静脉滴注唑来膦酸24小时内对血生化、骨代谢指标的影响

目的观察对绝经后骨质疏松症患者静脉注射唑来膦酸前后血生化、骨代谢指标的影响。方法本研究回顾性分析2012～2014年于我科住院部就诊、经骨密度测定证实为骨质疏松症女性患者148人。收集患者滴注唑来膦酸前及滴注24小时后血钙、血磷、血肌酐、骨代谢指标β胶原降解产物（S-CTX）,总I型胶原氨基前肽（PINP）。结果女性患者年龄为65.98±9.53岁,注射密固达前血钙浓度为2.29±0.10 mmol/L,血磷浓度为1.13±0.15 mmol/L,血肌酐浓度为80.84±13.7μmol/L,肌酐清除率为53.94±13.96 m L/min,S-CTX浓度为0.32±0.24 ng/m L,PINP浓度为44.98±27.89 ng/m L。注射密固达24小时血钙浓度为2.13±0.14 mmol/L,血磷浓度为1.11±0.15 mmol/L,血肌酐浓度为85.71±12.78μmol/L,肌酐清除率为50.78±12.98 m L/min,SCTX浓度为0.176±0.165 ng/m L,PINP浓度为45.60±26.79 ng/m L。血钙较前降低（P〈0.05）,其中55例患者注射后出现血钙降低,12例患者肌酐清除率低于35 m L/min,但无临床症状。血磷、血肌酐浓度明显降低（P〈0.05）,但前后浓度均在正常范围内。注射唑来膦酸前后骨吸收标志物SCTX明显降低（P〈0.05）,骨形成标志物PINP变化不明显（P=0.65）。说明静脉滴注唑来膦酸能立刻抑制破骨细胞活性,而不能立即影响成骨细胞活性,可引起血钙降低,对血磷、肾功能影响不大。结论静脉滴注唑来膦酸能显著抑制骨吸收,安全有效。

术后早期应用唑来膦酸对腰椎融合的影响

目的：探讨唑来膦酸对骨质疏松患者腰椎融合术后植骨融合的影响。方法回顾性分析2010年1月至2011年3月因腰椎间盘退变性疾病合并绝经后骨质疏松症患者的病例资料共36例。患者均采用后路腰椎板切除减压、椎间及后外侧植骨融合、椎弓根钉棒内固定术。术后1～2周给予唑来膦酸注射液5mg静脉滴注，同时每天补充元素钙1000 mg和维生素D3400 U。比较术前与术后3、6、12个月时功能障碍指数（ ODI ）评分与骨转换生化标志物变化。比较术前与术后12个月骨密度变化。分析随访期末时的植骨融合情况。结果36例患者均获得随访，平均年龄（63.18±6.97）岁。术前ODI评分平均为（38.36±5.95）分，术后3个月为（14.36±5.22）分，术后6个月为（9.00±6.07）分，术后12个月为（9.18±6.65）分。术后各时间点ODI评分与术前相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后3、6个月ODI评分持续下降，6个月达平台期，与12个月相比差异无统计学意义（ P＞0.05）。骨转换生化标志物血清β-Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（β-CTX）、Ⅰ型原胶原氨基端前肽（PINP）术后3个月显著降低（P＜0.05），6、12个月时缓慢升高，但均保持在绝经后正常范围内。术前髋部和股骨颈骨密度为（0.721±0.16）和（0.687±0.19） g/cm^2，术后12个月提高至（0.746±0.16）和（0.714±0.17） g/cm^2（P＜0.05）。34例患者获得坚实融合，2例未融合，融合率为94.4％（34/36）。结论唑来膦酸抗骨质疏松作用显著，骨质疏松患者术后早期应用唑膦酸对腰椎融合无不利影响。

螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响研究

目的探讨螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析2011年6月至2019年4月厦门大学附属福州第二医院使用螺钉固定的DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折患儿临床资料。将股骨近端分成6个区域,内固定跨度的定义为内固定末端的分区数值减去骨折线的分区数值。记录年龄、复位方式、复位质量、骨折线分区位置、内固定末端位置、内固定跨度、末次随访是否出现骨折移位、骨折不愈合、股骨头坏死、髋内翻畸形及股骨颈短缩情况。结果共37例纳入本研究,其中男19例,女18例,年龄4~16岁,平均10.5岁,平均随访时间23.4个月。12例骨折线位于1区,20例位于2区,5例位于3区,4区和5区无骨折发生,骨折线位于3区的患儿年龄明显大于骨折线位于1区和2区的患儿(P<0.05)。所有内固定跨度至少为2个分区,通常为3个分区。有6例(16.2%)出现股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死的发生与内固定末端的分区位置没有关联性(P>0.05)。其他并发症(如骨折端移位、骨不连、髋内翻、股骨颈短缩)均伴随股骨头坏死的发生。结论大部分儿童DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折骨折线位于1区和2区,且年龄相对较小。至少2个区域的内固定跨度即可实现骨折的稳定性。螺钉是否通过骺板与股骨头缺血性坏死的发生并无因果关系。

自噬相关因子LC3及Beclin1在大鼠发育性髋关节发育不良早期退变关节软骨中的表达及意义

目的探讨自噬相关因子LC3及Beclin1在大鼠发育性髋关节发育不良早期退变关节软骨中的表达及意义。方法将80只新生大鼠随机分为模型组(40只)与对照组(40只),对模型组大鼠行双下肢并拢屈髋伸膝位固定以制造发育性髋关节发育不良模型。分别于2、4、6、8周龄时处死模型组和对照组大鼠,并测量这4个年龄段大鼠髋臼和股骨头的大小,通过苏木精-伊红(HE)染色及改良番红O-固绿染色观察髋关节软骨病理组织学改变,采用免疫组化及实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测软骨退变指标基质金属蛋白酶(MMP)-13、Ⅹ型胶原及自噬相关因子LC3和Beclin1在髋关节软骨中的表达与分布。结果模型组关节囊增厚,股骨头扁平,髋臼深度变浅,股骨头及髋臼长径与横径较对照组小。但随着年龄的增长,模型组股骨头及髋臼长径与横径仍呈增长趋势。6、8周龄时两组Mankins评分差异均有统计学意义(P<0.05)。2周龄时模型组关节软骨中Ⅹ型胶原表达量与对照组无明显差异,4、6周龄时模型组Ⅹ型胶原表达量均高于对照组(P<0.05);模型组关节软骨中MMP-13、LC3在各年龄段的表达量均高于对照组(P<0.05);2、4和6周龄时模型组Beclin1表达量高于对照组(P<0.05)。结论自噬在早期髋关节发育不良的髋臼软骨退变中起着重要作用。

胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定的疗效比较

目的:分析研讨切开复位钢板内固定与经皮置入锁定钢板固定治疗胫骨骨折闭合复位的效果。方法:随机从笔者所在医院2016年5月-2018年6月收治的胫骨骨折闭合复位患者中抽取80例进行讨论,用随机数字法分组,其中40例接受切开复位内固定术治疗(对照组),另40例接受经皮置入锁定钢板固定术治疗(研究组),观察比较治疗效果。结果:研究组并发症总发生率7.50%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。研究组优良率95.00%,高于对照组的72.50%(P<0.05)。结论:经皮置入锁定钢板固定术治疗胫骨骨折,术后恢复速度快,并发症少,且可在基层医院实施,若患者满足此手术指征,则可首先考虑采用经皮置入锁定钢板固定术治疗。

Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足的临床分析

目的对Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足临床情况进行探讨分析。方法选取2016年3月—2018年9月我院接收的先天性马蹄内翻足患儿50例作为研究对象。按照1∶1的比例,将其随机分为对照组和实验组,每组各25例。对照组患儿采用传统方法治疗,实验组患儿采用Ponseti法治疗,对比两组患儿的治疗效果。结果对照组患儿的治疗良好率为76.0%,实验组患儿的治疗良好率为96.0%,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿的复发率为24.0%,实验组为4.0%,实验组低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对先天性马蹄内翻足患儿进行Ponseti法治疗,其治疗效果比较理想,复发率低。

闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效观察

目的探讨应用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法从我院2011年6月-2018年12月接收的儿童股骨干骨折患儿中选取146例,将其随机分为观察组(73例)与对照组(73例)。对照组给予普通牵引治疗,观察组给予闭合复位弹性髓内钉内固定治疗,对比2组患儿治疗效果及预后情况。结果观察组治疗优良率明显高于对照组(P<0.05);观察组骨折愈合时间、完全负重时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论对儿童股骨干骨折患儿采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗效果确切,可有效缩短康复时间,值得可推广。

饥饿诱导对纤维环细胞自噬因子LC3和Beclin-1表达的影响

目的观察饥饿诱导对椎间盘纤维环细胞自噬因子LC3和Beclin-1表达的影响。方法用EBSS（Earle’sbalancedsalt）液饥饿诱导处于对数生长期的纤维环细胞，0、1、2、3h后用单丹磺酰戊二胺（MDC）荧光染色法检测自噬体形成、逆转录－聚合酶链反应（RT—PCR）和Westernblot方法分别检测纤维环细胞微管相关蛋白1轻链3（MAPLC3）和Beclin－1mRNA和蛋白的表达。结果随饥饿时间的延长，MDC阳性细胞数及自噬泡数量增多；1h后LC3－II及Beclin－1mRNA表达开始增加，且随时间增加有增加趋势（LC3—II：0．21±0．02、0．45±0．12、0．60±0．05、0．74±0．03，P〈0．05；Beclin-1：0．20±0．06、0．37±0．11、0．52±0．07、0．69±0．07，P〈0．05）；1h后蛋白LC3－II／LC3－I比值增加，Beclin．1蛋白表达亦增加，且随时间增加有增加趋势（LC3－II／LC3－I：0．12±0．05、0．32±0．09、0．63±0．07、0．92±0．04，P〈0．01；Beclin－1：0．61±0．10、0．83±0．11、1．09±0．05、1．35±0．10，P〈0．05）。结论饥饿可诱导椎间盘纤维环细胞自噬的发生，这可能与椎间盘退变的发生、发展有关。

射频消融技术在椎间盘镜下腰椎间盘摘除术中的应用

目的探讨射频消融技术在椎间盘镜（MED）下腰椎间盘摘除术中应用的临床疗效。方法分析自2011—12—2012—08采用MED椎间盘镜＋射频消融术治疗的单节段单纯腰椎间盘突出症40例，比较术前、术后3d、7d腰痛、腿痛VAS、JOA评分。结果本组获随访6～13个月，术前VAS腰痛、腿痛评分分别为（4．84±2．58）分、（7．59±2．17）分。术后3d（1．10±1．04）分、（2．50±2．35）分，术后7d（0．38±0．27）分、（1．66±1．20）分。术前JOA评分（9．15±2．58）分，术后3d（18．65±2．43）分，术后7d（20．70±2．34）分。术后各时间点腰痛、腿痛VAS评分，JOA评分与术前相比，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后3d与术前相比，腰痛、腿痛VAS评分平均改善3．74分（P〈0．05），5．09分（P〈O．05），JOh评分平均改善9．50分（P〈O．05）。术后3d与7d相比，腰痛、腿痛VAS评分平均改善O．72分、0．84分，JOA评分平均改善2．05分。所有患者末次随访时改良Macnab优良率为97．5％。结论在MED椎间盘镜下腰椎间盘摘除术中应用射频消融技术具有低温安全，可以有效清除突出髓核组织和破碎纤维环，进行纤维环固缩成形，临床疗效好。术后恢复快。

