伊立替康二线治疗晚期结直肠癌疗效观察

背景与目的:结直肠癌是癌症相关死亡的主要原因之一。对大多数晚期结直肠癌患者全身化疗是最佳的姑息治疗。20世纪90年代多项Ⅲ期临床研究证实拓扑异构酶Ⅰ抑制剂依立替康(开普拓,CPT-11)联合5-FU、LV方案(FOLFIRI)治疗结直肠癌疗效显著。本研究旨在观察FOLFIRI方案二线治疗晚期结直肠癌的生存、疗效及毒副反应。方法:60例经病理学证实的一线治疗失败后的进展期结直肠癌患者接受FOLFIRI方案化疗至少2个周期,伊立替康180mg/m2,静脉滴注,第1天;四氢叶酸200mg/m2,静脉滴注,第1、2天;5-FU400mg/m2,静脉推注,第1、2天;5-FU600mg/m2,静脉持续滴注22h,第1、2天,每2周重复。结果:全组60例患者均能评价毒副反应,其中58例可评价疗效。全组无完全缓解(CR),部分缓解(PR)14例(24.14%),稳定(SD)30例(51.72%),总有效率(CR+PR)24.14%,疾病控制率(CR+PR+SD)75.86%,中位至疾病进展时间6.09个月,中位总生存期(OS)9.65个月。非血液学毒性不良反应轻微,大多为Ⅰ、Ⅱ度。只有2例患者出现Ⅲ度延迟性腹泻,1例患者出现Ⅲ度恶心呕吐。常见的血液学毒性为粒细胞减少症。有5例患者出现Ⅲ度粒细胞减少症。没有发生粒缺性发热。结论:伊立替康联合5-FU和叶酸二线治疗进展期结直肠癌有较高的近期疗效,不良反应可控。

重组人白介素-11治疗化疗引起的血小板减少症的临床研究

为观察国产重组人白介素-11(rhIL-11)对恶性肿瘤患者化疗所致血小板减少的疗效及其不良反应,采用自身对照研究的方法,对16例曾因化疗引起血小板减少的恶性肿瘤患者,给予rhIL-11预防性治疗。结果:在可评价疗效的14例患者中,PLT最低值对照周期为(50.71±14.95)×109L-1,低于治疗周期(68.71±24.91)×109L-1。PLT≤75×109L-1的平均天数对照周期为(8.57±3.13)d,治疗周期为(3.43±3.28)d。PLT≤50×109L-1的平均天数对照周期为(2.00±2.48)d,治疗周期为(0.57±0.94)d。血小板≤75×109L-1天数、≤50×109L-1天数均少于对照周期,血小板恢复至>80×109L-1所用天数也快于对照周期。无患者输注血小板。毒副反应以水肿、发热为主。初步研究结果提示,国产rhIL-11能降低血小板减少的幅度,并能减少血小板处于危险期的持续时间。不良反应轻、耐受性好。

氟脲嘧啶持续输注为主的HLFP方案治疗晚期胃肠道癌的疗效观察

目的：观察亚叶酸钙（CF）、氟脲嘧啶（5－FU）、顺铂（DDP）、10－羟基喜树碱（10－HCPT）（HLFP）方案治疗晚期胃肠道癌的效果。方法：采用HLFP联合化疗方案治疗晚期胃癌29例，肠癌18例。CF每天200mg／m2，静脉滴注，连用5天；5－FU每天375mg／m2；静脉持续滴注，连用5天；DDP 80mg／m2，分5天静脉滴注；10－HCPT每天6mg／m2，静脉滴注，连用5天，21天为一周期。结果：胃癌29例，完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）9例，总缓解率44．8％（13例）；肠癌18例，完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）5例，总缓解率30．0％（6例）。不良反应主要是消化道反应、口腔炎和骨髓抑制。结论：氟脲嘧啶持续输注为主的HLFP方案治疗晚期胃癌疗效较高，不良反应轻，可耐受，该方案治疗晚期肠癌疗效未见比CF／5－FU明显提高。

柘木糖浆治疗胃癌疗效观察

目的 :验证柘木糖浆在治疗胃癌中对化疗药物减毒增效作用的疗效及安全性。方法 :选择胃癌化疗病人 ,应用MF方案化疗 ,每四周为一个疗程 ,共二个疗程 ,同时口服柘木糖浆 ,观察临床症候、生存质量、细胞免疫指标 (CD3、CD4、CD8、NK细胞 )及肝肾功能、胃肠道反应、心功能变化、过敏情况等指标。结果 :治疗后生活质量得到明显提高 (6 9.2 3% ) ,临床征候有所改善 (6 1.5 4% ) ,对病人的细胞免疫功能有所保护 ,未发现严重不良反应。结论 :柘木糖浆作为胃癌化疗的辅助用药 ,安全 。

