简化MELD评分可准确区分乙型肝炎相关肝硬化急性失代偿患者为不同短期预后群体

背景:对肝硬化急性失代偿(AD)患者而言,在入院初期准确进行预后判断具有重要临床意义。CLIF-C OF、MELD、MELD-Na评分为较好的短期预后预测模型,但评分方法复杂在一定程度上限制了它们的使用。目的:提出更简单、客观的简化MELD评分系统,以期准确预测乙型肝炎相关肝硬化AD患者的短期预后。方法:回顾性连续纳入2005年1月—2010年12月上海仁济医院住院乙型肝炎相关肝硬化AD患者共890例,收集患者临床数据和预后信息。计算入院当天简化MELD评分(含总胆红素、国际标准化比值、肌酐三项指标),根据评分及其对应的28 d死亡率进行预后分群。以Kaplan-Meier生存曲线比较各群体1年累积生存率,以ROC曲线分析各预后模型预测28 d死亡的预测效能。结果:根据入院当天简化MELD评分可将乙型肝炎相关肝硬化AD患者分为低、中、高28 d死亡率和不同中长期预后群体,三组对应评分分别为0~2分、3分和4~6分,28 d死亡率分别为5.5%、19.8%和48.6%。简化MELD评分预测28 d死亡的预测效能与CLIF-C OF、MELD、MELD-Na评分无明显差异,ROC曲线下面积分别为0.828、0.831、0.828和0.830。结论:简化MELD评分可准确地在入院当天将乙型肝炎相关肝硬化AD患者区分为低、中、高28 d死亡率群体,评分方法简单,便于临床应用。

糖尿病心肌病的治疗现状及展望

糖尿病心肌病是是近年来研究较多的糖尿病严重并发症之一,是一种由长期糖尿病引起的特异性心肌变性疾病,对糖尿病患者的生活质量及预后存在很大的影响。及时、正确的干预治疗能够延缓心肌受损。目前国内外研究发现有许多药物及非药物治疗措施,包括细胞移植、超声靶向治疗等被证明能够延缓疾病进展、修复受损心肌。

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征:发病机制的共同遗传学基础

越来越多的证据表明非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是由-系列包括遗传易感性及环境暴露的复杂过程引起.无论代谢综合征是因、还是果,NAFLD常与-个或多个代谢综合征相关表型共同发生.也有强有力的证据表明NAFLD与代谢综合征具有共同的发病机制.然而,6跨膜蛋白超家族成员2（TM6SF2）基因变异是-例外[],在增加NAFLD风险的同时,对心血管疾病的发生有保护作用,表现出NAFLD与心血管疾病出人意料的负相关.尽管值得怀疑,但是目前并没有令人信服的研究表明NAFLD与代谢综合征有共同的遗传背景.

重视慢性肝病的病情评估

肝病患者的病情评估对于制定及时、有效的临床治疗策略具有重要意义。慢性肝病的病情评估涉及肝纤维化及肝硬化、活动性的肝细胞坏死及炎症、肝硬化并发症及预后等多个方面。

肝脏病理性血管改建在肝纤维化中的作用

肝脏病理性血管改建是推动肝纤维化进展的重要因素,与肝纤维化的程度密切相关。肝纤维化过程中肝脏血管的病理性改建主要包括肝窦内皮细胞的毛细血管化,肝脏血管的增生及门-体分流的出现。低氧及低氧诱导因子是促进肝脏血管增生的重要因素,在血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)、血管生成素-1(Ang-1)等血管生成促进因子的联合作用下,实现了肝纤维化过程中的血管增生及改建。

门冬氨酸鸟氨酸治疗脂肪肝疗效Meta分析

目的评价门冬氨酸鸟氨酸治疗脂肪肝患者的疗效。方法检索中国知网(CNKI)、万方、维普、PubMed、EMBASE、Medline和Cochrane library自建库至2017年7月20日发表的门冬氨酸鸟氨酸治疗脂肪肝患者的临床随机对照试验,应用Cochrane手册进行风险偏倚评价,采用Jadad 7分量表进行文献质量评分。应用RevMan5.3进行Meta分析。结果纳入符合要求的9篇中文文献,共计727例脂肪肝患者。Meta分析结果显示,门冬氨酸鸟氨酸治疗脂肪肝患者临床总有效率显著高于常规对照组【OR=3.71,95%CI(1.85,7.46),P=0.0002】;降低总胆固醇合并效应值MD=-3.04,95%CI-3(.76,-2.31),P<0.0000,降低甘油三酯(TG)合并效应值MD=-1.60,95%CI(-2.55,-0.65),P=0.0009;降低血清ALT合并效应值MD=-34.04,95%CI(-61.73,-6.35),P=0.02;降低AST合并效应值MD=-9.48,95%CI(-24.66,5.70),P=0.22;相比异甘草酸镁治疗,门冬氨酸鸟氨酸治疗脂肪肝患者的临床总有效率显著升高【OR=4.06,95%CI(1.91,8.65),P=0.0003】。结论门冬氨酸鸟氨酸治疗脂肪肝患者具有较好的治疗效果,可以改善肝功能指标,降低血脂水平。门冬氨酸鸟氨酸治疗脂肪肝患者的疗效尚需更多设计良好的临床试验证实。

