注射用重组瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效评价

目的对比观察瑞替普酶(reteplase rPA)与重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)用于急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果及安全性.方法自2001年11月～2002年5月,共26例AMI患者随机接受rPA或rt-PA溶栓治疗,观察溶栓再通率、急性期死亡率、并发症及不良反应发生率.结果溶栓后2h再通率rPA为92.86%,rt-PA组为75%(P＞0.05),90min rPA组3例行冠状动脉造影显示全部再通,rt-PA组3例冠状动造影显示仅1例再通,35d rPA组病死率为14.29%,rt-PA组病死率8.33%(P＞0.05),两组各有1例患者发生冠状动脉再闭塞,rt-PA组1例患者发生心力衰竭(P＞0.05).结论 rPA为国人治疗AMI安全、有效的溶栓药物.

腰椎间盘突出症(腰痛病)热敏选穴规律浅析

准确选穴是治疗疾病、提高临床疗效的关键之一。本文通过经络-腧穴-敏化来阐述腰椎间盘突出症(腰痛病)的热敏选穴规律。其中,督脉、足太阳、足少阳是腰痛病热敏选穴的经络辨证核心;腧穴的功效主治是腰痛病热敏选穴的体现;现代研究支持神经免疫机制是艾灸热敏腧穴取效的重要途径;择敏施灸是腰痛病热敏选穴的最终要求。

血红素加氧酶-1启动子基因多态性与高血压的关系

目的:探讨血红素加氧酶-1(HO-1)基因启动子区域的(GT)n双核苷酸重复序列多态性与天津地区原发性高血压(EH)的关系及与血浆炎症因子、胆红素水平的关联性。方法:选择102例EH患者(EH组)及134例正常对照组作为研究对象,采用聚合酶链反应(PCR)方法扩增染色体DNA中含HO-1基因相应的DNA片段,聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)技术分析基因型。自动生化分析仪分析血浆胆红素水平。酶联免疫吸附(ELISA)法分析血清白细胞介素(IL)-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果:EH组血浆胆红素、TNF-α、IL-10水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HO-1重复≥32次长等位基因在EH组的分布明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。HO-1长等位基因携带者血浆胆红素水平低于短等位基因携带者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HO-1基因启动子区域的(GT)n双核苷酸重复多态性可能与EH人群的易感性有关。HO-1长等位基因携带者患高血压的危险性增大。

力敏推拿治疗腰椎间盘突出症的试验设计原则与方案

规范试验设计是进行临床研究的基础。笔者通过循证医学理念和流行病学方法,从科研设计的重复性、随机性、对照性、盲法等方面入手,具体细化阐述力敏推拿治疗腰椎间盘突出症的试验设计思路,完善力敏推拿治疗的临床试验方案,减少试验研究的偏倚因素,更真实、客观评价研究结果和结论,为临床针灸试验设计提供思路。

急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后无/慢复流发生与炎症

目的探讨急性心肌梗死患者行冠脉介入术(PCI)后无/慢复流现象发生与炎症的关系。方法前瞻性研究656例急性心肌梗死行PCI的患者,其中632例患者随访至一年,60例发生PCI术后无/慢复流现象为复流不良组;从其余的572例患者中,用Excel随机函数表随机抽取120例患者设为对照组,为避免统计学偏差。结果复流不良组炎症指标,如白细胞总数、中性粒细胞总数、高敏C反应蛋白,以及死亡率、心脏不良事件、糖尿病及胰岛素水平均高于对照组(P<0.05或P<0.01);复流不良患者左室射血分数减低、左室舒张末期内径增大(P<0.01)。结论炎症反应与急性心肌梗死患者PCI术后无/慢复流现象的发生有关,并严重影响患者的预后。

