陈欣菊治疗肝癌的临床经验

陈欣菊教授将肝癌分为三期,早期正虚轻微,以肝郁脾虚证多见;中期正虚邪实,以肝胆湿热、痰瘀毒结证多见;晚期正气极虚,以肝肾亏虚证为主。早中期肝癌,宜采用手术、微创等疗法,同时予中药扶植正气,提高免疫力,抑制残余癌毒,预防肝癌复发转移;晚期肝癌则以滋补肝肾、健脾益气为法,扶正为主,养其胃气。

陈欣菊教授治疗早中期肝癌经验初探

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,属于中医"癥瘕""积聚"等范畴。陈教授从事中西医结合消化道肿瘤临床和学术研究,在治疗肝癌方面经验丰富,提出肝癌发病由外邪入侵、正气虚弱、瘀毒互结所致,抓住早中期肝癌"正虚邪实"的病机特点,治疗上坚守中西并重:发挥西医微创直中病灶、中医辨证整体调治的优势,进行分期分微创方法辨病证论治,走西医与中医相结合、局部与整体相结合、中药内服与中医外治相结合的治疗肝癌模式,临床疗效显著。

基于脂质代谢异常探讨“痰浊”理论在肝细胞癌微环境中的生物学内涵

肝癌的防治目前仍缺乏有效策略,对其发病机制的深入认识有助于开发新的治疗手段。由于脂质代谢在肝癌发生发展中的异常改变,其变化过程与中医“痰浊”理论密切相关。本文将从肝细胞癌微环境中脂质代谢变化入手,探讨脂质代谢在肿瘤细胞和免疫细胞群的异常改变与“痰浊”理论的相关性,以及临床应用化痰相关治法所取得的疗效。由于中医“痰浊”理论的致病特性在肝癌发病和病机变化中具有重要作用,因此对其理论内涵的分析有助于病理机制的阐明,也为中医药发挥防治肝癌作用提供理论依据。

柴胡桂枝干姜汤加减对胃食管反流病肝郁脾虚证的疗效及胃肠功能的影响

目的:探讨柴胡桂枝干姜汤加减对胃食管反流病(GERD)肝郁脾虚证患者的临床疗效,并观察其对胃肠功能相关指标的改善作用。方法:选取经胃镜确诊的GERD肝郁脾虚证患者90例,以电脑数字表随机抽取法平均分成对照组和观察组,每组各45例。对照组采用常规四联疗法治疗,观察组在对照组治疗基础上加用柴胡桂枝干姜汤,共治疗12周。根据两组患者治疗后的胃镜结果评定疗效;比较两组患者治疗前后中医证候积分,食管动力学指标(湿咽成功率、LES静息压、UES静息压、食管蠕动传导速度),食管功能指标(CGRP、ET、PAR-2、COX-2),胃肠激素指标(MOT、GAS、VIP)及DeMeester评分变化;随访半年,观察两组复发率。结果:对照组治疗后中医证候积分、湿咽成功率、LES静息压、UES静息压、CGRP、ET、DeMeester评分和胃肠激素指标均较治疗前改善(P<0.05);观察组治疗后中医证候积分、食管动力指标、食管功能指标、胃肠激素指标和DeMeester评分均较治疗前改善(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.6%(43/45),显著高于对照组总有效率80.0%(36/45)(χ^(2)=5.50,P<0.05);随访6个月,观察组复发率为2.2%(1/45),显著低于对照组复发率20.0%(9/45)(χ^(2)=7.20,P=0.007)。结论:采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗GERD肝郁脾虚证患者,可以显著改善相关中医证候,调节食管功能,提高食管动力,促病情转归,降低复发率。

