参附注射液联合生脉注射液对急性心力衰竭无创正压通气患者呼吸功能的影响

目的探讨参附注射液联合生脉注射液对急性心力衰竭(AHF)无创正压通气患者呼吸功能的影响。方法采用随机数字表法将120例急性心力衰竭无创正压通气患者分为常规组、参附组、生脉组、参附联合生脉组(联合组),各30名,分别给予常规西药治疗,以及在常规组基础上加用参附注射液、生脉注射液、参附注射液联合生脉注射液静脉输注,观察4组的临床症状缓解时间、临床疗效、血气分析及NT-pro BNP指标。结果联合组临床疗效较佳,其临床症状改善时间较其它3组有明显缩短,治疗后血浆NT-proBNP、PaCO_2、PaO_2水平比其它3组改善得更明显,差异有统计学意义(P <0.05);4组治疗后pH水平较治疗前升高,但各组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论参附注射液与生脉注射液治疗急性心力衰竭有协同作用,联合使用治疗急性心力衰竭无创正压通气患者能更快缓解临床症状,明显改善呼吸功能,提高疗效,值得临床推广应用。

参附注射液治疗急性左心衰的临床观察

目的观察参附注射液对急性左心衰的临床疗效。方法 60例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组常规治疗基础上加用参附注射液静脉滴注,观察两组临床症状缓解时间、血气分析指标、血浆B型利钠肽前体(NT-pro BNP)水平的变化。结果治疗组总有效率93.33%,高于对照组的76.67%(P<0.05)。治疗组临床症状缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗后两组p H值变化差别不大(P>0.05),治疗组PCO2下降幅度明显大于对照组(P<0.05),治疗组PO2提升幅度亦明显大于对照组(P<0.05)。治疗后两组与治疗前比较,NT-pro BNP水平均下降(P<0.05)。在治疗后24、72 h,治疗组NT-pro BNP水平下降程度明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论参附注射液可改善急性左心衰患者心功能,明显降低血浆NT-pro BNP水平。

基于PDCA探讨公众心肺复苏培训平台建设

目的利用PDCA工具探讨公众心肺复苏培训平台的建设,提高公众急救知识水平以及心肺复苏质量。方法利用PDCA方法调查本地区公众心肺复苏情况,对存在的问题进行分析研究、找出原因、制定改进措施、实施质量改进,并对培训效果进行统计分析,建立公众心肺复苏专业的培训平台。结果公众心肺复苏培训平台的建立可明显提高公众急救知识水平以及心肺复苏质量(P <0.001)。结论公众心肺复苏专业的培训平台可以达到很好的急救科普知识宣传效果,提升市民急救意识以及心肺复苏质量,有利于提高公众参与院前急救的意识和急救服务水平。

急性心肌梗死虚实证型的发病节气规律分析

目的探寻急性心肌梗死(AMI)发病节气与虚实证型的关系。方法收集2003年2月4日(立春)-2008年2月3日(立春)笔者所在医院AMI病例资料,将发病节气化为角度坐标进行圆形分布统计,分析A-MI虚实证的发病节气特点。结果 430例AMI患者中实证多发于小雪、大雪、小寒、立春、雨水、惊蛰、春分、清明等节气,主要集中于冬春两季,发病节气高峰点为立春时节。虚证多发于大暑、小雪、大雪、小寒、大寒等节气,主要集中于冬季,不存在特定高峰点。结论 AMI虚实证型的发病节气存在集中趋势,在AMI的二级预防上应注重辨证防治,同时,在上述节气时段应加大AMI的防治工作力度。

登革热发病特点与五运六气关系研究——广东地区52960例病例调查

目的观察广东省登革热患者发病特点与五运六气的关系。方法纳入2011年1月至2017年12月中国疾病监测报告中所记录的广东省确诊的登革热病例共52960例,分析2011年1月至2017年12月该省的气候特点和登革热的高发时间,通过五运六气理论推算并进行印证,探讨五运六气与登革热发病特点的相关性。结果通过五运六气理论推算出2014年为登革热爆发年,每年9至11月为登革热高发月份,与实际结果一致。结论登革热的发病与五运六气之间有明显相关性,可以利用中医学五运六气理论去推测未来登革热疫情发生及发展趋势。