检测胃癌患者腹腔冲洗液CK19 mRNA和CEA mRNA用于预测腹膜微转移

目的探索检测胃癌患者腹膜微转移的方法。方法收集67例胃癌和9例胃良性病变患者腹腔冲洗液以及临床病理资料,分别采用巢式RT PCR检测腹腔冲洗液中角蛋白19(CK19)mRNA、癌胚抗原(CEA)mRNA、角蛋白20(CK20)mRNA表达;采用时间分辨荧光(TRF)检测腹腔冲洗液上清液中CEA蛋白(P CEA)含量;采用H E染色进行腹腔冲洗液细胞学(PLC)检查。结果患者腹腔冲洗液中CK19mRNA和CEAmRNA的阳性检出率分别为62.7%和52.2%,明显高于P CEA(35.8%)、CK20mRNA(34.3%)和PLC(31.3%)(P<0.01),且阳性率随肿瘤浸润深度、TNM分期及腹膜受累程度增加而增加。结论巢式RT PCR联合检测胃癌患者腹腔冲洗液中CK19及CEA基因,可提高检测腹腔游离肿瘤细胞的灵敏性,适用于预测胃癌患者腹膜微转移。

微血管计数和血管内皮生长因子在胃癌浸润转移中的作用

目的 研究微血管计数 (MVC)和血管内皮生长因子在胃癌组织中的表达情况 ,探讨其与临床病理特征的关系及在胃癌浸润转移中的作用。方法 应用免疫组织化学ABC法 ,检测 11例正常胃黏膜及 2 5 3例胃癌组织中MVC、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)的表达。结果 肿瘤组织MVC内明显高于正常胃黏膜组织 (P <0 .0 1) ;肿瘤组织中VEGF和bFGF阳性率分别为 67.6% ( 171/2 5 3)和 9.5 % ( 2 4/2 5 3)。VEGF的表达与分化程度、TNM分期、转移 (淋巴结、腹膜、肝等 )密切相关 (P <0 .0 1)。胃癌组织VEGF阳性组的MVC明显高于阴性组 (P <0 .0 1) ;VEGF表达阳性者复发转移率明显高于VEGF阴性者 (P <0 .0 1) ,VEGF阳性患者的预后明显较阴性者差。结论 高MVC及VEGF表达是胃癌的独立预后因子。

靶向沉默NOB1基因对乳腺癌细胞MCF-7生长和周期分布的影响

背景与目的:NOB1(NIN1/RPN12 binding protein 1 homolog)是2005年新克隆的一个基因,属于RNA结合蛋白,该类蛋白的功能与恶性肿瘤的发生密切相关。本研究旨在观察利用慢病毒介导的RNAi沉默NOB1基因对人乳腺癌MCF-7细胞增殖及细胞周期的影响。方法:包装表达NOB1短发夹RNA(shRNA)的慢病毒,感染MCF-7细胞,实时定量PCR和蛋白质印迹法(Western blot)验证NOB1的抑制效率;MTT和克隆形成实验检测NOB1对细胞增殖能力的影响;流式细胞术检测细胞周期的变化。结果:NOB1-shRNA慢病毒感染3 d后,可显著下调MCF-7细胞NOB1 mRNA和蛋白的表达水平,显著抑制细胞增殖和体外成瘤能力,并导致细胞周期分布紊乱,G0/G1期及G2/M期细胞增加,S期细胞减少。结论:NOB1基因通过调节细胞周期分布促进乳腺癌细胞恶性增殖,可能是乳腺癌基因治疗的分子靶点。

肿瘤多学科综合治疗背景下教学查房模式的转变

多学科综合治疗已经成为当前肿瘤治疗的最佳实践模式,这对传统的肿瘤学教学查房提出了很大的挑战。要求老师必须具备广博的临床知识和深厚的肿瘤学知识,鼓励医生科学家参与教学查房;教学查房形式多样,以LBL和CBL教学法并举;提倡多学科联合查房。

从《胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014)》发布看中国胰腺癌的规范化综合诊治

胰腺癌是全球公认的“癌中之王”，在我国，其发病呈快速上升趋势，尤以经济发达地区为高。据统计，中国胰腺癌患者占世界总数的15.68豫，发病率和死亡率均居恶性肿瘤前十位。目前我国胰腺癌的诊治存在医疗水平参差不齐、早诊率低、错诊率高、偏重外科手段、治疗水平不均衡不规范、治疗轻循证重经验、综合治疗的实施力度不够等问题，远期生存极不理想，迄今仍是临床难题。

雌激素受体β和HER2共表达对乳腺癌预后的影响

目的分析雌激素受体(ER-β)和人体表皮生长因子受体(HER2)共表达对乳腺癌的预后价值。方法收集308例原发性乳腺癌患者信息,采用免疫组化方法检测ER-β和HER2状态,评价其预后价值。结果免疫组化结果显示,ER-β阳性123例(40%),58例HER2阳性,44例ER-β及HER2共表达,呈显著相关性(P=0.018)。ER-β阳性与细胞低分化(P=0.01)、绝经低于45岁(P=0.031)、无远处复发时间(DDFS)相关,与总生存时间(OS)无关。HER2阳性与细胞低分化(P=0.001)、肿瘤大于3 cm显著相关(P=0.011)。ER-β与HER2共表达与患者OS更短相关(P<0.01)。结论ER-β,HER2阳性均可能促进乳腺癌转移,ER-β与HER-2患者其OS更短。