极早期应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭患者的疗效分析

目的探讨极早期(发病10~30 min)应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭患者的临床疗效。方法回顾我院心脏重症病区于2017年1月 2018年12月间收治的心力衰竭患者且其住院期间出现急性心力衰竭发作的100例,按照无创呼吸机使用时机分为极早应用组44例(10~ 30min应用)和对照组56例(30min^24h应用),2组患者在出现急性心力衰竭发作后均给予鼻导管吸氧、减轻心脏负荷、控制心率、维持血压、改善心肌代谢等药物治疗,在此基础上极早应用组在10~30min内立即给予无创呼吸机辅助通气治疗,对照组于发病后30min^24h才给予无创呼吸机辅助通气治疗。2组治疗前性别、临床症状、生命体征等比较差异无统计学意义(均P>0 .05)。监测治疗前后24 h患者的呼吸频率(R R)、静息心率(H R)、平均动脉压(M AP)、动脉血氧分压[p(O 2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、乳酸(Lac)及治疗1周后血清N端B型脑钠肽前体(N T-proBNP)水平,同时比较2组治疗的总有效率。结果 2组患者在治疗前的相关指标比较差异无统计学意义,治疗后24h极早应用组的RR、HR、MAP、p(O 2)较对照组明显改善(均P<0.05),p( CO2)、Lac及NT-proBNP较对照组明显降低(均P<0 .05)。极早应用组的总有效率为90.91%,对照组总有效率为82.14%,2组比较差异无统计学意义(P>0 .05)。结论极早期(发病10~ 30min)应用无创呼吸机辅助治疗对急性心力衰竭发作患者有更显著的治疗效果。

β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状

目的通过对慢性心力衰竭药物治疗中β-受体阻滞剂的使用情况进行分析,了解其应用现状及其与指南要求剂量之间的符合情况。方法选择天津医科大学第二医院心脏科2004年慢性心力衰竭住院患者408例次及2005年4—7月门诊患者213例次,调查其一般临床资料及β-受体阻滞剂使用剂量。结果无禁忌证及不良反应住院患者中应用β-受体阻滞剂者为54.9%,其中仅4.0%达到指南所要求的靶剂量,24.9%达到50%靶剂量;使用美托洛尔者占86.1%,其最大使用剂量为(54.25±34.26)mg/d,为指南靶剂量(150mg/d)的36.17%。无禁忌证及不良反应门诊患者中应用β-受体阻滞剂者占77.5%,其中仅2.5%达到指南规定的靶剂量,26.6%达到50%靶剂量;使用美托洛尔者占89.7%,平均剂量为(52.50±28.42)mg/d,为指南靶剂量的35.0%。结论β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物治疗中的使用与指南有较大差距。其使用以美托洛尔为主,各药物使用剂量普遍偏小。

慢性心力衰竭患者血清hs—cTnT、NT—proBNP、hs-CRP表达水平与心功能相关性研究

目的 对慢性心力衰竭患者（CHF）血清中高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、N未端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）表达水平与心功能的相关性.方法 选取2015年1月至2016年12月天津市胸科医院心血管内科收治的CHF患者200例和同期体检健康者70例作为研究对象.按NYHA心功能分级将CHF患者分为心功能Ⅰ/Ⅱ级70例、Ⅲ级65例、Ⅳ级65例,按照原发性心血管疾病分为缺血性心肌病54例、扩张型心肌病46例、高血压性心脏病51例、糖尿病性心肌病49例,分别检测对比各组血清hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP表达水平及心功能指标LVMI、LAVI、LVEF.结果 CHF组中hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP表达水平及心功能指标LVMI、LAVI显著高于健康对照组（P＜0.05）.随着心功能受损程度的增加,hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP表达水平及心功能指标LVMI、LAVI也在逐渐增高（P＜0.05）;而LVEF显著低于对照组（P＜0.05）,且随着心功能受损程度的增加不断降低.血清hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP水平与LVMI和LAVI呈正相关（r=0.214,0.303,0.689,0.473,P＜0.05）,而与LVEF呈负相关（r=-0.374,P＜0.05）.不同病因CHF患者血清hs-cTnT和NT-proBNP水平比较,具有显著差异（P＜0.05）,其中糖尿病性心肌病组、缺血性心肌病组及扩张型心肌病组患者血清hs-cTnT水平显著高于高血压性心脏病组（P＜0.05）患者;扩张型心肌病组患者血清hs-cTnT水平显著高于糖尿病性心肌病组和缺血性心肌病组患者.缺血性心肌病组和扩张型心肌病组患者血清NT-proBNP水平显著高于高血压性心脏病组和糖尿病性心肌病组患者（P＜0.05）,扩张型心肌病患者血清hs-cTnT水平显著高于缺血性心肌病组患者（P＜0.05）.结论 CHF患者血清hs-cTnT、NT-proBNP、hs-CRP表达水平随着病情加重明显升高,三者呈正相关,且与心功能指标也密切相关.