动态NT-proBNP检测对无创正压通气治疗急性左心衰竭的价值

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性左心衰竭(ALHF)患者的临床疗效。方法:将2013年1月-2014年12月收治的ALHF患者80例分为对照组和治疗组各40例,对照组给予常规药物治疗,治疗组则在对照组的基础上应用NIPPV治疗,比较两组患者急诊入院时即刻、入院后24 h和72 h血浆N-末端原脑利钠肽(NT-pro BNP)水平及疗效。结果 :与对照组相比,治疗组的临床缓解时间、有效率、NT-pro BNP变化均有明显差异(P<0.05);且在治疗72 h后,治疗组NT-pro BNP水平下降更明显(P<0.01)。结论:NIPPV治疗ALHF的疗效确切,值得临床推广应用。

急性心肌梗死不同证型死亡时辰的圆形分布统计分析

目的:观察急性心肌梗死的死亡时辰与其中医证型之间的关系。方法:回顾性分析249例急性心肌梗死患者的死亡时辰,作圆形统计分析,分析急性心肌梗死不同证型的死亡时辰特点。结果:气滞血瘀型、痰浊闭塞型、阳气虚型急性心肌梗死的死亡时辰高峰分别在午时、巳时、子时(P<0.05),阴血虚型死亡率在各时辰没有明显差别(P>0.05)。结论:急性心肌梗死不同证型死亡时辰存在明显的集中趋势。

信息-动机-行为技巧模型在脑卒中患者护理中的建立及对神经康复和认知功能的影响

目的对脑卒中患者以信息-动机-行为技巧模型(IMB)建立护理模式并进行干预,探讨其对卒中患者神经康复和认知功能的影响。方法选择因脑卒中合并认知功能障碍的患者80例,其中40例作为观察组采用IMB模型护理模式进行干预,对照组采用常规护理。采用美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分量表评估入院时和干预后6个月神经功能情况,采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价两组患者的认知功能。结果两组在入院时的平均NIHSS评分对比差异无统计学意义(t=0.343,P=0.733),干预6个月后两组的NIHSS评分均显著下降(P<0.001),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=2.219,P=0.029),干预后6个月观察组的MMSE评分和MoCA评分均显著高于对照组(P<0.05),其中观察组在干预后6个月的MoCA评分中的视空间与执行功能、命名、注意与计算力、语言功能、抽象思维、延迟记忆力和定向力均显著高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以IMB模型制定的护理干预措施能显著提高卒中患者的神经和认知功能康复。

基于成人脑卒中新急救流程在佛山市缺血性脑卒中急诊创新绿色通道的应用效果

目的探讨基于成人脑卒中新急救流程在佛山地区缺血性脑卒中急诊创新绿色通道的应用效果。方法选取2015年10月至2017年9月于佛山市中医院通过新急救流程收治的缺血性脑卒中并行溶栓治疗的患者共532例作为观察组,选取于2014年9月至2015年9月以旧急救流程收治的缺血性脑卒中并行溶栓治疗患者共200例作为对照组,比较两组患者到达急诊后完成抽血、完成头颅CTA及MRI影像学检查、和血液检查结果的时间,家属完成决策的时间,接诊到溶栓时间(DNT),对比两组患者到达急诊后60 min内完成溶栓患者的比例,记录所有患者的住院时间和72 h内的死亡率,卒中后3个月的神经功能NIHSS评分和病情伤残(mRs)评分。结果观察组患者的DNT时间为(71.6±19.7)min,而对照组为(113.5±28.4)min,观察组患者DNT时间显著低于对照组(t=22.543,P<0.001),观察组患者在接诊到护士抽血、影像学检查、血液检查、家属决策的时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),观察组患者其接诊后60 min溶栓率为17.7%,显著高于对照组的8.0%(χ~2=10.643,P=0.001);观察组住院时间显著短于对照组(t=12.564,P<0.001)。溶栓治疗3个月后观察组NHISS评分和mRs评分显著低于对照组(P<0.001)。结论基于成人脑卒中新急救流程在佛山市缺血性脑卒中患者急诊创新绿色通道的应用,显著减少了接诊后完成溶栓治疗的时间,改善了患者的预后。

