基于MRI影像组学预测宫颈癌Ki-67表达水平

目的:开发并验证基于多参数MRI图像特征的影像组学特征预测模型对术前宫颈癌症患者的Ki-67指数状态的预测。方法:回顾性分析来自两个不同机构的91例宫颈癌患者的MRI影像及病理结果。根据术后免疫组化结果,将Ki-67指数分为高表达组(>60%)及低表达组(≤60%)。从每位患者的T_(2)/SPAIR、ADC和CE T_(1)WI图像中共提取3390个影像学特征。单变量分析和最小绝对收缩选择算子(LASSO)对影像组学特征进行降维处理,最终筛选出关键特征。采用Logistic回归、决策树、支持向量模型(SVM)方法构建模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析影像组学特征的预测准确性,计算曲线下面积(AUC)。结果:91例患者中,27例Ki-67低表达,64例Ki-67高表达。最终从T_(2)/SPAIR、CE T_(1)WI、ADC图像中分别筛选出4、6、5个影像学特征。对Ki-67状态的预测,三个序列对应的模型构建方法为Logistic回归、SVM、Logistic模型,最终获得的训练组AUC分别为0.801、0.856、0.819;验证组AUC分别为0.716、0.731、0.719。结论:MRI影像学特征可作为一种无创方法评估Ki-67状态,为患者术前制定个体化治疗方案、化疗敏感性评估提供了重要的信息。

疤痕妊娠MRI检查表现及其诊断价值

目的:探讨MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠中的应用价值。方法:收集25例经手术和病理检查证实的子宫下段切口疤痕妊娠患者的临床资料。均行MRI平扫检查,其中18例同时行增强检查,并对其MRI图像进行分析。结果:25例患者妊娠囊均位于子宫前壁下段宫颈内口上,大小1.5 cm×1.7 cm×1.8 cm^5.4 cm×6.0 cm×6.5 cm,随孕周的增加而增大,妊娠囊呈长T1长T2信号;增强扫描示16例不同程度强化,疤痕处厚度0~15 mm,平均厚度为3.2 mm,其中12例患者肌层厚度<2 mm、1例子宫浆膜层不完整、1例妊娠囊与膀胱分界欠清晰。结论:疤痕妊娠MRI检查具有特征性表现,在观察妊娠囊血供、子宫浆膜层完整性及是否存在胎盘植入时具有一定优势,对制定合适的治疗方式具有重要意义。

肾脏过表达GJB1基因动物模型的构建

目的构建小鼠过表达GJB1基因的重组腺相关病毒(rAAV)载体,建立一种小鼠肾脏过表达GJB1基因的动物模型。方法采用PCR扩增制备小鼠GJB1基因片段,利用基因重组技术构建含GJB1基因的重组质粒,将携带小鼠GJB1基因的腺相关病毒(AAV)穿梭质粒与pAAV-RC、pHelper共转染AAV-293细胞,通过选择培养基筛选出同源重组的阳性克隆获得rAAV。将30只成年C57BL/6J雄性小鼠随机分为5组各6只(W1组、W2组、W3组、W4组及空白对照组),经尾静脉将rAAV注射到W1~W4组小鼠体内,分别于注射后1周、2周、3周、4周取其心脏、肝脏、肾脏组织行PCR检测GJB1 mRNA的表达情况,并经石蜡包埋切片后采用免疫组织化学法检测Cx32的表达。结果含GJB1基因的rAAV被成功构建。随着注射后时间的延长,小鼠肾脏组织GJB1基因转录及Cx32蛋白表达强度均逐渐增强,与空白对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05),而其他器官(肝脏、心脏)GJB1基因表达未见明显增强(P均>0.05)。结论采用rAAV技术可成功构建肾脏过表达GJB1基因的小鼠模型,这对深入研究GJB1基因在肾损伤中的作用机制、评估以GJB1为治疗靶点的药物疗效等具有重要的科学价值和临床意义。

承认与执行外国判决中的体系缺陷理由分析

2021年美国纽约州法院就上海雍润公司诉喀什星河公司案以存在司法体系缺陷为由拒绝承认、执行中国法院的有效判决,这使得双方判决间的承认与执行可能呈现不明确化的倾向。作为拒绝承认外国判决的强制性理由之一,体系缺陷存在违背政治问题原则的合宪性嫌疑,实务中多数法官对该审查持较为抗拒的态度。雍润案可作为中国司法主体深入了解体系缺陷抗辩的契机。权利人可在适当情形下援用体系缺陷抗辩以维护自身利益,在应对该抗辩时从不方便法院决定、其他政府报告、国际组织文件等方面展开有效的反驳工作。中国法院也可考虑在国际条约和互惠原则的基础上,将体系缺陷审查纳入不违反中国法律原则的解释之中,在保护当事人合法权益的同时,传达中国对正当程序价值的重视。

