后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。

心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况的比较及华法林抗凝致出血风险模型的构建

目的探讨心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况差异并构建华法林抗凝致出血风险模型。方法选取2017年10月至2021年10月于海南医学院第一附属医院进行心脏机械瓣膜置换术的119例患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组(60例)和对照组(59例)。观察组术后口服华法林抗凝治疗,对照组术后皮下注射低分子肝素钠注射液抗凝治疗。比较2组患者治疗前后凝血指标和随访6个月血栓发生率、出血发生率,进行华法林治疗发生出血影响因素的单因素分析,采用多元Logistic回归方法分析华法林致出血的影响因素并构建风险预测模型,采用受试者工作特征曲线评估模型性能。结果治疗后,2组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值均明显高于治疗前、且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组血栓总发生率、总出血率低于对照组[3.3%(2/60)比13.6%(8/59)、21.7%(13/60)比39.0%(23/59)](均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示社会支持较差、抗凝知识知晓程度差、治疗依从性差、农村居住地、有嗜酒史、有吸烟史、病程长是心脏瓣膜病患者术后应用华法林发生出血的独立危险因素(均P<0.05);依据上述独立危险因素建立华法林致出血风险预测模型,受试者工作特征曲线分析结果显示,以上因素对华法林抗凝致出血风险有一定预测价值(曲线下面积>0.7)。结论心脏瓣膜病患者术后应用华法林抗凝治疗可以改善凝血指标,降低患者的血栓及出血发生率。通过对华法林致出血风险预测模型中的危险因素进行干预,预期可降低出血风险。

护士主导的多元化护理在心脏瓣膜疾病术后口服华法林抗凝依从性中的作用

目的探讨护士主导的多元化护理在心脏瓣膜病术后口服华法林抗凝依从性中的应用及依从性预测模型的构建。方法本文为前瞻性研究,选择2017年8月至2021年12月海南医学院等一附属医院126例行心脏瓣膜术患者,所有患者术后均要求服用华法林。按随机数字表法将患者分成对照组和观察组,各63例。对照组行常规护理,观察组行护士主导多元化护理干预,比较两组患者抗凝达标率、依从性评分、自我管理能力、生活质量及护理满意度等。分析口服华法林抗凝依从性的影响因素,并建立预测模型。结果观察组患者INR达标率高于对照组(79.10%vs 64.58%,χ^(2)=17.812,P<0.01)。出院后6个月,观察组患者依从性评分、自我管理能力评分、生活质量评分、护理满意度高于对照组(P<0.01)。多元线性回归分析显示,年龄、家庭年收入、护理模式及文化程度是口服华法林抗凝依从性的影响因素,且预测模型为Y=-1.066+0.458X年龄-0.451X护理模式-0.896X文化程度-0.199 X家庭年收入。结论护士主导的多元化护理可有效提高心脏瓣膜术患者的抗凝达标率和依从性评分,增强患者自我管理能力,改善生活质量,提高心脏瓣膜病术后护理满意度,年龄、家庭年收入、护理模式及文化程度是影响口服华法林抗凝依从性的因素。