肥胖儿童血清抵抗素与胰岛素抵抗、β细胞功能的关系

目的研究不同程度肥胖儿童血清抵抗素与胰岛素抵抗(IR)、胰岛β细胞功能的关系。方法根据体质量指数(BMI)将研究对象分为正常对照组(BMI<22,n=30)、肥胖1组(23≤BMI<30,n=82)和肥胖2组(BMI≥30,n=31)。对3组患儿进行葡萄糖耐量试验,测量空腹血清抵抗素,分别采用稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、胰岛β细胞功能指数(HOMAβ)和总体胰岛素敏感指数(WBISI)、30min胰岛素增量与葡萄糖增量比值(△I30/△G30)作为基础和糖负荷后胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的评价指标。结果肥胖儿童糖耐量减低6例(5.3%),2型糖尿病2例(1.8%)。随BMI增加,糖负荷后2h血糖(2hPG)、血糖曲线下面积(AUCg)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素曲线下面积(AUCi)和HOMAIR逐步增高(P均<0.05),WBISI逐步降低(P<0.001);肥胖组HOMAβ和△I30/△G30较对照组明显上升(P均<0.05);肥胖组间无显著差异(P均>0.05);空腹血清抵抗素3组间差异无显著性意义(P>0.05);8例糖耐量异常儿童抵抗素较对照组略高,但无显著差异(P>0.05)。BMI与2hPG、FINS、HOMAIR、HOMAβ、△I30/△G30呈明显正相关(P均<0.05),与WBISI呈高度负相关(P<0.001),抵抗素与上述指标及BMI无明显相关(P均>0.05)。结论肥胖儿童存在IR、糖负荷后血糖水平升高和胰岛β细胞分泌功能上调,随肥胖程度加重,胰岛素敏感性进一步降低,而胰岛β细胞分泌功能无相应增强。循环抵抗素水平可能不是介导儿童肥胖及IR的关键因素,抵抗素的确切作用尚待进一步研究。

降钙素促进老年患者复杂性胫骨平台骨折锁定钢板治疗后的功能恢复

目的探讨降钙素联合锁定钢板内固定系统治疗老年复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2011年1月至2013年12月,将66例就诊的老年骨质疏松性复杂胫骨平台骨折患者随机分为降钙素组与对照组(各33例),两组行锁定钢板内固定术后均常规补充碳酸钙D_3片,降钙素组加用鲑鱼降钙素。术后观察骨折愈合、并发症、药物不良反应等情况,检测腰椎部骨密度与膝关节HSS评分。结果术后6个月,除对照组有4例延迟愈合,其余患者均骨折愈合良好。术后1、2年所有患者腰椎骨密度T值较术前均有明显改善(P<0.05),但降钙素组改善程度明显高于对照组(P<0.01);降钙素组术后1、2年的膝关节HSS评分及功能优良率均高于对照组(P<0.05)。随访2年内,降钙素组未发生阻碍治疗的并发症。结论降钙素联合锁定钢板内固定术治疗老年骨质疏松性复杂胫骨平台骨折,有利于促进患者骨折愈合、提高骨密度,改善患肢膝关节功能。

锁定钢板与普通解剖钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效观察

目的观察锁定钢板与普通解剖钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性总结分析我院2013年1月~2014年1月期间收治的80例复杂性胫骨平台骨折患者的临床资料,根据内固定方法不同分为观察组（n=40,行锁定钢板内固定）和对照组（n=40,行普通解剖钢板治疗）,通过对两组病例的回顾性分析、电话随访、上门随访及复查记录等,比较观察组和对照组的手术时间、术中失血量、完全负重时间、HSS评分、并发症情况,及通过X线及临床检查判断骨折愈合时间。结果观察组平均手术时间（112.3±16.1）min,术中失血量（285.9±21.8）m L,对照组平均手术时间（130.8±22.3）min,术中失血量平均（321.6±37.9）m L。所有患者骨折均获骨性愈合,观察组骨折愈合时间（13.0±1.2）周,完全负重时间（14.1±1.7）周,对照组骨折愈合时间（15.4±2.7）周,完全负重时间（16.5±2.9）周;观察组患者术后HSS评分为（88.3±7.2）分,对照组HSS评分（83.1±6.3）分。两组患者上述的各项指标比较,差异具有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;观察组术后1年的优良率达90.0%,显著高于对照组的80.0%,两组患者膝关节功能的优良率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组并发症发生率为7.5%,对照组并发症发生率达22.5%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论与普通解剖钢板比较,锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折具有出血少、骨折愈合快、并发症少等优势,且能显著改善患者的膝关节功能,值得广泛推广和应用。