晚期恶性肿瘤患者临床漏/误诊分析——附35例尸解报告

目的:在诊断方法、技术不断进步的情况下,确定恶性肿瘤临床与尸检诊断的不一致率。方法:对本院肿瘤科5年来(1994～1999年)所有尸检进行回顾性研究。结果:共尸检35例,男性24例,女性11例,中位年龄64岁(29～84岁)。35例被尸解的尸体中共发现41个恶性肿瘤,其中10例、16个恶性肿瘤被误诊或漏诊。该10例中6例死亡原因为恶性肿瘤。在本研究中,临床与尸检诊断的不一致率为39%。结论:恶性肿瘤临床与尸检诊断的不一致率依然很高,本结果证实了尸检的重要性。

消化系癌症手术前后的血清可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ的变化和意义

用双抗体夹心 ELISA 方法测定了60例消化系癌症患者血清可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ(sTNFR-Ⅰ)的水平。结果表明:消化系癌症患者血清 sTNFR-Ⅰ水平均明显高于正常人(P<0.01),且血清sTNFR-Ⅰ水平与临床分期有关;手术切除肿瘤后,血清 sTNFR-Ⅰ水平明显下降(P<0.01),术后2～8月,16例无癌患者血清 sTNFR-Ⅰ水平继续下降;另32例局部未控制伴复发转移患者血清 sTNFR-Ⅰ水平上升。提示:血清 sTNFR-Ⅰ测定对消化系癌症患者的诊断、疗效及预后的判断均具有重要意义。

甲地孕酮对肿瘤化疗的辅助作用分析

本文用病例配对法对化疗（ＣＴ）同时应用甲地孕酮（ＭＡ）及单ＣＴ进行对照，各３０例，在一般条件相仿情况下，经治疗后观察到ＭＡ可减轻ＣＴ所致恶心、呕吐反应，食欲，体重增加，全身情况改善，生活质量提高，未见明显副作用，可作为肿瘤患者有效的辅助治疗药物。

晚期恶性肿瘤尸解中少见转移及感染的分析(附30例报告)

目的 探讨晚期恶性肿瘤尸体解剖中少见转移部位及感染的关系。方法 于死亡后 2 4小时内按尸解常规进行病理学检查。结果 30例尸解中发现 2例胃癌转移至双侧肾上腺 ,恶性黑色素瘤和肺癌各 1例转移至脾脏 ,1例肺癌转移至心包、心脏。胃癌、胰腺癌各 1例 ,临床无确切感染灶 ,但尸解有明确感染部位。结论 少见转移部位及感染的存在应引起临床医师高度警惕 ,以便患者能得到及时的治疗。

胃癌患者治疗前后血清可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ的变化及其意义

目的探讨胃癌患者治疗前后血清可溶性坏死因于受体（ｓＴＮＦ－Ⅰ）水平的临床意义。方法应用酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）的方法测定了３４例胃癌患者ｓＴＮＦＲ－Ⅰ水平。结果胃癌患者血清ｓＴＮＦＲ－Ⅰ水平明显高于正常人（Ｐ＜０．０１），且与临床分期有关，病情越晚，ｓＴＮＦＲ－Ⅰ水平越高，ｓＴＮＦＲ－Ⅰ水平超过３．００ｎｇ／ｍｌ者预后不良；治疗有效者ｓＴＮＦＲ－Ⅰ均显著下降（Ｐ＜０．０１），２４例治疗后４～８个月再次采血检验，８例无瘤生存者ｓＴＮＦＲ－Ⅰ水平降至正常，其余１６例肿瘤未控制或复发转移者血清ｓＴＮＦＲ－Ⅰ水平升高。结论血清ｓＴＮＦＲ－Ⅰ测定对胃癌疗效观察、病情监测及预后判断有重要意义。

26例晚期癌肿尸体解剖肝脏因素分析

1994年8月至：1997年10月，本科住院病人中，因肿瘤晚期共死亡77例，其中26例经动员作了尸体解剖，尸解率为34％。现将尸解发现与肝脏相关的一些因素分析如下。

甲地孕酮对肿瘤化疗的辅助作用分析（病例配对法）

本文用病例配对法对化疗（ＣＴ）同时应用甲地孕酮（ＭＡ）及单ＣＴ进行对照，各３０例，在一般条件相仿情况下，经治疗后观察到ＭＡ或减轻ＣＴ所致恶心呕吐反应，食欲、体重增加，全身情况改善，生活质量提高，未见明显副作用，可作为肿瘤患者有效的辅助治疗药物。

住院医师规范化培训肿瘤学教学模式探讨

肿瘤已成为严重危害人类健康常见病,然而我国临床医学本科教育阶段缺少相应肿瘤学课程系统讲授,迫切需要在住院医师规范化培训中进行临床肿瘤学的教学工作。文章结合我国住院医师规范化培训教学现状与肿瘤学科特点,探讨了在学员带教规范化培训过程中需要关注的若干问题,阐述了如何在临床教学与带教过程中激发学员对肿瘤学的兴趣,完善肿瘤基础理论知识以及提高其创新性思维能力,从而提高教学效果。