促性腺激素药物对多囊卵巢综合征患者辅助助孕结局的比较

目的探讨不同促性腺激素药物在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者中辅助助孕结局的比较。方法收集2019年1月~2021年6月于华西第二医院行辅助助孕的PCOS不孕患者共336例行回顾性分析,根据控制性卵巢刺激中使用的Gn,分为重组人卵泡雌激素(rFSH)组(163例)、尿源性人卵泡刺激素(uFSH)组(110例)、高纯度尿促性素(HP-hMG)组(63例),所有患者均采用拮抗剂方案进行控制性卵巢刺激(COS)。比较3组基线信息、促排卵指标、辅助生殖结局及并发症等情况。结果3组患者基线水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。和rFSH组、uFSH组相比,HP-hMG组虽然获卵数和胚胎数目较少,但卵成熟率高,胚胎质量更好,新鲜周期取消移植风险低,移植后临床妊娠率似乎更高(P<0.05)。结论在PCOS患者促排卵治疗中,HP-hMG可减少卵泡发育数目,提高卵子成熟度和胚胎质量,降低卵巢过度刺激综合征和新鲜周期取消移植的风险。

维生素D在胎盘滋养层的代谢及其对孕妇和子代的保护作用

维生素D是一种脂溶性维生素,在机体新陈代谢中有重要作用,其生理活性形式有两种,即麦角钙化醇维生素D2和胆钙化醇维生素D3。正常情况下,维生素D2和维生素D3首先在肝脏中被羟基化形成25(OH)D,然后在肾脏中继续被羟化为1,25(OH)2 D[1-2]。1,25(OH)2 D也被称为骨化三醇,是维生素D在体内主要的活性形式,能够调节肾脏和小肠对钙、磷的吸收,并和甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)相互作用,调节钙和磷的内环境稳态[3-4]。

新型冠状病毒肺炎的流行病学特征与应对策略

2019新型冠状病毒SARS-CoV-2导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已成为全球性的公共卫生问题,深入理解COVID-19的流行病学特征对科学防控疫情、合理制定应对策略具有重要意义。本文总结了国内外COVID-19流行病学特征的最新研究成果并提出现阶段的有效应对策略。

角色扮演教学模式在医患沟通能力培养中的探索

目的探究角色扮演模式的医患沟通课程对于学生的培养效果,并且评估角色扮演模式在医患沟通教育中的应用前景。方法纳入四川大学华西临床医学院本科医学生共96名,依据课程模式分组,接受传统模式的52名学生为对照组,接受新模式的44名学生为实验组。通过问卷调查的方法,分析两组学生的教学效果和课程评价。结果实验组的医患沟通能力评分明显高于对照组(P=0.0237),实验组的课程满意度和对临床帮助度评分均高于对照组(P<0.0001和P=0.0217)。结论角色扮演的教学模式有助于提升医学生医患沟通能力,提高课程满意度,且学生对该模式期待度高,因此具有较大的应用前景。

基于临床实践的来曲唑促排卵方案综述

来曲唑(letrozole,LE)可用于多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)、卵巢低反应患者的治疗中,也可用于体外受精的辅助用药。与传统药物克罗米芬(clomiphene citrate,CC)相比,其具有半衰期短、促排卵效果更好、致畸率低等优势。但其具体使用方案在学术界尚无定论,本文从促排卵机制、使用剂量、用药时段、治疗天数、在不同体重指数患者中的应用等方面对来曲唑的应用方案的合理性进行简要综述。

女性生育力保存的研究进展

近年来,女性生育力保存问题备受学者关注。随着生育力保护人数的逐渐增加,人们对有关生育力保护的方法和技术的需求越来越高。目前,所有生育力保存的技术中,细胞冷冻保存是核心技术。可行的女性生育力保存技术包括胚胎冷冻、卵子冷冻、卵巢组织冷冻和体外成熟培养等技术。上述多种技术方法的联合应用,为生育力保存的实施提供了更加丰富的选择。生育力保存技术以及相关基础研究的进步与不断创新,对于生殖医学的发展与进步具有极其重要的推动意义。本文围绕生育力保存这一核心问题,就女性生育力保存的常用技术及相关进展做一系统综述。

