弥散加权成像联合动态增强MRI预测肝细胞癌经TACE联合射频消融治疗后复发

目的观察弥散加权成像(DWI)联合动态增强MRI预测肝细胞癌(HCC)经TACE联合射频消融治疗后复发的价值。方法回顾性分析80例接受TACE联合射频消融治疗的HCC患者,均于治疗前10天和治疗后20、60及90天接受腹部DWI及动态增强MR检查;计算DWI联合动态增强MRI预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的敏感度、特异度及准确率;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估以表观弥散系数(ADC)值预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的效能。结果参照改良实体瘤疗效评价标准,将47例HCC患者纳入稳定组、33例归为进展组。TACE联合射频消融治疗后20天,稳定组HCC病灶DWI多呈不均匀信号、ADC图呈高信号、增强扫描未见强化,进展组病灶多呈DWI高信号、ADC图低信号、增强扫描轻度强化。DWI联合动态增强MRI预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的敏感度、特异度及准确率分别为97.75%(87/89)、92.31%(24/26)及96.52%(111/115)。以ADC值预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的曲线下面积为0.82;以ADC=1.42×10^(-3)mm^(2)/s为截断值,预测的敏感度及特异度分别为72.13%及82.25%。结论DWI联合动态增强MRI用于预测TACE联合射频消融治疗后HCC复发具有一定价值;ADC值可作为有效预测指标。

支气管动脉复合栓塞术治疗急性大咯血的临床效果及对炎症因子水平的影响

目的 探讨支气管动脉复合栓塞术(BAE)治疗急性大咯血的临床效果及对炎症因子水平的影响。方法 选取2019年1月至2023年6月医院收治的急性大咯血患者82例,将采用普通栓塞材料行BAE治疗患者41例纳入对照组,将采用复合栓塞材料行BAE治疗患者41例纳入观察组,对两组治疗的临床效果、治疗前后肺功能情况、对炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)]水平及并发症发生情况进行统计比较。结果 在临床效果方面,观察组治疗总有效率97.6%与对照组80.5%比较显著提高(P<0.05);在肺功能指标方面,两组治疗后均较治疗前显著提高,且观察组改善显著优于对照组(P<0.05);两组术后CRP、IL-2、IL-6水平均较术前显著降低,其中观察组术后各指标与对照组比较均显著降低(P<0.05);观察组术后咯血复发率4.9%与对照组22.0%比较显著降低(P<0.05),并发症发生率4.9%与对照组9.8%比较相差不大,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对急性大咯血患者实施支气管动脉复合栓塞术治疗能够取得显著的临床效果,可使肺功能显著提高,降低炎症因子水平及咯血复发率,且具有较高安全性。

MSCT重建与MRI检查诊断肩袖损伤的价值研究

目的探究多层螺旋CT(MSCT)重建与磁共振成像(MRI)检查用于肩袖损伤患者中的诊断价值。方法选取以肩部慢性疼痛或者外伤史为主诉且拟行关节镜诊疗的128例患者,以关节镜检查结果为“金标准”,对所有患者实施MSCT重建与MRI检查,判断两种方法的诊断效能。结果MRI与肩关节镜检查结果的一致性中等(Kappa=0.59,P<0.05);MSCT重建与肩关节镜检查结果的一致性中等(Kappa=0.53,P<0.05);两者联合诊断与肩关节镜检查结果的一致性高(Kappa=0.96,P<0.05)。联合诊断准确率高于MRI检验,亦高于MSCT重建(χ^(2)分别=14.94、19.41,P均<0.05),MRI诊断准确率与MSCT重建相比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.39,P>0.05)。结论MRI与MSCT重建两者联合可提高诊断效能,与肩关节镜诊断具有较高一致性。

基于X线评估高骨量人群中凸轮形态和髋关节骨关节炎的相关性

目的基于X线评估高骨量(HBM)人群中凸轮形态和髋关节骨关节炎(rHOA)的相关性。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月就诊于本院的81例高骨量人员(HBM组)及81例非高骨量人员(非HBM组)。分析骨盆X线片鉴定凸轮形态,采用多变量逻辑回归HBM与凸轮形态的相关性以及凸轮形态与rHOA的相关性,并对年龄、性别、身高、体重和活动水平进行调整。结果与非HBM组相比,HBM组身高较矮、体重较重和年龄略大(P<0.05)。在未调整的模型中观察到HBM和髋关节形态之间的相关性(OR=0.59,95%CI:0.41~0.86,P=0.0065),但在对性别和年龄进行调整后,相关性消失(OR=0.97,95%CI:0.63~1.51,P=0.905)。在进一步的性别分层分析中,未观察到HBM与髋关节形态之间的相关性。在未调整的分析中,凸轮形态与hOA之间存在强烈的相关性(OR=3.96,95%CI:2.63~5.98,P<0.001)。此外,凸轮形态与OA的子表型,包括关节间隙狭窄(OR=3.7,95%CI:2.48~5.54,P<0.001)、软骨下骨硬化(OR=3.28,95%CI:1.62~6.62,P<0.001)、骨赘形成(OR=3.01,95%CI:1.87~4.87,P<0.001)相关。在对年龄、性别、体重、身高、活动水平和HBM状态进行调整后,凸轮形态与hOA、关节间隙狭窄和骨赘形成之间的相关性仍然存在。敏感性分析显示凸轮形态与rHOA之间存在强烈相关性(OR=3.65,95%CI:2.45~5.42,P<0.001)。结论HBM群体中也存在凸轮形态和rHOA之间的相关性,且HBM和凸轮形态介导hOA风险是通过不同的途径介导的。

基于肺磨玻璃结节的CT征象构建浸润性肺腺癌的预测模型

目的 探讨基于肺磨玻璃结节的CT征象构建浸润性肺腺癌的预测模型,并分析其预测效能。方法 回顾性分析经手术病理证实的320例346个肺磨玻璃结节的CT特征,根据病理结果分为浸润性腺癌组与非浸润性腺癌组,比较两组CT征象,并对其进行Logistic回归分析,绘制ROC曲线和列线图。结果 320例346个磨玻璃结节中浸润性腺癌119个,非浸润性腺癌227个(包括原位腺癌83个、微浸润腺癌130个、不典型腺瘤样增生3个、炎性结节11个),两组性别、年龄、结节大小、形态、密度、空气支气管征、分叶、结节状突起、毛刺、磨玻璃结节血管征及胸膜凹陷征差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示高龄(≥61岁)、结节大小(≥21mm)、密度、磨玻璃结节血管征、分叶征及毛刺征是浸润性腺癌的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示模型的曲线下面积为0.908(95%CI:0.876~0.940),敏感度93.3%,特异度74.0%。结论 通过分析肺磨玻璃结节的CT特征,构建浸润风险预警模型,具有较高的预测价值,有助于术前诊断。

卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现与病理对照分析

目的:分晰卵巢卵泡膜细胞瘤CT特征并与病理结果进行对照,以提高对卵巢卵泡膜细胞瘤CT表现的认识。方法:回顾性分析11例卵巢卵泡膜细胞瘤临床资料和CT表现。结果:11例共12个病灶,单发10例,多发1例。肿瘤边界清楚8个,边界部分清楚部分模糊4个,见蒂结节2例,术中发现肿瘤蒂扭转。肿瘤大小31mm×38mm～126mm×140mm,8个肿瘤平扫与子宫肌层密度相仿,9个肿瘤内可见散在小片状囊变区,对应大体标本上肿瘤内的囊变区。增强扫描肿瘤实质区呈缓慢渐进性轻度强化,囊变区未见强化。1例卵泡膜细胞瘤动脉期及实质期可见显著强化的纤细肿瘤血管影,而肿瘤实质仍为轻微强化。少量腹水征9例。9例合并有雌激素刺激相关的疾病。镜下肿瘤细胞呈旋涡状排列,周围被大量胶原纤维分隔,细胞浆内含有大量脂肪小滴,细胞核类圆形,未见明显核分裂。结论:卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现能在一定程度上反映此瘤的病理特征,对本病的诊断和鉴别诊断具有重要价值,但确诊仍需依赖病理学检查。

卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断

目的探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的CT特点,提高对本病的CT诊断水平。方法分析7例经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤患者的临床资料和CT表现。结果7例中肿瘤位于右侧附件区5例,左侧附件区2例。6例(6/7)表现为边界清楚的圆形、卵圆形实质性肿块,1例表现为边界清楚的分叶状实质性肿块,密度均与子宫肌层相近,病灶与子宫和肠腔分界清晰,5例肿瘤内可见散在小片状低密度区;增强扫描示肿瘤在实质期和延迟期呈缓慢渐进性轻度强化,5例肿瘤较大,其内散在小片状低密度区未见强化。7例中合并腹水6例,合并囊腺瘤、单发子宫肌瘤、多发子宫肌瘤各1例。结论卵泡膜细胞瘤的CT表现有一定特征性,CT对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。

卵巢甲状腺肿的CT表现与病理对照分析

目的分析卵巢甲状腺肿(struma ovarii,SO)CT特征,以提高本病CT诊断水平。方法回顾性分析9例经手术与病理证实的SO临床资料和CT表现,9例SO全部行CT平扫加增强检查。结果 9例SO均为单发囊性肿块,右侧附件区5例,左侧附件区3例,肿瘤巨大CT未能明确其起源侧1例;肿块呈卵圆形7例,分叶状2例;边界清楚7例,边界部分清楚部分模糊2例;大小(78mm×86mm)～(165mm×190mm)。7例肿块内见高密度囊腔,增强扫描未见强化;4例肿块内见"孤岛"状分布软组织影,占肿瘤体积比少于50%,增强扫描均匀强化;3例SO肿瘤边缘部位见脂肪密度影;1例肿瘤内见细点状钙比灶。镜下肿瘤实质主要由甲状腺滤泡样结构组成,内含大量胶冻样甲状腺胶质,滤泡上皮为单层立方上皮或柱状上皮,细胞无异形性。9例中伴有成熟畸胎瘤成分3例,浆液性囊腺瘤成分2例。病理诊断单纯型SO 4例,混合型SO 5例。结论 SO的CT表现能在一定程度上反映此瘤的病理特征,对本病的诊断和鉴别诊断具有重要价值,但确诊仍需依赖病理学检查。

肺硬化性血管瘤的CT诊断

目的:探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的CT特征,提高诊断水平。方法:回顾性分析12例经手术与病理证实的PSH临床资料和CT表现。结果:12例PSH均为单发病灶,中央型3例,周围型9例,发生于右肺7例,左肺5例,9例位于胸膜下,肿瘤大小7mm×8mm^50mm×45mm。CT平扫12例PSH均表现为边界清楚密度均匀的圆形卵圆形软组织密度肿块,3例见"尾征",2例见"晕征",1例见"胸膜凹陷征",1例见"浅分叶征",3例病灶边缘部分见沙粒状钙化,12例PSH均未见"毛刺征"。增强扫描肿瘤呈持续性进行性显著强化,动脉期、实质期CT值比平扫平均增加35 HU和65HU。7例PSH动脉期见"贴边血管征"。结论:肺硬化性血管瘤的CT表现有一定特征性,CT扫描特别是增强检查能为诊断提供重要依据,明确诊断需病理学检查。

腔外型胃间质瘤的MSCT诊断的临床分析

目的:探讨腔外型胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)的MSCT表现。方法:分析9例经手术病理与免疫组化证实腔外型GST的临床资料和MSCT表现。结果:9例腔外型GST位于腹腔内胃周间隙。边界模糊不清7例,部分清楚部分不清楚2例。单囊型4例,多囊型5例。肿瘤大小平均165mm×126mm.。囊壁厚薄不均,囊内见少量条片状软组织密度影。增强扫描动脉期囊壁、囊内分隔及囊内软组织成份明显强化,低密度区未见强化。实质期强化幅度增加。5例病灶边缘部分见多发成簇状或线状排列细小血管。MIP像上3例腔外型GST可见肿瘤供血动脉。结论:腹腔内胃周间隙的囊性肿块为腔外型间质瘤的主要表现形式,仔细分析肿瘤的各种影像表现结合合理的后处理重建技术,特别是肿瘤供血动脉的显示,能明显提高腔外型GST定位定性正确率。

