多模态组学与机器学习技术在脓毒症研究中的应用进展

脓毒症是全球范围内的重大健康挑战之一,其复杂的病理机制和多器官功能损伤对患者生命构成了严重威胁。近年来,多模态组学技术结合机器学习在脓毒症研究中取得了显著突破,为早期诊断、精准治疗和个性化干预提供了新的前景。传统治疗手段如皮质类固醇、液体管理及抗生素的个性化调整,以及中医药与乌司他丁等在多模态组学研究中的应用,拓宽了脓毒症治疗的选择空间。中国脓毒症多模态组学研究联盟(CMAISE)通过整合基因组学、蛋白质组学、代谢组学等多模态组学数据,深入探索脓毒症的分子机制及生物标志物。本综述全面总结了多模态组学技术在脓毒症研究中的应用现状,并探讨了机器学习在个性化治疗中的潜力,为未来的临床应用及科研发展提供了理论依据和思路。

人工智能在急重症诊疗方面的优势及未来的研究方向

人工智能在医学方面的应用研究逐渐兴起,在医学影像识别、疾病诊断、肿瘤识别和分型、药物发现等方面应用较多,但在急重症领域的应用较少。本文旨在介绍人工智能的技术手段,并阐述人工智能在急重症诊疗方面独特的优势,根据现有研究介绍未来可能的研究方向。

术中意外发现克罗恩病的外科治疗及预后

目的探讨术中意外发现克罗恩病的外科治疗及预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的81例术中意外发现克罗恩病并首次确诊的患者的临床资料。31例我院手术患者根据其临床表现完善相关检查后行相关手术治疗，50例术后转诊患者根据其具体情况行相关治疗。观察指标：（1）总体手术情况：手术指征、手术方式、术后并发症。（2）后续治疗：术后用药。（3）随访情况：克罗恩病相关再次手术（排除因首次手术并发症再手术、造口还纳和肛瘘手术等）。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者克罗恩病相关再次手术情况，随访时间截至2016年8月。正态分布的计量资料采用面±s表示，偏态分布计量资料采用M（范围）表示。计数资料采用Fisher确切概率法。采用Kaplan—Meier法计算再次手术率。结果（1）总体手术情况：①手术指征：81例患者中，手术指征包括“急性阑尾炎”23例，消化道梗阻22例，消化道穿孔17例，腹腔脓肿或包块7例，消化道出血5例，可疑肠道肿瘤4例，肠皮肤瘘1例，肠道异物1例，肠膀胱瘘1例。其中急诊手术63例，择期手术18例。②手术方式：81例患者中，单纯阑尾切除17例，回盲部切除14例，结肠节段切除9例，小肠节段切除36例，单纯穿孔修补3例，远端胃大部切除术1例，肠道异物取出＋修补术1例。③术后并发症：81例患者中术后出现Clavien—Dindo GradeⅡ级以上术后并发症15例，其中肠瘘或腹腔脓肿12例，肠梗阻3例。（2）后续治疗：81例患者中66例接受克罗恩病药物治疗（部分患者采用多种方式进行治疗），其中40例采用免疫抑制剂治疗，34例采用美沙拉嗪治疗，22例采用生物制剂治疗，18例采用激素治疗。（3）随访情况：81例患者均获得随访，随访时间为6个月至23年，中位随访时间为3年。24例患者随访期间出现复发，接受再次手术。3年内再次手术率为12．3％，5年内再次手术率为17．3％，10年内再次手术率为24．7％。结论外科医师需提高对克罗恩病的认识，术中意外发现克罗恩病施行合适手术治疗，患者预后良好。

结肠克罗恩病58例外科处理分析

目的 探讨结肠克罗恩病的外科处理方式及预后.方法 回顾性分析2014年5月至2017年4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院58例结肠克罗恩病手术患者的临床和随访资料.结果58例患者中52例采取结肠节段切除术,6例采取结肠广泛切除术,其中腹腔镜手术40例,术后围手术期并发症15例.中位随访时间17.8个月,内镜复发22例,其中5例需再次手术.累及横结肠远端的结肠克罗恩病合并小肠病变少,手术时间及术后住院时间更长.结论 结肠克罗恩病的手术治疗应根据病变范围选择结肠节段切除手术或全结肠或全结直肠切除手术,术后密切随访复发情况.

以心包积液和胸腔积液为初始表现的慢性淋巴细胞白血病一例并文献复习

目的:提高对慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)一些少见表现的临床认识和治疗水平。方法:报道浙江大学医学院附属邵逸夫医院2019年8月收治的1例以心包积液、胸腔积液为初始表现的老年CLL患者,分析其临床表现、实验室检查、诊治经过,并对相关文献进行复习。结果:该患者以心包积液及胸腔积液为初始且主要的表现,实验室检查提示淋巴细胞计数正常,血小板计数减少,骨髓相关检查考虑CLL/SLL,胸腔积液流式细胞学检查提示CLL/SLL胸腔浸润。患者诊断CLL伴胸腔、心包浸润,予伊布替尼单药化疗,未见好转,后患者自动出院。结论:CLL/SLL临床少见,当患者临床表现不典型时,加上急诊科或其他非血液科专科医生对其认识不足时极容易误诊、漏诊,类似情况应注意鉴别。

有机磷中毒致全心停搏的治疗体会与反思一例

老年女性患者,口服"乐果"中毒后10天出现反复晕厥,急诊住院诊治期间24 h动态心电图显示最长5.2 s R-R间期,提示全心停搏,后该患者诊断为"阿斯综合征",考虑有机磷中毒后所致心律失常,后转心内科行双腔起搏器植入,入院后至术前患者均未再发生晕厥,术后患者恢复良好,但起搏器程控结果提示起搏比极低。