超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

目的探讨超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 78例可触及乳腺肿物患者,共90个病灶,行常规超声检查及弹性成像检查,弹性成像依据病灶区显示不同颜色采用5分法。结果乳腺恶性肿瘤弹性分级4分以上的出现率高于良性病变,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声弹性成像能客观地评价乳腺肿块的相对弹性硬度,对乳腺良恶性肿块的鉴别有明显的作用。

超声心动图在评价右心功能中的应用与进展

近年来,随着心脏结构和功能研究不断的进步与深入,右心功能的评价倍受关注,超声影像对于右心室功能的评价手段及指标更加丰富,本文就超声心动图各项新技术在评价右心室形态学、血流动力学及功能方面的临床应用及进展作一述评。

应变率成像技术及多普勒超声评价肺动脉高压患者右室舒张功能

目的采用应变率成像技术与多普勒超声心动图对比研究,定量评价肺动脉高压(PH)患者右心室舒张功能。方法选取肺动脉高压患者31例(PH组)及正常对照组33例,计算两组三尖瓣口舒张早期血流速度与三尖瓣环运动速度之比(E/e’),应变率成像技术获得右心室各个节段舒张期纵向应变率及运动速度。结果与对照组相比,肺动脉高压组三尖瓣舒张早、晚期血流速度之比(E/A)、三尖瓣口舒张早期血流速度与三尖瓣环运动速度之比(E/e’)差异有统计学意义(P<0.05);两组相比右心室游离壁及室间隔各段舒张早期应变率(SRe)有显著性差异(P<0.05);右室游离壁及室间隔舒张早期应变率(SRe)与三尖瓣口舒张早期血流速度与三尖瓣环运动速度之比(E/e’)、右室游离壁厚度、肺动脉收缩压相关性较好。结论应变率成像技术是评价肺动脉高压患者右室舒张功能的较好方法。

斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心室舒张功能的研究

目的:应用斑点追踪成像技术评价肺动脉高压患者右心室舒张功能,并与常规多普勒超声心动对比研究。方法:肺动脉高压患者31例,正常对照组33例,二维斑点追踪成像技术获得右心室各个节段舒张期纵向应变率及运动速度。结果:右心室游离壁及室间隔各段舒张早期应变率(SRe)有显著性差异(P<0.05);右室游离壁及室间隔舒张早期应变率(SRe)平均值与右室游离壁厚度、肺动脉收缩压相关性较好。结论:舒张早期应变率与右室游离壁厚度及肺动脉收缩压相关性较好,二维斑点追踪成像技术为评价肺动脉高压右室舒张功能提供了一种可行的方法。

两种超声心动图方法与右心导管检测室间隔缺损患者肺动脉收缩压的对比研究

目的对比两种超声心动图压力测算法与右心导管检测对室间隔缺损患者肺动脉收缩压的差异,并进行分析评估。方法 175例室间隔缺损患者分别使用室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法对肺动脉收缩压进行测量,并对结果进行比较分析;对其中102例患者行右心导管检查,与超声心动图两种方法测量的结果进行对比分析。结果超声心动图两种方法测算的肺动脉收缩压压力结果有较好的相关性(r=0.828,P=0.000),但是当室水平分流速度>4m/s时,两种方法存在显著性差异(P<0.05);102例行右心导管检查测量肺动脉收缩压与超声心动图测量结果比较,当室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法之差<20mmHg时,三种方法测量的结果无显著性差异(P>0.05);当室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法之差>20mmHg时,三种方法结果有显著性差异(P<0.05),而室水平分流测算法与右心导管检查估测的结果无显著性差异(P>0.05)。结论室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法估测的肺动脉收缩压有较好的相关性,当两种测算结果存在较大差异(>20mmHg)时,三尖瓣反流压差测算法容易产生误差,室水平分流计算法结果较为准确。

斑点追踪成像技术在评价扩张型心肌病患者左心室收缩功能的研究

目的:采用二维应变成像技术评价扩张型心肌病患者左心室心肌收缩功能,并探索左心室形态的变化与各节段心肌收缩功能的相关改变。方法:分别采集15例扩张型心肌病患者与35例正常人多个标准切面,采用二维应变成像技术测量左心室各节段收缩期峰值应变,并比较两组之间的差异。结果:扩张型心肌病患者多切面收缩期峰值应变均显著低于正常对照组(P<0.05),且室壁运动弥漫性减低,短轴各节段径向应变及圆周应变均未见明显差异(P>0.05)。结论:二维应变成像技术能够测量扩张型心肌病患者左心室收缩功能,并能够对心室局部运动进行准确评价。

超声引导下金标植入在射波刀放射治疗肝脏肿瘤中的体会

目的：探讨超声引导下金标植入在射波刀治疗肝脏肿瘤中的技术要点、效果及并发症。方法：肝脏肿瘤患者33例,其中原发性肝癌21例,转移性12例,共59个瘤体;在超声引导下植入金标,每瘤体置入金标4～6颗,行射波刀放射治疗,并评价治疗效果。结果：33例肝脏肿瘤患者59个瘤体中,最大者9.6cm×8.7cm,最小者为3.1cm×1.7cm;共植入255颗金标,位置较为理想,在治疗中能够使用的金标有251颗,金标的利用率为98.4%。结论：超声引导下置入金标治疗肝脏肿瘤方便、定位准确,并发症少,可避开重要部位及血管,穿刺出血时可监测,有肺部转移时可在近膈肌处放置,同时可照射肺部病变,且经济方便。

