艾滋病合并肺孢子菌肺炎10例诊治分析

目的探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床诊治。方法对10例艾滋病合并PCP的临床资料进行回顾性分析。结果首发症状均有发热,8例伴咳嗽,7例伴气促,2例可闻及双肺湿罗音。外周血CD4+T淋巴细胞(41.57±37.35)×106/L,PO2(86.0±33.3)mmHg,LDH(412.1±166.9)U/L,血清白蛋白(29.57±3.74)g/L。胸部螺旋CT表现为不同程度两肺磨玻璃样改变,并可同时合并其他多种特征性影像学改变。3例找到肺孢子菌包囊。4例使用SMZco单药治疗,6例为SMZco+卡泊芬净联合治疗,严重氧合障碍4例,加用糖皮质激素,最后7例好转,2例死亡,1例自动出院。结论艾滋病合并PCP常有典型的临床、实验室指标与胸部影像学表现,部分能找到肺孢子菌包囊,尽早明确诊断并予SMZco或SMZco+卡泊芬净联合治疗,严重氧合障碍者予糖皮质激素治疗,大部分可临床缓解。

变应性支气管肺曲菌病16例临床分析

目的分析两种类型的变应性支气管肺曲菌病(ABPA)的临床特点,以提高对ABPA的诊治认识。方法回顾性分析绍兴市人民医院2007-2012年住院的16例ABPA患者的临床资料,并比较两种不同类型ABPA的嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE及FEV1占预计值百分比。结果 ABPA常见的症状有咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血、发热,胸部CT可见多种特征性影像学表现,纤支镜检查经常可见特征性痰栓,肺泡灌洗液培养或病理学检查有时可见曲霉菌;两种不同类型ABPA的嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE及FEV1占预计值百分比,差异具有统计学意义(<0.05)。结论诊断ABPA应综合分析多方面临床资料,血清IgE升高型的ABPA可能是疾病早期或侵袭性较弱的一种形式,口服糖皮质激素+伊曲康唑的方案可以降低ABPA的复发率。

沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗稳定期C组和D组COPD患者疗效观察

目的探讨沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对稳定期C组和D组COPD患者的疗效。方法选取50例稳定期C组和D组的COPD患者为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,各25例。观察组使用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗,而对照组仅使用沙美特罗替卡松治疗,治疗时间均为6个月,比较治疗前后CAT评分、FEV1%及6MWD情况。结果观察组及对照组最终均有22例患者完成6个月的治疗随访,治疗6个月后两组CAT评分、FEV1%及6MWD差异均有统计学意义(P<0.05)。结论沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗对稳定期C组和D组的COPD患者,在改善生活质量、肺功能及运动耐力方面,均有更好的疗效。

慢性阻塞性肺病对心脏的影响

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。

慢性阻塞性肺病患者肺功能与心腔大小及心功能不全的相关性

目的研究慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺功能与心腔大小及心功能不全的相关性。方法选择COPD患者120例，全球阻塞性肺病创议（GOLD）肺功能分级I～Ⅳ级，评估其肺功能：第1秒用力呼气量／用力肺活量（FEVl／FVC）、FEVl占预计值百分比、残气量占预计值百分比、深吸气量／肺总量（IC／TLC）、一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值百分比，并通过超声心动图检查对心腔大小、左室收缩与舒张功能、右室收缩和舒张的整体功能（Tei指数）及舒张期肺动脉压进行评估。结果随着COPD患者GOLD肺功能分级的升高，所有心腔均缩小（P〈0．05）。肺功能相关变量与心腔大小高度相关。与气道阻塞或DLCO相比，静态充气过度（IC／TLC）与心腔大小之间的相关性最好。对体表面积进行调整后，IC／TLC是心腔大小的独立预测因素。相比于IC／TLC〉0．25的患者，IC／TLC≤0．25的患者左心室舒张功能明显受损（P〈0．05），右室Tei指数明显升高（P〈0．05）。结论随着COPD严重程度的增加，会出现心腔缩小，使左室舒张功能和右室整体功能受损。

高频电圈套治疗气道肿瘤的临床应用

目的探讨支气管镜下高频电圈套在中心气道肿瘤狭窄治疗中的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年7月-2016年4月支气管镜下高频电圈套治疗中心气道狭窄患者18例,部分联合氩离子凝固术(APC)和冷冻术,观察术后症状缓解情况及并发症。结果术后临床症状明显改善,气促缓解,气促指数评分好转,气道狭窄程度改善。所有患者均未出现大咯血等严重并发症。结论支气管镜下高频电圈套治疗中心气道肿瘤狭窄安全有效。

老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液sTREM-1水平与肺动脉高压的相关性研究

目的分析老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者呼出气冷凝液(EBC)及血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平及其与肺动脉压之间的相关性.方法选择2017年6月~2018年5月在我院呼吸科门诊及住院确诊的老年稳定期COPD患者132例,以肺动脉压力水平为分界,分为单纯COPD组、轻度PH组和中重度PH组,测定三组患者的EBC及血清sTREM-1水平,并分析其与PH的相关性.结果轻度PH组、中重度PH组患者EBC及血清sTREM-1、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于单纯COPD组(P<0.05);中重度PH组患者EBC及血清sTREM-1、hs-CRP水平高于轻度PH组(P<0.05);EBC及血清sTREM-1、hs-CRP水平与COPD患者的PH严重程度呈正相关(P<0.05).结论 EBC中sTREM-1可能与COPD患者PH形成有关,EBC中sTREM-1可在一定程度上反映肺动脉压水平.

经支气管镜冷冻法摘取难取性气道异物的临床应用

目的 探讨经支气管镜冷冻法摘取成人难取性气道异物的临床效果。方法 选取成人难取性气道异物患者9例,所有患者先通过支气管镜常规方法(异物钳等)取异物10min以上,未成功取出异物或残留部分异物,后改为经支气管镜冷冻法摘取难取性气道异物。结果 经支气管镜冷冻法均成功取出全部气道异物,平均操作时间(6±2)min。气道异物种类分别为虾7例,田螺壳1例,玉米1例。取出异物后,患者咳嗽、咳痰、气促、痰血等症状明显好转。复查胸部CT原有肺部炎症吸收。支气管镜复查可见支气管腔通畅,未发现气道软化及瘢痕现象。患者均未出现气道穿孔、大出血、气胸、纵隔气肿等严重并发症。结论 经支气管镜冷冻法摘取成人气道难取性异物安全有效。

全麻支气管镜下高频电圈套切除气道肿瘤12例

随着医疗水平的提高和患者对医疗质量的高要求,全麻支气管镜下高频电圈套切除气道肿瘤的优势逐渐体现出来。我院采用该方法治疗中心气道肿物狭窄12例,取得满意效果,报道如下:1临床资料1.1一般资料2016年9月至2017年10月我院收治的中心气道肿物狭窄患者1 2例,均经术前支气管镜或胸部增强CT确诊,有不同程度的呼吸困难。男9例,女3例。年龄30~68岁,平均50岁。

原发性结节型肺淀粉样变1例并文献复习

淀粉样变是淀粉样物质沉积于细胞、组织内,从而导致靶器官功能障碍的一组疾病。原发性肺淀粉样变是指在无继发或(和)系统性淀粉样变情况下,淀粉样物质沉积于肺内。其临床症状及影像学表现不典型,容易误诊。本文现回顾性分析我院1例经皮肺穿刺活检病理确诊的原发性结节型肺淀粉样变,同时复习相关文献资料,并对该病的临床症状、影像学、病理、诊断及治疗等进行描述,以提高对本病的认识。