2名内耳不完全分隔Ⅲ型患者人工耳蜗植入效果分析

内耳不完全分隔Ⅲ型(incomplete partition typeⅢ,IP-Ⅲ)是因POU3F4(DFNX2)基因突变导致的X连锁遗传性耳聋,表现为男性发病,女性携带。该病人工耳蜗植入手术难度大,易致严重并发症,如脑脊液漏、电极误入内听道等,术后听觉和言语康复疗效不确切。笔者科室分别于2014年和2022年收治2名IP-Ⅲ内耳畸形患儿,均顺利完成右侧人工耳蜗植入手术,无并发症,术后1个月开机,声场助听听阈分别为28.8 dB HL和31.7 dB HL,术后听力言语康复较好。

钛人工听骨植入术后假体脱出原因分析

目的回顾性分析钛人工听骨(宾格牌)在植入术后假体脱出的原因,以期进一步提高人工听骨植入手术的成功率。方法自2007年2月到2013年7月间,共完成一期钛金属人工听骨植入听骨链重建术206耳。其中,POP164耳,TOP42耳。结果 206例中,共计脱出12个,占5.8%。分别是术后3周感染脱出3耳;随访中钛听骨渐外露至完全排出9耳。致钛听骨渐外露的因素有:1)钛听骨高度过高。2)钛听骨歪斜。3)软骨片过小、薄、移位。4)含气腔渐变小。结论植入材料选择、手术技巧、术后中耳含气腔的变化均是影响假体脱出的因素。其中,就宾格牌钛听骨而言,其支撑面的平面形态设计和锐利的切缘可能是导致术后远期假体脱出的一个潜在因素。

儿童单侧先天性内耳畸形(不全分隔Ⅰ型)致反复发作性化脓性脑膜炎漏诊报告

目的探讨先天性内耳畸形(不全分隔I型)的临床特点、漏诊原因及防范措施。方法对曾漏诊的儿童单侧先天性内耳畸形(不全分隔I型)致反复发作性化脓性脑膜炎1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复发作急性化脓性脑膜炎2年余,复发2个月入院。曾多次就诊于外院儿科及神经内科,诊断为急性化脓性脑膜炎,给予抗感染及对症支持等治疗均可暂时好转。1年前就诊于北京某儿童医院,颞骨CT检查示右侧内耳畸形,纯音测听示右耳极重度感音神经性聋。2个月前无明显诱因再次因急性化脓性脑膜炎入住本市某医院神经内科,为进一步明确病因请我科医师会诊,考虑为先天性内耳畸形致脑脊液耳漏?遂转入我科,经相关检查确诊先天性内耳畸形(右,不全分隔Ⅰ型)及脑脊液耳漏等后给予手术治疗,痊愈后出院。术后随访5个月,未再发作脑膜炎。结论临床上对于单或双侧神经性耳聋伴反复发作性化脓性脑膜炎患者无论有无脑脊液漏情况,均需注意排除先天性内耳畸形。

缝隙连接蛋白26和30在大鼠2型糖尿病性耳聋模型中的表达

目的探讨缝隙连接蛋白(Cx)26和Cx30在大鼠2型糖尿病耳蜗中的表达,及两者在2型糖尿病性耳聋发病机制中的作用。方法60只Wistar大鼠随机分为实验组(40只)和对照组(20只);实验组以腹腔注射10 mg/L链脲佐菌素建立2型糖尿病模型,检测模型成功前及成功后第1、2、3、4、5月的听性脑干反应(ABR),采用HE染色观察两组耳蜗形态变化;免疫荧光、Western blotting检测Cx26和Cx30在两组大鼠耳蜗的表达变化。结果实验组在模型成功后第1、2、3、4、5月Click-ABR 60dBSPLⅢ波、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ~Ⅲ、Ⅰ~Ⅴ波间期较对照组延长(P<0.05);实验组螺旋韧带和螺旋神经节中细胞数量少于对照组(P<0.05);实验组Cx26和Cx30在成模后2、3、4、5月表达较对照组减少(P<0.05),且随着时间延长,两种蛋白表达逐渐降低。结论Cx26和Cx30在大鼠2型糖尿病模型耳蜗中表达减少,且与听力损害出现时间相同。

右美托咪定对鼻内镜手术术后早期睡眠质量的影响

睡眠在维持人体正常的机体功能方面有着重要作用^([1])。充足的睡眠对于手术患者的术后康复有着良好促进作用^([2])。睡眠障碍可导致围术期风险增加,甚至升高患者围术期死亡率^([3])。鼻内镜手术是鼻腔鼻窦的常规手术模式^([4]),但易出现术后睡眠障碍^([5])。

乙状窦骨壁缺失/憩室致他觉性搏动性耳鸣两例

搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)约占耳鸣患者的4%[1,2]。临床中,偶见腭肌阵挛、鼓膜张肌阵挛等导致的搏动性耳鸣,乙状窦骨壁缺失或憩室导致的博动性耳鸣有较多文献报道,而他人也能听见的(他觉性)静脉源性搏动性耳鸣罕见[3~5]。本文报告两例他觉性乙状窦骨壁缺失/憩室导致的搏动性耳鸣。

