危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者的干预研究

目的探讨对危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者采用甲状腺激素替代治疗的干预效果。方法选取2008年7月至2011年6月慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭和/或心力衰竭且血清甲状腺激素水平低下的住院患者67例,随机分为治疗组(34例)和对照组(33例)。治疗组在与对照组相同常规治疗基础上加用甲状腺激素替代治疗。结果治疗组与对照组患者总有效率无显著差异(88.2%比81.8%,P>0.05),但治疗组的显效时间明显短于对照组[(9.6±2.5)d比(12.3±2.8)d,P<0.05]。治疗组治疗后血清FT3、FT4、TT4、h-TSH水平明显高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后血清FT3、TT3、FT4、TT4、h-TSH水平明显高于治疗前(P<0.05)。结论对肺功能重度、极重度损害的AECOPD合并心力衰竭和/或呼吸衰竭且血清甲状腺激素水平低下的患者,在保证营养供给的情况下补充少量甲状腺激素将有助于提高患者血清甲状腺激素水平,促进患者及早恢复。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血特征的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者凝血功能的特征。方法随机选取150例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD组)、同期门诊治疗的COPD稳定期患者100例(COPD稳定组),分别根据肺功能结果分为轻及中度组、重度及极重度组。同时选取健康体检者100例为健康对照组。检测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D二聚体(D-D)。结果 COPD稳定组和AECOPD组Fib、D-D的结果明显高于健康对照组(P<0.01),AECOPD组Fib、D-D的结果明显高于COPD稳定组(P<0.01),3组间Fib、D-D的水平随病情加重而升高。各亚组内重度及极重度组患者的Fib、D-D分别高于组内轻度及中度组(P<0.01)。AECOPD组轻度及中度亚组的Fib、D-D高于COPD稳定组轻度及中度亚组(P<0.05);AECOPD组重度及极重度亚组患者的Fib、D-D结果明显高于COPD稳定组重度及极重度亚组(P<0.01)。结论 COPD患者存在血栓前状态,Fib、D-D的表达水平随病情严重程度逐渐增高。检测D-D、Fib水平有助于了解COPD的病情严重程度及凝血功能状态。

慢性阻塞性肺疾病患者免疫球蛋白的表达及与肺功能的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者免疫球蛋白的表达及与肺功能的关系。方法选取2011年6月至2013年6月在我院门诊随诊的稳定期慢阻肺患者62例作为慢阻肺稳定期组、呼吸内科住院的重症慢阻肺患者58例为慢阻肺急性加重期组(AECOPD)及本院体检中心行健康体检者50例为健康对照组。全部入选者均行肺功能检查并测定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、C反应蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)。结果 3组间IgA、IgG、CRP、ALB检测结果差异有统计学意义(P<0.05),慢阻肺急性加重期组和慢阻肺稳定期组中的IgA、IgG、ALB低于健康对照组、CRP高于健康对照组(P<0.05);慢阻肺急性加重期组中的ALB低于慢阻肺稳定期组、CRP高于慢阻肺稳定期组(P<0.05)。慢阻肺组患者的FEV1和FVC与IgG、IgA和ALB呈显著正相关(P<0.05),与CRP呈显著负相关(P<0.05)。结论慢阻肺患者存在体液免疫功能障碍,且随着病情的加重和肺功能的降低其免疫功能呈进行性减退。

双水平无创气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭膈肌疲劳的研究

目的 探讨双水平无创气道正压（BiPAP）通气治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期呼吸衰竭病人膈肌疲劳的恢复作用。方法 选择2003年9月-2005年8月住院的65例COPD急性加重期呼吸衰竭病人，按对照组与治疗组1：2的比例随机分为对照组23例、治疗组42例。对照组采用常规医疗干预，治疗组在对照组的基础上加用BiPAP通气治疗，并分别于治疗前和治疗后第7d进行膈肌肌电图检查，测定膈神经传导时间（PNCT）及动作电位（AP）幅度。结果 对照组PNCT治疗前后差异均无统计学意义[左：（8．130±0．710）ms比（8．270±0．410）ms；右：（8．072±0．690）ms比（8．350±0．390）ms，P均〉0．05]；AP幅度治疗前后差异有统计学意义[左：（0．414±0．141）mV比（0．590±0．140）mV；右：（0．414±0．135）mV比（0．550±0．170）mV，P均〈0．01]。治疗组PNCT治疗前后差异均有统计学意义[左：（7．991±0．560）ms比（7．664±0．509）ms；右：（8．041±0．590）ms比（7．719±0．520）ms，P均〈0．01]；AP幅度治疗前后差异有统计学意义[左：（0．405±0．165）mV比（0．613±0．164）mV，右：（0．388±0．170）mV比（0．599±0．171）mV，P均〈0．01]。两组治疗前PNCT及AP幅度无显著差异（P均〉0．05），治疗后PNCT有显著差异（P均〈0．01），AP幅度差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论 BiPAP通气治疗可以改善COPD急性加重期呼吸衰竭病人的膈神经传导速度，而常规医疗干预仅能提高膈肌的动作电位幅度。

