冠心病患者外周血T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3表达变化及临床意义

目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者外周血T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim-3)的表达变化,并探讨其临床意义。方法选取经冠状动脉造影确诊为CAD的患者88例,其中急性冠状动脉综合征(ACS)患者46例(ACS组)、稳定型心绞痛(SAP)42例(SAP组)。同期选取冠状动脉造影正常的胸痛患者40例为对照组。采用流式细胞仪检测三组外周血T细胞亚群CD 4+T、CD 8+T细胞上的Tim-3,采用免疫散射比浊法检测外周血中的IgA、IgG、IgM及补体C3、C4,采用酶联免疫吸附法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。采用Pearson相关性分析CAD患者Tim-3的表达与TNF-α、hs-CRP及免疫球蛋白的相关性。结果ACS组、SAP组外周血CD 4+T、CD 8+T细胞中Tim-3表达率均高于对照组(P均<0.05),且ACS组均高于SAP组(P均<0.05)。ACS组、SAP组外周血IgG、补体C3和C4水平高于对照组(P均<0.05),且ACS组高于SAP组(P均<0.05)。ACS组、SAP组血清TNF-α、hs-CRP水平高于对照组(P均<0.05),且ACS组高于SAP组(P均<0.05)。Pearson相关性分析结果显示:ACS组、SAP组CD 4+T细胞中Tim-3的表达率均与TNF-α、hs-CRP、IgG、C3和C4呈正相关(P均<0.05),CD 8+T细胞中Tim-3的表达率亦均与TNF-α、hs-CRP、IgG、C3和C4呈正相关(P均<0.05)。结论CAD患者外周血CD 4+T、CD 8+T细胞高表达Tim-3;Tim-3与CAD患者的病情和冠状动脉狭窄程度有一定的关系,有望成为监测CAD病情变化的新指标。

冠心病患者25羟维生素D、内皮素水平与冠状动脉病变程度的关系

目的 研究冠心病患者25羟维生素D[25(OH)D]、内皮素(ET)水平与冠状动脉病变程度的关系。方法 选取2017年9月~2018年8月广东省第二人民医院(以下简称“我院”)收治的冠心病患者200例作为冠心病组,按照Gensini评分不同分成轻度病变组(89例)、中度病变组(66例)、重度病变组(45例),另取同期于我院接受体检的正常人员60名作为正常对照组。比较冠心病组与正常对照组的一般资料情况,检测四组人员的血清25(OH)D及血浆ET水平,并进行相关性及多因素Logistic回归分析。结果 冠心病组的总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。轻度病变组、中度病变组、重度病变组血清25(OH)D水平低于正常对照组,中度病变组、重度病变组血清25(OH)D水平低于轻度病变组,重度病变组血清25(OH)D水平低于中度病变组(P <0.05);轻度病变组、中度病变组、重度病变组血浆ET水平高于正常对照组,中度病变组、重度病变组血浆ET水平高于轻度病变组,重度病变组血浆ET水平高于中度病变组(P <0.05)。经Pearson相关性分析可得,冠心病患者血清25(OH)D水平与Gensini评分呈负相关(r=-0.597,P <0.05),而ET水平与Gensini评分呈正相关(r=0.644,P <0.05)。经多因素Logistic回归分析可得,25(OH)D是冠心病的保护性因素(OR=0.735,95%CI:0.608~0.889,P <0.05),而ET是冠心病的独立危险因素(OR=2.498,95%CI:1.338~4.663,P <0.05)。结论 冠心病患者血清25(OH)D水平降低、ET水平升高,与冠状动脉病变程度密切相关,是冠心病的影响因素,有望成为临床新的诊断指标。

皮下注射硝酸甘油预防经桡动脉冠状动脉造影或介入术后桡动脉闭塞的临床效果

目的探讨桡动脉穿刺前加用皮下注射硝酸甘油预防经桡动脉冠状动脉造影(TRA)或经桡动脉冠状动脉介入(TRI)术后桡动脉闭塞的效果。方法选取TRA和TRI治疗的患者195例,随机分为观察组(n=99)和对照组(n=96),观察组桡动脉穿刺前用硝酸甘油500μg溶于生理盐水共0.5 ml皮下注射;对照组桡动脉穿刺前用生理盐水0.5 ml皮下注射。两组均于术毕拔出桡动脉鞘管后使用桡动脉止血器压迫止血。术后1 d、3周、4个月行彩色多普勒超声检查及桡动脉触诊,观察患者术侧桡动脉闭塞、相关不良反应的发生情况及血压和心率的变化。结果术后3周及4个月观察组患者的桡动脉闭塞发生率均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后的心率、血压变化及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论桡动脉穿刺前常规加用皮下注射硝酸甘油预防TRA、TRI术后桡动脉闭塞安全有效。

