东南沿海地区战士LASIK术后眼外伤的调查统计分析

目的:调查东南沿海地区战士LASIK术后眼外伤的原因、LASIK术后时间、伤后来诊时间、伤情及伤后视力,分析视力恢复预后与LASIK术后时间、伤后来诊时间、致伤原因及致伤物的关系。方法:收集2000-01/2006-12门诊战士人数7179例,其中LASIK术后眼外伤患者22例(22眼),18～21岁,男19例(19眼),女3例(3眼),均为单眼受伤。详细记录LASIK术后发生眼部外伤后的致伤原因、致伤物、来诊时间、伤情、视力受损情况,总结视力预后与LASIK术后时间、来诊时间、致伤物及致伤原因的关系。结果:(1)致伤因素:体育运动中受伤:3眼,占13.7%;训练受伤5眼,占22.7%;劳动致伤9眼,占40.9%;其它:5眼,占22.7%,以训练受伤和劳动致伤最常见占63.6%,其中锐器致伤明显重于钝器伤。(2)伤后来诊时间:受伤后3d内来诊最常见,占77.3%。(3)LASIK术后时间:LASIK术后6mo以内16眼,占72.7%;7～12mo4眼,占18.2%:12mo以上2眼,占9.1%。LASIK术后6mo以内最常见,而且术后6mo以内受伤者出现角膜瓣移位或错位最常见,伤情明显重于术后6mo以上的患者。(4)受伤原因与伤情:角膜瓣移位或错位16眼,占72.7%,仅角膜上皮剥脱4眼,占18.2%.同时伴有角膜瓣下异物、瞳孔散大、前房积血、暂时性的眼压升高,留下不可逆性的外伤性瞳孑L散大等12眼,占54.5%。劳动或训练中受伤的视力明显低于其它原因致伤的视力,伤情也明显重于其它原因致伤者。(5)伤情与预后:训练受伤和劳动致伤最常见,伤情最重,预后最差。结论:军人LASIK术后眼外伤的主要原因为训练和劳动中受伤,LASIK术后6mo以内最常见。眼部症状中角膜瓣相关并发症最多见,眼部受伤程度与预后密切相关。提示:LASIK术后病情稳定后再入伍,LASIK术后战士更要特别注意眼睛防护。

超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗穿透性角膜移植术后白内障

目的:对穿透性角膜移植术后白内障进行超声乳化吸除术,分析其对角膜移植片内皮细胞的影响因素。方法:单纯穿透性角膜移植术后11眼,未出现排斥反应7眼,排斥反应控制后3mo以上3眼,角膜缝线已拆除。术前裸眼视力光感～0.1,术前及术后均检测角膜植片中央内皮细胞计数,晶状体核III～IV级。手术方式为超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,术中平均超声能量14.82%±0.47%,流速26mL/min,负压180～200mmHg(U/SPower),200～210mmHg(U/SPulse)。超声时间1.5～2.5(1.95±0.47)min。术后常规抗生素及激素眼液点眼。结果:术后最佳矫正视力0.2～0.5,均较术前提高。术后2～3d,角膜植片少许内皮皱褶,术后4d角膜恢复透明。术前术后角膜移植片中央部位内皮细胞计数分别为:607～1998(1248.09±408.52)个/mm2和601～1899(1184.36±373.92)个/mm2,术后内皮细胞丢失率为5.11%,与术前比较采用配对t检验得t=3.6418,P<0.05,有统计学意义。随访3mo以上,角膜植片保持透明,内皮细胞稳定。未发现大泡样角膜病变。结论:穿透性角膜移植术后白内障,超声乳化术式安全有效。

双眼白内障囊外摘出联合人工晶状体同期植入术

对50例白内障患者双眼同期行白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术，双眼间隔3－5天，一次住院，并对第1、2眼术后最佳矫正视力、并发症进行比较，统计学处理均无显著差异（P＞0．05）。双眼同期手术既可缩短治疗时间，较快恢复双眼立体视觉，又可避免双眼同时手术所担的风险，减少感染顾虑。

血清IL-17A OXA对老年髋部骨折全麻术术后认知功能障碍的预测价值

目的:探讨血清白介素17A(IL-17A)、食欲素A(OXA)对老年髋部骨折全麻术术后认知功能障碍的预测价值及影响因素分析。方法:选取本院185例老年髋部骨折全麻术患者作为研究对象,根据术后认知功能障碍分为认知功能障碍组(POCD组,51例)和非认知功能障碍组(NPOCD组,134例)。采用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-17A和OXA水平,绘制受试者工作曲线(ROC)分析血清IL-17A、OXA水平对POCD的预测价值,同时应用多因素logistics回归分析POCD的影响因素。结果:与术前比较,术后两组血清IL-17A水平明显上升(P<0.01),而OXA水平明显下降(P<0.01)。术后与NPOCD组比较,POCD组血清IL-17A水平升高(P<0.01),而OXA水平降低(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清IL-17A和OXA对POCD预测最佳截断值分别为33.96pg/mL、249.70pg/mL,AUC分别为0.843和0.799。Logistic回归分析显示,年龄、术前合并症种类数≥3、血清IL-17A≥33.96pg/mL和OXA≤249.70pg/mL是POCD的影响因素。结论:血清IL-17A和OXA水平与老年髋部骨折全麻术术后认知功能障碍密切相关,可作为预测POCD的生物标志物。

