肝细胞性肝癌中E-cadherin和nm23-h1的表达与转移的关系

目的 探讨E -cadherin和nm2 3 -h1表达与肝细胞性肝癌 (HCC)侵袭转移的关系。方法 应用免疫组化技术S -P法 ,检测 40例癌组织和癌旁组织中E -cadherin和nm2 3 -h1的表达水平 (用平均吸光度表示 ) ,结合肿瘤的侵袭转移能力、Edmondson分级进行分析。结果 40例肝癌组织中E -cadherin和nm2 3 -h1的表达强度均弱于癌旁组织中的表达 ;E -cadherin和nm2 3-h1的表达强度与肿瘤的分化程度、侵袭转移能力密切相关 ;对E -cadherin和nm 2 3 -h1在癌旁和癌组织、有侵袭转移组中的表达进行相关性分析 ,均具有明显正相关。结论 E -cadherin和nm2 3 -h1的表达水平能反映HCC的分化程度和侵袭转移能力 ;两种蛋白的表达水平之间呈明显正相关 ;联合检测两种蛋白在肿瘤组织中的表达 。

腹腔镜胆囊切除术后肝包膜下胆汁瘤1例报告暨文献复习

目的介绍一种腹腔镜胆囊切除术(LC)后罕见的并发症—肝包膜下胆汁瘤(hepaticsubcapsularbiloma),探讨其可能的发生原因、预防、诊断和治疗。方法通过检索Medline、PubMed、CNKI文献,结合我院一例患者临床资料进行总结报道。结果文献已经报道的病例共有6例,他们的临床表现基本相似,均通过经皮穿刺置管引流后顺利痊愈。结论LC术后肝包膜下胆汁瘤的发生率极低,病因尚未清楚,术中预防和早期发现非常重要。

原发性肝癌术中化疗泵埋置途径选择的研究

目的 探讨原发性肝癌 (PHC)病灶在不同切除方式时化疗泵埋 (DDS)置途径的选择。方法 将 190例原发性肝癌患者按手术切除方式分为原发肿瘤完整切除 (A)、未完全切除 (B)组两组。再根据肿瘤不同切除方式时所采用置泵途径 ,两大组各分为经肝动脉 +门静脉双途径置泵 (a)组、经门静脉 (b)组、经肝固有动脉 (c)三组。结果 (1)A组中 ,c组的 1年、3年复发率均高于b组 ;a组的 1年、3年复发率与b组无差异。b组与a、c两组相比 ,其生存率与a组无明显差异 ,较c组生存率高。 (2 )B组中 ,a组的 1年、3年生存率与b组有显著差别 ;c组预后差于a组 ,但与b组无差别。结论 在原发肿瘤完整切除的情况下 ,首选经门静脉置泵 ;在原发肿瘤未能完整切除的患者 ,只能选择双途径置泵。

临床同种脏器移植术后毛霉菌感染三例报告

目的探讨同种器官移植术后毛霉菌感染的诊断和治疗。方法通过检索Med-line、CNKI文献,分析我院3例患者临床资料,对其症状、诊断以及治疗进行总结报道。结果毛霉菌感染临床表现不典型。由于处理方式的差异,预后差别较大。结论移植术后毛霉菌感染的发生率极低,但结局险恶。及早外科干预、选择适当的抗真菌药物治疗对患者的预后起决定性作用。

E-钙黏蛋白和nm23-H1在肝细胞性肝癌中的表达及其临床意义

目的探讨E-钙黏蛋白(E-cadherin)和nm23-H1在肝细胞性肝癌(HCC)中的表达及其与肝癌浸润转移之间的关系。方法应用免疫组化S-P技术,检测50例肝癌组织中E-cadherin和nm23-H1的表达,分析与肝癌侵袭转移之间的关系。结果50例肝癌组织中E-cadherin和nm23-H1的表达与HCC的Edmondson分级、侵袭转移能力密切相关,而与患者性别、年龄、肿瘤大小无关。E-cadherin和nm23-H1的表达具有高度协同性。结论E-cadherin和nm23-H1的表达能反映HCC的侵袭转移能力。联合检测两种蛋白在肿瘤组织中的表达,可以更准确判断HCC的恶性程度和生物学行为。

