带血管蒂的腓骨瓣移植和Ilizarov外固定骨牵引术治疗胫骨骨缺损骨不连的比较

目的分析比较带血管蒂的腓骨瓣移植和Ilizarov外固定骨牵引术治疗胫骨骨缺损骨不连的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2013年5月我们收治的64例胫骨骨缺损骨不连患者的病例资料。2009年5月至2012年4月对30例患者采用Ilizarov外固定骨牵引术治疗(骨牵引术组);2012年5月至2013年5月对34例患者采用带血管蒂的腓骨瓣移植术治疗(腓骨瓣移植术组)。对两组患者医疗指标和Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准进行比较。结果与腓骨瓣移植术组比较,骨牵引术组患者的手术时间、住院时间更短,差异均有统计学意义(均P<0.05);但腓骨瓣移植术组的愈合时间较骨牵引术组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的Johner-Wruhs评分,腓骨瓣移植术组优良率为82.4%(28/34),骨牵引术组为60.0%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比Ilizarov外固定骨牵引术,带血管蒂的腓骨瓣移植术治疗胫骨骨缺损骨不连患者具有骨折愈合时间短、疗效更佳的特点,但是其手术时间以及住院时间均显著延长。

带血管腓骨移植及游离股前外侧皮瓣再造跟骨一例并文献复习

足跟大部分缺损是一种临床上少见的足部损伤,难以维持正常的足部功能,治疗相对困难。既往报道中对足跟再造的方法和原则介绍较多[1-6],而手术中的技巧和术中、术后所遇到的困难及处理方法鲜有报道。我科使用带血管腓骨移植及游离股前外侧皮瓣再造跟骨治疗足跟大部分缺损1例,并对治疗中的得失作一总结分析并文献复习。

断端横切口微创治疗急性跟腱断裂的临床疗效

目的探讨采用断端横切口的手术方法治疗急性跟腱断裂的临床效果。方法选取2016年1月至2020年6月我院采用断端横切口手术治疗的42例急性跟腱断裂患者,其中男29例,女13例;年龄22~55岁,平均(34.0±2.0)岁;受伤至手术时间2~8 d,平均(3.2±0.2)d;均为单侧跟腱损伤,无其他合并损伤及内科疾病。患者完善检查后进行手术,急诊患者伤后8 h内完成手术,均术后2周拆线,术后短腿石膏于跖屈位固定踝关节,第5周将踝关节保持于中立位再固定2周,术后6周拆除石膏;术后第1天指导患者进行足趾屈伸及股四头肌功能锻炼及膝关节屈伸活动,术后2个月部分负重,术后3个月进行单足平衡功能训练,逐渐恢复正常运动。结果42例病例术后均获随访,随访6~24个月,平均(8.0±1.2)个月;手术时间25~50 min,平均(30±3)min;伤口及切口均甲级愈合;无感染及皮缘坏死发生;1例出现腓肠神经损伤症状;目前无患者发生二次断裂。结论采用断端横切口的方法治疗急性跟腱断裂,手术操作简单、微创、切口小、瘢痕小、花费少、手术切口并发症发生率低,但有发生腓肠神经损伤的风险,需严格掌握适应症,慎重选择。

改良“钢丝抽出法”治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤

目的介绍一种更简单、更经济、更方便的改良"钢丝抽出法"(以可吸收肌腱缝合线代替钢丝+打钩克氏针代替纽扣)治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤。方法行指根阻滞或臂丛麻醉成功后,取远指间关节背侧切口,开放性损伤清创处理后利用原外伤切口适当延长,暴露指伸肌腱止点断端,自指端逆行打入1枚直径0.8mm克氏针,固定远指间关节于伸直位,并将克氏针尾端打折成钩代替纽扣,以"3-0"可吸收肌腱缝合线缝合固定指伸肌腱止点于原位,并于克氏针尾端打钩处打结进行固定,术后2周拆除伤口缝线,术后6周抽出肌腱缝合线并拔除克氏针,开始进行远指间关节功能锻炼。结果 16例患者均痊愈,指间关节功能恢复良好。结论改良"钢丝抽出法"(以可吸收肌腱缝合线代替钢丝+打钩克氏针代替纽扣)是一种有效、方便、经济的治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤的方法,值得推广。

