某三甲医院特需门诊在线预约探索及应用

目的:为了提升大型三甲医院稀缺专家的利用效率,提高门诊住院转化率,提升患者满意度,上海某三甲医院胸外科实行特需门诊在线预约项目并评估其应用效果。方法:比较上海某三甲医院胸外科应用特需门诊在线预约项目前后,特需门诊量、患者平均就诊时长、直接收治入院人数、门诊住院转化率等指标,并随机抽样调查患者满意度。结果:自2020年12月至2022年8月,共计6 905人次提交预约申请,通过1 853人次(26.8%),其中男性、高龄、自费患者通过比例显著高于女性、年轻、医保患者(P均<0.01)。实行该项目后,门诊量显著降低(P<0.000 1),而平均就诊时长、直接收治入院人数、门诊住院转化率均显著提高(P均<0.05)。电话随访结果表明,预约通过和未通过患者满意度没有显著差别(P=0.138),总体满意度均高于90%。结论:在大型三甲医院实行特需门诊在线预约项目,能够有效改善患者就医体验和满意度,大幅提高收治效率,初步实现诊疗分级。

基于医务人员视角的“互联网+”上门医疗服务风险分析及对策

目的从医务人员视角探讨“互联网+”上门医疗服务模式存在风险,提出应对措施,以更好的为公众健康服务。方法采用文献研究法、关键知情人访谈法和比较分析法进行研究。结果“互联网+”上门医疗服务模式存在人身安全、特殊医疗和信息安全等风险。结论建议开发专项医疗意外险和交通意外险,建立准入和监管体系,推广大数据、物联网和区块链技术在安全监管中的应用,在地区层面搭建线上公示和纠纷处理平台,同时针对性开展医务人员法制知识和信息安全培训教育等。

上海市三级医院门诊患者糖尿病管理自我效能量表的信度与效度评估

目的汉化糖尿病管理自我效能量表,评价其信度、效度和重测信度等,对上海市三级医院门诊糖尿病患者的自我效能进行评价。方法 2015年6—8月,采用方便抽样的方法,在上海交通大学医学院附属瑞金医院、仁济医院和第九人民医院的糖尿病门诊对确诊的2型糖尿病患者进行问卷调查,共计410份。对其中的32例患者在2周后进行重测,评估量表的重测信度。结果量表各主要测量指标的Cronbach＇sα系数取值范围为0.611～0.947,重测信度Spearman相关系数为0.418～0.980。因子分析显示问卷的结构效度较好,4个公因子涵盖了健康饮食、饮食与血糖、健康行为和遵嘱服药,能解释量表全部内容的70.38%。糖尿病患者总体与各方面的自我效能均处于良好水平,自我效能总分与自我管理总分呈正相关（P=0.000）。结论中文版糖尿病管理自我效能量表在糖尿病患者健康自我管理相关研究中是可靠和可信的,为探索在上海市开展糖尿病患者健康行为干预奠定了良好的基础。

基于医生视角的肿瘤多学科诊疗模式现状和对策研究

目的:从医生视角分析某三甲医院肿瘤MDT现状,探索优化管理,提高质量与效率,提升对复杂疾病的诊疗与研究水平。方法:采用问卷调查和知情访谈相结合的方式对某三甲医院出席过MDT讨论的医生进行问卷调查。结果:医生对受邀医生配合、明确治疗方案及落实、促进学科交流、临床水平提升评价较高;对病历资料完整性、进入患者指征及后续随访、科研能力提升、绩效水平评价偏低。结论:医院需加强保障、规范管理;严格筛选患者、建立医师库;建设MDT信息平台,完善随访和生物样本库建设,发挥外部效应。

英、美、荷、澳、日分级诊疗实践的启示

本研究选取了英国、美国、荷兰、澳大利亚、日本5个国家,聚焦其分级诊疗的基本实践路径,家庭医生制度,以及控费机制、服务模式创新,并结合上海有关情况提出赋予家庭医生协助管理医保基金的权力;建设竞争性的基层首诊机制;建立地区转诊和分级诊疗考核标准;促进家庭医生服务团队的可持续发展等建议。