两种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、股骨近端解剖型锁定钢板（ALCP）两种内固定方式治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的疗效。方法选择2011年1月~2014年1月我院收治的股骨干合并髋部骨折患者60例作为观察对象,将应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗的30例患者设为观察组,其余30例应用股骨近端解剖型锁定钢板（ALCP）内固定治疗的股骨干合并髋部骨折患者设为对照组,比较两组Harris评分术后优良率及两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症情况,并随访6~12个月,比较两组术后髋关节Harris评分。结果观察组术后1例患髋疼痛,髋关节活动范围变小,走路跛行,其优良率达83.3%（25/30）,对照组术后4例患髋疼痛,髋关节活动范围变小,走路跛行,其优良率70.0%（21/30）,观察组Harris评分术后优良率显著高于对照组（P〈0.05）。观察组的手术时间、股骨干骨折愈合时间均显著少于对照组,且观察组术中出血量也显著少于对照组（P〈0.05）。术后随访6~12个月,末次随访显示,两组患者Harris评分髋关节功能评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均无感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、股骨头缺血性坏死发生。结论股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、股骨近端解剖型锁定钢板（ALCP）两种内固定方式均为治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的有效内固定方法,但PFNA较ALCP内固定具有出血少、并发症少、骨折愈合快等优势,值得推广和应用。

小腿与足部逆行皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨应用逆行皮神经营养血管皮瓣修复小腿、足部软组织缺损的方法和疗效。方法自2005年1月至2013年12月,本院收治小腿与足部软组织缺损病例23例,经清创,VSD引流,抗感染等治疗,创面清洁后,行皮瓣转移术,术中再次彻底清创后,根据创面的大小、供区与受区的距离及皮瓣旋转的灵活性,分别应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣14例,逆行腓浅神经营养血管皮瓣4例,逆行小腿隐神经营养血管皮瓣3例,逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣2例修复小腿、足部软组织缺损。皮瓣切取面积6cm×6cm^16cm×9cm。供区创面直接缝合,不能直接缝合时行中厚皮片游离植皮。术后镇痛,抗感染,抗血管痉挛药物治疗。结果所有皮瓣成活,其中逆行腓肠神经营养血管皮瓣2例皮瓣边缘部分坏死,逆行腓浅神经营养血管皮瓣1例皮瓣边缘部分坏死,经换药治疗愈合。随访6~1 2月,皮瓣色泽正常,血运好,弹性佳。结论应用逆行皮神经营养血管皮瓣修复小腿足部软组织缺损手术创伤小,成功率高,是一种较为有效的治疗方法。

儿童矮小症胰岛素激发试验的观察和护理

胰岛素激发试验是诊断儿童矮小症的最敏感的药物激发试验.但由于个体对胰岛素敏感性的差异,试验时会出现血糖过高使激发不充分,或血糖过低出现并发症的现象,所以在试验过程中的观察和护理十分重要.

