应用宏基因组二代测序法评价支气管镜消毒灭菌效果的初步研究

目的评估宏基因组二代测序法在检测支气管镜消毒灭菌效果中的价值。方法对内镜室经过氧乙酸高水平消毒灭菌的8根支气管镜,采用50 mL含相应中和剂的无菌液以冲洗、刷洗两种方法先后留取16份样本。采用常规法进行微生物培养,同时将支气管镜的冲洗液(C1~C4、C5~C8)和刷洗液(S1~S4、S5~S8)混成4份样本,采用宏基因组二代测序法进行检测,观察上述两种检测方法下的检测结果。结果16份样本经常规方法培养2 d、7 d后均未检出病原微生物。4份混合样本宏基因组二代测序法检出少量序列的抗辐射不动杆菌、铜绿假单胞菌、腐生葡萄球菌、豚鼠气单胞菌、金黄色葡萄球菌、逊德勒不动杆菌、卡他莫拉菌、巴斯德葡萄球菌等常见背景菌,未见特殊或难培养的微生物;2份冲洗液和对应的刷洗液在检出微生物种类、序列数上无明显差异。结论微生物培养法能够满足当前支气管镜消毒灭菌效果评价的需求,宏基因组二代测序法具有更高的敏感性,但成本偏高而不适合常规采用。

两种乳头插管技术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用研究

目的探讨单人操作导丝乳头插管法与双人操作导丝乳头插管法在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用效果。方法回顾性分析2019年2月-2021年2月因胆胰疾病行ERCP治疗的445例患者的临床资料,比较两种乳头插管技术在ERCP中的插管成功率和术后并发症发生情况,并初步分析术后并发高淀粉酶血症的危险因素。结果插管总成功率为97.3%。其中,单人插管组成功率为97.5%,双人插管组成功率为97.1%,两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P=0.782)。术后发生胰腺炎22例(4.9%),高淀粉酶血症105例(23.6%),两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单人插管组和双人操作组插管时间为(7.15±0.48)和(10.70±0.71)min,ERCP完成时间为(19.24±1.26)和(23.11±1.64)min,住院时间中位数为9.0和11.0 d,单人插管组均短于双人插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种乳头插管技术ERCP插管成功率和术后并发症发生率无明显差异,单人插管技术因不需要助手密切配合,有利于缩短插管时间,减少导丝进入胰管频率和乳头损伤,降低术后并发症发生率,从而缩短住院时间。值得临床推广应用。

积极疼痛干预在肝癌TACE患者中的应用及效果

目的探讨肝癌TACE围手术期积极疼痛干预的实施方案,评价干预措施对缓解患者术后疼痛的效果以及对患者生活质量,护理满意度的影响。方法将2011年6月至2012年12月,本院收治的84例首次接受TACE治疗的肝癌患者随机分为干预组和对照组。对照组采取常规护理,干预组在对照组基础上采取积极的疼痛干预措施即完善的术前疼痛宣教,主动的术后疼痛评估以及针对不同疼痛程度采取积极的止痛措施。同时对两组患者术后不同时间点的疼痛评分、生活质量评分、护理满意度进行评价。结果干预组患者术后各时间段疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);干预组患者术后生活质量评分、护理满意度更高。结论对围手术期的肝癌TACE患者进行积极疼痛干预有助于缓解患者术后疼痛,提高患者生活质量及护理满意度,值得进一步推广。

注射用巴曲酶致过敏性休克1例的报道

注射用巴曲酶是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离提纯获得,含类凝血酶和类凝血激酶,不含神经毒素及其他毒素,适用于需减少流血或止血的各种医疗情况[1],临床应用广泛,很少发生不良反应。2011年3月,本院急诊科给1例患者使用注射用巴曲酶时发生过敏性休克,经抗休克治疗和护理后转危为安,现报告如下。

