痔的围手术期管理专家共识

痔是临床上最常见的肛肠疾病之一。痔确切的患病率并不清楚,大多数有良性肛门直肠症状的患者采用非处方疗法进行自我治疗[1]。痔可发生于任何年龄,30~49岁患病率最高[2]。根据痔发病部位的不同,可分为内痔、外痔和混合痔。

新型肥料增效剂对马铃薯农艺性状和产质量的影响

为解决马铃薯生产中存在的施肥过量、施肥不合理等问题,提高肥料施用效率,以马铃薯品种‘泉薯5号’为试材,研究肥料增效剂‘碳酶1号’的添加对其农艺性状和产质量的影响。梯度应用试验结果显示,与对照(基施复合肥750 kg/hm^(2))相比,新型肥料增效剂对马铃薯株高、茎粗等农艺性状及产质量有一定的影响,可以提高保肥作用和马铃薯营养品质,有效促进马铃薯植株的生长发育和产量的形成,其中处理E1[增效剂施用量为肥料量的10%(碳酶1号75 kg/hm^(2))+等养分施肥(复合肥750 kg/hm^(2))]产量最高,为32675.03 kg/hm^(2),增产16.80%,与对照差异极显著,经济效益表现最好。减肥试验结果显示,与对照相比,处理F1(碳酶1号67.5 kg/hm^(2)+复合肥675 kg/hm^(2))株高差异显著、茎粗差异不显著、产量差异显著;处理F1经济效益为56310.00元/hm^(2),较对照(CK)增加3135.00元/hm^(2)。该新型肥料增效剂对马铃薯农艺性状具有良好作用,能够促进马铃薯生长发育,增加马铃薯种植经济效益,实现马铃薯肥料减施增效和提高产质量的目标。

痔上黏膜环切钉合术在混合痔切除术中的应用特点

目的探讨痔上黏膜环切钉合术(stapled hemorrhoidectomy,PPH)在混合痔切除术中应用的特点。方法采用前瞻性、分组对照的研究方法,符合痔切除标准的混合痔130例,按患者意愿分为痔切除组69例,单纯PPH组49例,PPH术后切除外痔和皮赘12例,各组年龄、性别、症状、体征构成等方面差异均无显著性。采用视觉模拟评分(VAS)观察术后～4周和术后首次排便、换药时疼痛程度,评估伤口3周愈合率和患者恢复工作时间,术后4周独立评估总体满意度,由手术医生观察、记录各指标,输机后统计。结果术后8 h内疼痛VAS单纯PPH组、痔切除组和PPH加痔切除组分别为5.43±2.15、5.75±2.25、5.67±2.23(F=0.313,P=0.732),第一次排便时的疼痛VAS中位数分别为3(1～8)、4(1～9)、5(2～9)(χ2=11.486,P=0.003),恢复工作时间中位数分别为5(3～20)、7(3～21)、7(3～12)d(χ2=6.339,P=0.042),3周愈合率分别为85.7%(42/49)、55.1%(38/69)、66.7%(8/12)(χ2=12.308,P=0.002),总体满意度中位数分别为100(70～100)、95(80～100)、95(85～100)(χ2=3.748,P=0.154)。结论 PPH可明显减轻痔切除术后疼痛、缩短恢复工作的时间、增加3周愈合率,即便在PPH同时切除外痔和皮赘也可达到这一效果。

甲状腺癌的诊断和二次手术

目的：讨论甲状腺癌诊断依据和误诊原因。探讨甲状腺癌术后近期二次手术的必要性。方法：回顾１５０例甲状腺癌的诊断和误诊原因，分析二次手术的相关因素。结果：甲状腺癌术前诊断率低，误诊率高。二次手术２４例，其中残余癌１０例，说明二次手术很有必要。结论：对甲状腺肿瘤行甲状腺腺叶切除能预防二次手术。