B型脑钠肽联合D-二聚体对心源性栓塞型脑卒中患者的快速筛选价值

目的探讨B型脑钠肽(BNP)联合D-二聚体对心源性栓塞(CE)型脑卒中患者的快速筛选价值。方法前瞻性地入选2015年6月至2016年6月,经佛山市中医院及附属医院急诊科收治入院的急性缺血性脑卒中患者。在急诊科对患者诊疗,床边即时快速检测(POCT)患者的BNP水平,随访至出院。结果共纳入290例患者,平均年龄(68.41±12.06)岁,男性占46.2%。SAO型占42.8%;CE型占17.9%;LAA型占28.3%;SOE和SUE占11.0%。CE型患者的BNP水平明显高于其他TOAST分型。在校正有关因素后,BNP和D-二聚体是CE型的独立预测因素[BNP OR:1.044,P<0.001;D-二聚体OR:1.511,P=0.039]。结论急诊医师利用POCT技术,可辅助用于CE与其他TOAST各亚型的快速鉴别与筛选。BNP单独或联合D-二聚体对CE型患者的快速筛选价值各有优势。

参附注射液联合无创正压通气对急性左心衰竭患者呼吸功能的影响

目的探讨参附注射液联合无创正压通气（NPPV）对急性左心衰竭患者呼吸功能的影响。方法采用前瞻性研究方法，选择2014年3月至2015年3月在广东省佛山市中医院急诊科就诊的急性左心衰竭患者60例，按随机数字表法分为常规治疗组、参附组和参附＋NPPV组，每组20例。所有患者人院后均给予常规治疗；参附组在常规治疗基础上静脉注射参附注射液40mL，症状不缓解1h后可再次静脉推注20mL，每日最大用量100mL；参附＋NPPV组在参附组治疗基础上加用NPPV，3组均连用3d。观察各组治疗后临床症状缓解时间及血流动力学和血气分析指标的变化。结果与常规治疗组比较，参附组和参附＋NPPV组临床症状缓解时间均明显缩短（min：117．30±39．61、94．15±22．08比140．20±41．14），但参附＋NPPV组缓解时间较参附组缩短更为显著（P〈0．05）。两组治疗后呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均较治疗前降低，动脉血氧分压（PaO2）较治疗前升高，且以参附＋NPPV组的改善程度较参附组更显著[RR（次／min）：18．75±2．57比21．85±3．03，HR（次／min）：85．50±10．30比95．95±16．90，收缩压（SBP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）：130．95±19．82比142．35±15．31，舒张压（DBP，mrnHg）：72．75±11．77比80．05±12．32，PaC02（mmHg）：34．78±4．04比39．42±5．58，Pa02（mmHg）：100．53±11．03比84．33±3．9，均P〈0．01]；常规治疗组、参附组和参附＋NPPV组治疗后pH值水平均较治疗前升高（7．38±0．07比7．29±0．11，7．39±0．07比7．34±0．10，7．37±0．06比7．19±0．12，均P〉0．05）。结论参附注射液联合NPPV早期治疗急性左心衰竭患者，对呼吸功能有明显的改善作用。

高渗氯化钠注射液联合吡拉西坦治疗急性脑梗死并脑出血临床评价

目的探讨高渗盐水联合吡拉西坦治疗急性脑梗死(ACI)并脑出血(CH)的临床疗效及对患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)和B型钠尿肽前体(pro-BNP)水平的影响。方法选取医院2016年4月至2019年4月收治的ACI静脉溶栓治疗后并发CH的患者98例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各49例。两组患者均在常规治疗基础上给予吡拉西坦治疗,研究组患者加用高渗氯化钠注射液。两组均持续治疗2周。结果研究组总有效率为71.43%,明显高于对照组的38.78%(P<0.05);治疗后,两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、HMGB-1和pro-BNP水平均明显低于治疗前,简易精神状态评价量表(MMSE)评分及IGF-1水平均明显高于治疗前,且研究组变化幅度明显大于对照组(P<0.05);研究组患者治疗后的颅内水肿体积和血肿体积均明显小于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(8.16%比26.53%,P<0.05)。结论高渗氯化钠注射液联合吡拉西坦治疗ACI并CH能显著提高临床疗效,改善神经功能和认知功能,降低HMGB-1和pro-BNP水平,升高IGF-1水平,有利于病情控制,并可缓解水肿和血肿症状。