膈肌肌电图诊断慢性阻塞性肺疾病膈肌疲劳的临床研究

目的探讨测定膈神经传导时间(PNCT)及动作电位(AP)幅度对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期膈肌疲劳的诊断意义。方法对42例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期病人(COPD组)治疗前后进行膈肌肌电图检查,测定PNCT及AP,并与同期22例健康志愿者(志愿组)进行对比研究。结果志愿组PNCT左右分别为(7·016±0·516)ms、(7·089±0·531)ms;AP左右分别为(0·508±0·131)mv、(0·573±0·134)mv。COPD组治疗前PNCT左右分别为(7·982±0·563)ms、(7·912±0·692)ms;AP左右分别为(0·405±0·165)mv、(0·388±0·170)mv。COPD组治疗后PNCT左右分别为(7·764±0·509)ms、(7·729±0·520)ms;AP左右分别为(0·613±0·164)mv、(0·599±0·171)mv。志愿组与COPD组治疗前PNCT及AP的差异有高度显著性(P<0·01);志愿组与COPD组治疗后PNCT的差异有高度显著性(P<0·01),而AP的差异无显著性(P>0·05);COPD组治疗前后的PNCT差异无显著性(P>0·05),而AP的差异有高度显著性(P<0·01)。结论PNCT及AP的测定可以评价COPD急性加重期膈肌疲劳,其中AP是检测膈肌的收缩疲劳,而PNCT则是检测神经肌肉连接点的传递疲劳。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的研究

目的探讨无创气道正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭的机理。方法100例AECOPD呼吸衰竭病人按数字表法随机分为对照组和试验组各50例,对照组采用常规医疗干预,试验组在对照组的基础上加用NIPPV治疗,并分别于治疗前和治疗后第7天进行膈肌肌电图检查,测定膈神经传导时间(PNCT)及动作电位幅度,并同时检测肺功能和血气分析,分别记录用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)、最大呼气流速(PEF)和pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗前FVC、FEV1%、PEF、pH值、PaO2、PaCO2、PNCT及动作电位幅度的两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组FEV1、PEF、PNCT显著升高(P<0.01),PaO2升高,PaCO2降低(P<0.05),而FVC、pH值、动作电位幅度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论NIPPV治疗能改善AECOPD呼吸衰竭病人的膈神经传导速度,而常规医疗干预只能提高膈肌的动作电位幅度。

AECOPD甲状腺功能变化及与肺功能的关系

目的探讨COPD血清甲状腺激素水平变化及与肺功能的关系。方法用电化学发光法检测100例AECOPD病人、96例COPD稳定患者、100例健康体检者血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(h-TSH)。结果 3组间TT3、TT4、FT3、h-TSH检测结果有统计学意义(P<0.05);AECO-PD组和COPD稳定组血清TT3、TT4、FT3、h-TSH水平明显低于对照组(P<0.05);AECOPD组血清TT3、FT3水平明显低于COPD稳定组(P<0.05)。AECOPD组与COPD稳定组中重、极重度亚组血清TT3、TT4、FT3、h-TSH水平明显低于轻、中度亚组(P<0.05)。AECOPD组患者FEV1和FVC与血清TT3、TT4、FT3、h-TSH水平呈显著性正相关(r分别为0.541、0.435、0.419、0.316和0.583、0.502、0.345、0.310,P<0.05)。结论检测甲状腺激素水平有助于COPD病人病情严重程度的判断。

经纤维胆道镜钳取小儿支气管异物

目的 :探讨小儿支气管异物经纤维胆道镜钳取的可行性及安全性。方法 :对 31例小儿支气管异物患者常规术前肌注鲁米那、阿托品 ,氯胺酮全麻 ,用纤维胆道镜检查及钳取异物。结果 :2 9例异物钳取成功 ,成功率占 93.5 5 % ,2例失败。钳出异物的 2 9例中有 2例因入院时呼吸、心跳停止时间较长 ,导致脑死亡。结论 :纤维胆道镜可替代纤维支气管镜诊断及治疗小儿支气管异物 ,而且对小儿的呼吸干扰更小 ,但深浅适度的麻醉、熟练的操作技术和异物的性质、形状及部位直接影响治疗效果。

血、支气管肺泡灌洗液癌胚抗原β_2微球蛋白对肺部良恶性病变的鉴别价值

血、支气管肺泡灌洗液癌胚抗原β２微球蛋白对肺部良恶性病变的鉴别价值贵港市人民医院陈昌枝癌胚抗原（ＣＥＡ）对诊断消化道肿瘤具有重要意义，但对肺癌的临床诊断尚存在争议；β２微球蛋白对诊断肾脏疾病也得到了公认，而对诊断肺癌的意义报道极少见。我们于１９９６年...