LAMP2A和MEF2D在增龄过程中大鼠髓核组织的表达及其意义

目的 探讨在增龄过程中SD大鼠髓核组织中LAMP2A和MEF2D的表达及其意义.方法 3、12、24月龄SD大鼠各8只,建立青年大鼠组、中年大鼠组和老龄大鼠组模型,透射电镜检测髓核细胞中自噬体的表达 逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和Western blot法测定髓核组织中LAMP2A和MEF2D的表达.结果 不同年龄组大鼠髓核细胞中均有自噬体的表达 RT-PCR和Western blot法显示LAMP2A在3、12、24月龄组中均有表达（0.91±0.07、1.12±0.11、1.32±0.28和0.45±0.06、0.55±0.08、0.63±0.11）,且在老龄组表达较青年组表达明显增高（P＜0.01和P＜0.05）,在3、12、24月龄组中,RT-PCR和Western blot法亦显示MEF2D均有表达（0.66±0.10、0.55±0.08、0.52±0.08和0.46±0.03、0.43±0.02、0.41±0.04）,且24月龄组表达明显较青年组低（P均＜0.01）.结论 自噬存在于椎间盘退变过程中 分子伴侣介导的自噬活性的增加可能与椎间盘退变的发展进程有关.LAMP2A介导的分子伴侣自噬性细胞死亡可能通过MEF2D进行调节.

腰椎间盘摘除术局部与全身使用糖皮质激素临床疗效的比较

目的比较椎间盘镜(MED)下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症时,术中配合神经根局部使用糖皮质激素与术后全身使用糖皮质激素临床疗效的差别。方法本研究为前瞻性的随机对照研究,包括自2011-02—2013-05接受MED治疗的40例患者。通过评价术中神经根局部使用糖皮质激素组与术后全身使用糖皮质激素组术前和术后第3天及第7天的腰痛及下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分及改善率以及不良反应,评估2种治疗方法的临床疗效。结果每组各20例入组。2组术前临床资料比较,差异均无统计学意义。局部使用激素组的术后评价指标包括术后第3天及第7天腰痛及下肢疼痛VAS评分、JOA评分均明显低于全身使用激素组,JOA改善率明显高于全身使用激素组,2组均未发生明显不良反应。结论术中神经根局部使用糖皮质激素较全身使用糖皮质激素更能有效减轻术后短期疼痛,恢复功能。

儿童肱骨髁上骨折术后残留旋转畸形对术后疗效的影响分析

目的探讨儿童肱骨髁上骨折术后残留旋转畸形对术后疗效的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月福州市第二医院小儿骨科收治的453例GartlandⅢ型伸直型肱骨髁上骨折患者资料,所有患者均行闭合复位克氏针固定术。根据复位情况分为2组:残留旋转畸形组(A组)69例,男44例,女25例;年龄(6.3±2.9)岁;术中透视正位X线片上Baumann角维持在65°~80°,侧位X线片上肱骨前缘线通过肱骨小头前1/3,残留部分旋转畸形,但提携角正常(4°~23°)。解剖复位组(B组)384例,男242例,女142例;年龄(5.9±2.7)岁;术中透视正、侧位X线片示骨折端解剖复位。记录并比较两组患者术中透视次数、手术时间、术中提携角、术后6个月提携角和术后6个月肘关节Flynn评分。结果两组患者性别、年龄、侧别、克氏针固定时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后获(6.3±2.9)个月随访。A组患者术中透视中位次数[6(4,6)次]少于B组[8(6,8)次],手术时间中位数[20(20,25)min]少于B组[30(25,30)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者术中、术后6个月提携角分别为19.7°±2.7°、17.4°±2.7°,B组患者分别为20.2°±2.8°、17.6°±2.7°,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月肘关节Flynn评分结果显示:A组优28例,良30例,中9例,差2例,优良率84.1%(58/69);B组优241例,良104例,中34例,差5例,优良率89.8%(345/384),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在术后6个月随访时均未出现肘内翻畸形、骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨筋膜室综合征、医源性尺神经损伤。结论儿童肱骨髁上骨折可以接受一定程度的旋转成角畸形,对术后疗效无显著影响,并且可减少术中透射次数,缩短手术时间。

