冠状动脉微血管疾病的发病机制及国内外治疗研究进展

研究显示约40%因胸痛行冠脉造影术的患者未见明显狭窄,其心绞痛症状可能由于冠状动脉微血管病变引起,冠状动脉微血管疾病(Coronary microvascular disease, CMVD)主要由微血管系统的结构异常、血管舒缩功能障碍及自主神经功能紊乱导致心肌缺血心绞痛。同时,CMVD对糖尿病、肾脏疾病、风湿免疫性疾病等诸多疾病的临床表现及预后有重要的影响。尽管已了解到CMVD在多种情况下的病理生理机制,但到目前为止,还没有针对性的特殊治疗方法,因此,加强对CMVD的研究,并为此类患者制定相关的个性化治疗,应是未来缺血性疾病治疗的趋势。

丹参多酚酸B对动脉粥样硬化大鼠OX40/OX40L免疫通路研究

目的:研究丹参多酚酸B对动脉粥样硬化大鼠OX40/OX40L免疫通路的影响作用。方法:八周龄雄性SD大鼠60只,随机分成6组(正常组、模型组、丹参多酚酸B低剂量组、中剂量组、高剂量组、辛伐他汀组),并给予相应的处理。结果:各用药组OX40mRNA表达水平明显高于正常组,(P<0.05)与模型组比较,丹参多酚酸B低剂量组、中剂量组以及辛伐他汀组OX40mRNA表达明显下调(P<0.05),各用药组OX40LmRNA表达水平明显高于正常组,(P<0.05);,丹参多酚酸B中剂量组以及辛伐他汀组OX40LmRNA与模型组比较明显下调(P<0.05);模型组以及丹参多酚酸B各剂量组的OX40的蛋白表达水平明显高于正常组(P<0.05);丹参多酚酸B中剂量组以及高剂量组的OX40蛋白水平明显高于模型组(P<0.05)。丹参多酚酸B中剂量和高剂量组的OX40L的蛋白表达水平明显高于正常组(P<0.05)。结论:丹参多酚酸B可以明显下调OX40/OX40LmRNA水平,提示丹参多酚酸B可能通过调节OX40/OX40L信号通路抑制动脉粥样硬化炎症免疫反应。

急性心肌梗死中医证型与冠状动脉狭窄程度关系研究

目的:探讨急性心肌梗死中医证型和冠状动脉狭窄程度的关系。方法:100例急性心肌梗死患者辨证分为心血瘀阻、寒滞心脉、痰阻心脉、心气亏虚、心肾阴虚、心肾阳虚6型;同时作冠状动脉造影检查,计算其狭窄程度积分。结果:痰阻心脉证的冠状动脉积分明显高于心血瘀阻证、寒滞心脉证、心气亏虚证和心肾阳虚证(P<0.01);心肾阴虚证、心肾阳虚证冠状动脉积分高于心气亏虚证(P<0.01);三证相兼组冠状动脉积分比单证组、二证相兼组高(P<0.01)。结论:急性心肌梗死不同证型的冠状动脉狭窄程度不一,痰阻心脉证、心肾阴虚证和心肾阳虚证是胸痹心痛危重证型。

vWF、Ps水平与冠心病中医证型相关性的临床研究

目的:探讨血管内皮功能指标血管性血友病因子(vWF)、P-选择素(Ps)水平与冠心病中医证型的关系。方法:174例冠心病辨证分为心血瘀阻证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、心肾阴虚证、气阴两虚证、阳气虚衰证6组。同时应用酶联免疫吸附法(ELISA)、流式细胞术检测法分别测定冠心病组和31名健康者对照组血浆vWF、Ps的水平,并对不同证型的指标进行比较。结果:心血瘀阻、痰阻心脉、心肾阴虚、气阴两虚四型血浆vWF、Ps水平较对照组明显升高(P<0.05);心血瘀阻、痰阻心脉二型血浆vWF、Ps水平均高于心肾阴虚、气阴两虚二型(P<0.05),心血瘀阻与痰阻心脉、心肾阴虚与气阴两虚型之间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:血浆vWF、Ps水平与冠心病中医辨证分型存在一定相关性。

