跟骨截骨形态重建治疗严重跟骨骨折畸形愈合

目的探讨跟骨截骨形态重建治疗严重跟骨骨折畸形愈合的方法及临床疗效。方法经外侧L形入路跟骨体部截骨、形态重建与后距下关节重建或融合治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合27例(30足)。损伤至本次手术时间3～35个月,平均4.2个月。手术中进行距下关节融合11足,重建19足;取髂骨植骨7足;跟腱松解或延长7足。结果术后随访12～36个月。疗效根据Maryland足部评分系统,优10足,良15足,差5足,优良率83.3%。手术后测量跟骨长度、宽度、Bhler角、Gissane角和轴位角,与手术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论跟骨截骨形态重建能较好地恢复后足大体形态及功能,是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法。

肩上方悬吊复合体联合损伤的治疗体会

目的探讨肩上方悬吊复合体（SSSC）联合损伤的治疗方法。方法分析2002～2006年收治的17例SSSC联合损伤病人的临床资料，2例行保守治疗，其余行手术治疗。手术治疗组中4例仅固定明显移位或脱位的锁骨或肩锁关节，11例于损伤处行联合固定。结果平均随访17．5个月，所有骨折均愈合。保守治疗组ASES评分67．1分，手术组ASES评分81．7分。结论保守治疗及手术治疗都可以取得较好疗效，但应根据不同的病人和骨折类型采用个体化的治疗方案。通过手术恢复SSSC的完整性，有利于发挥其维持上肢和躯干之间稳定性的作用。

不稳定型股骨转子间骨折治疗中小转子复位固定的临床意义

目的：探讨在不稳定型股骨转子间分析治疗中小转子复位固定的临床意义。方法：对254例以滑动加压鹅头钉固定的不稳定型股骨转子间分析患者进行分类，以了解手术中小转子复位和不复位对患者临床功能恢复的影响。结果：其中Ⅰ组有124例获得随访，发生髋螺钉松动及针尖切割者3例，发生固定钢板之螺钉松动及断裂各1例，共发生髋内翻13例；Ⅱ组获得随访109例，无内固定失败，无髋内翻发生。结论：在不稳定型股骨转子间骨折治疗中对小转子复位固定可以有效防止内固定失败及殖内期发生。

股骨髁上钉治疗特殊的股骨干及股骨髁上骨折

目的：探讨股骨髁上钉治疗特殊的股骨干及股骨髁上骨折的效果。方法：对11例伴有胸腰椎骨折，同侧髌骨骨折、胫腓骨骨折的股骨干及股髁上骨折病人采用股骨髁上钉的技术治疗，术后早期功能锻炼。结果：随访10－22mo，平均随访16mo，骨折全部愈合。9例膝关节功能恢复至伤前水平，1例伴有胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤病例膝关节活动范围屈60°、伸5°。1例伴有粉碎髌骨骨折的病例膝关节活动范围屈10°、伸5°。结论：股骨髁上钉对于上述特殊类型的股骨干及股骨髁上骨折不失为一种简单有效的内固定方式。

手法复位加组合外固定器治疗不稳定型Colles骨折

Colles骨折是前臂最常见的骨折,多见于中老年人。老年人骨质疏松,因此,较少的外力即可造成粉碎骨折。目前对于不稳定的Colles骨折,手法复位可使绝大多数病例获得满意的复位,但传统的石膏固定很难维持其稳定性。

冲洗引流对预防跟骨骨折术后切口并发症的作用

目的通过比较冲洗引流与单纯引流在跟骨骨折内固定术后预防切口并发症方面的价值，探讨切口冲洗引流在跟骨骨折钢板内固定围手术期的意义。方法对2003年6月至2006年12月问采用外侧人路切开复位钢板内固定治疗的92例107侧跟骨骨折患者进行回顾性分析，其中术后冲洗引流（A组）63侧，术后单纯引流（B组）44侧，A、B两组经两独立样本t检验排除年龄、坠落高度、开放伤、术前时间、止血带及抗生素使用时间等干扰因素。从切口感染、皮下血肿形成、表皮水疱、切口裂开、皮缘坏死、钢板外露等方面比较两组的结果，并对两组切口并发症发生率进行，检验。结果A组63侧跟骨手术后4侧（4次）发生切口相关并发症，发生率为6．3％；其中1侧为可疑伤口感染，3侧发生表皮水疱。B组44侧跟骨手术后11侧（15次）发生切口相关并发症，发生率为25．0％；其中1侧出现皮下血肿、切口裂开，最终导致钢板外露，表皮水疱与皮下血肿单独发生各1侧，同时发生2侧，可疑切口感染3侧，确诊切口感染1侧，皮缘坏死2侧。两组切口并发症发生率比较差异有统计学意义（x^2=7．476，P〈0．05）。结论冲洗引流可以有效地减少跟骨骨折术后切口并发症的发生。