肝脏特异多器官功能衰竭评分预测乙型肝炎肝硬化急性失代偿患者短期死亡的对比研究

背景:近年,欧洲提出了非乙型肝炎肝硬化伴急性失代偿(AD)基础上慢加急肝功能衰竭的诊断标准,如慢性肝功能衰竭协会-器官功能衰竭评分(CLIF-C OFs)。目的:评估CLIF-C OFs对乙型肝炎肝硬化伴AD患者短期死亡的预测效能。方法:2005年1月-2010年12月上海仁济医院住院乙型肝炎相关慢性肝病伴AD患者890例纳入研究,264例90 d内接受肝移植术者中95.1%病理诊断为肝硬化。以Kaplan-Meier生存曲线按器官衰竭数量分组分析28 d和90 d累积生存率,以Logistic回归模型分析28 d死亡的影响因素,以ROC曲线比较CLIF-C OFs与终末期肝病模型评分(MELDs)、终末期肝病模型-钠评分(MELD-Nas)、肝功能分级评分(CTPs)对短期死亡的预测效能。结果:乙型肝炎肝硬化伴AD患者28 d和90 d累积生存率与器官衰竭数量密切相关(P<0.001)。血清总胆红素、血清肌酐、肝性脑病和白细胞是患者28 d死亡的独立危险因素。CLIF-C OFs预测28 d死亡的ROC曲线下面积为0.813±0.021,最佳临界值为8,相应敏感性、特异性、阳性预测值、阳性似然比分别为84.3%、64.9%、31.9%和2.4,预测效能与MELDs和MELD-Nas相似。结论:CLIF-C OFs能较好地预测乙型肝炎肝硬化伴AD患者的短期死亡,可应用于临床实践。

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭合并脓毒症的病理特征

目的观察乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)合并脓毒症肝脏病理改变。方法选择50例HBV-ACLF肝移植患者的移植前肝脏标本,制成石蜡切片,经HE染色、Masson三色染色和抗细胞角蛋白-7(CK-7)免疫组织化学染色,镜下观察肝脏病理变化。结果 HBV-ACLF合并脓毒症的病理改变为在肝硬化基础上发生大块/亚大块坏死,部分肝硬化结节残留,结节边缘细胆管扩张,腔内有浓缩胆汁,细胆管上皮细胞萎缩甚至消失。结论 HBV-ACLF合并脓毒症时肝脏表现为残留结节边缘细胆管胆汁淤积,但需要注意与其他类型的胆汁淤积鉴别。

家猪心脏室间隔解剖学观测

观测家猪心脏室间隔肌部和膜部的形态及位置关系,为比较解剖学和异种心脏移植提供解剖学依据。56例家猪心脏用100 mL/L甲醛溶液固定48 h,大体解剖观测室间隔肌部和膜部。从右室面观测室间隔肌部,流入道、流出道、前缘、后缘和上缘长度分别为65.47 mm±7.28 mm、100.95 mm±9.81 mm、126.14 mm±16.14 mm、71.28 mm±12.07 mm和75.12 mm±10.55 mm,流入道、流出道和肌梁部厚度分别为18.04 mm±3.65 mm、20.16 mm±3.83 mm和20.90 mm±4.60 mm,室间隔肌部面积为3 584mm2±655 mm2。室间隔膜部按其形状可分为三角形、四边形和其他形状,出现率分别为60.72%、21.43%和17.85%。三尖瓣环口距隔侧瓣附着缘的最远距离为7.23 mm±1.84 mm。家猪心脏室间隔肌部形态结构与人类相似,但大小有一定差异;膜部位于隔侧瓣附着缘以上,面积普遍小于人心,膜部形状在构成比例上与人心有较大差别。

