慢性充血性心力衰竭治疗前后甲状腺激素的变化

慢性充血性心力衰竭治疗前后甲状腺激素的变化陈晓于回皓开黄石安（广东医学院附属医院，湛江５２４００１）慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是心脏病患者死亡的重要原因之一。ＣＨＦ常伴有广泛的神经内分泌异常。目前研究较多的有血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、心钠素等。本...

复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效的临床观察

目的:观察研究复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效及其对血液流变学影响。方法:选取冠心病心绞痛患者120例,采用随机单盲法分为2组,其中60例用丹参滴丸治疗作为观察组,60例对照组用消心痛治疗。疗程均为2个月。结果:心绞痛症状疗效两组分别为88%和90%(P>0.05),心电图疗效为80%和78%(P>0.05)。观察组血流变检查示红细胞聚集指数,全血粘度,红细胞压积比,血浆粘度均显著下降,且其血流变改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论:复方丹参滴丸是一种安全,有效的治疗冠心病心绞痛的药物。

葛根素注射液治疗冠心病心绞痛疗效的临床观察

目的观察研究葛根素注射液治疗冠心病、心绞痛的疗效及其对血液流变学影响。方法选取冠心病心绞痛患者100例,采用随机单盲法分为2组,其中50例用葛根素注射液静脉滴注作为观察组,50例对照组用复方丹参注射液治疗。连续10天。结果心绞痛症状疗效总有效率两组分别为92%和90%(P>0.05),心电图疗效总有效率为80%和76%(P>0.05)。观察组血流变检查示红细胞聚集指数,全血粘度,红细胞压积比,血浆粘度均显著下降,且其血流变改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论葛根素注射液是一种安全有效的治疗冠心病心绞痛的药物。

P-选择素与氧化修饰型低密度脂蛋白在冠心病中的作用

目的 探讨冠心病心绞痛及急性心肌梗死 (AMI)患者血浆可溶性 P-选择素 (SP-S)及氧化修饰低密度脂蛋白 (OX- LDL)的变化。方法 用 ELISA法检测 50例稳定型心绞痛 (SA)，不稳定型心绞痛 (UA)及 AMI患者 SP-S及 OX-LDL。结果 冠心病患者 SP-S及 OX-LDL比正常对照组显著增高，且 UA及 AMI患者 SP-S与 OX-LDL比 SA显著增高。而 SP-S与 OX-LDL呈正相关系。结论 SP-S及 OX-LDL参与冠心病的病理过程， SP-S及 OX-LDL相互促进作用对冠心病早期起着关键作用，并有较高的诊断价值。

原发性高血压患者肝细胞生长因子、血管紧张素Ⅱ、内皮素的变化及苯那普利的干预作用

目的 :探讨原发性高血压 (EH)患者血清肝细胞生长因子 (HGF)及血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、内皮素 (ET)的浓度与原发性高血压进展的关系及苯那普利对其生成的影响。方法 :以 2 0例健康人做对照 (正常对照组 ) ,另选择 1、2级原发性高血压患者 40例 (为 1级原发性高血压组 18例 ,2级原发性高血压组 2 2例 ) ,分别采用酶联免疫吸附法和放射免疫法测定苯那普利治疗前及治疗 6周后血清中HGF、AngⅡ和ET浓度。结果 :1、2级原发性高血压组治疗前血清HGF、ET和AngⅡ水平明显高于正常对照组 (P <0 0 5～ 0 0 1) ;并与平均动脉压呈正相关 (r分别为 0 5 68、0 460、0 62 3 ) ;血清HGF与ET、AngⅡ亦有良好相关性 (r分别为 0 5 12、0 5 63 )。治疗后血压下降 ,同时血清HGF、ET和AngⅡ水平较治疗前明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :HGF、AngⅡ及ET水平与高血压有关。苯那普利在降压的同时能降低HGF及AngⅡ、ET水平。