肝细胞癌组织中抑癌基因PTEN与pAkt的表达及其相关性研究

目的:研究第10号染色体上缺失的抑癌基因与张力蛋白同源的磷酸酯酶基因(phosphataseandtensinhomlogdeletedonchromosometenprotein,PTEN)与磷酸化丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶B(phosphoserine/threonineproteinkinaseB,pAkt)在肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)中蛋白的表达、意义及两者相关性。方法:采用免疫组织化学法检测71例HCC及癌旁组织中PTEN和pAkt的表达。结果:1)HCC中PTEN蛋白阳性率(36.6%,26/71)明显低于癌旁肝组织(93.0%,66/71),P=0.000,且随HCC恶性程度升高而显著下降;2)pAkt在HCC中表达率(80.3%,57/71)明显高于癌旁肝组织(29.6%,21/71),P=0.000,且其表达率随HCC恶性程度升高而增加;3)HCC中PTEN与pAkt表达呈负相关,r=-0.307,P=0.009。结论:PTEN蛋白低表达不能有效抑制pAkt异常激活,从而对HCC发生、发展起重要作用。

原位肝移植术后48例次真菌感染的诊治体会

目的探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断及治疗方法。方法回顾性分析147例肝移植受体术后发生真菌感染的诊治情况。结果147例患者中,29例发现真菌感染48例次,感染率为19.73%(29/147)。感染好发的部位依次为肺(33.34%,16/48),肠道(22.92%,11/48),泌尿系统(20.83%,10/48)。其中白色念珠菌感染占52.08%,光滑念珠菌感染占22.92%,热带念珠菌感染占12.50%,曲霉菌感染占8.34%,毛霉菌感染占4.17%。氟康唑治疗有效者占41.38%,伊曲康唑治疗有效者占27.59%,科赛斯治疗有效者13.79%,24例感染患者治愈,总有效率为82.76%。5例死亡,病死率17.24%。结论肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查和病原学检查等可早期诊断真菌感染,及时选用氟康唑、伊曲康唑及科赛斯等早期治疗是治愈真菌感染的关键。

肝癌组织中PTEN蛋白及hTERT表达相关性研究

目的 探讨肝癌组织及癌旁肝组织中 10号染色体上缺失与张力蛋白同源的磷酸酯酶 (PTEN)蛋白的表达与人端粒酶逆转录酶 (hTERT)的相关性。方法 采用免疫组织化学法检测 76例肝细胞癌 (HCC)及癌旁肝组织中PTEN蛋白和hTERT的表达。结果 ①HCC中PTEN蛋白的阳性率 (38 2 % )和阳性强度明显低于癌旁肝组织(96 1% ) (P <0 0 1) ,且阳性信号强度与HCC分化程度相关 (P <0 0 1) ,即HCC分化愈差 ,PTEN蛋白表达愈弱。②HCC中hTERT的阳性率 (89 5 % )和表达强度明显高于癌旁肝组织 (7 9% ) (P <0 0 1) ,且阳性信号强度与HCC分化程度有关 (P <0 0 1)。③相关性分析表明 ,HCC及癌旁肝组织中PTEN蛋白表达强度和hTERT呈明显负相关 (P <0 0 1)。结论 提示在HCC发生中 ,可能由于PTEN蛋白表达降低或缺失 ,不能有效地抑制由致癌因子异常激活的hTERT ,从而使肝细胞异常增殖和发生恶性转化。

活体肝移植应用及其伦理学思考

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段。活体肝移植术部分解决了供肝短缺的问题,10多年来发展迅速,并取得了良好的疗效。但开展这一技术时务必需要遵循知知情自愿原则和利益和风险并存等原则,注意活供体肝移植在伦理学方面尚未解决的问题。

缺氧诱导因子-1α在大鼠门静脉高压胃病中的作用研究

目的通过检测缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在门静脉高压胃病(PHG)大鼠胃壁中的表达,探讨其对PHG病变所起的作用。方法通过门静脉部分缩窄方法制备PHG大鼠模型,并设立假手术组(SO)作为对照,免疫组化法检测HIF-1α和血管内皮生长因子(VEGF)及CD34在大鼠胃壁组织中的表达,并对CD34阳性血管进行微血管密度(MVD)计数。结果HIF-1α,VEGF和CD34在PHG组大鼠胃壁中的表达均明显高于SO组(P<0.01)。结论HIF-1α的过度表达可能在PHG发病机制中起重要作用。