肝细胞癌中miR-219表达对肝细胞癌干细胞特性的影响及作用机制

目的检测微小RNA(miR)-219在肝细胞癌(HCC)中的表达水平及敲低其表达水平后对干细胞特性的影响。方法20例HCC患者的HCC组织和癌旁组织,采用qRT-聚合酶链反应(PCR)检测HCC组织、癌旁组织、HCC细胞(Huh-7、SMMC-7721和HepG2)及正常人肝细胞(L02)中miR-219表达水平。将si-NC、si-miR-219质粒转染至HepG2细胞中分别设为si-NC组和si-miR-219组,同时设置未转染质粒的Control组,并采用qRT-PCR实验验证miR-219表达水平。流式细胞术检测3组细胞中CD133+、EpCAM+细胞比例,细胞肿瘤球形成实验检测3组细胞中肿瘤球形成的数量,qRT-PCR检测3组细胞中c-Myc、SOX2、OCT4、Bmi-1和Nanog mRNA水平。结果HCC组织中miR-219表达显著高于癌旁组织,Huh-7、SMMC-7721和HepG2细胞中miR-219表达显著高于L02细胞(P<0.05)。si-miR-219组中miR-219相对表达水平、CD133+细胞比例、EpCAM+细胞比例及细胞悬浮肿瘤球形成数量显著低于Control组和si-NC组(均P<0.05)。si-miR-219组c-Myc、SOX2、OCT4、Bmi-1和Nanog mRNA水平显著低于Control组和si-NC组(P<0.05)。结论miR-219在HCC中表达水平增加,敲低其表达水平后可抑制HCC干细胞的干性表达,可能是通过降低c-Myc、SOX2、OCT4、Bmi-1和Nanog水平实现的。

扶正消瘤颗粒治疗原发性肝癌的疗效观察及血清代谢组学分析

目的:观察扶正消瘤颗粒治疗Ⅱ期原发性肝癌的临床疗效及从代谢组学角度初步探讨其作用机制。方法:纳入60例经综合介入治疗后达完全缓解(CR)的Ⅱ期原发性肝癌患者,随机分为治疗组和安慰剂组各30例,服药1年,观察1年,比较两组1年复发率及中医证候积分、甲胎蛋白和肝功能分级变化。应用超高液相色谱质谱技术筛选两组治疗前后血清差异代谢物,分析代谢通路及相关生物学通路。结果:治疗组1年复发率显著低于安慰剂组、中医证候积分总体改善率明显优于安慰剂组(P<0.05),两组治疗后甲胎蛋白和肝功能分级对比差异无统计学意义(P>0.05)。代谢组学结果显示:治疗组治疗前后对比以及两组治疗后对比分别存在39、33种差异代谢物,对差异代谢物进行富集分析和拓扑分析后发现扶正消瘤颗粒可影响氨基酸代谢、脂肪酸代谢和嘌呤代谢等代谢通路。治疗组治疗前后对比与两组治疗后对比结果中的相同差异代谢物和代谢通路,FOLD CHANGE>1的相同差异代谢物包括硬脂酸、次黄嘌呤、犬尿酸、花生四烯酸、花生四烯酰多巴胺,Impact>0.1的相同代谢通路有花生四烯酸代谢和组氨酸代谢。结论:扶正消瘤颗粒可有效降低综合介入术后Ⅱ期肝癌患者的复发率、改善中医证候,可能通过调节参与氨基酸和脂肪酸等代谢通路的代谢物含量,抑制PI3K/Akt和ERK信号通路的激活从而发挥延缓肿瘤复发的作用。

以痛为腧针刺联合中药敷贴法治疗癌性疼痛的疗效观察

目的:对针刺联合中药敷贴法治疗癌性疼痛进行临床评价。方法:将60例中重度癌性疼痛(中医辨证属瘀血停滞型)的患者,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组采用针刺联合中药敷贴,并根据疼痛强度变化,给予适量吗啡滴定;对照组按照"三阶梯药物止痛法"使用镇痛药物。两组均治疗7d。结果:治疗组临床治愈6例,显效11例,有效12例,无效1例,总有效率96.7%;对照组临床治愈4例,显效15例,有效8例,无效3例,总有效率90.0%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。治疗后两组爆发痛次数、疼痛评分、等效吗啡耗量比较,治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论:针刺联合中药敷贴法治疗癌性疼痛疗效显著,优于"三阶梯药物止痛法"。

参芪扶正注射液联合GP(吉西他滨+顺铂)方案治疗晚期肺癌的临床观察

目的:观察参芪扶正注射液联合化疗治疗肺癌的临床疗效、毒副反应及对患者生活质量的影响。方法:实验组"吉西他滨(Gem)加顺铂(DDP)"方案+参芪液250 ml(丽珠集团利民制药厂生产,批准文号,国药准字:Z199990065),化疗第1天时使用,静脉点滴,1次/d,连用15 d,21 d为1周期,对照组单用"Gem加DDP"方案。结果:连续2个周期化疗后,实验组有效率44.1%,对照组36.4%,两组差异无显著性(P>0.05);实验组病变进展率5.9%、对照组27.3%,差异有显著性(P<0.05);白细胞减低比率,实验组11.8%,对照组36.4%,差异有显著性(P<0.05);KPS评分实验组提高55.9%,下降5.9%,对照组提高30.3%,下降27.3%,经统计学处理,差异有显著意义(x2=4.35,P<0.05)。结论:参芪扶正注射液与"GP"方案联合治疗晚期肺癌可降低化疗对患者的毒副反应,改善患者的生活质量。

