基于县域妇幼专科联盟分级诊疗的实践探索

专科联盟建设是为了建立县级医院与基层医院、上级医院长期稳定的分工协作机制,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题而逐步形成的协同合作管理模式,是提升专科重大疾病救治能力的有力举措,亦是推进分级诊疗服务的重要载体。为解决县域妇幼专科医疗卫生服务能力孱弱难题,推进其医疗服务水平,以浙江省宁波市宁海县妇幼保健院为例,介绍了其通过整合县域内19家不同级别的医疗机构,成立“宁海县妇幼专科联盟”,实施人才培养、双向转诊、分级诊疗、资源共享等措施,形成基于县域妇幼专科联盟的分级诊疗方案实现路径,并在提升基层妇幼专科医疗服务能力方面取得了一定成效,可为今后推动基层专科医疗服务水平提供参考与借鉴。

高危儿父母亲的健康状况及相关因素研究

目的了解高危儿父母亲躯体、焦虑抑郁症状等健康状况及相关危险因素,为进行早期干预提供依据。方法通过截断面调查方法,选择2010年11月1日～12月31日宁波市妇幼保健院高危儿门诊就诊及按经济条件分层随机抽取慈溪、余姚、镇海、江北4个县级市、区,知情同意、年龄在18～45周岁,智力正常,愿意配合进行相应的心理测试,具有围生期脑损伤高危因素的婴儿(高危儿)的父母亲299名,同期无高危因素,分娩健康足月单胎婴儿的父母亲157名为正常对照组,于产后1个月进行躯体症状量表(PHQ-15)、抑郁量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)及一般情况调查。采用单因素分析、Logistic回归分析影响高危儿父母亲健康状况的相关危险因素。结果 (1)高危儿母亲组健康状况问题阳性检出率为40.1%,正常对照组为24.8%,高危儿父亲组健康状况问题阳性检出率为26.4%,正常对照组为12.1%,差异有统计学意义;(2)影响高危儿父母亲健康状况的危险因素分析:单因素分析发现高危儿母亲出现健康状况问题的主要相关因素有家庭类型,母亲宗教信仰,母亲健康状况,父亲健康状况,孩子出生胎龄,孩子出生体重等12个因素,而高危儿父亲与家庭类型、母亲月收入、父亲年龄等9个因素相关。多因素Logistic回归分析表明家庭类型,母亲宗教信仰,母亲长期用药,母亲孕产史,父亲健康状况,家庭成员关系,孩子出生体重可能是高危儿母亲出现健康状况问题的主要相关因素,母亲长期用药,家庭成员关系,父亲年龄,家庭类型与高危儿父亲的健康状况问题密切相关。结论高危儿父母亲易出现躯体和(或)焦虑抑郁症状,母亲更甚。高危儿父母亲是否出现健康状况问题与临床多因素和社会环境因素关系密切相关。

宁波市江北区0-2岁儿童轻度营养性疾病现状分析

营养性疾病是儿童保健门诊工作中最常见的疾病，直接影响儿童的健康，也与成年后一些慢性病、心血管病有着重要联系，影响整个例群的健康状况及生活质量。因此，为了了解江北区儿童营养性疾病发生现状，加强对儿童营养性疾病的管理，保障儿童健康成长，本院2012年度在原有儿童保健系统管理及体弱儿管理的基础上开展了此次儿童常见营养性疾病的监测工作。现进行分析以便调整和指导工作。

宁海县儿童维生素A、D营养状况调查及影响因素分析

目的了解宁海县儿童维生素A、D水平营养状况,并分析其影响因素。方法收集2054例儿童为研究对象,采取UPLC-MS/MS方法检测维生素A、D水平。结果剔除已进行医学干预的营养不良儿童350例,最终1704例纳入研究。维生素A水平随着年龄的升高而升高;维生素D总体水平和维生素D3水平的变化趋势基本一致,<6岁的儿童维生素D3水平随着年龄升高而降低(P<0.05),>6岁儿童维生素D3含量高于4~6岁儿童;维生素A的水平季节分布表现为春>夏>秋>冬,维生素D表现为春>秋>冬>夏(P<0.05);健康儿童维生素A水平低于肥胖儿童和营养不良儿童(P<0.05),维生素D水平高于肥胖儿童和营养不良儿童,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论维生素A、D的水平与年龄、季节、营养状况有关,应该根据不同年龄、季节、营养状况合理补充。