胚胎培养液中线粒体DNA拷贝数与胚胎质量关系的研究

目的研究第3天(day 3,D3)卵裂期胚胎质量与胚胎培养液中线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)拷贝数的关系。方法选择2017年7月至2018年10月于成都中医药大学医学与生命科学学院/附属生殖妇幼医院生殖医学中心行辅助生殖技术助孕的67个新鲜卵裂期胚胎移植周期的共93个胚胎,应用数字聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)方法检测胚胎培养液中mtDNA拷贝数。根据形态学总体评价分为优质胚胎组(n=54)和非优质胚胎组(n=39),根据胚胎发育速度分为正常速度组(n=67)和异常速度组(n=26),根据胚胎评分分为高分组(n=72)和低分组(n=21),比较各组胚胎培养液中mtDNA拷贝数,女方年龄、体重指数(body mass index,BMI)、基础内分泌条件及妊娠结局等的差异。采用独立样本t检验和秩和检验进行统计学分析。结果在其他条件相似的情况下,胚胎培养液中形态学总体评价优质胚胎组平均mtDNA拷贝数[(1.30±1.99)copy/μl]明显高于非优质胚胎组[(0.91±0.94)copy/μl],差异有统计学意义(P<0.05)。胚胎发育正常速度组平均mtDNA拷贝数[(1.28±1.86)copy/μl]明显高于异常速度组[(0.78±0.71)copy/μl],差异有统计学意义(P<0.05)。胚胎评分高分组mtDNA拷贝数[(1.13±1.76)copy/μl]和低分组[(1.15±1.15)copy/μl]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过数字PCR技术检测胚胎培养液中mtDNA拷贝数的方法可以作为评价胚胎质量的一种新型非侵入性手段,联合形态学评分与数字PCR方法检测胚胎培养液中mtDNA拷贝数共同评价胚胎质量的准确性可能更高。胚胎质量越好,其培养液中mtDNA拷贝数越高。

卵巢组织冷冻与移植的研究进展综述

随着现代医学科学技术的快速发展及人类生育力水平的下降,女性患者的生育力保护日益受到学界的广泛关注。在现有女性生育力保护的辅助生殖技术中,卵巢组织冷冻与移植技术经过不断完善与发展,已从一个实验性的技术变为临床应用逐渐增加的生育力保存方法。本文从卵巢组织冷冻的优势、卵巢组织冷冻与移植的技术难点、卵巢组织移植的安全性问题、未来的研究发展方向与应用等方面,对卵巢组织冷冻与移植技术的进展做一综述。

白藜芦醇在人卵巢组织冷冻及异种移植中的应用研究

目的探讨添加白藜芦醇对于冻融卵巢组织异种移植后组织活力的改善作用。方法选取2014年6月行妇科手术的患者卵巢标本1例,使用玻璃化冷冻法保存,将卵巢组织解冻后移植到SCID鼠皮下,7 d后取出移植物,实验组采用白藜芦醇干预,对照组未添加白藜芦醇,比较移植物中卵泡数目,卵泡中凋亡发生率及微血管密度。结果实验组中异种移植后卵巢组织的卵泡数目与对照组相比显著升高,且卵泡凋亡的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);微血管密度计数提示实验组中异种移植后卵巢组织的微血管密度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白藜芦醇添加在人类卵巢组织冷冻及异种移植体系中可改善移植物中卵泡存活率,但未来白藜芦醇作为抗氧化剂在人卵巢组织冷冻体系中的应用尚需进一步研究。

多囊卵巢综合征患者行体外受精-胚胎移植中应用不同类型促性腺激素的临床结局比较

目的比较不同类型促性腺激素(Gn)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中体外受精-胚胎移植的效果。方法回顾性收集2019年1月至2021年6月于华西第二医院行体外受精-胚胎移植并接受拮抗剂方案促排的不孕PCOS患者共383例,根据控制性卵巢刺激(COS)中采用的Gn,分为进口重组人促卵泡激素α(进口rFSHα)组、进口重组促卵泡素β(进口rFSHβ)组、国产重组人促卵泡激素α(国产rFSHα)组和国产尿卵泡刺激素(国产uFSH)组。比较四组COS情况、体外受精-胚胎移植结局以及并发症等情况。结果与uFSH组相比,三组重组FSH在COS中Gn用量更少、用时更短,获得胚胎更多(P<0.05),rFSHα和rFSHβ在COS和胚胎方面差异无统计学意义(P>0.05)。与国产rFSHα相比,进口rFSHα的活性更高,获得优质囊胚更多,但国产rFSHα组取消新鲜移植率较低(P<0.05)。结论在PCOS患者辅助生殖诊疗中,重组FSH可能优于uFSH,进口rFSHα更利于获得优质囊胚,而国产rFSHα更利于新鲜胚胎移植。