通阳活血方在内皮细胞及斑马鱼模型上促血管新生作用及其机制的研究

目的:评价通阳活血方(GSE)在斑马鱼模型及内皮细胞模型上的促血管新生作用,并探讨其可能的作用机制。方法:采用VEGF受体抑制剂(VRI)诱导斑马鱼背部节间血管丢失和EA.hy926细胞毒性。利用内皮细胞标记绿色荧光的转基因斑马鱼Tg(Fli-1:EGFP),在荧光显微镜下在体观察通阳活血方的促血管新生作用。体外采用EA.hy926内皮细胞模型,用MTT法检测通阳活血益气方抑制VRI的细胞毒性作用。通阳益气活血方促血管新生机制研究则采用Real-time PCR的方法,在体检测斑马鱼体内内皮生长因子受体(VEGFR)的表达情况。结果:在斑马鱼模型上,模型组VRI明显抑制斑马鱼节间血管生成。与模型组相比,GSE处理后能够明显促进斑马鱼节间血管生长,其血管生长指数与模型组相比具有统计学差异(P<0.01)。在细胞模型上,模型组VRI对内皮细胞EA.hy926的增殖具有抑制作用,而GSE药物处理后能够明显促进EA.hy926细胞增殖(P<0.01)。Real-time PCR结果表明,模型组VRI显著抑制了斑马鱼体内VEGF受体的表达,GSE给药组flt1、kdr、kdrl表达量均明显增高(P<0.01)。结论:通阳活血方在内皮细胞模型和斑马鱼模型上均具有血管新生作用,其机制可能与其上调VEGF受体flt1、kdr、kdrl的表达有关。

上海市老年高血压患者中医证型与IL-10启动子rs1800871基因多态性的相关性分析

目的:分析上海市老年高血压病中医证型与炎症因子IL-10启动子区rs1800871基因多态性的相关性,探索老年高血压病中医证型发病的基因遗传变异。方法:收取900例体检老年高血压患者,利用Nano Drop技术进行基因分型,分析高血压中医证型与IL-10 rs1800871基因多态性的关系。结果:IL-10 rs1800871基因多态性符合Hardy-Weinberg遗传平衡法则。高血压各中医证型TT、TC、CC分布无显著性差异(P>0.05),经性别分层后,老年男性高血压患者高血压各中医证型中的分布具有显著差异,对老年男性高血压患者虚实证型变化具有显著影响。老年女性高血压患者高血压各中医证型中的分布不具有显著差异,虚实证型变化没有显著影响。结论:rs1800871基因多态性与老年男性高血压中医证型相关,与老年男性高血压虚实辨证相关。

斑马鱼脑出血模型的建立及丹参在该模型上改善脑出血的研究

目的:建立阿托伐他汀诱导的斑马鱼脑出血模型,评价丹参煎液及其水溶性单体成分对斑马鱼脑出血的影响。方法:选用转基因斑马鱼Tg(fli-1:EGFP)and Tg(gata1:DsRed)胚胎为研究载体,用阿托伐他汀诱导斑马鱼脑出血,建立脑出血斑马鱼模型,干预不同浓度的丹参煎液、丹酚酸A、丹酚酸B、丹参素,在荧光显微镜下拍照观察,计算斑马鱼脑出血面积和出血率。结果:丹参煎液、丹酚酸A、丹酚酸B、丹参素均可减少斑马鱼脑出血面积,丹参煎液的作用最为明显。而丹酚酸B不仅能减少出血面积,同时能够降低出血率。结论:丹参其煎液和部分水溶性成分丹酚酸A、丹酚酸B、丹参素均对斑马鱼脑出血有改善作用。其中丹酚酸B改善斑马鱼脑出血的作用较为明显,值得进一步研究。