门诊电子病历的实践和思考

对上海某医学院11家附属医院门诊电子病历系统实施情况进行概述。以A院为例,总结了门诊电子病历的推行情况。包括评估并完善建立门诊电子病历的条件,设计符合门诊诊疗思维的电子病历系统,分4个阶段应用推广门诊电子病历等。将临床医生阻力化为助力,在非行政命令强制使用情况下,推行了门诊电子病历,提高了病历质量。

晚期肿瘤患者生活质量的影响比较——基于舒缓病房与居家舒缓医疗两种模式的研究

目的研究医疗机构和居家两种舒缓疗护模式对晚期肿瘤患者生活质量的影响是否存在差异并分析其原因。方法收集1年半时间内符合条件的社区卫生服务中心舒缓病房的和实施居家舒缓疗护的晚期肿瘤患者,其中病房患者53位,居家患者60位,在开展舒缓疗护前及舒缓疗护2周后对肿瘤患者进行生活质量评估。结果舒缓疗护病房组干预前后除角色功能无变化(P>0.05),生活质量各维度均有所改善(P<0.01);舒缓疗护居家组干预前后生活质量各维度均有所改善(P<0.01)。舒缓疗护病房组与居家组干预前后差值比较,除躯体功能、情绪功能、睡眠障碍无统计学差异(P>0.05),其他各维度均有统计学差异(P<0.01),居家组角色功能、社会功能、恶心呕吐方面要好于病房组,经济影响大于病房组(P<0.01);病房组认知功能、总体生活质量、疲乏、疼痛、呼吸困难、食欲丧失、便秘、腹泻方面要好于居家组(P<0.01)。结论舒缓疗护地点无论是病房还是居家均能提高生活质量、减轻症状,减少经济负担。

基于机器学习法的急诊留观患者分流研究

目的通过建立急诊留观患者分流预测模型,促进急诊医疗服务管理水平提升。方法通过急诊一体化信息系统收集某三级综合医院2018年7月-2020年6月急诊留观区临床资料,应用机器学习法(BP神经网络和CART分类决策树)建立预测模型,使用SPSS 20.0统计软件和SPSS modeller 18.0统计软件进行数据分析和拟合评估。结果BP神经网络和CART分类决策树模型的分类准确率均达75%以上。急诊留观患者收治病房的影响因素主要有疾病谱、诊断个数、首诊科室、年龄。疾病谱为神经系统或循环系统的患者,收治病房比例相对较高;多系统疾病、诊断个数超过4个或≥80岁的患者,收治病房比例较低。结论应优化急诊重点病种救治流程,通过多学科协作优化床位内部分配和收治机制,加强互联网+医联体协作,改善院外分流措施。

急性缺血性卒中流程优化的思考

目的探讨急性缺血性卒中流程优化实践、成效与启示。方法分析原有流程,明确存在问题,多部门、多维度协作,构建急性缺血性卒中新流程。结果流程优化后,收治患者DNT时间较优化前明显缩短,候诊时间、抽血等候时间也明显缩短。同时,流程优化后收治了更多的时间窗内患者。结论该院还需进一步优化公共平台配置,进一步缩短患方知情同意时间,推进急诊绿色通道“先诊疗后付费”信息化进程等。

三级综合医院急诊拥挤与医生职业压力研究

目的研究医院急诊拥挤与一线急诊医生执业压力，提出相应改进对策。方法采用问卷调查法和访谈法，以上海市某三甲综合性医院急诊医生为研究对象。结果急诊医生工作压力超负荷，收入不高，晋升科研要求偏高，职业吸引力低；多种疾病导致去向科室不明，专科床位不够致急诊患者收入病房速度慢；排除不属急诊的患者及实施分级诊疗可改善急诊拥挤情况。结论相关部门应采取综合措施，稳定急诊医生队伍，控制急诊患者入口及拓宽急诊出口。

大型综合医院优化门诊服务人员配置的实践与探讨

门诊是医院贯彻落实医改政策的前沿,是改善患者就医感受的重要窗口。分析了新时期门诊服务人员配置面临的挑战以及仁济医院优化门诊服务人员配置的实践情况,仁济医院结合门诊布局、门诊量以及有限的人力,通过各种方式优化门诊服务人员配置,建立了一支相对稳定、优质、高效的门诊服务团队,为建立良好的就诊秩序,改善患者就诊感受打下良好的基础。