新型儿童股骨颈系统固定带游离骨块的儿童股骨颈骨折的生物力学性能研究

目的探讨新型儿童股骨颈系统(NP-FNS)固定带游离骨块的儿童股骨颈骨折的生物力学性能。方法将10个Sawbones模型骨随机分成A、B两组(n=5),全部制作成Pauwels角为70°的DelbetⅡ型股骨颈骨折模型,在骨折近端底部移除一个游离骨块,模拟带游离骨块的股骨颈骨折。A组模型采用传统倒三角形空心钉固定,B组模型采用NP-FNS固定。将两组模型放置在电子液压力学实验测试机上,每个标本依次进行静态轴向压缩试验、抗扭转试验和循环载荷试验。记录并比较两组标本的轴向压缩刚度、扭转刚度和最大位移差值。结果B组模型的轴向压缩刚度[(321.718±5.770)N/mm]和扭转刚度[(1.448±0.079)N·m/°]显著强于A组模型[(266.722±4.788)N/mm、(1.282±0.023)N·m/°],差异均有统计学意义(P<0.05)。B组模型的循环载荷试验最大位移差值为(0.063±0.038)mm,显著小于A组模型[(0.117±0.056)mm],差异也有统计学意义(P<0.05)。结论与传统倒三角形空心钉固定相比,NP-FNS固定带游离骨块的儿童股骨颈骨折具有更好的生物力学稳定性。

超声引导下撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折的疗效分析

目的探讨超声引导下撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析自2016年5月至2018年5月厦门大学附属福州第二医院小儿骨科共收治的42例JudetⅢ型、Ⅳ型桡骨颈骨折患者资料。男15例,女27例;年龄3~12岁。所有患者均采用经皮克氏针撬拨复位联合Métaizeau技术,根据采用超声引导还是C型臂X线机透视分为2组:超声组20例与透视组22例。术后评价参照Métaizeau影像学标准、Tibone和Stoltz功能标准评定疗效,同时记录桡神经损伤等并发症发生情况。结果超声组与透视组儿童桡骨颈骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。超声组与透视组患儿在Métaizeau影像学评分、Tibone和Stoltz功能评分优良率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。超声组与透视组透视次数分别为(2.7±0.6)、(14.6±3.4)次/人,手术时间分别为(25.8±5.9)、(38.1±9.2)min,以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。超声组患儿均无术后并发症发生,透视组有4例桡神经损伤,两组间并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下撬拨复位适用于儿童桡骨颈骨折的治疗,方法简单、有效、安全,值得推广。

儿童及青少年肱骨内上髁合并桡骨颈骨折的诊疗分析

目的探讨儿童及青少年肱骨内上髁合并桡骨颈骨折的诊疗。方法回顾性分析2015年2月至2021年8月福州市第二医院小儿骨科收治的12例肱骨内上髁合并桡骨颈骨折患儿资料。男6例,女6例;年龄(11.1±2.5)岁。肱骨内上髁骨折根据Papavasiliou分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例;桡骨颈骨折根据Judet分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。其中2例JudetⅠ型桡骨颈骨折X线片检查漏诊,经CT检查确诊。内上髁骨折采用切开复位空心钉固定9例,闭合复位克氏针固定3例;桡骨颈骨折采用闭合复位弹性髓内钉固定8例,保守治疗4例。术后采用X线片复查骨折愈合情况,末次随访时测量双侧提携角并采用Kim肘关节功能评分标准(KEPS)评价患肢功能恢复情况,记录相关并发症。结果12例患者术后获(40.0±25.6)个月随访。骨折愈合时间为(6.3±1.2)周。末次随访时测量提携角:患侧为15.5°±2.6°,健侧为14.7°±2.0°,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时KEPS评分:患侧为(96.3±5.3)分,健侧为(98.8±2.3)分,差异无统计学意义(P>0.05)。均未出现切口感染、骨不连、肘外翻、关节僵硬等并发症,术后各向稳定性恢复良好。结论肱骨内上髁合并桡骨颈骨折是一种儿童及青少年特殊的肘关节伸直外翻型损伤,较易漏诊;治疗应以恢复关节匹配及关节稳定性为目标,力求获得良好功能。