主流促排方案在多囊卵巢综合征患者中辅助助孕的结局比较

目的比较目前主流促排方案在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者中辅助助孕的结局。方法回顾性收集2018年1月至2020年12月于华西第二医院行辅助助孕的PCOS不孕患者,其中拮抗剂固定方案组227例,卵泡期长方案组32例。比较两组基线、促排卵、妊娠结局以及并发症情况。结果两组患者基线水平差异无统计学意义(P>0.05),拮抗剂固定方案组促性腺激素(Gn)使用时间更短、Gn使用剂量更少(P<0.05)。卵泡期长方案组新鲜周期移植临床妊娠率更高(P<0.05);在拮抗剂固定方案组中,超重患者的可利用囊胚率较低;年龄是PCOS患者行辅助生殖新鲜周期临床妊娠率的影响因素(P<0.05)。结论对于促排的PCOS患者,拮抗剂固定方案可减少Gn使用时间和剂量、重度OHSS发生的风险,卵泡期长方案更利于进行新鲜周期胚胎移植。

辅助生殖技术与子代神经系统疾病的相关性研究回顾

辅助生殖技术是目前治疗不孕症的主要手段之一。由于辅助生殖技术涉及对卵泡发育、精卵结合、胚胎形成、转运、种植过程的人为干预,自1978年首例试管婴儿诞生以来,其安全性,尤其是对子代健康的影响一直受到人们的关注。神经系统疾病是常见的出生缺陷之一。由于神经系统疾病通常影响儿童的精神、情绪、智力、运动、语言等关键能力,且神经系统的损伤往往不可修复,因此婴幼儿一旦罹患神经系统疾病对家庭和社会来说无疑是巨大的打击与负担。该文就辅助生殖技术与几种常见的子代神经系统疾病如智力低下、脑瘫、癫痫的关系进行了综述,并对辅助生殖技术对子代神经系统的安全性进行评价,从而进一步指导临床不孕症的治疗及围产期的母儿监护。

辅助生殖技术取卵术后急诊并发症的诊断和治疗

目的回顾性分析经辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)取卵术后患者发生急诊并发症情况和相应处理对策,为进一步减少辅助生殖技术急诊并发症提供可参考的资料。方法对2016年1月—12月接受ART助孕取卵术后的患者进行回顾性分析,对取卵术后急诊并发症出现情况进行分析。结果共纳入患者5 013例,取卵术后常见急诊并发症包括阴道出血137例(2.73%),卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)35例(0.69%),膀胱损伤导致的血尿11例(0.21%),盆腔感染3例(0.06%),迷走神经反射2例(0.04%)。其中,OHSS并发症最易误诊,其发生与年龄、基础窦状卵泡数目、获卵数目及注射人绒毛膜促性腺激素日雌二醇水平有关,而与体质量指数及促性腺激素使用天数无关。结论 OHSS是辅助生殖技术取卵术后常见和严重的急诊并发症之一,需加强对OHSS的认识。积极处理取卵术后相关并发症,有助于减少误诊及其急诊并发症的发生,提高ART的安全性。

全面放开二孩政策后生殖医学在全科医疗中的意义和应用

人口问题是我国发展的关键问题。随着全面二孩政策的实施,有再生育需求的妇女不断增多,但随着社会压力等多种因素的影响,有再生育需求的妇女不断高龄化,而女性不孕的比例随年龄增长而上升,因此高龄不育女性成为不孕女性中最重要的组成部分。如何落实全面二孩政策,帮助不孕夫妇(尤其是高龄不孕夫妇)实现再生育愿望成为一个新的挑战。专科医院由于地域及数量限制,已然无法满足不孕症患者的咨询及诊疗需求。而全科医生立足社区,是为个人、家庭与社区提供全面服务的医生,在维护社区人民健康中起到举足轻重的作用。但目前有关不孕及辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的知识及技术还局限于专科医院,服务社区的全科医生所掌握的该方向的知识及技术不足,不能满足不孕患者需求。如果全科医生能了解有关不孕及辅助生殖技术知识,及时对患者状况进行有效监测,提供相关咨询服务,同时疏导患者心理,并将患者推荐至专业的生殖医学机构接受更有效的治疗,便可以在全面二孩政策的执行中充当重要角色,为全面二孩政策的推广及实施打下坚实的基础。本综述系统性地探讨了临床实用的不孕及辅助生殖技术,并梳理出相关知识,目的是使全科医生重视并了解生殖医学,满足社区中不孕患者诊疗及咨询需求。