ConA重复给药建立ACLF免疫状态动态转变的小鼠模型

背景:慢加急性肝衰竭(ACLF)是我国常见的肝衰竭类型,目前尚缺乏能有效模拟ACLF免疫状态动态转变的动物模型。目的:通过刀豆球蛋白A(ConA)重复给药,建立模拟ACLF免疫状态动态转变的动物模型。方法:小鼠随机分为对照组和ConA重复给药组,ConA重复给药组小鼠给予球后内眦静脉丛注射ConA 15 mg/kg,每隔48 h一次,共5次,对照组给予等体积0.9%NaCl溶液。CBA法检测外周血IL-6、IL-10、IL-12、TNF-α、IFN-γ、MCP-1水平,并测定IL-10/TNF-α比值;流式细胞术检测外周血中单核细胞HLA-DR表达、CD4^+T细胞数量及其比例以及PD-1表达。结果:随着给药次数增加,ConA重复给药组小鼠外周血细胞因子从促炎细胞因子为主转变成抗炎细胞因子为主。与对照组相比,ConA重复给药组外周血中单核细胞HLA-DR表达下降(P<0.05);CD4^+T细胞数量和比例下降(P<0.05),PD-1表达上调(P<0.05)。结论:本研究通过ConA重复刺激成功建立了模拟ACLF免疫状态从全身炎症反应综合征(SIRS)到代偿性抗炎反应综合征(CARS)动态转变的动物模型。

谈教师实践性知识及其来源

实践性知识是教师教育教学和专业发展的知识基础。教师实践性知识的基本特点是实践性、个人性、情境性与综合性,该类知识主要来源于个人生活史、日常教学实践、教学反思与进修培训。

浅析《中国学术期刊(光盘版)》对图书馆的影响

阐述了《中国学术期刊(光盘版)》的内容和特点,探讨了《中国学术期刊(光盘版)》对图书馆的影响。

JAK—STAT通路在胃癌致病及治疗中的作用

JAK—STAT信号通路主要由酪氨酸激酶相关受体（tyrosine kinase associated receptor）、STAT转录因子（signal transducer and activator of transcription）以及JAK酪氨酸激酶（Janus kinase）构成。在细胞增殖、生长、分化、凋亡及免疫等方面发挥重要作用。

长白猪与成年人房室交点区的解剖学比较

目的观测家猪房室交点区解剖学特征,为比较解剖学积累资料。方法采用30例长白猪心脏在新鲜状态下测量房室交点区相关数据,建立几何模型处理数据。10%甲醛固定48 h后,用过氯乙烯—丙酮填充剂灌注左、右冠状动脉及其分支,心大静脉及其属支。解剖并观测房室交点区结构。结果左、右后房室沟和后室间沟呈"Y"型相交。后房间沟呈弧形凸向左心房,在房室交点区与左后房室沟相交。以"Y"型交叉点和心尖区距交叉点最远处连线为猪心长轴,弧形后房间沟到长轴的最远距离为(20.58±14.45)mm,后房间沟与长轴的交点到两后房室沟交点的距离为(22.79±10.93)mm。左、右后房室沟夹角为(148.19±57.06)°,左后房室沟与后室间沟夹角为(101.95±19.46)°。房室交点区内观察到"U"型弯曲、心中静脉及其属支和神经。结论家猪与成人房室交点区表面观不同,后房室沟、后房间沟和后室间沟位置关系与成人有差异。

CLIF-C OFs在非乙型肝炎相关慢性肝病急性失代偿患者中鉴别慢加急性肝功能衰竭的临床研究

背景:近期欧洲一项针对酒精和丙型肝炎肝硬化急性失代偿(AD)患者的前瞻性研究表明,慢性肝功能衰竭联-盟-器官功能衰竭评分(CLIF-C OFs)是区分慢加急性肝功能衰竭(ACLF)的有效诊断标准。目的:探讨CLIF-C OFs在非乙型肝炎相关慢性肝病并发AD患者中鉴别ACLF的有效性。方法:筛选并纳入2005年1月-2010年12月上海仁济医院非乙型肝炎相关慢性肝病AD患者274例,按CLIF-C OFs标准分为入院时ACLF组、入院28 d=ACLF组和非ACLF组。分析ACLF组和非ACLF组的临床和实验室指标、病情严重程度和短期死亡率。结果:入院时ACLF患者40例27例为人院28 d=ACLF组,非ACLF组207例。ACLF组TB、Cr、INR、ALT、AST、ALB、WBC、ChildPugh、CTP、MELD、MELD-Na评分均显著高于非ACLF患者(P<0.05),且年龄更轻(P<0.01)。ACLF组肝、肾、脑、凝血、循环、肺衰竭的发生率均显著高于非ACLF组(P<0.01),28 d和90 d死亡率均显著升高(P<0.001)。入院28 d=ACLF组上述指标与入院时ACLF组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。入院时TB水平、28 d内合并感染为进展为ACLF的危险因素(P<0.05)。结论:非乙型肝炎相关慢性肝病并发AD患者中确实存在一群疾病程度更严重的ACLF群体,CLIF-C OFs标准可将ACLF患者从非乙型肝炎相关慢性肝病并发AD患者中区分出来。