重审后又上诉原二审合议庭人员回避问题研究—对民诉解释中关于重审后又上诉原合议庭人员不必回避的质疑

最高人民法院民事诉讼法司法解释中,第四十五条第二款规定了发回重审后又进入二审程序的,原合议庭组成人员不受回避的限制。该规定从立法现状和回避制度理论来看于合法性和合理性上都存在缺失。现实中,当事人的正当权益可能因此受损,在实务中也将引发重审合议庭独立性受影响、当事人利用制度漏洞的危害。通过试图探究该规定的立法原因,得出结论认为这与对重审后又上诉原二审合议庭人员不回避将影响审判中立的认识具有密切联系,也与二审法院改革二审审判组织方式息息相关。当前应通过适当形式完善法律规定,将回避制度正确贯彻,并注意二审相关配套制度的改革与防范。

早期护理干预对甲状腺手术患者应激反应的影响

目的探讨早期护理干预对甲状腺手术患者应激反应的影响。方法收集本院普外科住院收治的甲状腺疾病患者80例,随机分为早期干预组与对照组。对照组给予临床常规护理,早期干预组在此基础上,给予早期护理干预措施。观察比较两组患者血流动力学指标、心理应激反应。结果 (1)对照组在术后2h时,患者的DBP、SBP和HR均出现显著提高,明显高于入手术室前水平(P<0.05),而早期干预组患者的DBP、SBP和HR与入手术室前比较变化不大(P>0.05)。两组间比较,术后2h时对照组DBP、SBP和HR均高于同期早期干预组。术后6 h时点,两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)对照组在术前1 h时,患者的焦虑评分和抑郁评分均出现显著提高,与入院时比较,有统计学差异(P<0.05),而早期干预组患者的焦虑评分和抑郁评分变化不大,与入院时比较,无统计学差异(P>0.05)。术后3 d时,两组的焦虑评分和抑郁评分均下降。两组间比较,术前1h、术后3d时早期干预组患者焦虑评分和抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论早期护理干预措施应用于甲状腺手术患者的围手术期,能获得满意的效果,不仅能稳定情绪,减轻患者手术的应激反应,增强患者自身适应能力和调节能力,能更好地促进甲状腺手术患者术后康复。

反复右美托咪定联合丙泊酚麻醉对成年大鼠学习记忆能力的影响

目的观察反复右美托咪定联合丙泊酚麻醉对成年大鼠学习记忆能力的影响。方法选取8周龄SD大鼠40只,雌雄不分,随机分为四组各10只:丙泊酚组(P组),右美托咪定组(D组),右美托咪定联合丙泊酚组(DP组),生理盐水组(NS组)。P组给予30 mg/kg的丙泊酚,D组给予30μg/kg的右美托咪定,DP组给予30 mg/kg的丙泊酚和30μg/kg的右美托咪定,NS组给予等量生理盐水,所有药物均采用尾静脉注射法,每日1次,连续5天,第6天起,选用Morris水迷宫进行行为学实验。结果在定位航行实验中,D组、DP组、NS组与P组比较,前4天的潜伏期差异有统计学意义(P<0.05),其中P组的潜伏期均明显长于DP组、D组、NS组(P<0.05);DP组、NS组与D组比较,前4天的潜伏期差异无统计学意义(P>0.05),且第2、3、4天三组的潜伏期均明显短于第1天(P<0.05);在空间探索实验中,各组间各项数据差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定对于在镇静剂量下丙泊酚麻醉所导致的成年大鼠的学习记忆功能的短暂损伤具有保护作用。

新型冠状病毒肺炎期间自制防护套应用于气管插管防护的病例报道及讨论

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已在全球范围内大暴发,总确诊病例已超过200万例[1]。COVID-19的广泛传播已造成大量医护人员感染。《柳叶刀》发布的最新报道[2]提示意大利约20%医护人员在诊疗过程中感染。因此,加强医护人员防护并降低感染率尤为重要。麻醉科医生在气管插管过程中,不可避免地要靠近患者口鼻[3],因此,接触确诊或疑似COVID-19患者的唾液、飞沫、血液、分泌物等的可能性极大,明显增加感染风险。本研究在临床工作中,把无菌显微镜套改造成简单实用的气管插管防护套。该防护套中间设计3个操作孔,从左向右分别为气管内导管、可视喉镜及面罩操作孔。使用该防护套,可有效将患者呼出的气体及分泌物隔离在保护套内,减少医护人员的职业暴露。