辛伐他汀对野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠IL-6和IL-8表达的影响

目的观察辛伐他汀对野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压大鼠炎症细胞因子IL-6和IL-8表达的影响,探讨辛伐他汀作用于肺动脉高压的机制。方法将30只健康雄性SD大鼠随机平均分为正常对照组、MCT诱导的肺动脉高压组(模型对照组)、辛伐他汀干预治疗组(治疗组)。模型对照组和治疗组注射野百合碱造模。治疗21 d后,采用右心导管法检测大鼠平均肺动脉压(mPAP);称量RV和LV+S,计算右心肥大指数(RVHI)。采用RT-PCR检测大鼠肺组织中IL-6和IL-8 mRNA的表达,采用ELISA法检测大鼠血清中IL-6和IL-8水平。结果模型对照组mPAP和RVHI值显著高于治疗组和正常对照组,治疗组和正常对照组mPAP和RVHI值比较无显著性差异。模型对照组大鼠肺组织中IL-6和IL-8 mRNA的表达和血清中IL-6和IL-8水平显著高于正常对照组和治疗组,而治疗组大鼠肺组织中IL-6和IL-8 mRNA的表达和血清中IL-6水平与正常对照组比较无显著性差异,但治疗组大鼠血清IL-8水平高于正常对照组(P<0.05)。结论辛伐他汀可通过抑制MCT诱导大鼠肺动脉高压模型大鼠肺组织中炎性细胞因子的表达、下调大鼠炎性细胞因子的分泌,达到对肺动脉高压的治疗作用。

生脉注射液对老年单纯收缩期高血压患者TNF-α和IL-6水平的影响

目的观察生脉注射液对老年单纯收缩期高血压患者TNF-α和IL-6水平的影响,探讨生脉注射液治疗高血压病的机制。方法将64例老年单纯收缩期高血压患者随机均分为2组,治疗组采用生脉注射液+苯磺酸氨氯地平治疗,对照组用单纯苯磺酸氨氯地平治疗,于治疗前后检测患者血液中细胞因子TNF-α和IL-6水平。结果治疗后2组收缩压均降到140 mmHg以下,治疗组下降更为明显;治疗后2组脉压均下降,且治疗组低于对照组;治疗前治疗组TNF-α和IL-6水平与对照组比较差异无显著性,治疗后2组TNF-α和IL-6均显著降低,但治疗组下降更为明显,与对照组比较差异有显著性。结论生脉注射液结合苯磺酸氨氯地平治疗能降低老年单纯收缩期高血压患者的血压,同时生脉注射液能通过调节炎性细胞因子的产生、抑制炎症反应,达到保护和修复血管内皮细胞的目的。

慢性充血性心力衰竭血浆脑钠肽的变化及其对预后的影响

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法选择CHF患者66例,于治疗前后分别测定血浆BNP水平并与30名健康者为对照。结果 CHD组患者的血浆BNP、LVEDD、LVESD和心胸比值较对照组明显增加,LVEF较对照组明显减低,差异均有统计学意义(P<0.01);CHF患者血浆BNP水平随着NYHA心功能的加重而上升,差异有统计学意义(P<0.05或0.01);BNP与LVEF呈负相关(γ=-0.652,P<0.01),BNP与LVEDD、LVESD和心胸比值呈正相关(γ=0.578,0.592,0.613,P<0.01);发生事件组(22例)血浆BNP(222.43±13.43)ng/L,明显高于未发生事件组(44例)血浆BNP(133.49±25.28)ng/L,两组间有显著统计学差异(P<0.01);44例未发生事件组CHF患者治疗后血浆BNP水平明显降低,LVEF增高,心胸比值降低(P<0.05)。结论血浆BNP水平和心脏结构相关,可作为反映心功能状态的指标,可作为CHF诊断、病情和预后判定的重要指标。

诊断学中多种教学方法应用探讨

介绍了在诊断学教学中采用教师示范与学生互练相结合、体检技能操作竞赛、多媒体教学系统及电子化标准病人等多种教学方法联合应用，对全身体格检查的教学具有重要作用。指出这些方法可提高学生学习兴趣，能更好地掌握体检的基本知识和要领，为临床课程的学习奠定坚实的基础。

螺内酯联合美托洛尔治疗舒张性心力衰竭疗效观察

目的探讨螺内酯联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗舒张性心力衰竭(DHF)的临床效果。方法 60例DHF患者分为观察组和对照组,每组30例。2组患者在常规治疗的基础上,对照组患者给予琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,观察组患者给予螺内酯联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,治疗12个月后观察2组患者心功能改善情况。结果与治疗前比较,治疗后2组患者心功能均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者心功能改善显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、A峰血流速度、左心房内径(LAD)显著低于治疗前(P<0.05),而E峰血流速度、E峰血流速度/A峰血流速度(E/A)、6 min步行距离(6MWD)显著高于治疗前(P<0.05);2组患者治疗前后心脏射血分数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者LVEDD、A峰血流速度、LAD显著低于对照组(P<0.05),而E峰血流速度、E/A、6MWD显著高于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后患者血清I型前胶原羧基端肽(PICP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和醛固酮(ALD)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清PICP、NT-proBNP和ALD水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者血清PICP、NT-proBNP和ALD水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论螺内酯联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗DHF可显著改善患者心脏的舒张功能。