超声心动图诊断主动脉双窦瘤扩张1例

病例 男,39岁,主因“间断性心悸、气短10年,加重半月”入院.既往无高血压病等相关病史.入院查体：血压130/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,听诊胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张期杂音.心电图示：Ⅲ°房室传导阻滞.胸片示：心影增大.超声心动图示：左窒长轴切面可见室间隔基底部处一囊性病变,大小约46 mm×22 mm,边界清晰,似位于室间隔夹层内;主动脉短轴切面见该囊性病变位于瓣叶左前方右冠窦及左冠窦位置,边界清晰,形态不规则,主动脉瓣叶略受压,可见关闭不全间隙,彩色观察无回声内未见明显血流信号（图1,2）,主动脉瓣下可见大量反流;左心扩大.超声提示：①主动脉窦瘤可能？建议进一步检查.②室间隔基底部囊性病变待排.③主动脉瓣关闭不全（重度）.④左心扩大.患者行冠状动脉CT成像示：主动脉左冠窦及右冠窦扩大,大小分别为27 mm×23 mm和35 mm×34 mm,呈囊状突起,且两囊状影局部相通（图3,4）.提示：左冠窦和右冠窦囊状扩张.

多普勒超声评估胎儿三尖瓣反流的临床意义

探讨彩色及频谱多普勒超声评估三尖瓣反流在胎儿心脏疾病诊断中的临床意义。选取2018年6月至2019年12月在兰州大学第二医院接受胎儿心脏超声检查的454例孕妇作为研究对象,彩色及频谱多普勒超声检测三尖瓣有无反流并于出生后随访记录。42例胎儿有三尖瓣反流,其中生理性反流28例(对照组),产后超声心动图或引产后胎儿尸体解剖发现有先天性心脏结构异常或发现有影响胎儿心脏功能的非先天性心脏结构异常14例(异常组)。结果异常组反流束起始部的宽度(WTR)、反流束最大长度(LTR)、最大反流速度(VTR)、反流束面积(ATR)、三尖瓣反流彩束占右心房面积比明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组28例患儿于生后1月左右复查心脏超声,10例示三尖瓣反流消失,18例示三尖瓣反流有不同程度减轻。异常组14例,产后超声心动图诊断先天性心脏结构异常8例,非先天性心脏结构异常6例。产前彩色多普勒与频谱多普勒相结合检测胎儿三尖瓣反流具有重要意义,可根据病因及反流程度评估胎儿预后。

超声心动图诊断肺动脉瓣四叶畸形合并主动脉瓣二叶畸形1例并文献复习

1病例资料患儿,男,4岁,主因“听诊发现心脏杂音4年余”于2018年9月5日收治入院。患儿于此次入院前4年时因感冒后就诊于当地医院,听诊发现心脏杂音(具体不详),给予对症支持治疗(具体不详),建议进一步检查及治疗,患儿家属未予重视及治疗。后患儿时常感冒,均自服药物治疗,病程中患儿于哭闹、剧烈活动时出现口唇发绀,休息后可恢复正常。现为求进一步诊治入院。

缺血性内脏痛模型大鼠脊髓背角NMDA受体NR2B亚单位的表达

目的探讨大鼠内脏缺血刺激后行为学反应及脊髓背角NMDA受体NR2B亚单位的表达变化。方法 36只SD大鼠随机分为假手术组(S组,n=18)和造模组(C组,n=18)。各组在手术后30、60、120、180min、第2d、第3d共6个时间段分别进行内脏疼痛强度的行为学评分。分别于术后3、7、14d随机取6只大鼠用免疫组织化学方法测定脊髓L4～5背角处的NMDA受体NR2B亚单位表达。结果造模组大鼠在结扎结肠系膜血管后60min均达到疼痛评分的最大值,与假手术组比较,造模组所有时间点疼痛行为评分明显升高(P<0.05);在脊髓L4～5节段NMDA受体NR2B亚单位的免疫阳性产物主要出现在背角深层和中央管周围。造模组大鼠3d的脊髓NMDA受体NR2B亚基的表达与假手术组差别无统计学意义(P>0.05);造模组大鼠7、14d的脊髓NMDA受体NR2B亚基的表达明显高于假手术组(P<0.05)。同组比较,7d组蛋白表达高于3d组和14d组(P均<0.05)。结论 NMDA受体NR2B亚基在肠管缺血引起的内脏痛形成机制中起重要作用;缺血性内脏痛模型大鼠可用于相关内脏痛发生机制的研究。