宁波市江北区学龄前儿童视觉发育调查分析

目的了解宁波市江北区学龄前儿童视觉状况。方法采用美国韦伦视觉筛查仪对辖区26所托幼机构3 332名(男童1 715名,女童1 617名)儿童双眼进行视觉筛查。结果 3 332名儿童进行视觉筛查,异常472名,异常率14.17%。其中,男女童视觉异常发生率差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄组儿童视觉筛查异常率差异有显著统计学意义(P<0.01)。儿童视觉筛查异常较多表现为散光,其次是远视,近视发生率较低。结论江北城区区学龄前儿童视觉不良情况不容乐观,加快各社区卫生服务中心眼科和妇幼保健院的儿童眼保健中心建设,与托幼机构建立"三位一体"的眼保健模式非常有必要。

案例分析孤独症的康复训练

我院自2001年成立儿童学习能力研究中心以来．接诊20例孤独症儿童的训练。现选取具有代表性的2个案例报告如下。

宁波市江北区0～2岁儿童营养性疾病现状分析

目的了解目前宁波市江北区0~2岁儿童营养性疾病的分布情况。方法采用普查方法,以2015年度（2014年10月1日至2015年9月30日）在宁波市江北区儿童保健门诊体检的所有0~2岁儿童作为调查对象,总结营养性疾病情况。结果本次体检共调查儿童14 392例,缺铁性贫血976例（6.78%）;其中轻度贫血961例,患病率为6.68%;中度贫血15例,患病率为0.10%;重度贫血未检出。营养不良636例（4.41%）,其中体质量低下47例,患病率为0.33%;生长迟缓228例,患病率为1.58%;消瘦361例,患病率2.50%。肥胖239例（1.66%）。不同年龄儿童在缺铁性贫血、营养不良和肥胖的检出率差异均有统计学意义（均P〈0.05）。不同性别儿童在缺铁性贫血、营养不良和肥胖的检出率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。本次监测的3种营养性疾病中,在不同年龄组均有发病,经过积极治疗不同年龄组均有治愈,不同年龄组治愈好转差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应大力推广婴儿缺铁性贫血防治指南,加强对早期婴儿的常规补铁,降低缺铁性贫血的发病率,并将预防和控制肥胖及营养不良纳入儿童保健的重点工作中。

宁波市江北区婚前医学检查情况及其对出生缺陷的影响

目的了解宁波市江北区婚前医学检查状况,为有效促进婚前医学检查工作全面健康发展提供科学依据。方法回顾性分析江北区2001—2010年婚前医学检查的相关资料。结果 2003年后,婚检率从98%以上下降至4.92%,2009年上升到81.44%;10年平均疾病检出率为13.78%2,006—2009年较高,2006年达到最高值25.75%;出生缺陷发生率从2004年开始上升,2005年达到历史最高点(22.43‰);婚检率与出生缺陷发生率呈负相关(=-0.801,<0.05)。结论加强婚前保健宣传,增强婚检对象自我保健意识、提高婚检率,是提高出生人口素质、降低出生缺陷的重要举措。

高危儿父母焦虑和抑郁症状的研究

高危儿广义上特指在母亲妊娠期及分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险冈素的特殊人群，狭义上指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿[2]。目前，高危儿管理是我国儿童系统保健的重点之一，但既往高危儿管理是针对婴儿管理。有研究显示，婴儿因素与父母亲的焦虑、抑郁症状相关，而产后父母亲的焦虑和抑郁症状能引起多种身心疾病，对儿童发育如体格、智力、行为发展也会产生不利影响[2]。