粘膜保护剂在痔切除术后的应用

目的 研究粘膜保护剂在痔切除术后的应用价值。方法 39例痔切除手术应用粘膜保护剂 ,与同期 4 0例未使用粘膜保护剂对比 ,分析术后症状和体征的改善情况。结果 研究组术后疼痛和住院时间明显优于对照组 ,伤口水肿和肛门坠胀也有所减轻。结论 痔切除手术应用粘膜保护剂可减轻术后疼痛和肛门坠胀 ,减少术后更换敷料次数 。

直肠脱垂的外科治疗

直肠脱垂是肛肠外科常见疾病之一，但其发生率和分布情况尚无确切资料，治疗上也存在手术方式多、外科医生无所适从的情况。

肛瘘切除缝合术再探

目的 肛瘘手术方式繁多 ,愈合时间长 ,本文就肛瘘切除术后一期缝合结合临床再次探讨。方法 总结本院 3 2例肛瘘切除缝合经验。结果 认为肠道准备、术后禁食及长时间应用抗生素不能提高一期愈合率。结论 严格掌握肛瘘切除缝合的适应证 ,术中彻底止血 ,准确全层缝合 ,不留死腔 。

小剂量骶麻用于肛门直肠手术初探

目的 :探讨小剂量骶麻用于肛门直肠手术的可行性和优越性。方法 :两个阶段肛门直肠手术分别采用常规骶麻方法2 %利多卡因 1 5 2 0mL ,和小剂量骶麻 2 %利多卡因 5 1 0mL。观察麻醉中和术后恢复期并发症。结果 :两组患者均顺利完成手术。小剂量组一过性神经症状 (TNS)发生率为 4 9% ,较常规剂量组 1 6 7%明显降低 (P <0 0 5 )。术后卧床时间小剂量组为 2h ,常规剂量组为 4 6h。尿潴留发生率小剂量组为 7 3% ,常规剂量组为 1 4 4 % (P <0 0 5 )。而术后疼痛无明显差异。结论 :小剂量骶麻用于肛门直肠手术安全、有效 。

PPH治疗重度脱垂痔的应用特点

编辑部经常收到读者来信,询问有关痔病的问题,为了及时向读者介绍有关痔病的知识,编辑部联合北京市肛肠病医生沙龙,就痔病基础和临床存在的一系列问题召开了痔病专题研讨会。与会专家进行认真而激烈的讨论,认为:痔是一种简单的疾病,在人群中发病率高,但基础研究少,诊断和治疗中均存在不规范的现象,治疗手段繁杂,很多治疗方法并发症多,稍有不慎还会导致严重后果。为此,本刊邀请专家撰写了一组痔病相关的文章,旨在介绍痔病基础和临床方面的现状和进展,介绍一些新的治疗方法,更新医生在痔病方面的知识,使本刊的读者对痔病有进一步了解。

经肛门吻合器痔切除术24例临床分析

目的 探讨经肛门吻合器痔切除术的临床应用和价值。方法 对 2 4例 3～ 4期痔行经肛门吻合器痔切除术 ,分析手术过程与术后并发症的相关性 ,分析术后留院时间 ,恢复正常工作的时间及治疗费用。结果 经肛门吻合器痔切除术手术步骤简单 ,每一步骤都直接影响手术结果 ;经肛门吻合器痔切除术增加治疗费用 ,但缩短住院日 ,较快恢复正常工作。

圆柱状蛋白海绵在肛门直肠手术的临床应用

目的探讨Stypro可吸收止血海绵-圆柱状型(以下简称圆柱状蛋白海绵)在肛门直肠手术应用的安全性和有效性。方法按照随机对照原则将80例患者分为对照组和治疗组,每组各40例,分别在术后使用圆柱状蛋白海绵和油纱条,观察出血、疼痛、渗出物等情况。结果与对照组相比,治疗组患者使用圆柱状蛋白海绵后不增加疼痛感和异物感,并且术后渗血明显减少,更换敷料次数减少,总体满意度明显提高,差异具有显著性。结论圆柱状蛋白海绵应用在肛门直肠手术中可有效减少患者术后渗血,减少更换敷料次数,而不增加患者疼痛感和异物感,安全、可靠。