多层螺旋CT多平面重建及三维重建在复杂髋臼骨折中的临床价值

目的:探讨多层螺旋CT三维重建及多平面重建在复杂髋臼骨折中的临床价值。方法:回顾性分析36例复杂髋臼骨折的MPR、SSD、VR表现。结果:MPR、SSD、VR均显示了36例复杂髋臼骨折及16例股骨头脱位,MPR、SSD、VR还分别显示了骨盆其他骨骨折51、43、46处,MPR及VR显示了SSD没显示的髋关节内碎骨片1例。MPR在显示髋臼骨折线的方向、数量上较SSD、VR理想,SSD、VR图像立体感强,空间位置明确,对复杂髋臼骨折的分类及判断股骨头脱位的方向和距离较MPR好。结论:多层螺旋CT 3D图像结合MPR及横断面图像,能立体直观地显示复杂髋臼骨折及关节脱位的空间位置,协助临床诊断和治疗。

腮腺Warthin瘤的CT诊断与病理对照分析

目的分析腮腺Warthin瘤CT特征并与病理结果对照分析,以提高本病CT诊断水平。方法回顾性分析26例37个经手术与病理证实的腮腺Warthin瘤临床资料和CT表现。26例全部行CT平扫加增强检查。结果单发20例20个病灶,多发6例17个病灶,位于腮腺浅叶后下极27个病灶。大小8mm×6mm^33mm×30mm,边界清楚33个,部分边界模糊4个病灶,23个病灶内可见多发囊变区,肿瘤周边部位裂隙状囊变13个。增强扫描肿瘤重度强化28个,中度强化9个,见"贴边血管"征或"包绕血管"征26个。镜下肿瘤由上皮成分及淋巴样组织构成,上皮组织排列成大小不等、形状不一的腺管或囊腔,腺管间见数量不等的淋巴样组织伴有淋巴滤泡形成。结论 CT表现能在一定程度上反映腮腺Warthin瘤的病理特征,对本病的诊断和鉴别诊断具有重要价值,但确诊仍需依赖病理学检查。

多层螺旋CT联合磁共振成像检查对膝关节损伤的诊断价值

目的分析多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查对膝关节损伤的诊断价值。方法选取2020年3月至2022年3月舟山市中医院收治的120例膝关节损伤患者为研究对象,所有患者均行MSCT、MRI检查。分析膝关节损伤患者的MSCT及MRI图像表现,比较MSCT、MRI单独及联合诊断结果与手术确诊结果的差异及其对膝关节损伤情况的检出结果。结果以手术确诊结果为金标准,MSCT、MRI单独及联合诊断膝关节损伤的阳性率分别为45.00%、60.00%、72.50%,阴性率分别为25.00%、27.50%、20.00%;MRI对关节腔积液、半月板损伤、骨质改变的检出率明显高于MSCT(P<0.05),二者对韧带损伤的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05),二者联合检查对上述情况的检出率均显著高于二者单独检查(P<0.05)。结论MSCT联合MRI可有效提高膝关节损伤的诊断准确率,对膝关节损伤的临床诊断有较高的参考价值。