N端脑钠肽前体检测在判断慢性肺源性心脏病右心受累程度的意义

目的:探讨N端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)检测在慢性肺源性心脏病右心受累程度的意义。方法:筛选和收集2011年6月-2013年6月笔者所在科室收治的符合单纯慢性肺源性心脏病(A组)和慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭(B组)诊断标准的患者,每组30例。并抽取健康体检者(C组)10例,对三组研究对象的血液NT-pro BNP水平和血气指标进行检测。结果:C组的NT-pro BNP水平显著低于A、B两组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组在治疗前NT-pro BNP水平显著低于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组在治疗后的NT-pro BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,A、B两组患者治疗72 h后Pa CO2明显下降,Pa O2显著提高。经Pearson相关分析,血浆NT-pro BNP水平越高,Pa O2则越低(r=-0.59,P<0.05);另一方面,NT-pro BNP水平则会随着Pa CO2的升高而升高(r=0.45,P<0.05)。结论:肺源性心脏病患者的右心受累程度与NT-pro BNP水平密切相关。

甲状腺功能异常与冠状动脉病变严重程度及预后的关系

目的:探讨甲状腺功能异常与冠状动脉病变严重程度及预后的关系。方法:回顾性分析行冠脉造影(CAG)的患者577例的临床资料,按造影前甲状腺功能分为甲状腺功能正常组(507例)、甲减组(49例)和甲亢组(21例)。运用Gensini评分评价冠脉病变严重程度,CAG后随访1年,主要观察终点为心绞痛发作住院、非致命性心肌梗死和心力衰竭事件。结果:与甲状腺功能正常组比较,甲减组冠脉病变程度更严重(重度:22.3%比36.7%),冠心病发生率(59.4%比81.6%),心绞痛发作住院率(7.5%比14.3%)显著升高;甲亢组冠脉痉挛的发生率(3.0%比33.3%)、心绞痛发作住院率(7.5%比28.6%)明显升高(P<0.05或<0.01);甲减组和甲亢组复合心血管事件的发生率(12.8%比26.5%、38.1%)明显升高(P均<0.05)。结论:甲状腺功能异常患者冠心病检出率更高,冠脉病变程度更重,心血管不良事件发生率显著增加。

急性冠状动脉综合征患者脂蛋白相关磷酯酶A2血浆水平及其临床意义

目的研究脂蛋白相关磷酯酶A2在冠心病患者中的血浆水平,为临床早期诊治急性冠状动脉综合征提供客观指标。方法 230例行冠状动脉造影的心内科住院患者,根据临床表现及冠状动脉造影结果分组:急性冠状动脉综合征组98例,其中包括不稳定型心绞痛组61例,急性心肌梗死组37例;非急性冠状动脉综合征组81例,其中包括稳定型心绞痛组49例、冠状动脉慢性完全闭塞组32例;正常冠状动脉为对照组51例。采用夹心酶联免疫吸附法检测血浆脂蛋白相关磷酯酶A2水平。结果冠心病组脂蛋白相关磷酯酶A2和高敏C反应蛋白水平显著高于对照组(P<0.001);急性冠状动脉综合征组脂蛋白相关磷酯酶A2和高敏C反应蛋白水平显著高于非急性冠状动脉综合征组(P<0.05或P<0.001)。与对照组比较,稳定型心绞痛组血浆脂蛋白相关磷酯酶A2水平无显著性增高(P>0.05),不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组、冠状动脉慢性完全闭塞组血浆脂蛋白相关磷酯酶A2水平有极显著性增高(P<0.001),而高敏C反应蛋白水平在所有亚组显著增高(P<0.001)。结论急性冠状动脉综合征患者血浆脂蛋白相关磷酯酶A2水平明显增高,其水平升高提示冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性,有可能作为急性冠状动脉综合征的有效预测指标。