佛山地区急性脑梗死危险因素的病例对照研究

目的观察佛山地区居民发生急性脑梗死的危险因素,为防治急性脑梗死提供理论依据。方法采用前瞻性急性脑梗死登记方法,急性脑梗死患者220例为病例组,220例非脑梗死患者为对照组,采用Logistic回归模型对急性脑梗死相关危险因素进行分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示:吸烟、酗酒、高血压病史、脑卒中家族史、冠心病病史、糖尿病病史、血脂异常病史、高同型半胱氨酸血症、超重/肥胖、睡眠呼吸暂停综合征可能与急性脑梗死相关;多因素Logistic回归分析结果示吸烟、高血压病史、脑卒中家族史、糖尿尿病病史、血脂异常病史、高同型半胱氨酸血症是急性脑梗死的危险因素。结论吸烟、高血压病史、脑卒中家族史、血脂异常病史、高同型半胱氨酸血症是佛山地区居民急性脑梗死的危险因素。

嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎并发脓毒血症一例并文献复习

嗜水气单胞菌是一种革兰阴性条件致病菌,其所致的败血症临床预后差,病死率为33%～70%。既往报道该菌感染导致的脓毒症、败血症多发生于免疫抑制或免疫受损者,且罕有社区感染的报道。本文报道1例无明显免疫受损病史的嗜水气单胞菌感染患者,结合病例资料认为临床需进一步加深对该病的认识,对于考虑感染致病的患者需要尽快确认病原体并进行相关病原体药敏试验,从而提高治疗效果。

Utstein模式下心肺复苏仪对心搏骤停患者复苏的临床效果

目的探讨Utstein模式下心肺复苏仪对心搏骤停患者复苏的临床效果。方法将90例心搏骤停患者分为观察组和对照组,每组45例。观察组给予Utstien模式下的机械胸外按压+辅助/控制(A/C)模式机械通气,对照组给予人工胸外按压+A/C模式机械通气。比较两组自主循环恢复率、存活率、除颤次数,治疗前及治疗后24 h的血乳酸、血清B型钠尿肽(BNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果观察组自主循环恢复率和存活率均高于对照组,除颤次数低于对照组,治疗后24 h两组血乳酸、血清BNP、cTnI水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均<0.05)。结论 Utstein模式下采用心肺复苏仪进行复苏可有效改善心搏骤停患者的通气,减轻心肌损伤,提高自主循环恢复率和存活率。

参附注射液治疗心力衰竭的Meta分析

目的系统评价参附注射液治疗心力衰竭患者的临床疗效。方法检索近3年CHKD期刊全文数据库、CHKD博硕士学位论文全文数据库、万方数据库公开发表的西药常规加参附注射液与单纯西药常规比较治疗心力衰竭的临床随机对照试验,将符合纳入标准的试验纳入本次研究,采用Review Mananer5.0软件对其进行Meta分析。结果共纳入25个研究,合计1975例患者。Meta分析结果显示,西药常规加参附注射液治疗组和单纯西药常规治疗组在治疗心力衰竭有效率差异有统计学意义[OR=3.55,95%CI(2.69,4.69),P<0.00001];对改善治疗后心脏超声指标LVEF[WMD=5.78,95%CI(3.86,7.70)]、LVDD[WMD=-1.52,95%CI(-2.43,-0.61)]均有显著差异(P<0.01);对降低心衰患者BNP[WMD=-98.30,95%CI(-143.81,-52.78)]水平有显著差异(P<0.00001)。结论本研究采用Meta分析进行统计学处理,结果显示西药常规加参附注射液治疗心力衰竭的疗效优于单纯西药常规治疗。

心搏骤停患者心肺复苏过程中呼气末二氧化碳分压的比较

目的：探讨心搏骤停患者心肺复苏过程中呼气末二氧化碳分压（ PETCO2）的变化情况。方法选取本院2011年10月～2013年12月诊治的心搏骤停患者86例,均行心肺复苏治疗和PETCO2监测。根据复苏效果分为两组,34例患者自主循环恢复（ ROSC）为观察组,52例患者复苏未成功为对照组,比较两组患者不同时间点PETCO2的变化情况。根据存活时间,将观察组分为两组,19例患者于24h内死亡为A组,15例患者存活大于24h为B组,比较两组患者不同时间点PETCO2的变化情况。结果对照组患者PETCO2先升高后降低,观察组患者PETCO2持续升高,观察组患者PETCO2在多个时相点均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）；A组与B组患者PETCO2均持续升高,B组患者PETCO2在多个时相点均明显高于A组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论心搏骤停患者心肺复苏过程中,PETCO2与患者预后密切相关,可作为心肺复苏预后的有效监测指标。