耳屏软骨加颞肌筋膜重建上鼓室外侧壁的临床应用

目的:探讨耳屏软骨加颞肌筋膜重建上鼓室外侧壁的临床应用及术后效果。方法:回顾性分析2005-01-2014-07期间住院手术的45例患者,中耳病变局限于上鼓室,31例胆脂瘤型中耳炎,14例外耳道胆脂瘤,经耳后切口行上鼓室开放术,切除盾板及上鼓室外侧骨壁,充分暴露上鼓室,清除上鼓室病变组织,用耳屏软骨重建上鼓室外侧骨壁,颞肌筋膜覆盖软骨并修复缺损鼓膜及外耳道皮肤,并于术后10d、1个月、2个月、6个月、1年进行随访。结果:术后2个月时,45例患者术区1期愈合;术后6个月,所有患者术区上皮化完好;术后1年,37例患者修复区形态正常听力稳定,7例患者修复区出现不同程度鼓膜内陷,1例出现内陷伴胆脂瘤上皮生长。结论:对于单纯侵及上鼓室的病变组织,可经耳后切口行上鼓室开放术以切除病变,用耳屏软骨加颞肌筋膜重建上鼓室外侧壁,依靠软骨的支撑,可维持鼓室含气腔,减少原鼓膜松弛部内陷的发生,保持上鼓室外侧壁的基本形态。

耳屏软骨的解剖学研究及在耳外科手术中的临床应用

目的:对成人尸头耳屏软骨进行解剖,探讨耳屏软骨在耳外科中的临床应用。方法:对22例甲醛浸泡成人尸头(男、女各11例)进行双侧耳屏软骨的解剖,测量其长度、宽度、厚度及面积,用统计学方法得出长度、宽度、厚度及面积的平均值。总结自体耳屏软骨在耳外科手术中的应用。结果:耳屏软骨的宽度、长度、厚度及面积平均值分别为:男性:长(22.55±0.89)mm,宽(19.00±1.09)mm,厚(1.04±0.09)mm,面积(315.70±32.57)mm2;女性:长(19.36±0.86)mm,宽(15.73±0.69)mm,厚(0.93±0.06)mm,面积(229.64±13.97)mm2。419例患者中耳手术使用耳屏软骨,术式分别为鼓室成形术(Ⅰ型189例,Ⅱ型和Ⅲ型116例),上鼓室开放术(65例),外耳道重建术(46例),侧颅底修复术(3例),术后效果满意。结论:耳屏软骨位于术区,易于取材、裁剪,其供体能够满足常规耳科手术需求,耳屏软骨适宜在耳外科手术中广泛应用。

耳屏软骨加颞肌筋膜在外耳道骨壁及皮肤缺损重建中的应用

目的:探讨耳屏软骨+颞肌筋膜在外耳道骨壁及皮肤缺损重建手术中的应用及治疗效果。方法:41例外耳道病变患者中,39例为外耳道胆脂瘤,2例为外耳道骨瘤。术中出现外耳道骨壁及皮肤缺损,乳突气房暴露,用耳屏软骨+颞肌筋膜对外耳道缺损骨壁及皮肤进行修复,并于术后3周、3个月、6个月和1年进行随访。结果:术后3周时,29例外耳道骨壁及皮肤缺损重建患者1期愈合,12例术区见肉芽生长,刮除肉芽,再次碘仿纱条填塞1周后,创面愈合;3个月时,所有患者外耳道术区上皮化,无外耳道狭窄发生;术后6个月、1年复查,外耳道形态正常,无外耳道骨壁塌陷及乳突气房暴露。结论:采用耳屏软骨+颞肌筋膜修复外耳道骨壁及皮肤缺损,取材方便,易于操作;修复的外耳道壁封闭了与外耳道相通的乳突气房;由于软骨的支撑,保持了外耳道的正常形态。

Ⅰ期鼓室置管在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的：探讨鼓室置管在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用。方法：对52例中耳炎性病变患者行开放式乳突根治鼓室成形术,术中于后下鼓室处留置通气管,术后12d、1个月、2个月、6个月、1年复诊,术后6个月取出通气管,术后1年观察听力水平及鼓室状况。结果：52例患者完整随访1年。8例患者在术后1-3个月出现脱管;44例术后6个月取出通气管。术后1年,52例患者均干耳;39例鼓膜形态稳定,7例鼓膜内陷,4例鼓室积液,2例鼓膜前下象限穿孔;CT检查：鼓室及咽鼓管骨部含气良好39例,鼓室含气腔较小9例,鼓室及咽鼓管骨部全部堵塞4例;52耳较术前听阈气导平均降低12.5 dB。结论：咽鼓管骨部存在严重狭窄或堵塞患者,行开放式乳突根治鼓室成形术时,可Ⅰ期鼓室置管,手术简单、安全,效果满意。

乙状窦-乳突相关的血管性搏动性耳鸣临床分析

目的:探讨乙状窦-乳突相关的血管性搏动性耳鸣(PT)临床诊疗特点。方法:回顾性分析自2013—2020年间由同一医生收治的45例PT患者的临床资料,观察运用手术治疗和非手术治疗的疗效。术式:经乳突入路乙状窦前壁骨壁重建术,以及乳突导血管结扎术;非手术治疗方法有抗贫血治疗和观察。门诊随访。结果:全部患者中,女43例,男2例;2例女性为客观性耳鸣,其余均为主观性耳鸣;平均年龄42.7岁。共有40例选择手术,其中38例选择经乳突入路乙状窦前壁骨壁重建术,内有6例同期行乳突导血管结扎术;其他2例行单纯乳突导血管结扎术。5例选择了非手术治疗,其中2例抗贫血治疗,3例观察。最长随访7年半,最短6个月。1例失访。总治愈率80.0%(36/45),手术治愈率82.5%(33/40),非手术治愈率60.0%(3/5)。结论:该PT致病机制复杂且至今尚不清楚,下述几点可能在病因中发挥重要作用:女性、共同的解剖异常影像特征及血流动力学变化。确定PT的责任部位或主要致病因素是一个关键点。尽管术式相对简单,效果显著且并发症轻微,但是手术可能并不是唯一的治疗选择。