高尿酸血症及痛风与肠道菌群相关性的研究进展

肠道微生态作为人体中最大的微生态系统,被认为是调节宿主代谢的一个器官。存在于人体肠道的大量微生物被称为肠道菌群,肠道菌群的种类变化、数量失调、定位转移及其代谢产物等均与高尿酸血症及痛风的发生、发展密切相关。文章主要从机制、诊断、治疗等方面探讨高尿酸血症、痛风与肠道菌群之间的关系,为其临床诊疗提供新思路。

新诊断2型糖尿病合并高尿酸血症患者的临床特征及肠道菌群变化

目的:通过对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患者的临床特征及肠道菌群组成分析,旨在为该疾病的预防及微生态治疗提供新依据。方法:纳入103例单纯新诊断T2DM患者,98例T2DM合并HUA患者。按照入排条件,选取年龄及性别匹配的新诊断T2DM合并HUA患者(DMUA组)及单纯新诊断T2DM患者(T2DM组),同期纳入年龄及性别匹配的HUA患者(HUA组)及健康志愿者(Control组)。收集所有研究对象的临床资料及生化检测结果,通过卡方检验、方差分析、Tukey-HSD检验及Wilcoxon秩和检验法进行分析。并分别采集4组研究对象的粪便标本,用16S rRNA高通量测序方法检测4组研究对象的肠道菌群,并用生物信息学进行分析。结果:(1)临床特征比较:DMUA组患者的低密度脂蛋白水平较T2DM病程>5年组显著升高,同时总胆固醇、甘油三酯、胰岛素、C肽水平、动脉硬化指数及脂肪肝发生率较单纯新诊断T2DM组显著升高。此外,与T2DM组相比其发病年龄更早,但其糖化血红蛋白显著降低。与T2DM组、HUA组及Control组相比,DMUA组高密度脂蛋白显著降低而甘油三酯明显升高;与T2DM组、HUA组相比,DMUA组动脉硬化指数显著升高。(2)肠道菌群分析:DMUA组α多样性指数比Control组显著降低。DMUA组与Control组及HUA组相比β多样性存在明显差异。在菌群丰度分析中,DMUA组与HUA组相比,f_Prevotellaceae和g_Megamonas显著增加,而p_Bacteroidetes、c_Bacteroidia、o_Bacteroidales、f_Bacteroidaceae、g_Bacteroides、f_tannerellaceae和g_Parabacteroides明显减少。DMUA组与Control组相比,c_Clostridia、o_Clostridiales、f_Peptostreptococcaceae、g_Romboutsia显著减少。结论:新诊断T2DM合并HUA组与长病程的T2DM合并HUA组及单纯新诊断T2DM组相比,更易出现脂代谢异常。DMUA组的肠道菌群结构与T2DM组、HUA组及Control组存在差异,可能与新诊断T2DM合并HUA患者疾病的发生发展存在一定的联系。

不同体质量指数多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征的临床研究

目的:探讨不同体质量指数(body mass index,BMI)多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者的内分泌激素及代谢指标的临床特征。方法:收集PCOS患者共76例,记录患者的年龄、身高、体重,计算BMI,检测患者性激素水平、甲状腺功能、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting serum insulin,FINS)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C),并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)及游离雄激素指数(free androgen index,FAI)。按BMI不同将患者分为肥胖组、超重组及正常组,比较组间内分泌代谢指标的差异;按HOMA-IR≥2.69作为胰岛素抵抗的诊断切点,分别计算各组伴有胰岛素抵抗的患者比例;按FAI≥6.1作为高雄激素血症的诊断切点,分别计算各组伴有高雄激素血症的患者比例,通过χ^(2)检验分析各组PCOS患者胰岛素抵抗或高雄激素血症发生比例的差异。结果:肥胖组、超重组及正常组PCOS患者中性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)水平逐渐升高,FINS、HOMA-IR水平逐渐下降,在3组间差异均有统计学意义(均P<0.05);黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、LH/卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)仅在肥胖组显著低于超重组及正常组(P<0.05),同时促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)显著高于超重组及正常组(P<0.05);FAI、TC、TG、LDL-C在肥胖组和超重组显著高于正常组(P<0.05);游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、抗缪勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、HDL-C仅在肥胖组显著低于正常组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,BMI与FAI、TSH、FPG、FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C均呈正相关(r=0.401、0.315、0.362、0.644、0.656、0.582、0.315,均P<0.05),而与LH、LH/FSH、SHBG、FT4、AMH、HDL-C呈负相关(r=-0.364、-0.236、-0.624、-0.304、-0.369、-0.542,均P<0.05)。χ^(2)检验分析结果提示胰岛素抵抗及高雄激素血症的发生率在正常组、超重组及肥胖组PCOS患者中均逐步增加,且胰岛素抵抗在肥胖组及超重组明显高于正常组(P<0.05),但肥胖组与超重组之间差异无统计学意义;高雄激素血症发生率在3组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肥胖及超重组PCOS患者具有更明显的胰岛素抵抗、高雄激素血症及血脂代谢异常,而正常体重PCOS患者垂体促性腺激素水平升高更明显。