新医改背景下72所综合性医院输液室护理人力资源配置的研究与分析

[目的]探讨国内综合性医院输液室护理人力资源配置情况,为合理、科学地配置护理人员,最大限度地发挥科学生产力提供依据。[方法]使用电子问卷调查法,采用目的抽样法选取全国72所综合性医院进行调查。[结果]共邀请80所医院,回收有效问卷72份,问卷有效率为90%。72所医院中大部分医院设置成人和儿童输液区,占地面积为(300.25±295.38)m 2;护理人员岗位每班为1人或2人;调查对象中每日最高输例次为117~723例次,最低输液例次为30~600例次;实施输液控制措施后,日最高输液例次和平均输液例次均得到减少,差异有统计学意义(P<0.05)。研究单位中不良事件发生的主要原因为操作中未严格执行三查七对。[结论]综合性医院输液室护理人力资源配置不足,控制输液措施实施后,国内输液室输液例次有所减少,但缺少输液专业化护理人才,继续教育管理有待进一步加强。

无痛胃肠镜诊疗患者误吸预防策略查检表的构建及应用研究

目的构建无痛胃肠镜诊疗患者误吸预防策略查检表(以下简称查检表),并评价其应用效果。方法基于文献证据和临床资料分析结果,构建无痛胃肠镜诊疗误吸预防策略查检表。采用编制的查检表对2021年7月-12月在浙江省某三级甲等医院内镜中心行无痛胃肠镜诊疗的患者进行临床观察,将2021年1月-6月行无痛胃肠镜诊疗的患者作为对照组,比较查检表应用前后无痛胃肠镜诊疗患者低氧血症发生率及持续时间、需要紧急气道管理的患者比例、不良事件发生率和患者及医疗团队满意度等。结果本研究共进行了2轮专家咨询,编制的查检表包含9个条目,2轮专家意见肯德尔协调系数分别为0.715和0.730。使用查检表后,行无痛胃肠镜诊疗患者低氧血症发生率显著降低,低氧血症持续时间减少,且显著降低了需要紧急气道处理的患者比例;患者发生误吸或严重喉痉挛需要药物辅助治疗的发生率降低,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用无痛胃肠镜诊疗误吸预防策略查检表,有助于落实胃肠镜诊疗中误吸的预防措施,有利于保障无痛胃肠镜诊疗患者的医疗安全。

改良式电子内镜灌洗管路的研制及应用

随着电子内镜技术的不断发展,内镜检查已成为消化系统疾病诊治中必不可少的手段。电子内镜作为一种侵入体腔的仪器,由于其结构复杂、材质特殊,不易达到完全灭菌的要求,又因其使用频率高、清洗不彻底、操作不规范、消毒时间不足、清洗消毒细节未关注等原因[1-3],常导致电子内镜清洗消毒质量不达标现象的发生,易引起医院感染。

消化电子内镜附件器械安全警示标识的设计与应用

消化电子内镜术是指在光线照明下可直视胃肠道及腹腔内脏器病变的一种管状器械检查[1]。消化电子内镜诊疗凭借其创伤小、痛苦少、恢复快的优点,在消化道疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。据统计,2019年全国共开展消化内镜诊疗3873万例[2]。在临床操作过程中,常规消化电子内镜下获取病理活检或诊疗时,均需要使用附件器械通过内镜腔道完成。部分医生在操作附件器械插入内镜腔道时,因插入速度不当使器械头端快速冲出腔道导致消化道黏膜损伤出血,甚至导致穿孔等不良事件。安全警示标识属于一种风险管理或风险控制策略,是指针对各种风险事件,采用不同颜色或图案设计、制作的有针对性、目的性和科学性的警示标识,起到提醒作用[3]。研究发现,实施警示标识是将患者的风险事件消灭在萌芽状态而采取的一种管理方法,达到促进患者安全的目的[4]。为避免在内镜诊疗操作中,因附件器械插入速度不当导致的意外事件,笔者设计一种带警示标识的改良型消化电子内镜附件器械(专利号:ZL 202121857452.3),经临床使用,取得较好效果。现报告如下。