左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效及安全性

目的评价左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效及安全性。方法选取天津市胸科医院CICU收治的难治性心力衰竭患者170例,根据原发疾病不同分为扩张型心肌病(DCM)组(n=40)和缺血性心肌病(ICM)组(n=130);两组均在心力衰竭常规治疗效果不佳的基础上加用左西孟旦注射液,综合评价左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效和安全性。结果左西孟旦可以明显改善难治性心力衰竭患者左室舒张末期内径(LV)、左室射血分数(LVEF)、心功能NYHA分级水平、肺动脉压(PAP)和N末端B型钠尿肽(NT-pro BNP)水平,且对于上述指标的改善程度ICM组明显均优于DCM组(P<0.05);两组患者用药前后电解质(K^+、Na^+、Cl^-)、肾功能〔尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)〕、肝功能〔谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)〕比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者用药后6、24、48 h心率、呼吸、血氧饱和度分别与用药前相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者用药后6、24、48 h的平均动脉压明显低于用药前(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用左西孟旦注射液治疗难治性心力衰竭疗效确切;左西孟旦注射液对ICM患者的疗效优于DCM组;左西孟旦注射液不良反应少,安全性良好。

白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α与冠心病关系的初步研究

目的研究炎症细胞因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-10等与冠心病(CHD)发病的关系。方法选取冠心病患者628例,同期经冠脉造影证实冠脉无狭窄的非冠心病患者540例为对照组,记录患者的资料,包括年龄、体质指数(BMI)、血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,同时用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎症因子水平。结果CHD组BMI、LDL-C、TG水平均高于对照组,而HDL-C水平低于对照组(均P<0.05)。CHD组血清IL-6、TNF-α水平均高于对照组,而IL-10低于对照组(均P<0.05)。结论血清IL-6、TNF-α参与了CHD的发生。血清IL-10有抑制炎症作用,可能对血管有保护作用。

老年冠心病患者血脂代谢特点分析

目的:探讨老年冠心病患者血脂代谢特点。方法:选择784例65岁以上老年患者,根据冠状动脉造影所示病变支数及有无高血压、糖尿病进行分组,比较各项血脂指标(包括单项血脂和血脂比值)。结果:将所有研究对象根据冠脉病变支数分成4组后比较,载脂蛋白(Apo)B、总胆固醇(TC)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/HDL-C、HDL-C和ApoA1/B水平在4组之间差异有统计学意义(P<0.01)。高血压组三酰甘油(TG)和ApoB水平升高,ApoA1/B水平下降(P<0.05)。糖尿病组TG和TC/HDL-C水平升高,HDL-C水平下降(P<0.05)。多元Logistic逐步回归分析表明ApoA1/B是冠心病的危险因素。结论:血脂比值对于冠心病的发生及严重程度具有一定的临床预测价值。高血压、糖尿病均影响血脂代谢,治疗老年冠心病患者需控制多重危险因素。

糖尿病与冠脉粥样硬化病变关系的临床研究

目的 :用冠脉造影定量分析方法探讨糖尿病与冠状动脉粥样硬化的关系。方法 :统计分析251例经冠脉造影的急性心肌梗死患者的造影资料 ,计算冠脉造影积分 ,并按有无糖尿病分为2组。结果 :非糖尿病组205例 ,平均(59.60±12.55)岁 ;糖尿病组46例 ,平均(62.02±8.22)岁。糖尿病组较非糖尿病组有较高的冠脉积分(coronaryscore)、范围积分(extentscore) ,差别有统计学意义(P<0.05)。狭窄级别的总积分 (totalscore)和粥样硬化积分(atheroscleroticscore)2组差异无统计学意义。糖尿病组3支血管病变发生率与非糖尿病组接近。结论 :冠心病急性心肌梗死伴糖尿病患者较非糖尿病患者血管狭窄的程度重、广泛且弥漫。

替罗非班对急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者介入治疗无复流的影响

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉（冠脉）无复流在心肌梗死（心梗）再灌注治疗中主要不良事件（MACE）发生率较高。有研究发现，冠脉内注射血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）受体拮抗剂替罗非班可重建无复流的靶血管血液流速。分析急性冠状动脉综合征（ACS）行PCI后无复流患者使用替罗非班后MACE和出血并发症的发生率，探讨PCI后无复流患者应用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂对临床结果的影响。

贫血与经皮冠状动脉介入术后对比剂诱导的急性肾损伤的关系研究

目的探讨贫血与经皮冠状动脉介入术(PCI)后对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的关系。方法选取天津市胸科医院心内科2008年1月—2010年5月行PCI的冠心病患者1 500例,于PCI前及PCI后72 h内检测血肌酐水平。CI-AKI定义为PCI后72 h内测定血肌酐较术前水平增加44.2μmol/L或升高25%以上。贫血定义为血红蛋白(Hb)<110 g/L(女性)或<120 g/L(男性)。以各项临床及实验室检查指标为自变量,分别以CI-AKI及贫血为因变量,应用多元Logistic回归分析CI-AKI及贫血的危险因素。结果 1 500例行PCI患者中共有295例(19.7%)发生贫血,246例(16.4%)发生CI-AKI。贫血组与非贫血组CI-AKI发病率分别为29.2%(86/295)和13.3%(160/1 205)(P<0.05);伴有肾功能不全者中,贫血组和非贫血组CI-AKI发病率分别为39.4%(26/66)和24.6%(46/187)(P<0.05);在肾功能正常者中,贫血组和非贫血组CI-AKI发病率分别为26.2%(60/229)和11.2%(114/1 018)(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,贫血是PCI后发生CI-AKI的危险因素〔OR(95%CI)=1.85(1.31,2.61)〕,而高龄、肾功能不全及左心室射血分数(LVEF)≤50%是冠心病患者发生贫血的危险因素〔OR(95%CI)=1.47(1.37,1.70);1.93(1.41,2.65);1.62(1.20,2.17)〕。结论无论患者是否伴有肾功能不全,贫血均是冠心病患者PCI后发生CI-AKI的危险因素。

老年冠心病患者肌酐清除率和总胆红素水平临床分析

目的:探讨肌酐清除率(Ccr)和总胆红素(TBIL)水平对于老年冠心病患者的临床意义。方法:选择784例65岁以上老年患者,根据冠状动脉造影结果依冠状动脉有无狭窄分为冠心病组和对照组,冠心病组根据冠脉病变支数又分为1支组、2支组和3支组,比较Ccr和TBIL水平。结果:冠心病组Ccr水平明显低于对照组,TBIL水平明显高于对照组(P<0.01)。2支组和3支组Ccr水平低于对照组(P<0.01),2支组和3支组TBIL水平高于对照组(P<0.05或P<0.01)。随着冠脉病变的逐渐加重,肝功能异常率亦逐渐升高(P<0.05)。多元Logistic逐步回归分析表明Ccr和TBIL是冠心病的影响因素。结论:Ccr和TBIL对于老年冠心病的发生及严重程度具有一定的临床预测价值,治疗老年冠心病时需关注患者的肝肾功能。

老年冠心病与血清炎性因子的关系

目的探讨血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、TNF-α和抗炎因子IL-10与老年冠心病的关系。方法选取老年冠心病患者471例作为冠心病组,同期选择冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄的非冠心病患者作为对照组405例,记录患者的临床资料,包括年龄、体质量指数(BMI)、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C等,同时采用酶联免疫吸附试验检测2组患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平,并进行分析。结果冠心病组患者LDL-C和TG水平高于对照组,而HDL-C水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。冠心病组血清IL-6及TNF-α水平明显高于对照组[(136.18±22.76)μg/Lvs(115.96±18.94)μg/L,(134.11±36.56)μg/Lvs(97.99±30.99)μg/L]、冠心病组血清IL-10水平低于对照组[(92.99±39.92)μg/L vs(144.48±65.96)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。结论血清IL-6和TNF-α可能与老年患者冠心病的发生相关;血清IL-10可能与冠心病的发生呈负相关。

