胃癌术后早期肠内、肠外营养治疗的临床研究

目的探讨胃癌术后给予早期肠内、肠外营养治疗的临床疗效。方法纳入2017年1月至2018年11月在上海交通大学医学院附属同仁医院行胃癌根治术治疗90例患者为研究对象,按随机数字表法分为TPN(全肠外营养)组、TEN(全肠内营养)组、EPN(肠外联合肠内营养)组,每组30例。TPN组给予早期全肠外营养治疗,TEN组给予早期全肠内营养治疗,EPN组给予早期肠外+肠内营养治疗,比较三组临床治疗效果及肛门排气时间、术院住院时间、日均营养费用。结果营养治疗前,三组营养指标血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pre-Alb)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)及体重(BW)水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05);营养治疗后,三组Alb、Pre-Alb、TRF水平较营养治疗前明显提高(P <0. 05),EPN组Alb、Pre-Alb水平显著高于TPN组、TEN组,三组治疗后TRF、Hb水平比较无显著差异(P> 0. 05);三组治疗后BW较治疗前明显降低,EPN组略高于TPN组、TEN组(P> 0. 05);三组肝肾功能指标谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、凝血酶原时间(PT)、胆红素(BIL)、尿素氮(BUN)、肝酐(Cr)水平在营养治疗前后及组间比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);治疗前,三组T淋巴细胞亚群CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD4+/CD_8^+水平比较无显著差异(P> 0. 05);治疗后,三组CD_3^+、CD_8^+水平均明显下降,CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+水平明显上升,EPN组CD_3^+、CD_8^+水平显著低于TPN组、TEN组,CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+水平显著高于TPN组、TEN组(P <0. 05);术后,EPN组并发症发生率(10. 00%)显著低于TPN组(36. 67%)、TEN组(33. 33%)(P <0. 05); EPN组肛门排气时间、术后住院时间显著短于TPN组、TEN组(P <0. 05),三组日均营养费用比较具有显著性差异(P <0. 05),TEN组日均营养费用显著低于TPN组、EPN组(P <0. 05)。结论针对行胃癌根治术患者术后给予早期肠内+肠外营养治疗,有利于改善患者营养状况,提高免疫功能,促进肠功能恢复,减少并发症的发生,在一定程度上可减少患者体重损失,对患者肝肾功能无任何影响,且营养费用合理,值得临床推广应用。

HMB对社区营养不良老年人肌肉的影响

目的通过MNA-SF评估新泾社区老年人营养状况,分析该社区老年人营养状况与肌肉减少症相关性,并观察营养干预的效果。方法随机抽取上海新泾社区65岁以上老年人300例,通过MNA-SF将新泾社区老年人群分成营养不良组、有营养不良风险组以及营养状况正常组,使用BIA判断他们是否患有肌肉减少症。将营养不良组老年人分为干预组和对照组,干预组予以HMB90天进行营养干预。结果利用BIA检测出社区老年男性患者肌肉减少症患病率为22.6%,老年女性为12.1%,四肢肌肉组织和身高平方的比值:营养状况正常组(男性为7.6±0.62,女性为6.23±0.15)高于营养不良风险组(男性为7.15±0.83,女性为5.84±0.26)及营养不良组(男性为6.42±0.54,女性为5.46±0.68),差异有统计学意义。营养不良组经过基柔(含HMB2.6g/d)干预90天后,干预组四肢肌肉组织较对照组增加,差异有统计学意义。结论营养不良的老年人更容易患肌肉减少症,HMB补充剂可以增加老年人肌肉含量,有预防肌肉减少的作用。

骨骼肌质量指数对胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症及再入院率的影响

目的 探讨骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index, SMI)对胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症及再入院率的影响。方法 收集2020年7月-2021年3月上海交通大学医学院附属同仁医院胃肠外科接受外科手术的94例胃肠道恶性肿瘤患者资料,采用人体成分测定仪测定患者术前四肢骨骼肌量,根据SMI分成两组。SMI正常组:男性≥7 kg/m^(2)、女性≥5.7 kg/m^(2);降低组:男性<7 kg/m^(2)、女性<5.7 kg/m^(2)。比较两组患者术前体质量指数(body mass index, BMI)、前白蛋白水平、营养风险筛查2002、内科合并症以及术后1个月内总并发症、住院时间、住院费用之间的差异。结果 94例患者中有33例存在SMI降低。术前SMI正常组的BMI和肌肉量均高于SMI降低组,营养风险筛查评分显著低于SMI降低组,差异有统计学意义(P<0.001);SMI正常组前白蛋白均高于SMI降低组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后SMI正常组的并发症发生率低于SMI降低组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,SMI降低是患者术后发生并发症的独立危险因素(OR=0.716,95%CI 1.159~19.200,P<0.05)。结论 骨骼肌减少在胃肠道恶性肿瘤患者中发生率较高,术前已存在骨骼肌质量指数降低的患者术后并发症发生率更高。