加味凉膈白虎汤治疗重症肺炎(痰热壅肺证)的疗效观察

目的观察加味凉膈白虎汤治疗重症肺炎(痰热壅肺证)的临床疗效并探讨其作用机制。方法 114例患者随机分为对照组和治疗组两组各57例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上联合使用加味凉膈白虎汤治疗,疗程为14 d。比较两组中医证候疗效、机械通气时间、气管插管率的差异,治疗前后临床肺部感染评分(CPIS)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHⅡ评分)、中医证候积分、血清炎症指标[白细胞计数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]的差异。结果治疗组总有效率92.98%高于对照组的84.21%(P <0.05)。两组治疗后CPIS、SOFA、APACHEⅡ、中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组的CPIS、SOFA、APACHEⅡ、中医证候积分均低于对照组(均P <0.05)。治疗后,两组血清WBC、TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP水平均较治疗前降低,且治疗组血清WBC、TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP水平均低于对照组(均P <0.05)。治疗组机械通气时间短于对照组(P <0.05)。治疗后,两组气管插管率均较治疗前降低(P <0.05),且治疗组气管插管率低于对照组(P <0.05)。结论加味凉膈白虎汤治疗重症肺炎(痰热壅肺证)可以提高疗效,减轻炎症反应,改善病情,降低气管插管率。

参附注射液对家兔心肺复苏后脑海马组织超微结构的影响

目的观察参附注射液对家兔心肺复苏后脑海马组织超微结构的影响,评价其对复苏后脑组织的保护作用。方法随机将家兔分为正常复苏组、假手术组、参附注射液组,正常复苏组、参附注射液组建立心肺复苏模型,自主循环恢复后每隔30min分别缓慢静注生理盐水、参附注射液1次,连续3次;假手术模型组不建立心肺复苏模型。均在8h取脑海马组织,电镜观察脑组织超微结构改变。结果正常复苏组脑超微结构广泛水肿、结构破坏,胶质细胞核坏死、空泡改变,胞浆内无结构、稀少、无细胞器,髓鞘、轴浆萎缩、空泡。假手术模型组超微结构完好,胶质细胞核、胞浆完整、胞质水肿不明显,髓鞘完整,轴浆无萎缩,血管内皮肿胀、管腔变狭窄。参附注射组:脑超微结构尚完好,胶质细胞核正常、胞浆完整、胞质突起肿胀,部分胶质细胞内细胞器少、空泡破坏(变性),见少量线粒体;髓鞘完整,血管内皮细胞完整。结论心肺复苏时应用参附注射液可以减轻脑海马组织超微结构损害,对复苏后脑组织有一定的保护作用。

参附注射液对新西兰兔心脏骤停心肺复苏后心肌组织超微结构的影响

目的研究参附注射液对新西兰兔心搏骤停心肺复苏后心肌组织超微结构的影响,评价其对复苏后心肌组织的保护作用。方法采用窒息法制作新西兰兔心肺复苏模型,24只新西兰兔随机分为参附注射液组(A组)、正常复苏组(B组)、假手术模型组(C组)。A组在复苏后予静脉参附注射液2.1 mL/kg(生理盐水稀释至5mL),B组予生理盐水5 mL,每隔30 min缓慢静脉注射1次,连续3次;C组静脉仅进行插管等手术操作。观察复苏后三组动物M AP等变化。自主循环恢复后8 h处死动物,取心肌组织,光镜观察心肌组织变化,电镜观察超微结构改变。结果光镜下各组动物光镜下形态学特征相似。电镜:B组心肌组织超微结构有明显损害,C组无明显损害,A组损害较轻,明显好于B组。结论心肺复苏时应用参附注射液可以减轻心肌组织超微结构损害,对复苏后心肌组织有一定的保护作用。