带臀上动脉浅支臀大肌肌皮瓣治疗骶尾部巨大褥疮

自1992年以来,应用带臀上动脉浅支臀大肌肌皮瓣治疗骶尾部巨大褥疮7例,效果满意,报告如下。

股骨近端防旋髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

目的：比较股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析280例股骨转子间骨折患者的病例资料，其中采用PFNA内固定180例，采用 DHS 内固定100例。男169例，女111例；年龄61～77岁，中位数65岁；按照股骨转子间骨折的 Evans分型，Ⅰ型62例、Ⅱ型73例、Ⅲ型73例、Ⅳ型72例。比较2组患者的切口长度、出血量、手术时间、引流量、卧床时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，并于术后6个月比较2组患者的临床疗效。结果：①一般指标。PFNA 组的切口长度、出血量、引流量均小于 DHS 组[（4．44±1．49）cm，（6．34±2．44）cm，t ＝3．737，P ＝0．034；（205．25±24．54）mL，（298．29±28．64）mL，t ＝4．055，P ＝0．028；（64．46±10．67）mL，（105．11±19．84）mL，t ＝4．874，P ＝0．020]，其手术时间、卧床时间、骨折愈合时间均短于 DHS 组[（68．68±14．43）min，（96．44±11．25）min，t ＝4．462，P ＝0．022；（34．51±7．88）d，（53．38±8．59）d，t ＝5．448，P ＝0．016；（3．22±1．13）月，（4．07±1．85）月，t ＝4．366，P ＝0．025]。②临床疗效。PFNA 组优110例、良59例、可10例、差1例，DHS 组优55例、良30例、可10例、差5例；2组患者的临床疗效比较，差异无统计学意义（Z ＝－1．495，P ＝0．135）。③安全性。PFNA 组1例患者术后切口感染，3例患者骨折畸形愈合，4例患者下肢深静脉血栓形成；DHS 组3例患者术后切口感染，2例患者内固定断裂，4例患者骨折畸形愈合，3例患者下肢深静脉血栓形成。PFNA 组并发症发生率低于 DHS 组（χ2＝5．533，P ＝0．019）。结论：对于老年股骨转子间骨折患者而言，虽然 PFNA 内固定与 DHS 内固定在临床疗效方面无明显差异，但 PFNA 内固定具有手术切口小、出血量和引流量少、手术时间短、骨折愈合快、患者卧床时间短、并发症少的优点，是治疗股骨转子间骨折的一种较理想的方法，值得临床推广应用。

经椎弓根植骨结合GSS-Ⅱ型内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经椎弓根椎体植骨在胸腰椎爆裂性骨折中的应用和疗效。方法采用经椎弓根伤椎植骨,GSS-Ⅱ型系统复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折22例,术前、术后及随访时摄X线片及CT检查,观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动。结果随访均未出现明显椎体高度再丢失,无一例发生内固定断裂、松动。结论胸腰椎爆裂性骨折经椎弓根伤椎植骨、GSS-Ⅱ型内固定后,可恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后椎体高度的再丢失和内固定的松动、断裂。

降钙素联合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效

目的探讨鲑鱼降钙素联合锁定钢板内固定系统治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法将60例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者随机分为降钙素组与对照组各30例,两组行肱骨近端锁定钢板内固定术后均常规补充碳酸钙D3片,降钙素组加用鲑鱼降钙素。术后观察骨折愈合、并发症、药物不良反应等情况,检测腰椎部骨密度与肩关节Neer评分。结果术后6个月,除对照组有2例延迟愈合,其余患者均骨折愈合良好。术后6个月、1、2年,所有患者腰椎骨密度T值较术前均有明显改善(P<0.05),但降钙素组改善程度明显高于对照组(P<0.01);降钙素组术后1、2年的肩关节Neer评分均优于对照组(P<0.05)。随访期间,降钙素组未发生影响治疗进程的并发症。结论鲑鱼降钙素联合锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折,有利于促进患者骨折愈合、提高骨密度,改善患肢肩关节功能。

经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的对照研究

目的探讨经伤椎椎弓根椎体植骨在胸腰椎爆裂骨折中的作用和疗效。方法采用经伤椎椎弓根椎体植骨,G SS-Ⅱ型系统复位、内固定治疗胸腰椎爆裂骨折22例,并与前期(2004年前)及同期未行椎弓根植骨的胸腰椎爆裂骨折26例作对照研究。术前、术后及随访时行X线及CT检查,观察椎体高度及矫正Cobb角有无丢失,内固定有无断裂、松动情况发生。结果治疗组全部病例获得随访,无一例发生内固定断裂、松动,治疗组与对照组在远期椎体高度丢失率、矫正后凸Cobb角丢失度方面有显著性差异。结论胸腰椎爆裂骨折经伤椎椎弓根椎体植骨、GSS-Ⅱ型内固定后,可恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后远期椎体高度和矫正Cobb角的再丢失以及内固定的松动、断裂。