富马酸比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的观察富马酸比索洛尔(康忻)治疗慢性充血性心力衰竭的治疗效果及临床用药的安全性。方法 80例慢性心力衰竭患者随机分为常规组和治疗组。常规组40例,采用常规药物治疗;治疗组40例,在常规治疗的基础上加用富马酸比索洛尔。1年后,观察两组患者临床心功能改善情况及相关的心功能指标改善的情况。结果常规组治疗前、后的心功能分级差异无统计学意义(P>0.05),仅心率较治疗前降低(P<0.01)。治疗后,治疗组心功能分级有所改善(P<0.01),左室收缩末内径、左室舒张末内径、左室心肌重量指数、心率及心胸比率参数较治疗前下降,而心脏射血分数及E/A值上升(P<0.05),且心脏射血分数、左室心肌重量指数、心胸比率及E/A、6 min步行试验值较同期的常规组改善(P<0.05)。结论富马酸比索洛尔能有效抑制慢性充血性心力衰竭患者的心室重构、逆转左室肥厚、改善心功能并改善预后。

同型半胱氨酸与冠心病的临床相关性分析

目的观察血浆同型半胱氨酸浓度与冠心病有无相关性,探讨同型半胱氨酸在冠心病发病机制中的作用。方法 238例在我院住院并且行冠状动脉造影的患者同期测定血浆同型半胱氨酸的浓度,根据造影结果及临床资料分为4组,非冠心病组、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死组。分析同型半胱氨酸浓度在上述人群中有无差别并探讨其意义。结果同型半胱氨酸浓度在非冠心病组和冠心病组(包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)差异有统计学意义(P<0.05)。进一步亚组分析表明,急性心肌梗死的患者血浆同型半胱氨酸的浓度和不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛相比,差异有统计学意义(P<0.05)。与非冠心病组相比具有显著的统计学差异(P<0.01)。结论同型半胱氨酸在冠心病的发病中有重要作用,特别是在急性心肌梗死中显得尤为显著。

双腔起搏房室延迟优化对心功能及血浆B型钠尿肽的影响

目的:探讨双腔起搏房室延迟优化对心功能及血浆B型钠尿肽(BNP)的影响。方法:26例因完全性房室传导阻滞而植入或更换DDD永久心脏起搏器患者,采用超声测定不同房室延迟(AVD)起搏时血流动力学的变化优化AVD,并观察常规AVD和优化AVD时超声心动图参数和血浆BNP的变化。结果:在急性DDD起搏,AVD在180ms时,血流动力学参数平均右房压、平均肺动脉压、平均肺毛细血管楔压、心排血量为谷值,与基线及240msAVD比较有显著改善(P<0.05),确定180msAVD为优化AVD。心功能各参数较基线及250msAVD在180msAVD时均有显著改善(P<0.05)。优化AVD组较常规AVD组左室收缩功能指标心排血量、心脏每搏输出量、左室舒张末期内径、左室射血分数等方面均有提高,二者间经统计学处理差异有显著性(P<0.05);优化AVD组的血浆BNP较常规AVD组明显减低(P<0.05)。结论:优化AVD起搏对心功能Ⅱ～Ⅲ级患者心功能有显著的改善作用。

从功能医学的角度探讨低强度激光对心血管疾病的预防机制

心血管疾病是由于血液、血管或心脏的功能偏离了其功能内稳态,低强度激光通过调整血液、血管或心脏的功能,使其恢复功能内稳态。本文将从功能医学的角度探讨低强度激光血管外照射对心血管疾病的预防机制。