大型三级公立医院门诊转型的探索和实践

公立医院改革是新医改的重要组成部分,三级公立医院应有主动革新的勇气来面对新的医疗体系格局。本研究以J医院为微观个案,分析其从门诊结构调整和合理用药管控的角度推进门诊转型的实践。

住院病例DRGs应用对三级综合性医院门诊的启示

目前我国对门诊病例病情轻重程度的判断没有规范和明确的评价标准,作为病例组合的一种,疾病诊断相关分组DRGs近年来在我国发展和推广应用的步伐迅速,应用于付费和绩效评价等领域。本文试图对DRGs相关理念和实践问题进行探讨,结合新时期三级综合医院门诊的转型发展提出思考和建议。

上海市社区卫生服务中家庭医生制改革的居民认知情况分析

目的本研究通过调研上海市居民就医偏好,对家庭医生制配套措施及强制社区首诊的认知情况进行分析,并分析影响因素,为深化上海家庭医生制改革提供政策建议。方法采用方便抽样方法,选取上海市徐汇、闵行、金山、青浦区的11个街道/镇,发放调查问卷3000份,回收有效问卷2776份,问卷有效率为92.53%,采用Epi Data 3.1建立数据库,运用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。结果 76.0%及78.2%的居民对社区卫生服务中心和家庭医生信任。居民对家庭医生制配套措施支持度较高。在居民初次就医的选择中50.2%为社区卫生服务中心,16.0%为二级医院,31.5%为三级医院。居民初次就医选择社区卫生服务中心的首要原因是就近方便,占69.7%,次要原因是服务态度好、费用低,分别占37.9%、34.1%。随着居民的流动性升高,对强制社区首诊的接受度提高。患有慢性病、年龄大、医疗保障水平高的居民,对强制社区首诊的接受度降低。结论提高家庭医生收入水平,保证家庭医生团队质量。发挥社区卫生服务中心诊疗费用相对低廉,便民快捷的优势。做好社区卫生服务中心与二、三级医院的对接机制。强制社区首诊在部分人群先行先试,部分人群逐步引导。针对重点人群加大宣传力度。

医院社区分级诊疗的医患认知研究:基于上海市家庭医生制度

目的通过研究上海家庭医生制度背景下的医院与社区卫生服务中心的医生和患者双方对于分级诊疗相关问题的认知情况,从而为上海分级诊疗体系和家庭医生制服务的可持续发展提供政策建议。方法选取上海市的1家综合性医院和2家社区卫生服务中心作为调研现场,采用自行设计的调查问卷,分别调研综合性医院和社区卫生服务中心的医生和患者,研究其对于分级诊疗相关问题的认知现状,差异及影响因素。发放医生和患者问卷共467份,其中有效问卷453份,有效率97%。运用SPSS 20.0软件对定量资料进行描述性分析、χ2检验、秩和检验及Logistic回归分析。另外,还对综合性医院和社区卫生服务中心的关键知情人进行了访谈研究,作为对定量资料的补充。结果医院医生和社区医生之间的认知差异明显,风险共担、利益分配机制尚待建立;患者的自主择医意识很强;现行医保支付体系对于分级诊疗的经济杠杆引导力度不够;分级诊疗的相关配套措施不齐,医院与社区医疗机构的优势互补在短期内难以形成。结论建议创新机制破解转诊运行中的内忧;建议改革医保支付破解转诊运行中的外困;建议引导三级医院实现"顶天立地"的战略转型;建议发展医养一体化服务以延伸分级诊疗服务体系。

加拿大渥太华大学医学院'社会、个人与医学' 课程的介绍与思考

以加拿大渥太华大学医学院'社会、个人与医学'课程为例,比较我国和加拿大对医学生综合素质培养的差异.加拿大渥太华大学医学院'社会、个人与医学'课程贯穿整个医学教育阶段,包括统计与流行病学相关知识、健康相关问题、职业发展三个主题.教学采用丰富的授课模式,广泛使用电子教学手段,突出学生的学习主体地位.借鉴加拿大医学教育的经验,我国应注重:促使医学生早期接触并终身学习医学人文类课程、丰富课程内容、加强课程实用性、采用多种教学方式、加强师资培训、完善考核体系、建立长效机制等.