重症肺炎患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性研究

目的观察重症肺炎患者乳酸清除率和氧合指数水平,并探究两种指标与重症肺炎患者预后的相关性。方法选取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的59例重症肺炎患者纳入研究,按照最终结局分为死亡组14例与存活组45例。比较两组复苏前、复苏6、12 h后乳酸及氧合指数水平,6、12 h乳酸清除率,不同水平6 h乳酸清除率患者APACHEⅡ评分、不良事件发生率。结果存活组患者复苏前、复苏6、12 h后乳酸水平均要显著低于死亡组(P<0.05),氧合指数显著高于死亡组(P<0.05),6 h以及12 h乳酸清除率均要显著高于死亡组(P<0.05)。按照6 h乳酸清除率的3分位数将59例重症肺炎患者分为G1组(8.94%~15.32%)20例,G2组(15.33%~27.60%)23例,G3组(27.61%~38.56%)16例,患者APACHEⅡ评分、呼吸衰竭、休克以及28 d后死亡率均随6 h乳酸清除率的升高而降低(P<0.05)。结论乳酸清除率和氧合指数与重症肺炎患者预后密切相关,可用于重症肺炎患者预后评价。

重症颅脑损伤ICU内肺部感染微生物检验分析及对策探析

目的探究与分析重症颅脑损伤ICU内肺部感染微生物检验分析及对策。方法回顾性分析我院重症监护室收住的60例重度颅脑损伤并发肺部感染患者的临床资料与微生物检验结果。结果鲍曼不动杆菌的株数最多,且对环丙沙星及哌拉西林的敏感性最强;肺炎克雷伯杆菌次之,且对庆大霉素和环丙沙星的敏感性最强。颅脑损伤患者在ICU内发生肺部感染后的情况与是否住单间ICU、责任护士年资是否超过10年、是否大量使用抗生素超过6个月、是否使用H2受体拮抗剂与制酸剂有明显关系(P<0.05),具有统计学意义。结论针对重症颅脑损伤ICU内患者易发生肺部感染等并发症的特点,采取早期预防、早期诊断、合理使用抗生素等一系列治疗方针,加强对肺部感染的防控。

连续性血液净化应用于重症监护病房重症脓毒血症治疗的临床效果观察

脓毒血症是临床上发病较多的一种疾病，属于炎症反应性疾病，与患者的病毒、细菌感染等有关，病死率极高，据不完全统计，病死率高达30％，危害极大。

重症肺炎液体复苏患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性研究

目的探讨重症肺炎液体复苏患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性。方法对56例重症肺炎液体复苏患者进行回顾性研究,患者在入院即刻与6 h分别进行动脉血乳酸浓度以及氧合指数,计算6 h乳酸清除率。同时对患者进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,根据评分将患者分为3组：10~19分（A组）;20~29分（B组）：≥30分（C组）。比较不同组别患者早期乳酸清除率与氧合指数的差异,并分析其与预后的关系。结果 B组早期6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于A组,差异有显著性（P〈0.05）;C组早期6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于B组,差异有显著性（P〈0.05）;B组患者病死率明显高于A组,而C组患者病死率明显高于B组,差异均有显著性（P〈0.05）;死亡组APACHEHⅡ评分明显高于存活组,而早期动脉血乳酸清除率与氧合指数明显低于存活组,差异有显著性（P〈0.05）;APACHEHⅡ评分与早期乳酸清除率呈现明显的负相关（r=0.659,P〈0.05）,而与早期氧合指数呈现明显的负相关（r=0.763,P〈0.05）。结论早期动脉血乳酸清除率以及氧合指数能够客观反映重症肺炎液体复苏患者病情的严重程度,并能够作为预测患者转归的两个重要参考指标。

乳酸清除率联合BNP水平监测指导急性重度心力衰竭患者救治的临床价值

目的探讨乳酸清除率联合脑钠肽(BNP)在指导急性重度心力衰竭(简称心衰)患者救治中的临床价值。方法选取2017年7月至2018年7月惠州市中心人民医院急诊重症医学科及重症医学科收治的急性重度心衰患者80例作为研究对象,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组40例。观察组患者以临床症状缓解、BNP<250 pg/mL或较入院时下降>30%和血清乳酸<2 mmol/L为目标进行指导治疗,达到目标或最大耐受剂量后完成早期救治。对照组患者只监测BNP,当BNP<250 pg/mL或较入院时下降>30%、临床症状缓解完成早期救治。比较两组患者的一般情况、机械通气时间、平均入住ICU时间、30 d病死率及再入院率、治疗后左心室射血分数(LVEF)等指标。结果观察组患者的30 d再入院率和病死率分别为12.5%和2.5%,明显低于对照组的35.0%和20.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的机械通气时间和平均入住ICU时间分别为(12.72±3.25) h和(6.28±2.16) d,明显短于对照组的(19.32±4.17) h和(9.24±3.19) d,治疗后的LVEF为(48.26±9.17)%,明显高于对照组的(36.54±8.37)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳酸清除率联合BNP指导急性重度心衰患者的救治较单独BNP检测更安全、可靠、准确,可以为急性重度心衰患者的救治提供初步依据。