高校二级学院教学秘书面临的困境及对策探析

教学秘书是高校教学管理队伍的主体,是高校教学管理基层的管理者和执行者,其工作是否细致高效关乎教学工作的正常运行。然而,目前高校教学秘书的处境,比如学校对教学管理工作认识不足、待遇不高、有责无权等,严重影响了其应有作用的发挥。因此,学校应该从提高对教学管理工作的认识、增加教学秘书的福利待遇、适当授权等方面入手来激发其工作热情和提高其工作效率,以更好的教学管理服务于教学水平的提高。

高校教学秘书压力管理策略探析

教学秘书是高校教学管理队伍的主体,是教学管理的基层人员,在教务教学管理中起着十分重要的作用。然而,目前教学秘书的薪酬比较低、工作任务重、得不到应有的重视、缺乏培训和进修的机会、人际关系不好处理等,这给教学秘书造成了很大的压力,严重影响了其工作效率。因此,首先要认真分析教学秘书的需求,然后根据压力理论来引导教学秘书以积极的心态面对压力,帮助他们如何缓解压力并激发工作热情和提高工作效率,以更好的教学管理服务于教学水平的提高。

中国经济特区发展研究述评

我国经济特区的建立和发展是践行毛泽东思想、邓小平理论和科学发展观,建设有中国特色社会主义的新路径。经济特区为我国社会主义市场经济体制建立了基本框架,也为我国社会主义市场经济体制改革的深化发挥了重要的示范和带动作用。文章从国外和国内两个方面就经济特区发展研究进行文献梳理,旨在为进一步研究经济特区发展乃至整个国家经济协同发展提供可资借鉴的思路。

缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择

目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法。方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例;年龄2～64岁,平均26岁。伤后至就诊时间30min～12h,断指缺血时间2.5～12h,术前各项检查均未见明显异常。采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指;②动-静脉转流方式的断指再植,27指;③只吻合指动脉的断指再植,24指;④去表皮囊袋法再植,16指。结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例。结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率。

高校二级学院教学秘书的管理育人工作

教学秘书是最基层的教学管理人员,承担了大量的管理工作,其中一个重要的管理对象就是学生。管理也是育人,这是教育学的一个重要原理。然而,教学秘书的这种管理育人的意识还不强,管理人员素质不高以及管理制度落后。因此,教学秘书要在平时的工作中要提高管理育人的意识,做到关爱学生,严格管理,坚持公平公正原则,从管理方面做好育人工作。

不同灌流方式下动脉化静脉皮瓣用于手部软组织缺损修复的对比研究

目的探讨静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合和静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合两种灌流方式用于手部软组织缺损修复的临床效果差异。方法研究对象选取我院2014年4月至2016年4月收治的需行动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损病人80例,以随机数字表法分为倒置吻合组(40例)和非倒置吻合组(40例),分别采用静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合和静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合灌流。比较两组病人的手指功能恢复优良率、皮瓣成活率、术后皮瓣反应分度及治疗满意度。结果倒置吻合组和非倒置吻合组病人的手指功能恢复优良率分别为90.0%、95.0%,差异无统计学意义(χ~2=1.322,P=0.725);倒置吻合组和非倒置吻合组术后皮瓣成活率分别为85.0%,97.5%,非倒置吻合组显著高于倒置吻合组(χ~2=3.914,P=0.048);非倒置吻合组病人术后皮瓣反应分度显著优于倒置吻合组(χ~2=8.143,P=0.025);同时两组病人对于皮瓣外形、手部功能和供区恢复程度的治疗满意度比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论静脉顺瓣膜动脉化不倒置吻合灌流用于手部软组织缺损修复可有效提高皮瓣成活率,改善术后皮瓣反应分度,价值优于静脉逆瓣膜动脉化倒置吻合。

地方高校经济管理类大学生实践能力培养模式构建——基于会计学专业应用型人才培养方案的修订

以地方高校经济管理类大学生实践能力的培养为核心,以会计学专业为案例,着重分析了实践能力的社会需求,主要有基础实践能力、专业实践能力和综合实践能力。在当今人才培养中暴露出课程设置不合理、市场迎合度不高、实践教学体系不完善等矛盾,需要从人才培养方案设计、培养模式改革、综合素质提升等角度重新构建经济管理专业大学实践能力培养体系。