292例入伍新兵准分子激光角膜原位磨镶术隐瞒率及影响因素的分析

目的调查已行准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）的入伍新兵中的手术隐瞒率及其影响因素。方法对1750名新兵集训队军人进行问卷调查，再通过裂隙灯检查看有无LASIK角膜手术痕迹，统计隐瞒率。发现隐瞒者进行补充问卷调查。按来源（农村或城市）、学历、家庭经济条件、家庭月收入、兵种（野战或后勤）等分组，比较组间隐瞒率差异。结果裂隙灯检查确认LASIK手术者292例，手术率占16．69％，其中122例隐瞒了手术史，总隐瞒率为41．78％。农村组、高中及以下学历组、经济条件一般及以下组、家庭月收入〈3000组、和后勤部队组（P〈0．0001，P=0．0376，P=0．0019，P〈0．0001，P〈0．0001）。结论部分新兵有“退兵顾虑”不敢承认手术史。

玻璃体内注射T-PA治疗实验性新鲜玻璃体积血

制作新鲜兔眼玻璃体积血模型，将t－PA、尿激酶（UK）及注射用水分别注入玻璃体内，观察眼底、测定玻璃体出血指数、测定玻璃体液纤维蛋白（原）降解产物（FDP）含量、进行鱼精蛋白副凝固（3P）试验，结果：t－PA可促进玻璃体积血吸收，作用快速，且优于UK，同对照组、UK组比较统计学上有非常显著差异；未发现毒副作用。

人类白细胞抗原HLA氨基酸残基配型在角膜移植供受体选择中的应用

目的:探讨人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)氨基酸残基配型在角膜移植排斥反应中的作用程度,以及术前进行HLA配型的临床意义。方法:角膜移植患者91例92眼,其中高危角膜50例50眼,非高危角膜41例42眼。HLA-Ⅰ,Ⅱ类抗原分别由一步单抗法和DNA法检测。根据HLA氨基酸残基的相配数分为HLA的低错配组(2错配、3错配)和高错配组(4错配、5错配)。结果:高危组的排斥反应率74.0%明显高于非高危组31.0%(P=0.001)。在高危组中,HLA高错配的排斥反应率高达84.8%,明显高于低错配的52.9%(P=0.021),而且高错配组发生排斥反应的危险性是低错配组的1.6倍(RR=1.6)。在非高危组中:HLA高错配的排斥反应率30.4%与低错配的31.6%比较无统计学意义(P=0.936)。结论:高危角膜患者HLA高错配组的排斥反应率高于低错配组,术前进行HLA配型有临床指导意义,而对非高危角膜配型无意义。

“入伍”人群中LASIK术前的近视性视网膜变性临床调查

目的探讨LASIK手术前进行散瞳眼底检查和对视网膜裂孔、变性区进行视网膜光凝的必要性和重要性。方法对556例(共1 097眼)明确以"入伍"为目的要求行LASIK手术的患者散瞳进行间接眼底镜及三面镜检查,记录视网膜裂孔、变性的部位及变性类型,对格子样变性及干性裂孔进行视网膜光凝。术后2周对裂孔及变性区已确认被视网膜光斑封闭、矫正视力正常者予以行LASIK术。结果赤道前或周边部单纯的视网膜霜样变性或蜗牛样变性45眼,暂不予以预防性光凝。格子样变性27眼,干性裂孔或伴格子样变性15眼,均予以激光光凝;裂孔伴局限性视网膜浅脱离,先试行分次激光光凝,光凝斑能成功包绕脱离区,使脱离的视网膜完全复位的4眼;光凝失败者3眼则改行巩膜外垫压、巩膜环扎术,放弃LASIK手术。LASIK术后视力均≥1.0。结论入伍之前要求行LASIK手术的近视患者,术前散瞳检查眼底能及时发现视网膜变性或裂孔并给予视网膜光凝,防止非战斗减员。

T—PA治疗内眼术后纤维蛋白性渗出

ｔ—ＰＡ是纤维蛋白特异性的血块溶解因子，国外ＤＮＡ重组技术的发展使ｔ—ＰＡ大量合成并应用于眼科。本文复习有关文献，就ｔ—ＰＡ的特性及其在内眼术后纤维蛋白性渗出的治疗作用、最佳剂量进行综述。

人类白细胞抗原HLA在角膜移植中的作用

目前肾脏移植术前已进行人类白细胞抗原 (HLA)检测 ,根据其配型结果筛选理想的供体 ,大大减少了移植术后的免疫排斥反应 ,而在角膜移植术前尤其新生血管化的高危角膜移植术前是否同样需要进行HLA配型 ?本文就该方面的研究作一综述。