240例病毒性心肌炎室性早搏日分布的中医病理节律研究

目的:运用中医时间医学理论阐释病毒性心肌炎患者室性早搏24h的分布规律,为确定合理的给药时间提供科学的依据。方法:240例病毒性心肌炎患者行24h动态心电图监测,运用中医五脏主时节律等理论对患者室性早搏分布的节律性变化进行研究。结果:病毒性心肌炎患者室性早搏普遍高发于寅、卯、辰、巳四个时辰,尤以卯时为甚;酉、戌、亥三个时辰为室性早搏发生的低谷时段。随着年龄的增长,病毒性心肌炎患者室性早搏夜半时段的发生频度增加。不同证型的病毒性心肌炎患者其室性早搏发作的高峰时段不同。邪热犯心证患者,室性早搏多高发于日中时段;阴虚火旺证患者,室性早搏多高发于白天,日中时段加重;心气阳虚证患者,室性早搏多高发于平旦和夜半时段。结论:病毒性心肌炎患者室性早搏日分布具有明显的中医病理节律,不同证型的室性早搏,其日分布的节律亦不相同,可指导临床辨证施治。

2型糖尿病患者常见体质与IL-6、IL-10、IL-10R1基因多态性的相关性研究

目的研究2型糖尿病人群常见体质类型阴虚质、痰湿质与白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素-10受体1(interleukin-10receptor1,IL-10R1)基因多态性的相关性,筛选2型糖尿病常见中医体质的部分易感基因,为2型糖尿病的早期防治提供一定的依据。方法收集2型糖尿病患者共395例,进行基因检测,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测IL-6的rs1800796位点、IL-10的rs1800871位点、IL-10R1的rs2228055位点,进行基因分型。参照中华中医药学会《中医体质分类与判定》进行中医体质辨识。对2型糖尿病常见体质类型阴虚质、痰湿质与IL-6、IL-10、IL-10R1基因多态性的相关性进行统计分析。结果痰湿质组IL-10rs1800871CT基因型比例明显低于非痰湿质CT基因型比例(30.4%vs45.9%,χ^2=6.137,P=0.013)。以IL-10rs1800871CC为参照,IL-10rs1800871CT为2型糖尿病阴虚质的主要危险因素(P=0.019,OR=2.593,95%CI为1.710~5.746);以IL-10rs1800871CT为参照,IL-10rs1800871TT为2型糖尿病痰湿质的主要危险因素(P=0.025,OR=1.809,95%CI为1.076~3.041)。结论IL-10rs1800871位点CT基因型是2型糖尿病阴虚质患者的危险因素,IL-10rs1800871位点TT基因型是2型糖尿病痰湿质患者的危险因素,IL-10基因多态性可能是2型糖尿病阴虚质、痰湿质的分子遗传学基础之一。

吴又可《温疫论》治法探析

对《温疫论》的治则治法、下法特点进行了归纳和探讨,评价了吴又可对温病治疗的历史贡献,也指出了所存在的历史局限。

免疫检查点抑制剂的心脏毒性及防治进展

免疫检查点抑制剂(ICIs)显著改善恶性肿瘤患者生存时间,其产生的免疫相关不良反应发生率高,尤其心脏毒性因致死率高而被临床广泛关注。ICIs引起的心脏损伤贯穿肿瘤免疫治疗全程,临床表现为复杂多样,目前并无针对防治心脏损伤的特异性治疗,早期筛查和预防是防治关键,早期预测生物标记物的研发应用及新型免疫解毒剂的研发,可能为ICIs引起的心脏毒性防治提供更多新的思路。

防范医疗缺陷提高中医医院医疗质量

中医医院医疗缺陷的发生与大型综合性医院相比,既有普遍性,也存在着特殊性。笔者结合工作实际,分析三年中受理的39件医疗事件存在的缺陷环节,提出在中医医院中强化执行中医诊疗常规、重视诊断意识、会诊意识、建立完善的医政管理制度以及提高各级各类人员业务水平等措施。