ACEI在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状调查分析

目的:分析慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用情况,了解其应用现状及其与治疗指南之间的差距及产生差距的原因。方法:调查住院及门诊患者的病因、心功能分级(NYHA)、血压、心率、左室射血分数、有无用药禁忌证、ACEI的使用剂量和时间、停药或减量的原因等,将门诊和住院病例分别按年龄(≥65岁,<65岁)、性别(男、女)、血压(>140mmHg,≤140mmHg)、心率(≥90次/min,<90次/min)、左室射血分数(>40%及≤40%)、心功能(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)、病因、合并症分组,分析比较ACEI使用率和使用剂量。结果:住院患者ACEI的使用率为79.2%,其中91.3%达到治疗指南要求的靶剂量;门诊患者ACEI总的使用率为60.1%,75.2%达到治疗指南要求的靶剂量;血压、性别、合并肾功能不全等因素对ACEI的使用有显著影响。结论:ACEI在慢性心力衰竭的治疗与治疗指南尚有一定差距。

影响冠心病慢性心功能衰竭住院患者预后的因素

目的:探讨影响天津市部分地区30年冠心病慢性心功能衰竭(心衰)住院患者生存的因素。方法:整理1973年7月—2002年7月冠心病慢性心衰住院患者,由专人统计性别、年龄、病因、高血压和心功能等临床情况,应用Logistic回归法进行预后影响因素分析。结果:入选共1647例,占同期心衰住院患者的42.69%(1647/3858)。再入院率23.6%(389/1647)。男∶女为1.16∶1,男性多于女性(χ2=8.598,P=0.003)。年龄20～98岁,平均年龄(69.75±9.08)岁。年龄≥60岁以上和≥65岁者分别占85.4%和74.9%。冠心病有心肌梗死者占37%,无心肌梗死占63%,以后者居多(χ2=111.743,P=0.000)。死亡132例,住院病死率为8.0%。心功能级别、病变部位、高血压、利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β-阻滞剂对生存有影响。较差的心功能以及心肌梗死是生存的危险因素,而应用硝酸酯类药物和β-阻滞剂则是生存的保护因素。结论:切实改善心功能以及应用全面的治疗对于慢性心衰的预后可能具有重要的意义。

MCP-1及其基因多态性与原发性高血压的关系

炎症反应在原发性高血压发生发展过程中的作用及机制是目前研究热点。单核细胞趋化蛋白(MCP-1)是一种强效趋化细胞因子,参与炎症反应过程。多项研究显示原发性高血压患者血清MCP-1水平升高,MCP-1可诱导单核-巨噬细胞趋化、募集和迁移到血管内皮下,可能在高血压的发病和持续发展中起重要作用。MCP-1的基因多态性可能影响其基因的转录。MCP-1基因多态性也与高血压的发病有关,其中以-2518G/A多态性关注最多,携带G等位基因者动脉压更高。目前,对于血清MCP-1水平与-2518G/A多态性之间的关系仍存在争议。

C反应蛋白与原发性高血压及其危险因素的关系

目的:探讨C反应蛋白与原发性高血压及其危险因素的关系。方法:测定50例原发性高血压患者(EH组)血清C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、胰岛素(Ins)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和醛固酮(ALD)水平等生化指标及超声心动图,并与50例健康者(对照组)比较。结果:EH组血清C反应蛋白浓度高于对照组(P<0.05)。经多元逐步回归分析后,C反应蛋白、尿酸、三酰甘油、胰岛素、体质量指数是影响原发性高血压的重要因素(P<0.01)。结论:C反应蛋白、尿酸、三酰甘油、胰岛素浓度及体质量指数与原发性高血压相关,炎症反应参与了原发性高血压的发生、发展。