结膜下注射组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂治疗眼内积血

对前房积血及玻璃体积血,临床上常规应用尿激酶、安妥碘及玻璃酸酶等进行治疗,但疗效均不理想。组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(t-PA)是一种有特异性的新型溶血栓药物,已有报导将之用于促进眼内积血的吸收。笔者等用国产的t-PA(上海医科大学提供)治疗眼内积血,采用1次或多次的结膜下注射,效果满意,现报告如下:

t－PA治疗内眼术后纤维蛋白性渗出

ｔ－ＰＡ是纤维蛋白特异性的血栓溶解因子，国外ＤＮＡ重组技术的发展使ｔ－ＰＡ得以大量合成并应用于眼科。本文复习有关文献，就ｔ－ＰＡ的特性及其在内眼术后纤维蛋白性渗出的治疗作用进行综述。

角膜缘干细胞移植术与结膜移植术治疗外伤后假性胬肉及复发性胬肉疗效的比较

目的 角膜缘干细胞移植术与结膜移植术治疗眼外伤后的假性胬肉及复发性胬肉的疗效比较,寻找低复发率的治疗方法。方法 40例(47眼)眼外伤后的假性胬肉及复发性胬肉,分别进行胬肉切除加自体(或异体)结膜移植或角膜缘干细胞移植术,术后观察两组的泪膜破裂时间(BUT)、角膜上皮修复时间及复发率。结果 角膜缘干细胞移植术的复发率为(11.11％),明显低于结膜移植术(30.00％),BUT恢复快,两组间比较差异有显著性(P<0.05);但比较角膜上皮修复时间其差异无显著性(P>0.05)。结论 对眼外伤后的假性胬肉及复发性胬肉,角膜缘干细胞移植术后BUT恢复快,且复发率低且疗效优于结膜移植。

结膜下注射 t-PA 治疗眼内积血

结膜下注射ｔ－ＰＡ治疗眼内积血陈梅珠郑金树杨丽霞（南京军区福州总医院眼科，福州３５０００１）周国筠（第一军医大学南方医院眼科，广州５１０５１５）目前临床上常规应用尿激酶、安妥碘及玻璃酸酶等治疗前房积血、玻璃体积血，但不很理想。ｔ－ＰＡ是一种组织型纤维...

角膜移植术前HLA氨基酸残基配型的应用

目的 探讨眼外伤后角膜盲患者在角膜移植术前进行人类白细胞抗原 (HL A)氨基酸残基配型的临床意义。 方法 6 6例 (6 7眼 )眼外伤后角膜盲患者 ,按角膜新生血管程度分 2组 :新生血管组 5 1眼 ,术前视力眼前手动～指数 ;角膜白斑组 1 6眼 ,术前视力眼前指数～ 0 .1。HL A- 、 类抗原分别由一步单抗法和 DNA法检测。根据 HL A氨基酸残基的相配数分为 HL A低错配组 (2错配、3错配 )和高错配组 (4错配、5错配 )。角膜移植术式 :单纯穿透性角膜移植术、(深 )板层角膜移植术或联合羊膜移植、角膜缘上皮移植手术、带板层巩膜瓣的全角膜移植术。 结果 新生血管组排斥反应率明显高于角膜白斑组 (P<0 .0 5 )。新生血管组中 HL A高错配组排斥反应率高于低错配组 (P<0 .0 1 ) ,相对危险度 RR=1 .772 ,高错配组发生排斥反应的危险性是低错配组的 1 .772倍 ;而且低错配组的术后视力高于高错配组 (P<0 .0 1 )。角膜白斑组中 HL A高错配组排斥反应率高于低错配组 (P>0 .0 5 ) ;术后视力两组差异无显著性 (P>0 .0 5 )。 结论 眼外伤后角膜新生血管丰富者 ,排斥发生率高 ,其中 HL A高错配组的排斥反应率明显高于低错配组 ,术前进行 HL A配型有临床指导意义 ;单纯角膜白斑组术前 HL

寓于临床教学中的师生“最佳互配”

通过以教师主导和学生主体分析教与学中师生关系,探讨如何有效调动教师与学生共同参与的积极性和主动性,实现临床教学过程中师生的全程互动和"最佳互配",提高医学人才培养质量。

对眼爆炸伤行组织相容性抗原配型的角膜移植术

我院开展“角膜移植术”已多年,但术后面临的问题仍然是:排斥反应严重影响手术成功率。对条件差、爆炸伤后的高危角膜视为禁区。现在手术技巧不断娴熟,手术器械不断改进,我们根据术前人类白细胞抗原(humau leucocyte antigan,简称HLA)配型结果严格筛选供体和受体。对其双眼爆炸伤患者进行“穿透性角膜移植术”,初步取得较满意的效果,现报告如下: