小型猪脑外伤急性颅内高压并失血性休克模型的建立

目的建立小型猪脑外伤急性颅内高压并失血性休克模型,模拟多发伤失血性休克合并脑外伤急性硬膜外血肿,分析其形态学改变。方法对16只实验用小型猪,采用简易脑皮层气击装置致伤一侧脑额叶,硬膜外球囊法致急性颅内高压,改良Wigger氏休克模型法致失血性休克。观察模型制备前(T01)及放血完成后即刻(T0)、15min(T15)、30min(T30)、60min(T60)五个时间点的平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP);于T01和T60两个时间点测颈静脉血氧饱和度(SjvO2)。随机选取2只动物,于模型制备前和制备后6h分别行头颅冠状位CT和MRI检查。模型制备后6h,随机选取2只动物分别行脑大体病理、HE染色观察和超微结构观察。结果与T01时间点比较,T0时间点MAP和CPP明显下降,ICP明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与T0时间点比较,T15、T30和T60时间点的MAP、ICP和CCP无明显变化(P>0.05)。T60时间点SjvO2较T01时间点明显下降(P<0.05)。影像学检查发现,创伤性硬膜下出血,中线偏移,对侧脑室扩张。HE染色观察发现,创伤灶及周围脑组织水肿明显,炎症细胞浸润,毛细血管周隙出血,白质区淤点性出血以及灰质挫裂伤。超微结构观察显示,创伤灶、周围和对侧脑组织表现为严重程度递减的改变,包括神经元坏死、变性,轴索脱髓鞘,线粒体肿胀,内皮细胞水肿等形态改变。结论采用控制性脑皮层冲击、硬膜外球囊及股动脉放血方法建立的小型猪脑外伤急性颅内高压并失血性休克组合模型,可模拟临床多发伤失血性休克并脑外伤急性硬膜外血肿,并能用于CPP和脑氧供需平衡的监测。

GlideScope~视频喉镜在颈椎手术中的应用

目的探讨GlideScope视频喉镜在颈椎手术患者经鼻气管插管中的应用效果和安全性。方法63例ASAⅠ-Ⅱ级的颈椎损伤患者拟全麻下颈椎内固定术。所有患者均固定头位。常规麻醉诱导后,于GlideScope视频喉镜明视下经鼻气管插管。评估喉部暴露分级;监测并比较麻醉诱导前后及插管前后的血流动力学变化。结果喉部暴露均为Ⅰ-Ⅱ级（Cormack-Lehane分级法）,插管成功率100%。与麻醉诱导前比较,插管时的血流动力学指标无明显变化。结论对于颈椎损伤接受全麻下颈椎内固定术的患者,应用GlideScope视频喉镜经鼻插管效果满意且不良反应轻微。

不同剂量舒芬太尼对老年胫腓骨骨折术后恢复和凝血功能的影响

目的研究不同剂量舒芬太尼对老年胫腓骨骨折术后恢复及凝血功能的影响因素。方法2016年1月至2018年11月收治的120例择期胫腓骨骨折手术患者使用随机数字表将研究对象分为3组,每组40例。A组患者采取连续硬脊膜外腔阻滞麻醉,B组患者采取连续硬脊膜外腔阻滞麻醉联合舒芬太尼2.5μg,C组患者采取连续硬脊膜外腔阻滞麻醉联合舒芬太尼5.0μg。观察3组患者的机械痛阈值、应激状态、凝血功能指标、术后恢复情况之间的差异,分析患者的凝血功能与应激指标的相关性以及踝关节恢复情况与凝血功能及应激指标的相关性。结果术后6、12、24、48 h,3组患者机械痛阈值间差异有统计学意义(P<0.05),C组患者机械痛阈值显著高于其他2组,3组患者应激反应相关激素水平(reninRenin、E、ACEIⅡ、NE)间差异有统计学意义(P<0.05),C组患者治疗后相关激素水平显著低于其他2组,C组患者PT、APTT、TT显著高于对照组,患者术后相关激素水平与凝血相关指标(PT、APTT、TT)呈现相关,C组患者优良率显著高于其他2组,患者踝关节恢复情况与凝血功能及应激指标呈现负相关,与舒芬太尼使用量呈现正相关。患者的应激水平指标、凝血指标以及舒芬太尼使用量均为患者不同预后的独立危险因素。结论通过对患者的不同剂量舒芬太尼的使用剂量与恢复效果的分析,舒芬太尼的使用剂量为5μg时,患者应激反应较低,凝血指标改善,对于患者踝关节的恢复具有积极意义。