高职医学生职业决策困难现状及对策研究

目的了解高职医学生职业决策困难现状及其主要影响因素,提出改善对策。方法采用分层整群抽样方法,选取广州市某职业院校740名全日制医学生进行问卷调查。结果被调查高职医学生职业决策困难总平均分值为(3.55±0.647),其中职业规划探索维度均分最低为(3.42±0.797),其它维度均分从低到高分别是职业目标探索(3.49±0.766)、职业信息探索(3.58±0.678)和职业自我探索(3.69±0.659);单因素方差分析结果显示,不同专业、所在专业是否为第一志愿、不同家庭所在地的高职医学生职业决策困难分值均存在差异(P<0.05);多元逐步回归分析结果显示,家庭所在地、学校职业规划指导课程、兼职或见习的经历、学校活动(就业指导讲座、职业规划大赛等)、对所学专业的就业前景很乐观、学校提供了充足的就业信息、曾参加过创新创业大赛,是医学生职业决策困难的预测因素(P<0.05)。结论高职医学生职业决策困难程度处于中等水平,学校可通过开展有针对性的职业指导,建立系统的职业决策困难测评与干预体系,搭建实践、就业服务平台等方法改善高职医学生职业决策困难状况,为学生提供强有力的支持与保障;政府可加大政策导向,引导高职医学生面向基层就业。

虚拟现实技术在电缆故障诊断仿真中的应用

为使电缆运维检修人员快速找到并处理故障,减少故障停电时间,对虚拟现实技术在电缆故障诊断仿真中的应用进行研究,构建系统架构及相关功能,使专业人员能在没有检修设备、真实电缆、真实故障电缆的情况下实现不同电压等级、环境、故障类型的电缆故障查找、处理的练习与教学,节约制作实体设备的成本及时间成本,提高电缆运维检修人员的实战技术水平。

洗涤菌群移植治疗脆性糖尿病的有效性及安全性观察

目的观察洗涤菌群移植(WMT)治疗脆性糖尿病的有效性及安全性。方法选择2017年7月至2019年12月在南京医科大学附属逸夫医院内分泌科治疗的脆性糖尿病患者10例,完成4周导入期后开始接受WMT治疗。于治疗基线(T0),治疗后1周(T1W)、1个月(T1M)、3个月(T3M)收集患者自我血糖监测相关指标、胰岛素使用剂量、糖化血红蛋白、标准馒头餐试验血糖和C肽、血脂、低血糖以及不良事件发生情况。并在T0和T1W进行持续葡萄糖监测,在T0和T1M进行糖尿病治疗满意度问卷调查。采用配对t检验、Wilcoxon秩和检验、Fisher精确检验、单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较上述各指标的差异。结果与T0比较,胰岛素使用剂量从T1W即开始降低,至T1M下降最为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。自我血糖监测结果显示,与T0比较,治疗后空腹和三餐后2 h血糖、平均血糖、血糖水平标准差、血糖变异系数、平均血糖波动幅度、最大血糖波动幅度、低血糖发生频次、低血糖指数以及日间血糖平均绝对差均下降,差异具有统计学意义(均P<0.05)。持续葡萄糖监测结果显示,与T0比较,T1W时血糖≤3.9 mmol/L和血糖≥11.1 mmol/L的时间百分比均降低[分别为1.46%(0.06%,3.08%)和0(0,0.18%),21.95%(16.02%,44.68%)和5.52%(0.57%,19.93%)],而葡萄糖目标范围内时间百分比显著增加[分别为(44.36±25.24)%和(74.40±19.13)%],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前比较,治疗后血清C肽及血脂差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗及随访中未出现严重不良事件。至T3M时治疗整体有效率达70%(7/10),与T0比较差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与T0比较,治疗满意度总评分在T1M时显著增加,差异具有统计学意义[分别为(26.0±2.0)和(18.0±2.0)分,t=9.847,P<0.01]。结论WMT用于脆性糖尿病的治疗具较高的有效性、安全性及治疗满意度。

电化学发光法检测胰岛β细胞自身抗体的初步临床应用

目的建立电化学发光法(ECL)用以检测胰岛自身抗体,设定阳性标准并探讨其在1型糖尿病(T1DM)的预测及诊断方面的意义。方法选取2016至2018年南京医科大学附属逸夫医院内分泌科就诊的糖尿病患者(360例)及来自南京医科大学的健康志愿者(124名)为研究对象,采用ECL法检测180例T1DM患者、180例2型糖尿病(T2DM)患者及124名健康志愿者血清中谷氨酸脱羧酶抗体(GADA65)、胰岛素自身抗体(IAA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)。结果用抗体指数来表示,并取健康志愿者各抗体指数的99%百分位数作为该抗体的阳性临界值。采用卡方检验分析ECL方法检测的T1DM及T2DM两组患者抗体阳性率。结果ECL法检测GADA65、IAA和IA-2A的阳性临界值分别为0.047、0.009和0.002 9。GADA65、IAA和IA-2A批内变异系数分别为1.88%~8.30%、1.39%~3.40%、1.23%~3.17%,批间变异系数分别为3.9%~7.3%、2.7%~9.8%、2.2%~7.4%,结果判断重复性为99.8%。用该方法检测TIDM患者GADA65、IAA、IA-2A的阳性率分别为52%(94/180)、45%(81/180)、21%(39/180),T2DM患者阳性率分别为GADA65 2.2%(4/180)、IAA 2.2%(4/180)、IA-2A 2.2%(4/180),T1DM患者及T2DM患者GADA65、IAA和IA-2A阳性率差异均有统计学意义(χ2=113.57、32.35、91.31,均P<0.001)。比较放射免疫配体法及ECL两种方法检测GADA65、IA-2A阳性率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论ECL法检测胰岛自身抗体灵敏度高,特异性强,可重复性好,可用于T1DM的预测及诊断。