加速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜下阑尾切除术围手术期中的临床有效性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2015年7月期间的82例接受腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者的临床资料。根据围手术期处理方案的不同,将接受ERAS治疗的患者归入ERAS组(共45例),将接受阑尾炎术后传统治疗的患者纳入传统组(37例)。分析比较两组患者的流行病学特征、手术资料、术后短期预后。结果两组患者的临床及手术的基线资料具有可比性。ERAS组的患者术后首次排气时间较传统组短(分别是术后13.6 h及19.9 h,P<0.001)。ERAS组术后恢复半流时间时间1.3 d亦短于传统组的2.7 d(P<0.001)。ERAS组的患者无论是术后住院时间及围手术期费用均优于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,ERAS组患者术后第1天及第3天的疼痛评分显著低于传统组(P<0.05)。然而ERAS组的并发症发生率为4.4%(2/45),传统组的发生率为2.7%(1/37),差异无统计学意义(P=0.676)。C反应蛋白在ERAS组(25.1 mg/L)术后第3天的比值显著低于传统组(38.7 mg/L),差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念在腹腔镜治疗急性阑尾炎中的应用可改善临床预后,促进胃肠道功能恢复,降低术后C反应蛋白水平,然而将来需要更多的临床研究揭示ERAS理念在腹腔镜阑尾手术中的实用性。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术联合加速康复外科治疗急性阑尾炎的可行性研究

目的比较腹腔镜辅助阑尾切除术(TSLAA)与传统腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年10月行腹腔镜阑尾切除术且围手术接受加速康复外科(ERAS)方案的急性阑尾炎患者,并根据手术方式分为两组:TSLAA组(47例)和TLA组(92例)。分析比较两组围手术期资料的异同。结果 TSLAA组与LA组在术前一般资料方面具有可比性;TSLAA组的病人术前BMI较低,腹痛持续时间较短。两组患者手术时间及术中出血量无差异。TSLAA组患者在住院期间疼痛控制及满意度评分均优于LA组。但两组术后胃肠功能恢复情况相似。TSLAA组总并发症、感染性并发症、非感染性并发症发生率低于LA组,但并无统计学差异。TSLAA组术中、围手术期费用均明显低于LA组(P<0.05)。结论 TSLAA是一种安全可行的技术,是急性阑尾炎的另一种有效且微创的选择。

急性非复杂性阑尾炎的治疗选择——病例对照分析

目的分析比较单纯抗生素治疗及阑尾切除术在治疗急性非复杂性阑尾炎(AUA)中的疗效及安全性。方法符合入组及排除标准的患者分为2组:抗生素组(108例)及手术组(111例)。抗生素组中的患者接受头孢类联合甲硝唑的抗菌方案,手术组中的患者接受阑尾切除术及围手术期抗菌治疗。研究的首要研究指标是治疗疗效,继而分析两组患者间其他临床疗效因素的异同。结果手术组的所有患者中手术顺利,治疗成功率为100.0%。抗生素组中治疗成功率为77.8%(84/108)。意向分析研究结果发现两组患者间疗效相差22.2%,在24%的非劣性研究范围内,认为抗生素治疗效果并不劣于手术治疗。研究发现抗生素组的患者在并发症、住院费用、住院期间疼痛VAS评分方面明显优于手术组。结论接受抗生素治疗的AUA患者的疗效与阑尾切除的相近,而且接受抗生素治疗的AUA患者疼痛少、恢复快、花费少,结合较低的急性阑尾炎复发率显示抗生素治疗AUA是可行的方法。

加速康复外科在腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔中的应用

目的本研究旨在探讨围手术期采用加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔中的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2016年5月收治的腹腔镜下治疗胃十二指肠穿孔的患者,将患者根据围手术期处理方法的不同分为2组:ERAS组(42例)和传统组(46例)。分析比较两组患者术后并发症、胃肠功能恢复、住院时间、住院费用及满意程度。结果两组患者在一般临床资料和手术时间比较无统计学差异。ERAS组和传统组患者在术后并发症发生率比较方面亦未见统计学差异(分别为9.5%和10.9%,P=0.835)。ERAS组的患者术后胃肠功能恢复时间较快,如首次肛门排气时间(分别为1.8天和2.0天,P=0.011),首次肛门排便时间(分别为2.2天和2.5天,P=0.011)。ERAS组和传统组的术后住院时间存在显著差异,分别为6.9天和7.8天(P=0.003)。研究发现ERAS组可显著降低总体的费用(8661.4元和9325.7元,P=0.044)。此外ERAS组患者术后停留胃管、腹腔引流管和尿管的时间亦明显缩短(P<0.05)。结论本研究的结果显示ERAS概念在胃十二指肠穿孔行腹腔镜治疗的患者中是安全、有效的。ERAS概念可加快术后康复、缩短住院时间、减少手术费用。