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭疗效观察

目的:探讨人工肝辅助装置血浆置换(PE)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重型肝炎肝衰竭的疗效、安全性及可行性。方法:对25例重型肝炎肝衰竭患者应用上述人工肝方法进行治疗70次,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、血氨、胆碱酯酶等指标判断临床疗效,观察治疗相关的不良反应及患者耐受情况,判断安全性及可行性。结果:患者意识模糊、黄疸、乏力、腹胀、纳差等症状均明显缓解,血清总胆红素治疗后较治疗前降低,PTA上升,治疗后近期有效率达72%,不良反应主要以血浆过敏居多,未发生大出血、休克等严重并发症,患者耐受良好。结论:在内科综合治疗的基础上PE联合CVVH可显著改善重型肝炎肝衰竭患者临床症状及生化指标,提高近期存活率,且安全可行,值得在国内推广应用。

慢性阻塞性肺疾病患者外周血T淋巴细胞的表达及其与肺功能的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血T淋巴细胞的表达及与肺功能的关系。方法检测COPD缓解期患者60例(COPD缓解期组)、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者60例(AECOPD组)和体检健康者50例(对照组)的外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+T淋巴细胞水平。COPD缓解期组在治疗前进行肺功能检查。结果 AECOPD组及COPD缓解期组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞水平均低于对照组(P<0.05),CD8+T淋巴细胞水平高于对照组(P<0.05)。COPD缓解期组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞水平高于AECOPD组,CD8+T淋巴细胞水平低于AECOPD组(P<0.05)。COPD缓解期组患者CD4+T淋巴细胞水平与第一秒用力呼气容积(FEV1)及用力肺活量(FVC)呈显著正相关(P<0.05),CD4+/CD8+T淋巴细胞水平与FEV1及FVC呈正相关(P<0.05),CD8+T淋巴细胞水平与FEV1及FVC呈负相关(P<0.05),CD3+T淋巴细胞水平与FEV1和FVC无统计学相关性(P>0.05)。结论COPD患者存在细胞免疫功能障碍,且随着病情的加重和肺功能的降低其免疫功能呈进行性减退。

氩等离子体凝固联合冷冻治疗外伤性气管狭窄疗效观察

目的:探讨氩等离子体凝固(APC)联合冷冻治疗外伤性气管狭窄的疗效。方法:6例外伤性气管狭窄患者行支气管镜下APC联合冷冻治疗,从气促指数、气道直径及肺功能(FEV1)进行疗效分析。结果:所有患者经过1～3次治疗后气促指数、气道直径及FEV1均明显改善,随诊3个月,临床疗效稳定。结论APC和冷冻技术联合治疗气管良性狭窄,APC可快速消除瘢痕及肉芽组织,且安全性高,接着以冷冻治疗处理病变的气管黏膜,主要达到抑制肉芽增生目的以保持气道再通效果。

尿激酶丹奥低分子肝素钙联合静脉溶栓治疗急性期脑梗死疗效及安全性

目的:探讨尿激酶(UK)溶栓后继续用丹奥、低分子肝素钙后续抗栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性,为急性脑梗死患者寻求一种更有效的联合溶栓治疗方案。方法:用UK对20例早期(6 h内)脑血栓形成患者进行静脉溶栓后,立即用丹奥注射液静滴及2 h后加用低分子肝素钙皮下注射作后续抗栓治疗,并进行疗效及副作用分析。结果:20例病人1周后基本痊愈13例(65%),总显效率90%,总有效率95%,且无明显的出血或其它不良反应。结论:小样本观察,UK溶栓后继续用丹奥及低分子肝素钙后续抗栓治疗急性脑梗死患者能促进血管完全再通,防止血管再闭塞,其疗效显著,副作用少,安全可靠。

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸病例误诊原因分析

目的提高基层医院医务人员对COPD合并自发性气胸的诊断水平,以减少漏诊、误诊率。方法回顾性总结我院2000年1月～2012年6月COPD合并自发性气胸病例,并分析漏诊、误诊的原因。结果本组误诊23例,误诊为COPD急性发作、哮喘急性发作、心源性哮喘、心绞痛、肺心病发作、肺性脑病、感染性休克等。误诊时间为2～48 h。结论对病情变化的COPD患者应认真进行体格检查,常规行胸部X线检查、心电图等,必要时行肺CT检查,或诊断性胸腔穿刺术,从而减低COPD合并自发性气胸的误诊、漏诊率。