肝细胞癌中Smad7和TGFβRⅠ的表达及与其临床病理的关系

目的 研究Smad7、TGFβRⅠ蛋白在肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)中的表达及与其临床病理的关系 ,探讨Smad7在HCC发生、发展中的作用。方法 应用SP免疫组化染色法 ,检测 62例HCC中Smad7、TGFβRⅠ蛋白表达情况 ,并分析它们与HCC临床病理的关系。 结果 62例HCC组织中Smad7、TGFβRⅠ蛋白的阳性表达率分别为 85 .48%、2 9.0 3 % ,Smad7表达明显高于正常肝组织 ,而TGFβRⅠ表达明显低于正常肝组织 (P <0 .0 5 ) ,两者在HCC中表达呈负性相关。且Smad7蛋白表达与肿瘤的临床分期及有无瘤栓、包膜完整性、复发时间长短、血AFP、肿瘤结节数及有无转移有相关性。结论 Smad7与HCC发生、发展密切相关。

p73蛋白在原发性胆囊癌中的表达及意义

目的 研究p73蛋白在原发性胆囊癌中的表达并探讨其与肿瘤生物学行为、预后的关系。方法 应用免疫组化S-P法检测p73蛋白在49例原发性胆囊癌、15例胆囊腺瘤性息肉和12例慢性胆囊炎组织中的表达。结果 p73蛋白在原发性胆囊癌中的阳性表达率为49％(24/49),而在胆囊腺瘤性息肉和慢性胆囊炎中均无表达,具有显著差异(P<0.01)。胆囊癌组织中p73蛋白表达与肿瘤分化程度有关,在低分化癌中有较高表达,与高中分化癌比较,差异有显著性(P<0.05)。与性别、年龄、淋巴结有无转移和Nevin分期无关(P>0.05)。与预后有关,p73蛋白表达阴性病人预后显著优于p73蛋白表达阳性病人,术后1年内死亡者p73阳性表达率为68％(21/31),1～3年死亡组为25％(3/12),而>3年死亡组为0,差异有显著性(P<0.05)。结论 p73蛋白在原发性胆囊癌组织中呈高水平表达,p73基因可能参与了胆囊癌的发生、发展过程,可作为判断原发性胆囊癌分化程度和预后的指标。

Mirizzi综合征Ⅱ型的外科手术治疗体会

目的探讨胆囊全切、瘘口缝合、T管引流及游离肝圆韧带粘贴(Mirizzi征四联术)治疗Mirizzi综合征Ⅱ型的临床疗效。方法采用病例对照研究,按治疗时间将34例Mirizzi综合征Ⅱ型患者分为两组,A组20例,分别采用胆囊次全切9例、瘘口移植物修补4例、瘘口直接缝合4例、胆肠Roux-en-Y术3例;B组14例,采用上述Mirizzi征四联术治疗。结果 A组术后并发症:胆漏2例,残株胆囊炎5例,反流性胆管炎1例,胆管狭窄2例,胆囊窝积液感染6例,其并发症发生率高达80.0%,而B组Mirizzi征四联术后无上述并发症,效果良好,两组比较差异显著(P<0.01)。结论 Mirizzi综合征Ⅱ型外科处理较为复杂,采用胆囊全切、瘘口缝合、T管引流及游离肝圆韧带粘贴(Mirizzi征四联术)可取得较为满意的疗效。

抑癌基因PTEN与MMP-9在肝癌组织中表达与侵袭关系研究

目的探讨抑癌基因PTEN与MMP-9在肝细胞性肝癌(HCC)中表达意义及两者与肝癌侵袭性的关系。方法采用免疫组化(SP法)检测67例HCC及癌旁组织中PTEN与MMP-9表达,并分析两者与肝癌临床病理特征、侵袭性的关系。结果HCC中PTEN表达强度明显弱于癌旁组织,而MMP-9阳性表达强度明显高于癌旁组织,且两者间呈负相关;肝癌组织分化程度、侵袭性与PTEN表达呈负相关,而与MMP-9表达呈正相关。结论PTEN、MMP-9的表达一定程度上反映HCC分化和侵袭性强弱;PTEN缺失可引起MMP-9表达增加,在HCC侵袭、转移中发挥作用。