吗啡通过WNT/β-catenin信号通路调控结肠癌细胞增殖和凋亡的分子机制研究

目的研究吗啡对人结肠癌LoVo细胞增殖和凋亡的影响及分子机制。方法将人结肠癌LoVo细胞分为MorL组(100μmol/L吗啡处理)、MorH组(500μmol/L吗啡处理)、Control组(不做处理)和MorL+LiCl组(20mmol/LLiCl+100μmol/L吗啡处理)。噻唑蓝(MTT)法检测各组LoVo细胞的增殖情况,流式细胞仪检测各组Lo-Vo细胞的凋亡情况,蛋白质印迹法(Westernblot)检测各组LoVo细胞中WNT/β-catenin信号通路相关蛋白和凋亡相关蛋白的表达情况。结果MorL组和MorH组LoVo细胞的增殖率均低于Control组,凋亡率均高于Control组,β-catenin、c-myc蛋白的相对表达量均低于Control组,B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(BAX)、cleavedcaspase3蛋白的相对表达量均高于Control组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);MorL+LiCl组LoVo细胞的增殖率明显高于MorL组,凋亡率明显低于MorL组,BAX、cleavedcaspase3蛋白的相对表达量均明显低于MorL组,β-catenin、c-myc蛋白的相对表达量均明显高于MorL组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论吗啡可以抑制人结肠癌LoVo细胞的增殖,并诱导细胞凋亡,其作用机制可能与抑制WNT/β-catenin信号通路的活化有关。

星状神经节阻滞改善眼眶重建术后疼痛的研究

目的探索超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对缓解眼眶重建术后疼痛的效果。方法选择80例眼眶重建患者,随机数字表法分为SGB组(n=40)和对照组(n=40)。PACU期间,SGB组经超声引导下于左侧第6颈椎水平行SGB操作,注入0.25%左旋布比卡因8mL;对照组未作处理。于注射后1、2、4、24h行疼痛评估;于注射前和注射后1、2、4、24h测眼内压;记录治疗或随访期间的不良反应。结果与对照组相比,SGB组注射后2、4、24h疼痛程度和注射后1、2、4h眼内压均降低,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下星状神经节阻滞(SGB)能有效缓解眼眶重建术后疼痛,并能降低眼压。

小儿术前用药采用右美托咪定复合氯胺酮滴鼻

目的:比较小儿术前右美托咪定单独应用及与氯胺酮复合应用的效果与安全性。方法:择期行静脉畸形硬化剂治疗手术患儿100例,年龄1~5岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,分成:研究组(右美托咪定2μg/kg滴鼻+氯胺酮1 mg/kg滴鼻)(n=50),对照组(右美托咪定2μg/kg滴鼻)(n=50)。患儿术前30 min在麻醉准备室接受用药,记录滴鼻前(T0)及给药后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)患儿的心率(heart rate,HR)、氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2),T3时用镇静评分表(modified observer’s assessment of alertness/sedation scale,MOAA/S)行镇静评分。用父母分离焦虑量表(parental separation anxiety scale,PSAS)行焦虑状态评分。记录入睡时间和术中是否发生低血压、心动过缓,术后苏醒时间等。结果:研究组MOAA/S评分明显优于对照组(P<0.05)。两组间PSAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在T3时HR下降较研究组明显(P<0.05),其余时间点HR和SpO2在两组间无明显差异。研究组患儿入睡时间明显短于对照组,苏醒时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见明显低血压、心动过缓事件。结论:右美托咪定复合氯胺酮滴鼻镇静起效快、效果好,使患儿安静地与父母分离,是一种安全简便的小儿术前用药方法。

胃癌原发灶中Snail和CXCR4的表达及其与临床病理特征和预后的关系

目的研究趋化因子受体4（CXCR4）与上皮间质转化（EMT）相关因子Snail表达与胃癌临床病理特征、预后的关系。方法利用免疫组化方法检测50例胃癌组织中CXCR4和Snail的表达，分析Snail和CXCR4表达与胃癌患者的临床病理学指标的关系，Spearman等级相关方法分析Snail和CXCR4表达的关系，Kaplan—Meier方法分析CXCR4和Snail表达与胃癌患者生存的关系。结果Snail和CXCR4表达阳性率各为62％（31／50）和58％（29／50）；肿瘤越大、组织分化越差、有血管浸润、淋巴管浸润、存在淋巴结转移和浸润越深Snail阳性表达越高。肿瘤越大、有血管浸润、有淋巴管浸润、存在淋巴结转移和浸润越深，则CXCR4阳性表达越高。Spearman相关分析表明，Snail与CX—CR4的表达呈正相关（r=0．330，P=0．014）。Snail和CXCR4共同阳性表达为患者术后生存的独立预后因素（P=0．001）。结论CXCR4和Snail共同表达为胃癌患者独立预后因子，两者之间可能互相联系促进胃癌的侵袭和转移，通过靶向CXCR4和EMT相关因子或能干预胃癌的转移与复发。