耳穴贴压联合西药治疗社区原发性高血压的临床观察

目的观察耳穴贴压联合西药治疗社区原发性高血压的临床疗效。方法将180例社区原发性高血压患者随机分为治疗组与对照组,每组90例。对照组仅口服单种降压药,治疗组在口服单种降压药基础上加予耳穴贴压治疗。两组疗程均为5个月,观察临床疗效,比较血压相关指标(收缩压、舒张压、脉压差等)的变化情况。结果 (1)最终完成试验者,对照组79例,治疗组87例。(2)治疗组、对照组总有效率分别为85.1%、58.2%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗前后组内比较,治疗组收缩压、舒张压、脉压差的差异均有统计学意义,明显降低(P<0.05),对照组收缩压、舒张压、脉压差均有下降的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。组间治疗后比较,治疗组收缩压、舒张压、脉压差明显低于对照组(P<0.05)。(4)治疗组痰湿壅盛型患者收缩压降幅大于阴阳两虚型(P<0.05),其余各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝火亢盛型患者舒张压降幅大于阴虚阳亢型(P<0.05),其余各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后不同证型患者脉压差降幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴贴压联合西药治疗社区原发性高血压的疗效满意,相较单纯西药治疗,可更有效地降压(收缩压、舒张压、脉压差),且根据患者中医证候的不同,降压效果存在一定的差异。

中医药促进冠心病血管新生的研究进展

治疗性血管新生能够促进缺血心肌释放促血管生成因子,促进血管新生,同时促进缺血组织代偿性侧支循环建立,从而改善心肌缺血,其已成为国际心血管病领域的研究热点。目前,西医研究多停留在动物实验阶段,而中医药在促血管新生方面具有明显的优势与潜力。多种活血化瘀、益气生血类中药及其主要单体成分具有明确的促进血管新生、改善心肌供血作用,配伍理气、化痰、祛风通络之品,可改善胸闷、心慌等症状和心肌缺血。未来,应加强从细胞、分子等水平对中药促进血管新生作用进行深入研究,以全面阐明中医药促进血管新生的作用机制及其药效物质基础,为中医药防治冠心病提供科学依据。

铁死亡及其在心血管疾病中的作用

铁死亡是近年发现的一种细胞程序性死亡方式,以铁依赖性脂质活性氧增多为主要特点,与铁代谢异常及脂质过氧化等密切相关,其细胞死亡特征不同于传统的坏死、凋亡、自噬等细胞死亡形式,形态学上主要表现为线粒体缩小,细胞膜密度增大,但细胞核形态不变。该文介绍谷氨酸-胱氨酸转运受阻、氧化应激、铁代谢异常、脂质过氧化与铁死亡的关系,及铁死亡对心血管疾病(包括心肌梗死和动脉粥样硬化)的影响。

新型冠状病毒肺炎疫情下入院后发热患者风险管理

新冠肺炎疫情期间,上海中医药大学附属龙华医院运用m-SHEL模型进行入院患者风险管控。经德尔菲法分析,五个平行要素中共发现11个风险点。以此为基础提出风险管控举措:积极探索联防联控联管"三联"工作机制,落实住院患者发热预警-病因排查-医政查房-患者随访闭环管理,采用A、B组轮班制排班、设置过渡病房和制订个性化应急预案等精细化防控举措。确保疫情期间患者安全,保障就医有序,基本实现不因疫情而延误,患者得到安全、有效的治疗,同时杜绝新冠病毒院内感染的发生。推广此模式对各医疗机构有一定的借鉴价值。

曲妥珠单抗心脏毒性机制与治疗进展

曲妥珠单抗是人表皮生长因子受体(HER)-2阳性乳腺癌的一线治疗药物,在靶向作用于肿瘤细胞时可引起心肌细胞线粒体功能及代谢障碍,导致左室射血分数下降,引起心功能不全。神经调节蛋白1诱导的HER-2/HER-4异二聚体信号受损是心脏毒性发生的关键环节。