火针配合舒筋活络散热敷治疗跟痛症疗效分析

目的探讨火针点刺配合舒筋活络散热敷治疗跟痛症的疗效分析。方法将60例我院住院的跟痛症患者根据入院的先后顺序将患者分为治疗组和对照组,每组30例患者,其中治疗组30例舒筋活络散热敷结合针灸科使用火针点刺治疗,对照组30例使用非甾体消炎镇痛药双氯芬酸钠缓释胶囊(英太青)进行治疗,治疗后比较两组临床疗效及视觉模拟评分法(VAS)评分变化情况。结果治疗15天后,治疗组治疗总有效率为93.33%;对照组治疗总有效率为76.67%;治疗组在治疗后的疼痛VAS评分结果上优于对照组,以上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论足跟痛患者火针点刺结合舒筋活络散热敷治疗能明显减轻患者症状,提高患者生活质量,值得临床推广。

活血通络汤治疗指尖离断再植术后患者21例

目的观察活血通络汤对指尖离断伤再植术后疗效的影响。方法将42例指尖离断伤患者随机分为治疗组21例和对照组21例,治疗组术后采用西医基础治疗的同时常规配合活血通络汤治疗,对照组术后仅采用常规西医基础治疗。结果再植成活时间治疗组(6.8±1.5)d与对照组(9.4±1.7)d比较,再植指优良率治疗组(90.91%)与对照组(70.97%)比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论活血通络汤应用在指尖离断再植术后,可以改善血液循环,缩短再植成活时间,从而提高指尖离断再植的成活率。

中小商贸流通差异化营销之我见

中小商贸流通企业作为国民经济吸纳就业的主要经济单元之一,面对外资流通和强势进入和我国大型流通企业的挤压,其与竞争对手的差距主要体现在管理、人才、技术、营销等方面,其中营销是中小商贸流通企业竞争力的关键要素。本文从差异化营销的角度提出了网点规划的差异化,实施错位竞争、经营模式差异化,加强企业运作创新、市场定位差异化,培育特色品牌企业、构建中小企业服务体系,加强企业宏观监控、强化流通行业经济安全预警和优化企业供应链管理,开展差异化营销等相应的对策。

清热解毒方联合封闭负压引流用于手外伤感染的疗效

目的:探讨中医清热解毒方内服外敷联合封闭负压引流用于手外伤感染创面修复临床效果。方法:选取我院手外伤创面感染患者90例,采用随机数字表法分为对照组(45例)和试验组(45例),前者给予单纯封闭负压引流,后者在此基础上加用中医清热解毒方剂内服外敷治疗。比较两组治疗后1周愈合率、创面愈合时间,治疗前后创面评分和炎症因子指标水平等。结果:观察组治疗后1周创面愈合率显著高于对照组;观察组创面愈合时间显著短于对照组。观察组治疗后创面评分和炎症因子指标水平均显著低于对照组。结论:中医清热解毒方剂内服外敷联合封闭负压引流用于手外伤创面感染患者可有效加快修复进程,提高愈合效果,有助于降低创面炎症反应水平。

带血管蒂腓骨移植加锁定钢板内固定术治疗肱骨术后大段骨缺损

目的探讨带血管蒂腓骨移植加锁定钢板内固定术治疗肱骨干术后大段骨缺损的疗效。方法回顾性分析2010年1月-2014年1月间在我院采用带血管蒂腓骨移植加锁定钢板内固定术治疗肱骨术后大段骨缺损7例患者的临床资料。骨缺损长度平均8.8（6-10）cm。结果本组患者术后随访6-24个月,带皮瓣腓骨移植者皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨无吸收、硬化及破坏等征象,骨折线模糊消失,骨端骨性愈合,愈合时间平均4.1（2-6）个月。3例移植腓骨已较前增粗。术后6个月肩关节Neer评分及肘关节Mayo评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论带血管蒂腓骨移植加锁定钢板内固定术治疗肱骨术后大段骨缺损,可达到良好临床效果,但该术式要求术者有较高的手术技巧,同时牺牲一侧腓骨,因此仍需要积累更多的病例及进行更长期的随访以观察远期效果。