脓毒血症诱发乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭临床特征的研究

背景:目前脓毒血症作为诱因对乙型肝炎后肝硬化基础上发生的慢加急性肝功能衰竭(ACLF)的影响和预后尚无报道。目的:回顾性分析脓毒血症作为诱因对ACLF患者临床严重程度和短期死亡率的影响。方法:连续纳入2005年1月—2010年12月上海仁济医院HBV相关肝硬化合并急性失代偿的住院患者890例,以慢性肝功能衰竭联盟-器官功能衰竭评分(CLIF-C OFs)筛选出入院时为ACLF的患者。以脓毒血症作为诱因将ACLF患者分为脓毒血症诱因组和非脓毒血症诱因组,比较两组的基线资料、实验室检查、脏器衰竭发生率和短期病死率。结果:按照CLIF-C OFs标准入院时诊断为ACLF患者243例,其中脓毒血症为诱因的ACLF患者47例(19.3%),非脓毒血症为诱因者94例(38.7%),102例(42.0%)无明确诱因。脓毒血症诱因组和非脓毒血症诱因组的短期病死率均无明显差异(28 d:46.8%对36.2%,P=0.224;90 d:53.2%对42.6%,P=0.232)。与非脓毒血症诱因组相比,脓毒血症诱因组肝功能衰竭(72.3%对88.3%,P=0.030)和凝血障碍(53.2%对70.2%,P=0.046)的比例显著降低,而肾功能衰竭(48.9%对29.8%,P=0.026)和循环衰竭(14.9%对4.3%,P=0.042)的比例显著升高。结论:脓毒血症作为诱因的ACLF患者短期病死率与非脓毒血症诱因组相比无明显差异,但具有更高的肾脏、循环衰竭比例,而肝脏衰竭和凝血障碍发生率更低。

家猪心血管三角的解剖学观测

目的 探讨家猪心血管三角的解剖结构,为建立动物模型提供形态学数据.方法 选购形态结构完整的家猪心脏50例,大体观测心大静脉和左冠状动脉及其分支的位置、数目、外径和角度.分析心血管三角的特点.结果 家猪心血管三角可分为相交、相伴和复合三种类型.在三角形中,前室间支与左旋支构成的角为97.0±15.4°,对应边长为46.24±15.30 mm;前室间支与心大静脉构成的角为29.7±10.3°,对应边长为23.50±8.02 mm;左旋支与心大静脉构成的角为54.9±16.4°,对应边长为36.30±13.94 mm.心血管三角内可有左室前支和对角支走行.结论 家猪心血管三角形态与人心相似,大小有显著差异.家猪可作为冠心病和冠状窦介入治疗的良好动物模型.

腹壁疝补片的应用现状及展望

腹壁疝是普外科常见病、多发病,疝修补术是唯一的治愈手段。目前主要的治疗术式是使用疝补片的"无张力疝修补术"。而术后出现的感染、异物排斥、慢性疼痛、肠粘连、肠梗阻、肠瘘和复发等并发症越来越受到重视,上述问题使得选择合适的疝补片成为疝和腹壁外科的重点。本文旨在分析总结当前的疝补片应用现状及研发的新进展,以期于指导术中疝补片的合理选择,减少术后并发症。

缺血修饰白蛋白在女性慢性冠状动脉综合征中的诊断价值

目的 评价缺血修饰白蛋白(IMA)在女性慢性冠状动脉综合征(CCS)中的诊断价值。方法 选取在2017年3月至2019年5月就诊于杭州市第一人民医院,临床怀疑心肌缺血的女性患者87例,根据冠状动脉造影结果将患者分为对照组和CCS组,运用白蛋白-钴结合试验定量检测血液标本中IMA的水平,比较两组IMA水平。使用ROC分析IMA诊断CCS的价值,采用Logistic回归评估CCS的影响因素。采用Spearman相关法分析IMA水平与Gensini评分的相关性。结果对照组的IMA水平为(73.77±26.18)U/m L,CCS组的IMA水平为(87.59±17.76)U/m L,两组间差异有统计学意义(t=-2.943,P <0.01)。ROC曲线分析显示当截断值为87.52U/mL时,IMA诊断CCS的敏感度和特异度最高,敏感度为0.64,特异度为0.77,AUC为0.722。Logistic回归分析显示IMA> 87.52U/mL是女性CCS的独立预测因子[OR(95%CI)=1.070(1.031~1.109),P <0.01]。Spearman相关分析显示IMA水平与Gensini评分成正相关(r=0.654,P <0.01)。结论缺血修饰白蛋白水平是女性CCS的独立预测因子,对女性CCS有一定的诊断价值。

音乐学院教学管理现状及解决措施分析

随着教育行业的不断发展,人么对学生的素质教育越来越关注。音乐教育是素质教育中的重要组成部分,现阶段我国的音乐学院教学管理中存在很多的问题,不利于音乐学院音乐教育质量的提高,因此音乐学院应该针对问题采取积极有效的措施,从而提高音乐教学质量,促进学生音乐学习水平的提高。