1998～2005年5岁以下儿童死亡情况及死因分析

目的:通过对5岁以下儿童死因的分析,旨在找出存在的问题,提出干预措施。方法:对1998～2005年各乡镇卫生院及县级医疗单位上报的相关资料进行审查、核实后,重新汇总、统计并分析。结果:1998～2005年活产婴儿41170例,5岁以下儿童死亡724例,年平均死亡率17.59‰,其中新生儿、婴儿分别为11.51、15.30;2005年的新生儿、婴儿和0～4岁儿童死亡率比1998年分别下降了76.61、68.97、68.90;8年累积的5岁以下儿童死因前5位为早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、其它先天异常、意外窒息;1～4岁儿童以意外死亡为主要死因,其中溺水占55.36。结论:5岁以下儿童死亡数的87.02是死于1岁以内,而1岁内婴儿死亡中又有75.24死于新生儿期,因此有效的降低婴儿,特别是新生儿的死亡是降低5岁以下儿童总体死亡率的关键。

学龄前儿童视力异常影响因素分析

目的：了解学龄前儿童视力发育的危险因素，提出干预措施。方法采用美国伟伦Suresight视力筛查仪对宁波市江北区幼儿园3～6岁儿童进行视力筛查；采用自行设计的问卷，由家长填写。结果学龄前儿童视力异常发生率为15.96％。儿童出生时父亲年龄＞35岁、出生足月和每日睡眠时间＞10h是儿童视力的保护因素（OR＝0.564、0.447和0.493，P＜0.05），而父亲的视力异常、母亲年龄＞35岁和家庭饮食结构不均衡是儿童视力异常的危险因素（OR＝1.873、2.004和2.379，P＜0.01）。结论儿童视力发育受遗传、疾病、环境和营养等因素综合影响。应该加强围生期胎儿和出生后儿童视力保健。

高危儿父亲和母亲的生命质量调查研究

目的：探讨高危儿父母亲的生命质量,为早期进行心理干预提供依据。方法：通过截断面调查方法,选取2010年11月~12月在宁波市妇幼保健院高危儿门诊就诊,具有围产期脑损伤高危因素的婴儿（高危儿组）的父母亲299名进行相应的心理测试。随机抽取同期无高危因素,分娩健康足月单胎婴儿的父母亲157名（对照组）,于产后1个月进行健康状况调查问卷（SF-36）。结果：高危儿组母亲在一般健康状况、精力、社会功能、精神健康、躯体健康总评分、精神健康总评分因子得分低于对照组;高危儿组父亲的精力因子得分低于对照组,差异有统计学意义。结论：高危儿父母亲的生命质量有降低,高危儿母亲的生命质量对婴儿的影响较高危儿父亲大。SF-36也可较好地用于高危儿父母亲的生命质量监测。

2006～2009年宁波市江北区围产儿出生缺陷监测分析

目的:了解该地区出生缺陷发生水平和主要缺陷因素,探讨出生缺陷发生状况、变化趋势及相关因素,为制定干预措施提供可靠依据。方法:对2006～2009年辖区户籍孕产妇分娩的围产儿进行监测,对其相关因素进行回顾性调查分析。结果:出生缺陷发生率13.79‰,围产儿死亡率5.45‰,缺陷儿死亡率174.41‰(是总围产儿死亡率的32倍)。前3位出生缺陷依次为:先天性心脏病、多(并)指趾、外耳其他畸形。出生缺陷发生率与性别无关(χ2=0.41,P>0.05),产妇年龄与出生缺陷发生率无关(χ2=1.24,P>0.05)。结论:降低出生缺陷,预防至关重要,重点推广一级预防,广泛开展预防出生缺陷知识宣传教育,加强孕前、孕期保健、遗传咨询、产前诊断工作,减少出生缺陷的发生。加强二级预防,积极处理三级预防,降低因出生缺陷导致围产儿死亡。