超声诊断青少年外伤后颈静脉扩张并血栓形成1例

1病例资料患者,男,15岁,因“外伤至颈部局部肿胀、增粗14天,加重伴疼痛3天”入院。患者于入院前14天不慎外伤,伤后晕厥,就诊于当地医院,颈部局部肿胀,用力握拳时肿胀加重,行颈动脉彩超检查未见明显异常,当地予以对症治疗后出院,3天前,患者自觉颈部局部肿胀明显,伴剧烈疼痛,遂就诊于我院,彩超:左侧颈内静脉扩张并血栓形成;双侧颈动脉超声未见明显异常。门诊以“颈静脉血栓形成”收住入院。入院查体:T36.2℃,P104次/分,R21次/分,BP94/65mmHg。左侧颈部明显肿胀,皮肤张力高,皮纹消失,轻度压痛。皮肤温度、颜色如常,左前臂浅静脉轻度曲张,无皮肤溃疡及皮肤色素沉着。嘱患者做Valsalva(valsalva maneuver,VM)动作时,左侧颈外静脉明显扩张增宽(见图2a),右侧体格检查未见明显异常。入院后粪常规、尿常规、乙肝三系统、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体检查结果正常;血常规:WBC 5.88×10^9/L,Hb 167g/L,PLT 197×10^9/L,N%56%,L%35%;凝血功能检查示:PT12.4s,PT%78.3%,INR1.03,APTT 37.8,D-二聚体>20.0mg/L,纤维蛋白原6.3g/L,D-二聚体及纤维蛋白原均明显高于正常水平。

肝结核致肝功能衰竭延误诊断1例

目的分析肝结核致肝功能衰竭延误诊断的原因。方法观察1例肝结核致肝功能衰竭患者的临床资料,并复习相关文献。结果1例肝结核患者诊断不明确致病情延误,导致肝功能衰竭,之后经过反复治疗后,该患者康复出院,通过对该患者临床症状、实验室检查分析了其延误病情的原因。结论病史、临床症状、辅助检查、病情进展对诊断结论具有较大的影响;患者病情进展快,黄疸进行性加深,出现肝功能衰竭合并急性造血功能障碍,其临床症状的多样性也是影响其延误诊断的原因;因此尽量避免多样性临床症状干扰,对引起肝损害、发热、贫血原因,做一一排除,完善相关检查,做到精准治疗。

2例双型肝炎合并肝硬化致肝功能衰竭误诊的案例分析

目的探讨乙型肝炎肝硬化重叠感染戊型肝炎致肝功能衰竭延误诊断的原因分析。方法观察2例乙型肝炎肝硬化重叠感染戊型肝炎致肝功能衰竭患者的临床资料,并复习相关文献。结果肝功能衰竭于重叠戊型肝炎呈正相关。结论临床医师对黄疸患者应该拓展临床思维,尽量避免既往病史干扰,对引起肝损害病因,做一一排除,完善相关检查,做到精准诊断,减少漏诊及误诊,为临床针对性治疗赢得宝贵时间,改善患者预后。

斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心室形态及收缩功能的研究

目的应用二维斑点追踪成像技术评价肺动脉高压患者右心室收缩功能,并与实时三维超声心动图进行对比研究。方法肺动脉高压患者31例,正常对照组33例,常规超声心动图测量各房室腔的大小、右心室游离壁厚度;二维斑点追踪成像技术获得右心室各个节段纵向应变、应变率及运动速度;应用实时三维超声心动图测量右心室射血分数。结果与对照组相比,肺动脉高压组右心室游离壁、室间隔基底段及中间段收缩期峰值运动速度较正常对照组减低(P<0.05);右心室各段收缩期应变除了心尖段外,其余各段较对照组减低(P<0.05);右心室应变率除室间隔侧心尖段外,其余各段差异均有统计学意义(P<0.05);右心室游离壁、室间隔收缩期峰值纵向应变平均值与肺动脉收缩压、三件瓣环收缩期位移、右心室射血分数有较好的相关性(P<0.01)。结论斑点追踪成像技术各参数与多普勒超声心动图、三维超声心动图测量肺动脉收缩压及射血分数呈较好的相关性,为临床提供了一种新的方法评价肺动脉高压患者右心室收缩功能。

超声心动图在评价肺动脉高压患者右心系统结构及功能中的应用

右心系统（rightheartsystem）解剖及生理复杂，对其结构、血流动力学及功能的评价是二种挑战，而以无创、可重复性好的超声心动图对肺动脉高压（pulmonaryhypertension,PH）诊断的敏感性及特异性均较高，是筛查、诊断PH及评估病情的严重程度和预后重要的检查方法之一。

重型肝病转归与季节关系的探讨

目的 了解重症肝炎的发病变化及转归与地域和季节的关系.方法 通过对近六年的住院患者采取常规的保肝支持抗病毒对症及联合中医综合施治的回顾性分析.主要对本院重型肝病发展的规律性及疗效(预后转归)与季节相关性的流行病研究,总结出重型肝病发病转归的季节性分布规律,并分析原因,探讨防治措施.结果 疾病分类以肝硬化失代偿为主,月发病率8月最高;季度发病率,第三季度最高;治愈好转率第四季度最低.结论 重症肝炎发病高峰在7、8、9月份.发病率具有县(区)域差异性,抗病毒和中西医结合治疗提高疗效,降低病死率.