Smad-7与TGF-β_1蛋白在胆囊癌组织中的表达及意义

【目的】探讨Smad 7和TGF β1蛋白在胆囊癌组织中的表达及其意义。【方法】采用免疫组化SP法检测 4 9例胆囊癌和 2 0例慢性胆囊炎组织中Smad 7和TGF β1蛋白的表达 ,并分析两者的表达与胆囊癌临床病理特征的关系。【结果】Smad 7在胆囊癌组织中的表达阳性率为 6 7.3% (33/ 4 9) ,显著高于慢性胆囊炎的15 .0 % (3/ 2 0 ) (P <0 .0 5 ) ;胆囊癌组织中TGF β1蛋白的表达阳性率为 38.8% (19/ 4 9) ,低于慢性胆囊炎的80 .0 % (16 / 2 0 ) (P <0 .0 5 )。Smad 7的表达与胆囊癌Nevin分期和组织学分化程度有关 (P <0 .0 5 ) ,TGFβ1蛋白的表达则随胆囊癌Nevin分期进展、组织学分化程度的降低而逐渐下降 (P <0 .0 5 ) ,Smad 7和TGF β1蛋白表达之间呈负相关 (P <0 .0 5 )。【结论】Smad 7蛋白高表达和TGF β1蛋白表达下降可能参与了胆囊癌的发生、发展过程。

术前影像学检查评估胰腺肿瘤可切除性的价值

目的探讨胰腺癌可切除性的术前评估。方法通过回顾性分析患者术前的CT、MRI、MRCP等影像学资料,对1990年6月至2006年6月间115例胰腺癌患者进行术前可切除性评估。结果本组115例,有29例术前判断为无法切除,86例可切除;术中实际行胰十二指肠切除术的病例为78例,未能手术切除的病例为37例。CT等影像学检查术前判断肿瘤可切除的阳性预测值为87.2%（75/86）,阴性预测值为89.7%（26/29）,准确性为87.8%（101/115）。结论胰腺癌术前可切除性判断,既可提高手术切除率,降低手术风险,减少术后并发症及病死率;同时可避免不必要的手术给患者带来的侵害,提高患者的生活质量。

左肝胆管结石诊治体会

目的探讨左肝胆管结石的诊断与治疗方式。方法对我院2004年5月～2012年5月120例左肝胆管结石患者的诊断和治疗资料进行回顾性分析。结果行左肝外叶切除50例,左半肝切除52例,胆道探查取石+胆肠内引流12例,胆道探查+T管引流6例,全组无手术死亡病例,术后并发症发生率为9.1%,包括切口脂肪液化4例、胆瘘5例、腹内出血1例、肠瘘1例,均经保守治疗痊愈,无膈下脓肿、胆道出血等并发症。术后残石率为8.3%(10/120)。结论左肝胆管结石的诊断应从四个方面进行诊断:结石部位、狭窄、变异及并发症;左肝内胆管结石的处理应遵循个体化方案,选择适当的手术方法,提高手术技巧,对降低残石率、减少并发症发生率十分重要。

肝脏血管周上皮样细胞肿瘤诊治分析

【目的】探讨肝血管周上皮样细胞肿瘤（PEComa）的临床特征。【方法】回顾性分析2009年i0月至2015年10月湖南省人民医院收治的9例肝脏PEComa患者的临床资料，总结该疾病的临床表现、影像学特征、围手术期情况、病理学检查及预后。【结果】9例患者中大部分为中青年女性（7／9），5例患者无自觉症状，其余患者表现为右上腹部不适或胀痛。8例患者肿瘤为单发，位于左半肝4例，右半肝4例；1例患者肿瘤为多发，局限于右半肝。术前B超检查均发现肝脏占位；CT检查示平扫期肿瘤呈不均匀低密度改变，动脉期显著不均匀强化，门脉期、延迟期强化减退。MRI检查示动脉期不均匀强化明显，而门脉期、延迟期强化衰减。多发肿瘤病例MRI示：动脉期显著强化不明显，静脉期、延迟期强化明显。免疫组化检查示9例患者HMK45、Melan-A和SMA均呈阳性。所有患者无术后并发症并顺利出院，出院后均获得随访，随访期间未发现复发及死亡。【结论】肝脏PEComa好发于中青年女性患者，无特异临床表现，影像学特征不易识别，当病灶中出现脂肪密度或脂肪信号时要高度怀疑PEComa，确诊依赖于病理学检查，手术是目前公认最有效的治疗方法，行肝脏部分切除术后近期效果良好。

腹腔镜联合内镜治疗肝外胆管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗肝外胆管结石的疗效。方法根据治疗方法不同将135例肝外胆管结石患者分为两组,观察组75例,接受腹腔镜联合内镜治疗;对照组60例,接受开腹胆囊切除术、胆总管切开探查、T管引流术治疗。结果两组手术成功率、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率少于对照组(P<0.01)。结论腹腔镜联合内镜治疗肝外胆管结石疗效确切,且具有创伤小、术后胃肠功能恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,值得在临床推广应用。