早中期肝癌治疗“衷中补西”之临证感悟

原发性肝癌(PLC)是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率排全部恶性肿瘤的第4位,死亡率则高居全部恶性肿瘤的第2位[1]。据报道,肝癌确诊后适于手术切除者仅为20%~30%[2],随着对肝癌高危人群早期筛查意识的增强,超过30%的肝癌患者得到早期诊断和治疗。

中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡110例分析

目的探讨中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡的疗效。方法采用中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡110例,并与单用西药治疗的55例进行对照。结果治疗组临床痊愈81例,总有效率为96.4%;对照组临床痊愈27例,总有效率为74.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗本病疗效好,复发率低。

退黄合剂联合脐火疗法治疗阴黄型慢性乙型重型肝炎15例

目的比较退黄合剂联合脐火疗法与西药治疗对阴黄型慢性乙型重型肝炎患者症状、体征、肝功能的影响。方法将阴黄型慢性乙型重型肝炎患者30例,随机分为治疗组和对照组。治疗组采用退黄合剂联合脐火疗法,对照组采用多烯磷脂胆碱针治疗。两组治疗20日后,观察临床症状、体征、肝功能等的变化。结果治疗组在症状、体征、肝功能改善方面均明显优于对照组,二者相比有显著性差异,P<0.05。结论退黄合剂联合脐火疗法在改善阴黄型慢性乙型重型肝炎方面具有显著的作用,是值得推广的一种效高价廉的方法。

急诊胃镜对上消化道出血的诊治价值

目的探讨急诊胃镜检查在上消化道出血中的诊治价值。方法回顾性分析60例行急诊胃镜与非急诊胃镜的上消化道出血患者临床资料,并详细统计。结果急诊胃镜组确诊率高(95.65%),非胃镜组83.78%),住院天数缩短,输血量少,与非急诊胃镜组比较有显著性差异(P<0.05)。结论急诊胃镜对上消化道出血有较高的诊治价值。

70例老年性上消化道出血的原因分析

目的探讨老年性上消化道出血的原因。方法回顾性分析老年和中青年上消化道出血各70例临床资料,并进行详细统计。结果引起上消化道出血的疾病主要有十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃癌、胃黏膜病变、肝硬变、Mallory-Meiss综合征、出血性胃炎等。结论老年性上消化道出血原因主要为胃溃疡（35%）、胃癌（19%）等;中青年上消化道出血原因主要为十二指肠溃疡（37%）、急性胃黏膜病变（25%）。二者差异均有统计学意义。

肝硬化病人低钠血症的临床分析

目的提高对肝硬化合并低钠血症的认识。方法对我院消化内科收治的96例肝硬化合并低钠血症者进行临床分析。结果肝硬化患者常合并低钠血症、低钾血症、肝性脑病及肾功能不全,血钠越低,Child-Pugh分级的预后越差（r=0.621,P〈0.001）,同时死亡越多（r=0.342,P〈0.002）。结论低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症,血钠浓度的测定对肝硬化严重程度的分级、合并其它并发症甚至预后均有一定的参考价值,对肝硬化的临床诊断和治疗有一定的参考作用。

肝硬化合并胆囊病变的临床分析

目的探讨肝硬化合并胆囊病变的相关因素与临床特点。方法对112例肝硬化中78例合并胆囊病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝硬化合并胆囊病变发生率69.6%;无性别差异;老年及肝功能差、门静脉内径≥13mm、血浆白蛋白<35g/L、腹水存在时发生率高;肝硬化合并胆囊病变组死亡率高。结论肝硬化合并胆囊病变发生率高;与肝功能损害、胆汁成分改变、脾功能亢进、内分泌及胆囊功能紊乱等有关;是肝硬化的继发表现;可作为肝硬化失代偿期的一项观察指标,宜采用内科保守治疗。