公共平台下集约式内镜中心亚专科护理模式的构建与效果评价

目的构建公共平台下的内镜中心亚专科护理模式,并探讨其应用于临床的效果。方法我院于2016年构建亚专科护理组织架构,并应用于临床。将该模式应用前12个月的数据作为应用前,应用后12个月的数据作为应用后;比较该模式应用前后全科内镜护士接受理论与操作考核成绩,医生对护士满意度评价、护士对工作满意度评价、全院对特殊单元服务对象满意度评价,年工作量、内镜维修数量、年不良事件发生数量。结果亚专科护理模式应用后,护士理论与操作测试得分提高(P<0.05),医生对护士满意度、护士对工作满意度自评、全院对特殊单元服务对象满意度评价得分得到提高(P<0.05),年度内镜工作量得到改善、内镜维修量及不良事件发生情况降低(P<0.05)。结论开展内镜中心亚专科护理模式,有利于提高护士临床工作综合能力,提升专科护理水平,提高护理服务质量,深化优质护理内涵;降低科室成本,促进经济效益的提升,值得临床推广。

急诊监护室病人亲属焦虑状态调查及对策

[目的]探讨急诊监护室(EICU)病人亲属焦虑状态,为临床提供相应的护理对策。[方法]应用SAS调查表对103例EICU病人亲属的主观感觉进行评估。[结果]30%病人亲属存在焦虑症状;40岁～年龄组的女性比同年龄组男性焦虑症状严重;同性别组间比较显示,女性40岁～年龄组与其他年龄组间存在显著差异,男性20岁～组均分值在男性组中最低,且与同性别其他年龄组亦存在显著差异。[结论]对EICU病人亲属必须采取相应的心理干预措施,为其提供心理支持和疏导。

25起致敏药物相关的医疗纠纷原因与对策研究

目的 分析致敏药物相关医疗纠纷的原因及针对纠纷原因采取预防措施,防范类似纠纷的再次发生.方法 收集2013年12月~2015年11月我院输液室发生与致敏药物相关的医疗纠纷,对纠纷原因归纳分类,并针对原因进行改进.结果 2013年12月~2015年11月发生致敏药物相关的医疗纠纷25起,其中2013年12月~2015年3月发生致敏药物相关的医疗纠纷24例,2015年4月~11月发生致敏药物相关的医疗纠纷1例.25例纠纷中因询问过敏史后需患者或家属签名所致7例,因皮试阳性需要更换药物的纠纷3例,因药物免做皮试或皮试阴性而患者输注后发生输液反应的纠纷9例,因护士询问方法及沟通不当引起的纠纷6例.结论 规范皮试操作指南,加强使用致敏药物的健康教育,完善医院流程管理,能有效规避致敏药物相关纠纷的发生.

体位翻转对胃镜检查中黏膜清晰度影响的文献研究

目的对胃镜检查前患者服用祛除胃内黏液药物后采取体位翻转干预对检查中黏膜清晰度影响的文献进行评价研究。方法检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science和中国知网、万方医学等数据库,根据纳入和排除标准筛选文献,运用澳大利亚JBI循证卫生保健中心随机对照研究质量评价标准对纳入研究的文献质量进行评价,并进行描述性分析。结果共纳入5篇文献,3篇中文、2篇英文,涉及8种不同的体位干预措施。5篇文献均采用视野下内镜黏膜清晰度评分,干预后以食管、胃体、胃窦和十二指肠作用较为明显,3篇文献对内镜检查时间进行了测量,其中2篇文献提示观察组检查时间短于对照组。结论体位翻转有利于改善内镜下黏膜清晰度,缩短内镜检查时间,但仍需更多大样本、多中心随机对照试验进行更为精确的效果判断。

中西医结合治疗顽固性呃逆1例的护理

呃逆俗称＂打嗝＂,是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢等受刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛[1,2]。中医学认为呃逆是由饮食不节、情志不和、正气亏损所致胃气上逆而形成的喉间呃逆连声、声短而频、令人不能自制为主要临床表现的一种病症。呃逆持续时间〉48h被认为是顽固性呃逆[3]。现代医学治疗顽固性呃逆的方法众多,但治疗效果不佳。

