软组织增量在前牙区种植唇侧轮廓美学中的应用

天然牙拔除后,其唇侧轮廓常因生理性骨改建而出现塌陷。在前牙区种植位点,为了获得理想的粉色美学效果,常使用骨增量或软组织增量来维持或重建唇侧组织轮廓。在前牙区选择软组织增量恢复美学效果时,需严格把控适应证,只有对于软组织健康且无骨缺损或仅有水平向轻度骨缺损的患者,才可以考虑直接通过软组织增量维持或重建唇侧组织轮廓。在即刻、早期和延期种植中,软组织增量的选择时机各不相同。即刻种植时,唇侧骨板完整,常推荐同期软组织移植以更好地维持唇侧组织轮廓;而在早期或延期种植时,患者已经存在较大范围骨缺损时,同期软硬组织增量风险较高,常选择在一期手术时行骨增量手术,二期手术时行软组织增量手术。软组织增量目前主要为邻近自体软组织移植,如游离龈移植、上皮下结缔组织移植或带蒂腭侧瓣移植等,但手术常伴有第二术区,会增加患者术后反应以及手术操作时长,因此寻找长期稳定的生物替代材料是发展的必然趋势。本文将对使用软组织增量进行唇侧轮廓维持和重建的适应证、时机以及不同方法作述评。

降钙素基因相关肽对种植体周围神经、血管再生及骨结合的作用

降钙素基因相关肽(CGRP)系一类主要由感觉神经释放的生物活性神经肽类物质。近年来,CGRP在种植体骨结合过程中的调节作用已受到该领域的广泛关注:CGRP阳性神经纤维存在于种植体周的骨组织中;CGRP与种植体周微血管的分布相关联,提示CGRP与局部以微循环为主的血管再生可能存在某种联系;此外,CGRP能够促进周围神经再生,CGRP阳性神经纤维在种植体周呈规律性分布变化。本文就CGRP对牙种植体骨结合和以微循环改建为主的血管再生以及周围神经再生的研究进展作一综述。

CGF和A-PRF对即刻种植软组织愈合的研究

目的探究浓缩生长因子(CGF)和改良型富血小板纤维蛋白(A-PRF)对比格犬即刻种植软组织缺损修复再生能力的影响。方法利用专用离心设备及压膜工具盒,制备A-PRF和CGF膜,进行组织切片染色和扫描电镜观察。实验纳入4只成年健康雄性比格犬,双侧下颌第二和第四前磨牙(P2和P4)及第二磨牙(M2)作为实验牙位,采用左右半口随机对照将六颗实验牙位分为三组:A-PRF组,CGF组,空白组。麻醉下拔除实验牙齿,行即刻种植手术。新鲜牙槽窝均常规备洞,植入3.8mm×7mm纯钛种植体,牙槽嵴表面分别对应放置A-PRF膜、CGF膜和空白处理。充分减张后,无张力严密缝合伤口。于术后1周、1月肉眼观察记录手术伤口愈合情况。在术后1月处死4只比格犬,取比格犬手术位点牙龈制作组织标本,利用免疫组化方法观测牙龈组织神经血管再生情况。结果A-PRF的纤维蛋白网络结构较CGF疏松。术后1月时A-PRF组和CGF组软组织愈合较空白组更好,其中A-PRF组愈合较CGF为佳。结论A-PRF较CGF具有更佳的促软组织再生作用。

骨结合过程中种植体周血管时空分布的观测研究

目的探讨构建一种观测小鼠股骨种植体周围骨血管的改良方法,并分析局部血管在种植体周围骨愈合过程中时空变化规律。方法对C57BL/6小鼠双侧股骨进行血管阻射剂灌注,并应用显微计算机断层扫描(Micro-CT)技术对种植体周围血管进行扫描,定量分析三维血管结构与分布的相关参数。其中左侧股骨干骺端在灌注前作种植体骨结合模型(灌注实验组),右侧股骨干骺端未行手术(空白对照组)。同步术后观察时间点1、3、7和14 d,采用组织学检测作为Micro-CT结合血管灌注改良观测方法的验证(组织学对照组)。通过空白对照组排除各时间点样本原始血管的差异,采用单因素方差分析结合Turkey′s法对灌注实验组进行各时间点之间种植体周围血管数据参数的比较。结果通过采用推出种植体的脱钙骨组织样本、筛选扫描重建参数的改良Micro-CT结合血管灌注方法,发现相较于空白对照组,灌注实验组种植体周围血管的血管总体积、血管体积分数及血管管径在术后7 d均较术后1、3和14 d有统计学差异。其中,术后7 d的血管体积(F=14.340,P_(1 d)<0.001,P_(3 d)=0.001)、血管体积分数(F=16.230,P_(1 d)<0.001,P_(3 d)<0.001)、血管管径(F=9.427,P_(1 d)=0.006,P_(3 d)=0.002)显著高于术后1、3 d;术后7 d的血管分支数量显著高于术后1 d(F=4.723,P_(1 d)=0.019);但术后14 d植体周围组织血管结构参数相较于术后7 d出现显著下降,其中血管体积分数下降了58%(F=16.230,P=0.006),血管平均管径下降了35%(F=9.427,P=0.041)。组织学对照组与灌注实验组观察结果趋势一致。结论改良Micro-CT扫描重建结合血管灌注方法为观测种植体周围血管时空分布提供一种低成本可靠的途径;种植体骨结合过程中种植体周围血管经历先增加再衰退的过程,在术后1周的高峰期可形成侧支循环围绕种植体。

浓缩生长因子对受损周围神经影响的实验研究

目的:探讨浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)对于受损下牙槽神经的作用。方法:在大鼠建立下牙槽神经损伤模型,使用自制CGF膜,通过RT-PCR和甲苯胺蓝染色检测其对神经营养因子表达和神经结构再生的影响,使用Western Blot来初步探究磷酸肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)信号通路在该过程中的作用。结果:CGF促进了神经营养因子的释放及受损下牙槽神经的恢复,mTOR信号分子在该过程中被激活。结论:CGF能促进受损周围神经恢复。