急性冠状动脉综合征与血浆基质金属蛋白酶1、3及组织型基质金属蛋白酶抑制物2关系的临床研究

目的:探讨基质金属蛋白酶(MMP)1、3及组织型基质金属蛋白酶抑制物2(TIMP2)水平改变与急性冠状动脉综合征(ACS)及非ACS之间的关系,为临床早期诊治ACS提供客观指标。方法:230例于2008-01至2011-06行冠状动脉(冠脉)造影的心内科住院患者,依临床及冠脉造影分组:ACS组98例,包括不稳定型心绞痛亚组61例、急性心肌梗死亚组37例;非ACS组81例,包括稳定型心绞痛亚组49例、冠脉慢性完全闭塞亚组32例;对照组51例(正常冠脉)。于冠脉造影后抽动脉血检测血浆MMP1、MMP3、TIMP2水平。结果:与对照组比较,MMP1在ACS组及非ACS组均明显增高(P均<0.001);MMP3在ACS组显著增高(P<0.01),非ACS组无明显增高(P>0.05);TIMP2在非ACS组中显著增高(P均<0.01)。与非ACS组比较,ACS组MMP1、MMP3增高及TIMP2降低差异均有统计学意义(P均<0.05)。亚组分析中,与对照组相比,各亚组MMP1水平增高(P<0.05～0.001);MMP3在不稳定型心绞痛亚组及急性心肌梗死亚组均显著增高,TIMP2在稳定型心绞痛亚组及冠脉慢性完全闭塞亚组均显著性增高(P均<0.001),差异均有统计学意义。结论:ACS及非ACS患者血浆MMP1水平增高提示MMP1可能与冠心病发生有关;MMP3水平仅于ACS患者中增高提示MMP3可能为ACS发生的重要影响因素;TIMP2水平增高只出现于非ACS患者提示TIMP2增高可能有益于斑块的稳定性。

胰岛素抵抗对葡萄糖耐量受损患者冠状动脉侧支循环的影响

目的了解胰岛素抵抗对葡萄糖耐量(GT)受损患者冠状动脉侧支循环(CCC)的影响。方法 90例GT受损者及50例GT正常者作冠状动脉造影,用Rentrop法评价CCC情况,Logistic回归分析冠状动脉狭窄(CAS)或CCC与血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数相关性。结果 Logistic回归分析显示血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数与CCC呈负相关,但与CAS呈正相关;空腹胰岛素与CCC呈正相关,但与CAS呈负相关(均P<0.01)。结论 GT受损患者胰岛素抵抗可能促进CAS并影响CCC形成。

脂蛋白相关磷脂酶A_2及血小板活化因子与急性冠脉综合征临床研究

目的探讨急性冠脉综合征患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A,Lp-PLA2)和血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)浓度变化及其临床意义。方法选择经冠状动脉造影检查的260例心内科住院患者,按照临床表现及造影结果分组:急性冠脉综合征组115例,包括不稳定型心绞痛亚组70例、急性心肌梗死亚组45例;非急性冠脉综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)组94例,包括稳定型心绞痛亚组56例、冠状动脉慢性完全闭塞亚组38例;正常冠状动脉对照组51例。采用夹心酶联免疫吸附法检血浆Lp-PLA2及PAF浓度。结果与对照组比较,急性冠脉综合征及非急性冠脉综合征患者血浆Lp-PLA2[(89.05±25.01)μg/L vs.(11.85±4.17)μg/L,P<0.001;(19.86±9.91)μg/L vs.(11.85±4.17)μg/L,P<0.01]及PAF[(139.44±56.49)μg/L vs.(58.67±12.46)μg/L,P<0.001;(64.36±13.89)μg/L vs.(58.67±12.46)μg/L,P<0.05]浓度显著升高,差异均有统计学意义。与对照组比较,亚组中,除稳定型心绞痛亚组血浆Lp-PLA2及PAF浓度无明显升高外(P>0.05),其余亚组包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉慢性完全闭塞亚组的Lp-PLA2及PAF浓度均显著升高,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论血浆Lp-PLA2及PAF浓度在急性冠脉综合征患者明显增高,可能提示粥样斑块不稳定性,有可能成为急性冠脉综合征的新的干预靶点。

厄贝沙坦与富马酸比索洛尔联合用药治疗中青年单纯舒张期高血压168例疗效观察

目的观察厄贝沙坦联合富马酸比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压的疗效及安全性。方法入选168例初发单纯舒张期高血压患者,年龄30～55岁,平均年龄(40.3±5.5)岁,予厄贝沙坦片及富马酸比索洛尔片治疗8周,观察血压变化情况。结果治疗前舒张压(103.6±5.7)mmHg,治疗后舒张压(88.0±4.8)mmHg,总有效率93.33%,治疗前后比较有统计学意义(P<0.05)。结论厄贝沙坦联合富马酸比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压效果满意,无明显不良反应。