结直肠癌加速康复外科中的营养风险筛查和营养治疗研究

目的 探讨加速康复外科中,营养风险筛查2002在结直肠癌患者围术期营养变化中的评估作用,并观察其临床应用效果及对此类患者营养治疗的指导意义.方法 根据定点连续抽样法选取2018年4月至2019年4月新人院、未经放化疗处理的围术期结直肠癌患者189例,入院24h和出院24h内均完成营养风险筛查2002.记录患者临床资料、进行人体物理指标测量和血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白的实验室检查,记录患者在住院期间营养治疗的应用状况,根据营养风险筛查2002结果比较术前行与未行营养治疗患者及相关营养指标、术后康复情况.结果 所有患者全部完成营养风险筛查2002评估,动态营养风险筛查工具适用率高达100.00%.营养风险筛查结果显示,189例结直肠癌患者中,92例(48.68%)术前存在营养风险,其中30例术前给予营养治疗的患者术后康复情况优于术前未接受营养治疗的62例患者.本次研究患者术后营养治疗率为100%,其中肠内营养治疗应用比例较高.入院时营养筛查评分≥3分无营养治疗患者和入院时营养风险筛查2002评分<3分患者在出院时的白蛋白、前白蛋白水平明显低于入院时.结论 术前营养风险筛查提示结直肠肿瘤患者入院时营养风险发生率较高,术前接受营养治疗可在一定程度上对术后康复有益,围术期过程中应及时合理予以营养治疗,改善患者预后.出院时患者营养风险有增加趋向,应重视患者出院时的营养风险筛查和评估.

老年呼吸衰竭合并营养不良患者匀浆膳的应用体会

目的评价匀浆膳特殊配方对老年呼衰合并营养不良病人的应用效果。方法将24例符合入选标准的老年呼衰病人给予特殊配方的匀浆膳营养治疗,治疗前后分别检测病人的血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、淋巴细胞计数、血红蛋白(Hb)、血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧耗量(VO2)、二氧化碳生成量(VCO2)和呼吸商(RQ)等指标,以评价营养治疗前后的效果。结果应用十天的营养治疗,营养状况明显好转。应用三周后,病人的血气分析指标较治疗前相比有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。而且与营养相关的生化指标相比,较治疗前也有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论早期合理使用人工配制的高脂肪、低糖类的匀浆膳,能降低老年呼衰病人的VO2、VCO2、PaCO2和RQ,对改善呼衰病人的肺功能和营养状况具有一定的作用。

老年住院患者营养风险筛查及营养支持使用的现状调查

目的 应用营养风险筛查2002（nutrition risk screening,NRS 2002）调查老年科住院患者的营养风险、营养不足发生率及营养支持的现状.方法 选择 2010年1月至2010年6月在长宁区中心医院老年科住院的患者120例,65-89岁,平均年龄（72±6.3）岁.,应用NRS 2002方法对患者入院后第2天和出院时进行营养风险筛查,并调查患者的营养支持状况.NRS 2002≥3分有营养风险,体质指数（BMI）〈18.5kg/m2并结合临床状况判定营养不足.结果 人院时所有患者营养风险发生率为26.6%,所有患者的营养支持率为35.0%,肠外与肠内营养比例为2：7.结论 NRS 2002适用于老年住院患者的营养风险筛查.营养支持在老年患者中不够合理和充分.

老年上消化道出血患者的营养状况及营养支持治疗

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出现大量出血的临床常见急症,病死率约为10%,其病因主要以消化道溃疡为主,约占40%,其次为食管胃底曲张静脉破裂出血,约占26%,还有急性胃黏膜病变出血,约为20%,恶性肿瘤导致的出血、胆管出血及不明原因出血等约为4%[1]。

肠内营养支持在结直肠癌患者快速康复手术中的实践与应用效果评价

目的探讨肠内营养支持对结肠直肠癌手术患者术后康复的影响。方法选取外科结肠直肠癌手术患者150例,随机分为观察组(快速康复外科组)75例和对照组(传统治疗组)75例。对照组采用传统治疗康复,观察组结合快速康复外科(FTS)理念,术前术后予以肠内营养支持,分析比较各个时段患者血清白蛋白和前白蛋白等营养指标,评价疗效。结果两组术前血清白蛋白及前白蛋白均无明显差异。观察组患者术后第1天、第3天及出院时血清白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05),术后肠鸣音恢复时间、住院天数均短于对照组(P<0.05)。结论结肠直肠癌患者围手术期按FTS理念接受肠内营养支持治疗,可促进患者肠道功能恢复,改善营养状况,缩短住院时间,效果显著。

微型营养评定简法在老年患者中的应用及营养不良干预的实践

目的应用微型营养评定简法(MNA-SF)调查我院老年住院患者的营养状况,并观察营养不良患者给予营养干预的效果。方法随机抽取我院65岁以上住院患者400例,对他们进行MNA-SF评估。入组患者按营养不良、有营养不良风险及正常营养状况分组,并对营养不良组进行营养干预。结果 MNA-SF调查显示,营养不良72例(18.0%),有营养不良风险206例(51.5%),正常营养状况122例(30.5%)。其中营养不良组白蛋白、总蛋白及前白蛋白低于正常营养状况组和有营养不良风险组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年住院患者营养不良及有营养不良风险的发生率较高,通过MNA-SF可较早发现老年患者的营养不良风险并尽早进行干预。MNA-SF是一种适合于老年患者营养状况评价的简单易行的方法。

内科老年患者营养风险筛查及营养支持使用情况分析

目的调查我院内科住院患者应用营养风险筛查2002(NRS2002)方法的适用率、营养风险发生率以及营养支持使用情况,为营养支持在内科老年住院患者中的合理应用提供参考依据。方法选择新入长宁区中心医院内科的老年患者共500例,应用NRS 2002方法进行营养风险筛查,并调查营养支持的使用情况。结果患者的营养筛查适用率为95.20%,营养不足和营养风险发生率分别为18.8%和31.09%。有营养风险者115例接受营养支持(77.70%),无营养风险者38例接受营养支持(11.59%)。结论 NRS2002方法对内科老年住院患者营养风险筛查有较高的适用率。内科老年住院患者存在一定的营养风险或营养不足,目前临床可能存在营养支持的某些不合理性。