15例高龄锁骨下动脉盗血综合征病人行支架植入术的观察及护理

报告15例高龄锁骨下动脉盗血综合征病人行血管内支架植入术的护理。护理要点:重视病人围术期双上肢血压的监测;术前预防病人跌倒,加强对病人相关知识的宣教及心理护理;术后密切观察病情变化,做好穿刺肢体的观察及护理,同时重视基础疾病的治疗,协助病人康复;指导病人饮食及按时复查。15例病人均成功实施锁骨下动脉支架植入术,顺利出院。

3例无痛胃肠镜患者术中并发严重误吸的救治

胃肠镜检查是目前消化道疾病诊断的常用技术,随着对疼痛临床管理的重视,医、护、患对于诊疗过程中减轻痛苦和不适的有了更高要求,越来越多的患者倾向于在麻醉或镇静下接受胃肠镜检查,即无痛胃肠镜检查^([1])。然而,镇静麻醉剂可能使患者出现恶心、呕吐、呛咳、误吸、呼吸困难、麻醉药过敏反应等并发症^([2])。向顺菊等^([3])、江超先^([4])和孟庆涛报道了5例麻醉诱导期间和无痛胃肠镜检查期间并发严重误吸的患者。

早期呼吸训练降低肋骨骨折患者肺部并发症的应用研究

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的形式，外伤后肋骨骨折的发生率为7％～9％，病死率为10％～12％，保守治疗仍然是目前肋骨骨折患者接受的主要治疗方法。由于保守治疗期间患者胸部疼痛较为明显，往往不敢用力呼吸，导致患者出现肺功能下降。同时有研究表明，随着肋骨骨折数目增多，患者肺部并发症发生率及病死率亦会显著增加。

改良搬运法在多发性肋骨骨折患者中的应用

介绍改良搬运法在多发性肋骨骨折患者中的具体实施方案及其临床应用价值。将患者搬运专用塑胶板应用于313例多发性肋骨骨折患者,转运过程中患者疼痛没有明显加重,患者及家属对整个搬运过程表示满意,搬运效率也得到提高。

臀上动脉假性动脉瘤的救治

臀动脉假性动脉瘤临床少见,占全身假性动脉瘤比例不足1％[1],且绝大多数继发于臀部外伤、骨盆骨折,医源性损伤的报道极少[2-4].因右臀部银质针穿刺损伤臀上动脉分支而形成较大体积假性动脉瘤,未见文献报道,现报道如下.

俯卧位通气病人的监测与护理

目的 :探讨俯卧位通气治疗急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ALI/ARDS)病人的监测与护理措施。方法 :对 1998年 7月至 1999年 8月 19例创伤所致AIL/ARDS病人实施俯卧位机械通气 ,监测体位变动前后的脉搏、心率、血氧饱和度、心电图、呼吸力学、血气分析等指标的变化 ,同时注意保持呼吸道通畅 ,减少胸部受压 ,保持各种引流管通畅、固定位置正确以及各监护仪导联线位置正确。结果 :19例病人中有 16例氧合状况显著改善 (84.2 % ) ,且血流动力学、呼吸力学无明显变化。结论 :俯卧位通气治疗ALI/ARDS是一种简易有效的方法 。

公共平台下的内镜中心急救管理团队模式构建及效果评价

"无痛"内镜诊疗是同时使用1种药物或多种药物,使患者处于轻微意识丧失状态,在无痛苦的过程中完成整个检查。随着医疗舒适化要求的提高,越来越多的患者选择无痛诊疗,同时对循环和呼吸系统的安全带来了挑战。据报道,需要面罩辅助通气的窒息等呼吸系统并发症在无痛胃肠镜检查中发生率达1/1 000至1/5 000,而心血管并发症则高达3.08%。因此,良好、快速、高效的急救是保证医疗安全的技术关键。本研究所在中心是省级最大的无痛内镜中心,自2016年6月起在全院急救紧急呼叫及标准规范的基础上,构建了内镜中心急救管理方案,取得了良好的效果,现报道如下。