经左桡动脉途径行冠状动脉造影的可行性研究

目的探讨经左桡动脉途径行冠状动脉造影的可行性。方法195例冠心病患者，Allen试验正常，随机分为左桡动脉组（98例）和右桡动脉组（97例）。冠状动脉造影选用5FTIG造影导管。对两种途径在穿刺时间、X线光照时间、造影时间、穿刺成功率、造影成功率等方面进行比较。结果左、右桡动脉组穿刺时间[（2．25±1．58）min比（2．19±1．62）min]、X线光照时间[（3．12±1．53）min比（3．21±1．49）min]、造影时间[（12．87±2．52）min比（12．98±2．85）min]、穿刺成功率（95．92％比95．88％）、造影成功率（94．90％比94．85％）比较，差异均无统计学意义。结论左桡动脉途径能很好地完成冠状动脉造影，可以作为冠状动脉造影的可选择途径之一，值得临床推广应用。

国产氯吡格雷对非ST段抬高急性冠状动脉综合征的疗效

目的观察氯吡格雷国产制剂泰嘉对治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征(acute coronarysy ndrome,ACS)的疗效。方法非ST段抬高ACS180例,分为3组,每组各60例,对照组用常规方法治疗;泰嘉组,加用氯吡格雷国产制剂泰嘉;波立维组,加用氯吡格雷进口制剂波立维。观察胸痛消失率、心电图变化、恶性心律失常发生率及随访1年内恶性心脏事件发生率。结果两组使用氯吡格雷病人疗效均明显优于对照组(P﹤0.05),临床胸痛消失率、心电图改善情况及1年内心脏事件差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论氯吡格雷国产制剂对非ST段抬高ACS有效。

辛伐他汀对野百合碱诱导肺动脉高压大鼠肺组织中NF-κB表达及血清C反应蛋白和TNF-α水平的影响

目的观察辛伐他汀对野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压大鼠核因子NF-κB的表达及血清C反应蛋白和TNF-α水平的影响,探讨辛伐他汀治疗肺动脉高压的作用机制。方法将30只健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组,MCT诱导的肺动脉高压组(模型对照组),辛伐他汀干预治疗组(治疗组)。注射野百合碱建立动物模型,右心导管法检测大鼠平均肺动脉压(mPAP),测量右心室肥大指数(RVHI)。采用Western blot法检测各组大鼠IKKα,IκBα和NF-κB p65蛋白表达情况。结果治疗组大鼠的mPAP和RVHI均显著低于模型对照组;治疗组大鼠肺组织NF-κB p65蛋白表达及血清C反应蛋白和TNF-α水平均明显低于模型对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论辛伐他汀可有效降低MCT诱导肺动脉高压模型大鼠的肺动脉压、改善肺血管重构,其机理可能与抑制肺组织核因子NF-κB的表达及炎症因子的释放有关。

ST段抬高型急性心肌梗死患者BNP浓度与梗死范围的研究

目的研究ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死范围与B型尿钠肽(BNP)浓度的关系。方法测量63例ST段抬高型急性心肌梗死患者的BNP浓度观察其与心电图估测的心肌梗死范围的关系。结果大范围心梗组、中等范围心梗组、小范围心梗组3组的BNP浓度均显著高于对照组,3个心梗组之间进行两两比较,均有显著性差异。结论 BNP浓度与心肌梗死面积有相关性,梗死面积越大,BNP浓度越高。

扩张型心肌病患者血清NO、SOD及LPO含量变化及其意义

目的 :探讨一氧化氮 (NO) ,超氧化物歧化酶 (SOD)、过氧化脂质 (L PO)在扩张型心肌病 (DCM)患者血清中含量变化及其意义。方法 :NO、SOD和 L PO的测定分别使用硝酸还原酶法、羟胺氧化法和硫代巴比妥酸比学比色法。结果 :DCM患者血清 NO、L PO水平高于健康对照组 (均 P<0 .0 1) ,SOD活性低于健康对照组 (P<0 .0 1)。结论 :DCM患者体内存在氧自由基 (OFR)代谢紊乱 ,NO促进 OFR的作用 ,NO和 OFR在 DCM病理生理过程中起重要作用。

高龄老年患者心律失常与心率变异性分析

目的观察高龄老年住院患者心律失常和心率变异性(HRV)。方法收集心内科住院75岁以上的老年患者121例,其中高血压病22例,冠心病51例,冠心病合并症19例,其他疾病及无器质性疾病患者为对照组(29例),分析其心律失常及HRV时域指标。结果高危室性早搏仅见于高血压病和冠心病患者。全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)和HRV三角指数以冠心病合并症和高危室性早搏患者降低最显著,三角指数男性明显低于女性。结论高龄冠心病患者易发生高危室性早搏和HRV降低。