胃癌病人术后发生静脉血栓栓塞症危险因素分析以及预测模型的建立

目的 探讨影响胃癌病人术后发生静脉血栓栓塞症(VTE)的相关危险因素,并建立预测模型,验证该模型的预测价值。方法 纳入2019年1月~2021年6月我院接受根治性手术的胃癌病人160例作为建模组,167例作为验证组。收集病人临床病理资料,根据建模组胃癌病人术后6个月内VTE的发生情况将其分为VTE组和N-VTE组,对两组胃癌病人的临床病理因素进行单因素分析,再将单因素分析中有统计学意义的指标代入多因素Logistic回归模型进行多因素分析,得到影响胃癌病人术后发生VTE的独立危险因素,基于多因素分析结果得到的独立危险因素结合β值,根据列线图原理对独立危险因素进行赋分,构建列线图模型,并应用R软件绘制列线图,以Bootstrap法和校准曲线进行列线图模型的内外部验证,计算区分度评价指标C指数,并通过拟合优度(H-L)检验评价预测模型的校准能力。结果 建模组160例胃癌病人均接受胃癌根治手术,按术后6个月内是否发生VTE分为VTE组23例和N-VTE组137例,多因素分析结果显示,年龄≥60岁、病灶直径≥5 cm、糖尿病、TNM/T分期为T3~T4期、淋巴结转移5个指标为影响胃癌病人术后发生VTE的独立危险因素(P<0.05),构建列线图:P=1/(1+e^(-X)),X=1.885×年龄(≥60岁=1,<60岁=0)+2.051×糖尿病(是=1,否=0)+2.646×病灶直径(≥5 cm=1,<5 cm=0)+2.952×TNM/T分期(1~2期=0,3~4期=1)+0.694×淋巴结转移(是=1,否=0)-0.436,列线图模型的C指数分别为0.847(95%CI:0.784~0.932)和0.832(95%CI:0.772~0.910),H-L检验提示胃癌病人术后发生VTE的预测值与实际值符合度良好(P>0.05)。结论 本研究建立了关于预测胃癌病人术后发生VTE风险的列线图模型,该模型能够较为准确地预测胃癌病人术后的VTE发生风险。

改良食管残胃吻合术在近端胃切除术治疗食管胃结合部癌中预防反流的临床效果

目的探讨改良食管残胃吻合术在近端胃切除术治疗食管胃结合部癌(AEC)中预防反流的临床效果。方法前瞻性纳入2020年4月至2021年3月行腹腔镜近端胃癌切除术治疗的60例AEG患者临床资料,采用随机数字表法分为半包埋组和双通道组,每组各30例,半包埋组行半包埋活瓣式吻合,双通道组行双通道吻合。采用SPSS 22.0软件进行临床数据分析,围手术期指标,胃食管反流诊断量表(CerdQ)评分等计量资料用(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果60例患者均顺利完成手术。半包埋组患者手术时间术后首次排气时间均短于双通道组患者(P<0.05);半包埋组患者术后1个月内并发症总发生率低于双通道组患者(P<0.05);术后7d、14d半包埋组患者GerdQ评分低于双通道组患者(P<0.05)。结论近端胃切除术中采用半包埋活瓣式吻合治疗食管胃结合部癌,具有手术时间、短术后恢复快、并发症少、抗反流效果显著等优势,安全可行,可在临床推广。

胃癌患者No.l4v淋巴结转移或微转移与临床病理特征及预后关系研究

目的探讨胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移与临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月行胃癌D2+根治术(联合No.14v淋巴结清扫)的128例胃.癌患者临床资料。数据应用软件SPSS22.0进行处理,单因素分析等级计数资料行秩和检验,其他计数资料行x检验;多因素分析行Logistic回归分析;生存情况采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果128例胃癌患者中,病理学检查发现No.14v淋巴结转移者19例(14.8%),No.14v淋巴结阴性者109例,免疫组织化学检查发现No.14v淋巴结微转移者5例(3.9%),No.14v淋巴结的总转移率为18.8%。单、多因素分析结果显示,胃下部肿瘤、Borrmann分型I-IV型、pNj期、脉管浸润及No.6淋巴结转移是胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移的独立危险因素(P<0.05)。术后中位随访时间27个月,转移组与非转移组患者的累积总生存率(37.5%us.77.9%)及无病生存率(29.2%vs.76.0%)比较,差异有统计学意义(Log-Rank X^(2)=16.142、28.691,P=0.000、0.000)。结论胃癌患者No.14v淋巴结转移或微转移与胃下部肿瘤、Bormann分型I-IV型、pN期、脉管浸润、No.6淋巴结转移等临床病理特征密切相关,且伴有No.14v淋巴结转移或微转移的胃癌患者预后较差。