早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用

目的分析早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用。方法选取2014年1月-2015年12月期间我院收治ICU重症肺炎患者40例。将患者按照治疗结果分为存活组和死亡组,比较两组患者的氧合指数、初始血乳酸水平以及6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分。按照6h乳酸清除率的高低将超过10%患者分为高乳酸清除率组和小于或等于10%分为低乳酸清除率组,对两组的6h血乳酸水平、APACHEⅡ评分以及治疗28d后死亡率以及呼吸衰竭发生率进行比较。结果存活组与死亡组患者初始血乳酸差异无统计学意义（P〉0.05）,APACHEⅡ评分、氧合指数以及血乳酸清除率差异有统计学意义（P〈0.05）。高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者初始血乳酸以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义;两组患者28d后死亡率、发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后具有的评估作用,值得深入研究与推广应用。

无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测评估心力衰竭患者血流动力学的价值

目的:分析无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测评估心力衰竭患者血流动力学的价值。方法:选取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者为研究对象,检测患者无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平,并分析心力衰竭患者的血流动力学评估价值。结果:随着心力衰竭患者血中BNP水平升高,其房缩波波幅(WA)、舒张功能指数(O/C)、肺动脉楔压(PCAP)、总外周阻力(TPR)水平均显著升高(P<0.05);每搏做功(SW)、搏功指数(SWI)、每分做功(CW)、室缩波波幅(C)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及心缩力指数(HI)水平均显著降低(P<0.05)。BNP与WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈显著正相关关系(P<0.05),与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著负相关关系(P<0.05)。随着LVEF水平升高,WA、O/C、TRP及PCAP均显著降低(P<0.05),CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均显著升高(P<0.05);LVEF与患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈显著负相关关系(P<0.05),与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著正相关关系(P<0.05)。结论:心力衰竭患者采用无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测后可有效评估患者血流动力学指标,可用于评估患者病情变化,具有较高的临床应用价值。

乌司他丁联合持续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者HMGB1及PTX3水平的影响

目的探讨乌司他丁联合持续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者HMGB1及PTX3水平的影响。方法选择2014年9月-2017年9月本院收治的90例严重脓毒症患者,按照简单随机法将患者分成观察组及对照组,各45例。对照组患者行CRRT治疗,观察组患者在此基础上联合乌司他丁治疗,观察两组患者的HMGB1、PTX3水平、淋巴细胞计数、外周血人白细胞DR抗原以及T淋巴细胞亚群水平。结果与治疗前相比,对照组及观察组治疗后的HMGB1及PTX-3逐渐降低,差异显著(F=20.233、22.162,18.490、19.450,P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗第3 d、治疗第5 d的HMGB1及PTX-3明显更低,差异显著(t=3.041、5.532,9.827、6.111,P<0.05)。与治疗前相比,对照组及观察组治疗后的淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞、CD14^+单核细胞HLA-DR明显升高,差异显著(F=14.902、15.290、16.290、15.380,20.300、23.330、15.160、18.820,P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗第5 d的淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞、CD14^+单核细胞HLA-DR明显更高,差异显著(t=3.111、5.314、8.400,P<0.05)。结论乌司他丁联合CRRT可有效降低严重脓毒症患者的HMGB1及PTX-3的表达水平,降低患者的炎症水平,改善预后。

夜间/白天血压比值和动脉粥样硬化性心脑血管疾病的相关性

目的评估夜间/白天血压比值和动脉粥样硬化性心脑血管疾病[包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和脑卒中]的相关性,同时还分析夜间/白天血压比值与患者临床特点的相关性。方法共收集2016年1月至2016年12月在惠州市中心医院行动态血压检查的研究对象200例,收集相关临床资料和实验室指标,进行相关分析和回归分析。结果研究对象年龄为(50.5±11.2)岁,男性占58.5%。诊室收缩压和舒张压分别是(126±24)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(77±14)mmHg;24 h平均收缩压和舒张压分别为(118±15)mmHg和(72±13)mmHg。动脉粥样硬化性心脑血管疾病危险因素:20.6%吸烟,5.4%嗜酒,85.7%原发性高血压(高血压),23.4%糖尿病,25.8%血脂异常;与此同时,13.2%冠心病,15.4%脑卒中。相关分析结果提示,收缩压夜间/白天比值与年龄、男性、糖尿病、冠心病、脑卒中和空腹血糖具有正相关;而舒张压夜间/白天比值只与糖尿病、冠心病、脑卒中和空腹血糖具有正相关。Logistic回归分析结果提示,在校正动脉粥样硬化性心脑血管疾病传统危险因素如年龄、性别、吸烟、酗酒、糖尿病、血脂异常以及诊室收缩压和舒张压后,收缩压夜间/白天比值、舒张压夜间/白天比值均与冠心病和脑卒中均具有独立相关性。结论夜间/白天血压比值与动脉粥样硬化性心脑血管疾病具有独立相关性。