骨质疏松性胸腰椎骨折应用磁共振成像联合X线诊断的价值研究

目的分析骨质疏松性胸腰椎骨折应用磁共振成像(MRI)联合X线诊断的价值。方法选取2021年6月至2022年6月在本院收治的骨质疏松性胸腰椎骨折患者120例,所有患者均行MRI和X线检查。以手术病理结果为金标准,比较MRI、X线单独及联合诊断骨质疏松性胸腰椎骨折的符合率、骨折椎体检出率以及骨折分型的准确率。结果MRI联合X线诊断骨质疏松性胸腰椎骨折的符合率均明显高于MRI、X线(P<0.05),且MRI明显高于X线(P<0.05);手术病理结果显示,120例患者中共存在骨折椎体164个,MRI联合X线检查对骨质疏松性胸腰椎骨折的骨折椎体总检出率均明显高于MRI、X线(P<0.05),且MRI明显高于X线(P<0.05);120例患者中包括单纯压缩型80例,脱位型40例,MRI联合X线诊断骨质疏松性单纯压缩型和脱位型胸腰椎骨折的准确率均明显高于X线(P<0.05),但二者联合诊断单纯压缩型骨折的准确率与MRI比较差异无统计学意义(P>0.05),二者联合诊断脱位型骨折的准确率明显高于MRI(P<0.05)。结论骨质疏松性胸腰椎骨折应用MRI与X线诊断均具有一定参考价值,且二者联合检查的诊断价值更高。

多层螺旋CT检查对原发性肺淋巴上皮瘤样癌的诊断价值分析

目的 分析原发性肺淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma,LELC)计算机断层扫描(computed tomography,CT)的影像学表现,研究多层螺旋CT检查对原发性肺LELC的诊断价值。方法 回顾性分析浙江省舟山市三家三级医院2001年1月至2022年3月54例经手术与病理证实的原发性肺LELC患者的CT影像学表现,从肿瘤数量及部位、直径、形态、密度、瘤周界面、强化方式、转移情况方面进行分析,归纳LELC影像学特征。结果 54例原发性肺LELC均为单发周围型,其中36例肿瘤位于胸膜下。肿瘤面积为7mm×9mm~50mm×30mm。32例肿瘤为类圆形软组织肿块伴有表面浅“分叶征”,12例肿瘤为哑铃状软组织肿块伴有表面深“分叶征”,7例肿瘤为软组织结节,3例肿瘤为不规则形态。18例肿瘤周围见“毛刺征”;36例容积再现重建肿瘤表面见棘状突起。48例肿瘤为均匀密度,6例肿瘤内见小灶性坏死区。36例肿瘤边缘清楚,18例肿瘤边界模糊。24例肿瘤周围见“胸膜牵拉征”,24例多平面重建见肺门侧见支气管中断。48例肿瘤表现为持续性轻中度均匀强化,6例肿瘤呈环形强化。12例肿瘤边缘见“血管包绕征”,最大密度投影图像上病灶内血管与肺动脉分支延续。18例肺门及纵隔淋巴结肿大并强化。结论 原发性肺LELC患者的CT表现有一定的特征性,对该病诊断有重要意义,在临床术前无创诊断中发挥重要作用。

整复手法治疗腰椎疾病研究概况

整复手法治疗腰椎疾病疗效确切,从整复手法的发展历程、整复手法治疗腰椎疾病的诊治理论、整复手法治疗腰椎疾病领域新的研究等角度着手阐明中医整脊与美式整脊手法的传承及特色。腰椎疾病与人类生产生活长期伴随,中医整脊与美式整脊手法在腰椎疾病治疗领域各有所长,在临床过程中要辨证辨病应用,既要做到“点-线-面”结合(背部腧穴与脊柱周围病灶点-背部的经络-背部肌肉整体),也要精准击破特殊问题,如寻找引发腰痛的相应腰椎结构病变部位、病变腰椎结构间构成的空间半脱位关系、患者病变腰椎的空间位置与手法操作者操作部位之间达成的力学条件等,做到灵活使用手法。

锁骨骨折内固定后再骨折的治疗

2012年6月~2020年6月,我科采用非手术或二次内固定方式治疗31例锁骨骨折内固定后再骨折患者,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组31组,男18例,女13例,年龄32~64岁。均确诊为锁骨骨折经锁定钢板内固定后1~6个月再骨折,依患者主观意愿及断端移位情况,11例采用非手术治疗,20例采用二次内固定治疗。再次骨折至本次治疗时间1~3 d。