颈椎椎管内孤立性纤维瘤1例

患者女,32岁。因'颈肩部疼痛伴双上肢麻木半年'入院。查体:颈4~6棘突及椎旁肌压痛、叩击痛。双侧中、环、小指夹纸试验(+)。CT和MR表现:颈5-6椎体水平左侧、髓外硬膜下一椭圆形软组织肿块,大小约28. 6mm×16. 8mm×15. 2mm,边界清楚,肿块向左侧椎间孔内生长,左侧椎间孔稍扩大,邻近椎体后缘压迫性骨质吸收,肿块包绕左侧椎动脉(图1~5),脊髓受压右移,相应蛛网膜下腔增宽。CT平扫肿块呈稍低密度,增强后明显不均匀强化。

个性化护理在脂肪瘤患者中的应用效果

目的探讨个性化护理在脂肪瘤患者中的应用效果。方法选择本院门诊的80例脂肪瘤患者作为研究对象,随机分成观察组与对照组,各40例。对照组给予常规护理,观察组采用个性化护理干预。比较两组的血压、心率、VAS评分及患者总满意度。结果观察组术前、术中的DBP、SBP和HR显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的患者总满意度为95.0%,显著高于对照组的85.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化护理服务可满足患者生理、心理、社会、精神等多方面的需求,利于患者的康复,进而改善护患关系,提高护理服务质量。

右美托咪啶镇静下留置导尿管降低胃肠道手术患者苏醒期尿道刺激的研究

目的探讨右美托咪啶(DEX)镇静下留置导尿管降低腹腔镜胃肠道手术患者苏醒期尿道刺激的作用。方法选取2019年1月至2020年2月中山大学附属第三医院全麻下行择期腹腔镜胃肠道手术患者90例。电脑随机法分为3组:诱导前导尿组(A组)、诱导中导尿组(B组)、诱导后导尿组(C组)。A组清醒导尿再行全麻诱导;B组静脉泵注DEX 0.5μg/kg,10 min泵注完毕后导尿再行全麻诱导;C组全麻诱导后导尿。记录尿道刺激VAS评分、吗啡用量和苏醒期躁动发生率等。比较三组患者入室时、导尿时、气管插管时、入麻醉复苏室(PACU)时、即将拔管时、拔管后30 min的心率和平均动脉压。结果B组即将拔除气管导管时和拔除气管导管后30 min患者血压和心率波动幅度明显小于A组和C组(P<0.05)。留置尿管时B组尿道刺激VAS评分[(2.9±0.9)分]明显低于A组[(4.4±1.8)分](P<0.05);拔除气管导管后B组尿道刺激VAS评分[(2.8±1.1)分]明显低于A组[(3.2±1.2)分]和C组[(5.2±1.8)分](P<0.05)。B组术后24 h内吗啡使用率(10%)明显低于A组(40%)和C组(57%)(P<0.05),PACU内A组(27%)和B组(13%)术后躁动发生率低于C组(67%)(P<0.05);B组患者满意度(86.7%)高于A组(70%)和C组(46.7%)(P<0.05);A组(76.7%)和B组(80.0%)PACU人员满意度明显高于C组(43.3%)(P<0.05)。结论右美托咪啶镇静下留置导尿管可降低腹腔镜胃肠道手术患者苏醒期尿道刺激和躁动,提高患者、PACU医护满意度。

内镜经皮胃造瘘术对吞咽困难患者营养状况及生活质量的影响

目的探讨内镜下经皮胃造瘘术(PEG)对吞咽困难患者营养状况及生活质量的影响。方法选择2014年6月~2020年8月东莞市石碣医院收治的吞咽困难患者48例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组24例。对照组采取PEG营养支持治疗,观察组采取NGT营养支持治疗,比较两组营养指标、生活质量及并发症发生情况。结果观察组TCH、Hb、ALB、TP、TF、BMI优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生理健康、心理健康、社会功能、生理功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组消化道出血、吸入性肺炎、反流性食管炎和肠源性感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PEG术后能改善患者治疗期间的营养状况,减少并发症发生几率,且可有效提高患者术后生活质量。