多次扩创联合VSD治疗慢性骨髓炎

目的：探讨多次扩创联合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在慢性骨髓炎治疗中的应用效果。方法自2010年—2014年，对21例慢性骨髓炎采用多次扩创联合 VSD 技术治疗。男15例，女6例；年龄22~65岁，平均41岁。通过临床观察、细菌培养结果分析及跟踪随访，了解多次扩创联合 VSD 技术在慢性骨髓炎治疗中的临床效果。结果21例患者经上述操作，一次扩创后细菌培养阴性6例；二次扩创后细菌培养阴性13例；1例经三次扩创后细菌培养阴性；1例多重耐药菌经二次扩创后出现敏感抗生素，三次扩创后细菌培养阴性。经后期处理后21例创面均一期愈合，随访3~36个月，均无复发。结论多次扩创联合 VSD 在慢性骨髓炎治疗中可以有效控制感染，是慢性骨髓炎治疗的基础，可明显提高慢性骨髓炎的治愈率。

带血管腓骨移植加桥接固定治疗下肢骨折术后骨缺损的临床研究

目的总结创伤后下肢骨折术后骨缺损采用带血管腓骨移植治疗的手术方法及效果,对临床提供指导。方法选取2012年1月～2014年12月西安医学院附属宝鸡医院骨科手术治疗的57例骨折后下肢骨缺损患者进行回顾性分析,其中男性41例,女性16例;年龄19～63岁,平均38.9岁。骨缺损部位:胫骨40例,股骨17例。所有患者采用带血管腓骨移植治疗修复下肢骨缺损,术后对患者进行随访观察,采用Enneking系统评价方法对患者下肢功能的恢复情况进行评价。结果本组患者的骨折愈合时间4～7个月,平均5.4个月,移植骨瓣与胫骨或股骨达到骨性愈合的时间为3～7个月,平均4.9个月。术后12个月患者的下肢功能Enneking系统中肢体疼痛(3.8±1.0)分、功能活动(3.2±0.7)分、自我感受(3.5±0.8)分、支具使用(4.0±0.6)分、步态(3.1±0.7)分、行走能力(2.9±0.8)分,均显著高于术后3个月的(4.4±0.5)、(4.5±0.3)、(4.4±0.4)、(4.8±0.2)、(4.2±0.6)、(4.2±0.5)分(P<0.05),术后12个月患者的Enneking总分(26.5±2.8)分显著高于(20.5±2.1)分且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论创伤后下肢骨折术后骨缺损采用带血管腓骨移植治疗手术效果较好,术后患者的下肢功能恢复较好。

带皮瓣的腓骨移植治疗骨与软组织缺损的回顾性分析

目的:探讨带皮瓣的腓骨移植治疗骨与软组织缺损的疗效。方法:回顾性分析2014年4月至2016年4月间在本院采用带皮瓣的腓骨移植治疗骨与软组织缺损15例患者的临床资料。结果:15例带皮瓣腓骨移植者皮瓣全部成活。所有患者术后随访6~20个月(平均12个月),X检查显示,术后4~6周在移植骨端区出现了骨痂,而在术后6~12个月时移植骨端的"骨折线"消失,骨髓腔已恢复通畅,且移植的腓骨变得更为粗壮。研究中15例患者的腓骨移植术后肢体功能评分结果显示,功能不佳3例,功能良好6例,功能很好6例,平均为(25.1±4.9)分,肢体功能可达到正常功能的90.28%,患者对手术满意程度为100%,仅有2例患者在术后出现膝关节活动轻度受限。结论:带皮瓣的腓骨移植应用于下肢骨缺损的治疗中具有较好的效果,可以加快骨缺损的愈合速度,充分改善患者的患侧肢体功能,提高患者的满意度,值得在临床上推广使用。

自制髓内针在掌骨骨折治疗中的应用

目的探讨使用自制髓内钉髓内固定技术治疗掌骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年至2016年本科使用自制髓内针髓内固定技术治疗的51例(62根,其中掌骨干骨折30根,占48%;掌骨颈骨折32根,占52%)掌骨骨折患者的临床资料,经随访,重点记录、分析患者的骨折愈合情况、功能恢复及并发症。结果 51例(62根)患者骨折愈合率100%;TAM评分:优46例,良4例,差1例,优良率98%;感染1例(复杂的手部开放性损伤合并手背皮肤缺损,经2次扩创+VSD负压吸引后行皮瓣转移覆盖后痊愈),发生率1.9%;髓内针针尾触痛16例,发生率31%(经取出髓内针后症状全部消失)。结论使用自制髓内钉髓内固定技术治疗掌骨头完整的掌骨颈及掌骨干骨折是可行、可靠、有效的,并可降低患者的医疗费用。