重症急性胰腺炎101例的治疗

为探索重症急性胰腺炎的有效治疗方法,提高生存率,总结1988年1月～1996年12月收治101例重症急性胰腺炎的病例。其中1988年1月～1992年12月48例,以早期手术为主;1993年1月～1996年12月53例,在 ICU 监护和围手术期治疗下,以个体化综合治疗为主。结果个体化综合治疗组与早期手术治疗组相比,并发症发生率和死亡率明显降低,平均住院日则相应缩短。

超声提示下124例胆石性胰腺炎临床分析

为探讨胆石性胰腺炎的合理治疗及合适的手术时机，本文作者在超声提示下分析了近五年来胆石性胰腺炎124例。手术113例，其中早期手术21例，死亡4例；延迟手术79例，择期手术13例，无死亡。非手术11例，死亡2例。同期，胆石症经手术治疗1044例（含胆石性胰腺炎113例），胆囊内含4颗以上≤5mm结石者，在胰腺炎组为86／113，非胰腺炎组为404／931，P＜0．01。胆囊管口径前组＞后组，P＜0．01；造影有胰管返流前组＞后组，P＜001，支持胆石性胰腺炎的发病机制，即在有乏特氏壶腹部的胆石症患者，由于胆囊内小结石经扩大的胆囊管移行至乏特氏壶腹暂时阻塞，引起胆汁或十二指肠液返流入胰管而致病。在治疗上，只要一经诊断，应行胆道手术。依据本文的临床和胰腺病理所见，认为应尽量避免早期手术，手术时机以入院后14～21天为宜。

48例原发性腹膜后肿瘤的外科治疗

目的：总结原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗经验。方法：对本院手术的48例原发性腹膜后肿瘤进行回顾性分析。生存分析采用Kaplan－Meier法，log－rank检验。结果：病理类型共13种，良性18例（37．5％），恶性30例（62．5％）。临床表现包括腹胀、腹痛、腰背酸痛、低热、消瘦、尿频尿急、月经不调和贫血。主要辅助检查为CT、B超、X线胃肠造影、泌尿系统造影和数字减影血管造影术等。18例良性肿瘤均完整切除，30例恶性肿瘤中12例（40％）实行广泛切除术，18例（60％）实行部分切除或仅作活检。实行广泛切除术者平均生存时间40±4．88个月，3年与5年生存率分别为50．0％和25．0％；而实行部分切除或仅作活检者平均生存时间20．83±2．84个月，术后3年与5年生存率则分别为16．7％和0，二者相比差异有显著意义（P＝0．002）。恶性肿瘤因复发施行多次手术7例（58．3％）。结论：原发性腹膜后肿瘤早期不易发现，应重视体格检查和影像学检查，手术是治疗本症的主要方法，良性肿瘤应完整切除，恶性肿瘤应争取作广泛切除术。本病复发率高，术后应定期随访。

严重骨盆骨折急救早期限制性液体复苏的应用

目的探讨严重骨盆骨折后早期液体复苏方法。方法Tile C型严重骨盆骨折患者29例，随机分为A、B两组，A组15例进行常规液体复苏，B组14例限制性液体复苏，比较两组24h总的输血量、凝血指标的变化，MODS发生率、病死率。结果B组24h时内输血量、凝血指标的变化、MODS发生率、病死率明显低于A组（P〈0．05）。结论早期采取限制性液体复苏较常规液体复苏，可以有效提高严重骨盆骨折抢救成功率，降低病死率。

肠内营养降低外科手术患者血液内毒素水平（大会发言）

目的观察肠内营养能否降低外科手术患者血液内毒素水平。方法41位接受外科大手术患者随机分成肠内营养组和肠外营养组，其中肠内营养组21例，肠外营养组20例。在术后第1日开始行肠内营养或肠外营养支持。术前、术后第3日和第8日抽血查白蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白、r-GT、SGPT、胆红素以及内毒素。结果两组患者均未出现吻合口漏、腹腔感染等严重并发症。术前两组各项指标均无显著性差异(P>0.05)。术后第3日和术后第8日，两组蛋白指标无显著性差异(P>0.05)。术后，肠外营养组r-GT水平持续升高，而肠内营养则抑制了r-GT的升高，术后第8日两组r-GT水平有非常显著性差异(P<0.01)。两组的SGPT和胆红素在手术前后无显著性变化(P>0.05)。术后第3日，EN组内毒素值有轻度升高，到术后第8日内毒素值开始下降。而PN组在术后第3日，内毒素值也开始升高，升高的幅度较EN组要大(P<0.01)，术后第8日EN组内毒素有轻度下降，PN组内毒素则继续升高，其两者相比有非常显著性差异(P<0.01)。结论和肠外营养相比，肠内营养能降低外科手术患者血液内毒素水平。

磁共振胰胆管造影术与经内镜逆行胰胆管造影术诊断阻塞性黄疸的价值评价

目的：比较磁共振胰胆管造影术（MRCP）与经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对阻塞性黄疸的诊断价值。方法：55例阻塞性黄疸患者分别行MRCP和ERCP，其中1例行ERCP失败者改行经皮肝胆管造影术（PTC）。MRCP采用重T2加权及超快速自旋回波水成像技术进行，ERCP和PTC按常规方法进行。结果：MRCP与ERCP（或PTC）总的诊断准确率分别为90．9％（50／55）和98．2％（54／55），对恶性狭窄的诊断准确率为73．7％（14／19）和94．7％（18／19），对胆总管结石的诊断准确率均为100％（30／30）。结论：MRCP为无创性检查，漏诊率较低但误诊率较高，在明确阻塞性黄疸病因时虽可作为首选方法，但不能取代ERCP（或PTC），两者结合使用可以弥补对方的不足，提高对阻塞性黄疸病因诊断的准确率。

从多发伤救治谈急诊科的建设

通过对以颅脑损伤为主合并多发伤的近一体化救治体会,结合笔者所在医院实际情况浅谈医院急诊科建设存在的问题,及现在发展、改进的过程,进一步推动医院对急诊科建设的重视,快速完善急诊科的人员、设施建设。

广西那坡马刚金矿床地质特征及找矿方向

广西马刚金矿床位于那坡褶皱带坡笨背斜的南东倾伏端。矿体受断裂构造的控制,产出与断裂构造、特定岩性、不整合界面有关,主要以含金破碎带型金矿体形式产出,赋存于矿区内NW向的断裂构造带中,少数产于辉绿岩与围岩的接触带内。结合矿床的地质特征及成因,总结了矿区内矿体的成矿规律,且指出了今后的找矿方向。

急性胆源性胰腺炎的治疗和手术时机的选择(附147例报告)

总结５年来１４７例急性胆源性胰腺炎的治疗经验。其中水肿型胰腺炎１０９例，坏死型胰腺炎３８例。早期手术２４例，死亡５例（占２０８％），择期手术６例，无１例死亡；早期非手术治疗１１７例，２例死于ＭＯＦ（占１７１％），１１５例痊愈，其中１１０例在３周至３个月内择期行胆石症手术。认为把握急性胆源性胰腺炎的手术时机，适时处理胆石症，在早期加强抗感染治疗，减少因胆道疾病导致的早期手术，尽可能选择限期或择期手术治疗胆石症，可以降低病死率和减少胰腺炎的复发。