急性胰腺炎患者胰腺外损害的临床特征

目的 探讨急性胰腺炎（AP）患者胰腺外损害的临床特征。方法 回顾性分析168例急性胰腺炎患者的病历资料,分析其病因、胰腺外损害的临床特征以及与预后的关系。结果 急性胰腺炎的病因以胆道疾病最常见,占61.9%。68.4%的AP患者合并有胰腺外损害,胰腺外受损组织和器官最常见为肝脏（59.5%）、呼吸系统（25.0%）和胃肠道（10.2%）。20.9%AP患者合并2种或以上组织和器官损害。胆源性AP易并发肝脏损害。伴有胰腺外损害的AP患者其病死率、转重症发生率高于无胰腺外损害组,平均住院时间比无胰腺外损害组长,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 急性胰腺炎是一种可累及多系统的疾病,容易合并胰腺外损害,合并胰腺外损害的AP患者预后较差。

冬凌草甲素固体脂质纳米粒干预食管癌细胞的增殖

背景:越来越多的研究显示由中药制成的固体脂质纳米粒有抑制癌细胞增殖、诱导细胞凋亡的作用。目的:探讨冬凌草甲素固体脂质纳米粒对食管癌细胞增殖和凋亡的影响。方法:①0,2.5,5,10,20μmol/L冬凌草甲素固体脂质纳米粒作用于人食管癌Eca-109细胞24,48,72 h后,CCK8检测细胞抑制率,计算IC50;②0,14μmol/L冬凌草甲素固体脂质纳米粒作用人食管癌Eca-109细胞48 h后,流式细胞仪检测细胞凋亡率;③Western blot检测Cleaved caspase3、β-catenin、C-myc、Cyclin D1蛋白表达;④Wnt/β-catenin信号通路激活剂氯化锂及氯化锂+冬凌草甲素固体脂质纳米粒作用于人食管癌Eca-109细胞48 h后,再检测上述相关指标,对照组细胞不做任何处理。结果与结论:①不同浓度的冬凌草甲素固体脂质纳米粒作用于食管癌细胞24,48,72 h后的细胞抑制率均显著高于0 h时的细胞抑制率,且随着时间延长及浓度增加细胞抑制率增加(P<0.01);②14μmol/L组细胞凋亡率及Cleaved caspase3蛋白表达均显著高于0μmol/L组,β-catenin、C-myc、Cyclin D1蛋白表达均显低于0μmol/L组(P<0.01);③激活剂组及激活剂+冬凌草甲素固体脂质纳米粒组细胞抑制率、凋亡率及Cleaved caspase3蛋白表达均显著高于对照组,β-catenin、C-myc、Cyclin D1蛋白表达均显著低于对照组(P<0.01);④激活剂+冬凌草甲素固体脂质纳米粒组细胞抑制率、凋亡率及Cleaved caspase3蛋白表达显著低于激活剂组,β-catenin、C-myc、Cyclin D1蛋白表达显著高于激活剂组(P<0.01);⑤结果表明,冬凌草甲素固体脂质纳米粒可抑制人食管癌Eca-109细胞增殖并促进细胞凋亡,其机制与Wnt/β-catenin信号通路的调控有关。

扶正消瘤颗粒对原发性肝癌血清中VEGF、HIF-1α表达的影响及临床意义

目的探讨扶正消瘤颗粒对原发性肝癌血清中血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)和缺氧诱导因子-1α(Hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)表达的影响及临床意义。方法选择符合纳入标准的原发性肝癌患者66例,按1∶1随机分试验组和对照组。观察治疗过程中两组VEGF、HIF-1α水平的变化及对患者临床疗效指标的影响。结果①在性别、年龄、合并乙型肝炎、Child-Pugh分级、AFP值、临床分期方面,试验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。②肝癌患者在治疗各时间节点的VEGF和HIF-1α表达水平呈线性正相关(r=0.829,P<0.001)。③VEGF浓度在经导管动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后3月降至术前水平(P>0.05),HIF-1α在TACE后3月仍高于术前(P<0.05)。④扶正消瘤颗粒可降低HIF-1α水平,下调VEGF的表达。⑤扶正消瘤颗粒可减少TACE序贯RFA治疗后的不良反应,提高患者的生活质量(P<0.05)。⑥血清中VEGF水平与生活质量无明显相关性(P>0.05,r=0.251),HIF-1α水平与生活质量存在正相关性(P<0.05,r=0.450)。结论扶正消瘤颗粒可明显改善TACE序贯RFA治疗后患者生活质量,降低HIF-1α水平,下调VEGF的表达,抑制肿瘤血管生成。