环孢素A治疗免疫性复发性流产疗效的Meta分析

目的系统评价环孢素A治疗免疫性复发性流产的疗效。方法计算机检索PubMed、Cochrane、EBSCO-MEDLINE、维普、中国知网、万方数据库,搜集有关环孢素A治疗免疫性复发性流产的随机对照实验(randomized controlled trials,RCT),检索时限均为建库至2019年7月。筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT,包括415例免疫性复发性流产患者。Meta分析结果显示,环孢素A与其它干预措施相比,妊娠成功率没有优势[RR=1.12,95%CI(0.93,1.35),P>0.05]。分析纳入文献中的结局指标,发现环孢素A对于患者外周血中IL-2,IL-10和ACA的含量具有较明显的影响。结论现有有限证据提示,环孢素A对外周血中IL-2,IL-10和ACA含量影响明显,提示环孢素A可能通过以上因子调节机体免疫应答,但与其它常规药物相比,对患者临床结局并没有显著改善。但由于现有RCT较少,纳入研究质量有限,尚需高质量的临床试验进一步验证。

阿司匹林联合低分子肝素治疗原因不明复发性流产的临床疗效:系统评价与Meta分析

目的探究阿司匹林联合低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)治疗原因不明复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion, URSA)的临床效果及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane、万方、中国知网和维普数据库,搜集有关阿司匹林联合LMWH治疗URSA的随机对照实验(randomized controlled trial, RCT),检索范围为建库至2020年7月。根据预先制定的标准筛选文献并提取信息,采用Reviews Manager 5.4软件进行数据分析。结果本研究共纳入9篇RCT,包含1 029例URSA患者。Meta分析结果显示,阿司匹林联合LMWH治疗方案和黄体酮、常规治疗及单用阿司匹林等方案相比,妊娠成功率增加[RR=1.22,95%CI(1.15,1.30),P<0.00001],妊娠期并发症发生率降低[RR=0.31,95%CI(0.16,0.61),P=0.0005]。系统评价显示阿司匹林联合LMWH治疗方案可能改善患者凝血与抗凝指标,提高患者β-人绒毛膜促性腺激素水平,调节细胞因子分泌,降低CD 4^(+)/CD 8^(+)比例。结论有限证据表明,与黄体酮、常规治疗及单用阿司匹林治疗等方案相比,阿司匹林联合LMWH治疗方案可能使URSA患者获益,但尚需今后纳入更多大样本、高质量的RCT再次验证。

ESR1基因内含子1多态性与卵巢早衰的相关性:基于病例对照研究的meta分析

目的探究雌激素受体α(estrogen receptorα,ESR1)基因内含子1 PvuⅡ(-397 T/C,rs2334693)和XbaⅠ(-351 A/G,rs9340799)多态性与卵巢早衰的相关性。方法在PubMed、Web of Science和中国知网、万方、维普数据库检索2021年2月之前发表的文献,根据制定的纳入与排除标准进行筛选。采用优势比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)作为统计学指标,使用Q检验和I2统计量分析异质性并根据结果选择随机效应模型或固定效应模型。使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入6篇病例对照研究。针对ESR1基因内含子1 PvuⅡ多态性与卵巢早衰的相关性,TT vs.CC模型[OR=0.72,95%CI(0.31,1.70),P=0.46]、TC vs.CC模型[OR=1.09,95%CI(0.83,1.43),P=0.54]、隐性模型[OR=1.08,95%CI(0.68,1.70),P=0.74]和显性模型[OR=0.77,95%CI(0.42,1.42),P=0.41]均无统计学意义;针对ESR1基因内含子1 XbaⅠ多态性与卵巢早衰的相关性,AA vs.GG模型[OR=0.88,95%CI(0.44,1.75),P=0.72]、AG vs.GG模型[OR=1.23,95%CI(0.84,1.79),P=0.29]、隐性模型[OR=1.14,95%CI(0.81,1.61),P=0.44]及显性模型[OR=0.75,95%CI(0.41,1.35),P=0.34]均无统计学意义。在基于血统的亚组分析中,各模型均无统计学意义(P>0.05)。大部分模型的meta分析中存在明显的异质性。结论暂未发现ESR1基因内含子1 PvuⅡ和XbaⅠ多态性与卵巢早衰存在相关性,但仍需高质量、多中心、大样本的研究支持该结论。