抗感染治疗及螺钉调整术后痊愈出院。结论 TARP内固定是颅底凹陷症伴寰枢椎脱位安全有效的治疗方式之一,对于后路减压术后内固定及植骨融合困难的翻修病例具有较好的应用价值。

影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛

目的探讨影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛的手术方法,评估其有效性和安全性。方法对2015年1月至2017年7月在广州军区广州总医院接受影像引导下经皮微波消融手术的8例骨转移癌患者的临床资料进行回顾性分析。其中男6例,女2例,年龄53~74岁(平均61岁);原发肿瘤为肺癌4例、肝癌3例、纤维肉瘤1例,均经影像学及病理学结果明确诊断。根据视觉模拟量表(VAS)疼痛评分标准记录患者术前、术后1 d、7 d、1个月的疼痛程度,采用美国骨肿瘤学会(MSTS)评分对患者术后2周的功能改善情况进行评估。结果住院时间2~4 d(平均3 d),平均随访时间5.4个月(3~12)个月。患者术后VAS疼痛评分明显下降,MSTS功能评分明显增加(P<0.05)。1例患者术中因恶心不适提前中止治疗;1例术后2周出现手术部位伤口感染;4例复发,复发率4/8;死亡3例,总体1年生存率5/8。结论影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛,近期效果显著,同时还具有术式安全、操作简便、功能改善明显等优势。

前、后路手术治疗寰枢关节脱位的临床疗效分析

目的观察前、后路手术治疗寰枢关节脱位的安全性及临床疗效。方法 2009年5月-2013年7月我科对10例可复型寰枢关节脱位患者施行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术,1例难复型寰枢关节脱位经口咽松解复位TARP钢板（transoral atlantoaxial reduction plate）内固定融合术。术后复查颈椎影像学,观察寰枢关节复位情况,按JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）评分标准行术前、后颈髓神经功能评分,观察手术并发症及植骨融合情况。结果全组病例均获得寰枢关节解剖复位,未发生椎动脉损伤、脊髓损伤、切口感染及脑脊液漏等并发症;全组病例随访时间为14∽31个月,平均23.3个月;术后颈髓神经功能改善率达54.0%;术后3-6个月X线片及CT显示植骨融合。结论前、后路手术治疗寰枢关节脱位安全可行,术后可获得良好的复位及神经功能改善。

认识自己 超越自卑--读《自卑与超越》有感

心理学,作为一门富有智慧的、关于大脑与心灵的学问,总让我觉得深不可测、深奥难懂。可最近读了一本心理学的书,却改变了我的想法,这本书就是《自卑与超越》。作者阿尔弗雷德·阿德勒,是奥地利著名心理学家,是个体心理学的创始人。此书出版于1932年,是作者学术思想最成熟时期所写的一本重要著作,书中集结了他的心理学核心思想。《纽约时报》这样评论该书:“这本书浅显易懂,笔法通俗,语言简洁……虽然阿德勒已是我们熟知的优秀的心理学家,但是他没有用学术的语言描写一本晦涩难懂的书,和之前的作品一样依旧朗朗上口。”