三踝骨折32例的手术治疗分析

三踝骨折是常见的关节内骨折,多合并下胫腓联合分离,踝关节失去稳定性,踝穴完整性受到破坏。发生三踝骨折后,解剖关系紊乱,治疗不当易引起创伤性关节炎,治疗恰当与否直接影响负重行走。本院自2004至2009年共收治该型病例32例,均手术治疗,总体疗效满意。现总结报告如下。

DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 60例股骨粗隆间骨折患者,分成DHS组和PFNA组。两组分别采用DHS内固定及PFNA内固定。结果 60例患者骨折均骨性愈合。PFNA组优秀率83.33%,高于DHS组优秀率60.00%,差异具有显著性(P<0.05);PFNA组手术平均用时及术中出血量均少于DHS组,PFNA组未发现明显并发症。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者疗效佳,手术时间短,术中出血量少,而且也安全,值得临床进一步推广应用。

Y型钢板内固定治疗Sanders Ⅱ～Ⅲ型跟骨骨折的临床研究

目的评价Y型钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法 60例(68足)SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折患者,分成观察组和对照组。观察组:切开复位Y型钢板内固定;对照组:骨圆针撬拨固定。结果观察组优秀率77.14%,高于对照组的54.55%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间(10.0±3.9)d,少于对照组平均住院时间(15.0±3.4)d,差异具有统计学意义(t=5.621,P<0.01)。观察组肿胀1例(2.86%),未发现其他明显并发症;对照组肿胀2例(6.06%)、感染1例(3.03%),两组并发症发生率差异不显著(P>0.05)。结论 Y型钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折疗效佳,住院时间短,而且并发症发生率较低,值得临床推广应用。

牛津髋关节量表(OHS)评价同期双侧全髋置换术的临床研究

目的:应用牛津髋关节量表(the Oxford Hip Score,OHS)评价同期双侧全髋置换术的临床疗效。方法:通过对我院及武汉同济医院2000.4-2004.9月间开展的的22例同期双侧全髋置换术的患者进行6月-5年的随访,采取信件,电话及门诊复查的方式,用牛津髋关节量表进行评分,对患者术前、术后关节疼痛、活动度及整体情况进行对比研究。结果:22例患者的术前OHS平均得分为53.62±0.85,属于"很差"等级。术后OHS平均得分为19.5±0.71分,达到"优"等级,术前、术后OHS评分有非常显著性差异(P<0.01)。结论:同期双侧全髋置换术的临床疗效是肯定的,在解除疼痛、缩短住院时间、改善整体生活质量等方面有非常显著的效果。牛津髋关节量表相对于其他各种髋关节评价性衡量工具,短小、灵活、方便,具有临床实用价值。

颈椎硬膜外阻滞在交感型颈椎病诊治中的应用

目的探讨颈椎硬膜外阻滞对交感型颈椎病的诊断价值和治疗效果。方法将临床拟诊为交感型颈椎病的93例患者,按随机数字表法分成3组,每组31例:A、B组均先用0.5%利多卡因5ml作颈椎硬膜外阻滞并置管;药效过后重新出现症状后经导管注入0.9%氯化钠注射液5ml;A组第2天经导管注入复方倍他米松注射液,B组不再注入;C组未进行颈椎硬膜外阻滞。3组患者均用颈围制动1个月并进行长期规律的颈项背肌锻炼。统计分析各组患者的诊断阳性率及治疗优良率。结果A组和B组临床误诊率分别为12.91%(4/31)和16.13%(5/31)。A组治疗3个月、1年后优良率(72.42%、89.66%)明显高于B组(43.33%、46.67%)和C组(44.44%、48.15%),差异均有统计学意义(均P<0.05),而B组和C组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎硬膜外阻滞对交感型颈椎病的诊断具有重要价值,颈椎硬膜外注射复方倍他米松注射液结合短期的颈部制动和长期的颈项背肌锻炼是治疗交感型颈椎病的有效方法。

腹腔镜下先天性巨结肠根治术32例的围手术期护理

总结32例腹腔镜下先天性巨结肠根治术的护理。认为护理重点是术前对患儿家长做好卫生宣教,完善各项术前准备,术后加强呼吸道护理、胃肠道护理,重视并发症的观察及护理,以提高手术成功率,促进患儿康复。