依折麦布与阿利西尤单抗联合瑞舒伐他汀治疗冠心病的效果

目的:探讨依折麦布与阿利西尤单抗分别联合瑞舒伐他汀对冠心病患者血脂、胆固醇代谢和颈动脉斑块的影响。方法:选取2020年5月~2021年1月就诊于广东省第二人民医院心内科的冠心病患者60例,采用随机数字表法分为A组和B组,各30例。A组给予依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗,B组给予阿利西尤单抗联合瑞舒伐他汀治疗,两组治疗6个月。比较两组治疗前、治疗3个月血脂[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、胆固醇代谢标志物(角鲨烯、谷固醇)和颈动脉粥样斑块积分。结果:治疗6个月,两组TC、LDL-C低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组角鲨烯低于治疗前,且B组低于A组(P<0.05);两组谷固醇高于治疗前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组颈动脉粥样斑块积分低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与依折麦布相比,阿利西尤单抗联合瑞舒伐他汀治疗能进一步调节冠心病患者血脂水平,改善胆固醇代谢,缓解颈动脉斑块的进展。

超声介导载三突变型人低氧诱导因子-1a基因微泡靶向传输

目的血管新生疗法有望成为治疗缺血性心血管疾病的新方法。然而,基因传输的有创性阻碍了血管新生疗法的深入发展,超声介导的基因转移技术为基因传输带来了希望。因此,本研究探讨超声介导载人三突变型人低氧诱导因子-1a(Hypoxia inducible factor-1a,HIF-1a)基因微泡靶向传输促缺血下肢血管新生的可行性。方法 24只实验小鼠予结扎一侧下肢股动脉制备下肢缺血模型,另一侧下肢作为对照组。术后1周所有小鼠随机等分为3组,A组:尾静脉注入HIF-1a基因微泡+超声照射;小鼠仰卧位,通过尾静脉10 min内恒速输注载基因微泡,同时将超声探头垂直固定于缺血下肢,照射10 min(探头17L5,频率7.0 MHz,机械指数1.9);B组:尾静脉注入HIF-1a基因微泡;C组:超声照射(同A);采用Western Blot检测基因转染后第5天人HIF-1a蛋白表达情况,转染后第2周利用超声灌注成像评价缺血下肢血流情况,免疫荧光染色检测微血管密度。结果 WesternBlot显示人HIF-1a蛋白的表达在A组显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两者均较C组显著增加。血流灌注成像显示转染后第2周中A组缺血下肢的血流量达到对侧非缺血下肢血流量的79.3%±6.4%,显著高于B组60.0%±4.2%和C组52.3%±3.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫荧光染色显示A组的毛细血管密度和小动脉密度均显著高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声介导的载人三突变型HIF-1a基因微泡可实现向小鼠缺血下肢的靶向传输,并产生促血管新生效应。

左旋氨氯地平、阿替洛尔用于伴颈动脉粥样硬化的高血压患者的疗效评估

目的评估左旋氨氯地平、阿替洛尔用于伴颈动脉粥样硬化的高血压患者。方法将168例1～2级高血压合并颈动脉粥样硬化患者随机分为治疗组与对照组：治疗组给予左旋氨氯地平,对照组给予阿替洛尔。在治疗前及治疗后3、12个月时,分别测定各组的血压、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及行颈部血管超声检查颈动脉内中膜厚度、斑块最大厚度、斑块最大长度。结果 1治疗组、对照组在治疗后3、12个月,平均收缩压、平均舒张压及超敏反应蛋白与治疗前相比均有所下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;22组治疗后3个月,颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块最大厚度（Tmax）、斑块最大长度（Lmax）与治疗前相比无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）;在治疗后1年,与治疗前相比颈动脉粥样硬化各项指标进行性减小,差异均有统计学意义（P〈0.05）;3组间比较,治疗后3、12个月,2组平均收缩压下降幅度、平均舒张压下降幅度、hs-CRP减小幅度及颈动脉粥样硬化各指标减小幅度,同期组间比较均无统计学差异（P〉0.05）。结论左旋氨氯地平有良好的降血压作用,并且具有一定的抗动脉粥样硬化作用,可用于伴颈动脉粥样硬化的高血压患者。

慢性心力衰竭患者血浆中IL-27和IL-18水平变化及其临床意义

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清白细胞介素(IL)-27、白细胞介素(IL)-18、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平变化情况及与左室射血分数(LVEF)的关系。方法选取2013年12月至2014年8月于广东省第二人民医院心血管内科住院的CHF患者60例,按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分为NYHA II级组(18例)、NYHA III级组(22例)、NYHA IV级组(20例),同期我院健康体检者30例作为对照研究对象,分别检测CHF组及对照组的血清IL-27和IL-18(酶联免疫吸附法)、hs CRP(免疫比浊法)水平。所有入选者均进行超声心功能检测。结果 CHF患者血清IL-27、IL-18、hs-CRP水平较对照组升高(P <0. 05),且随着心功能分级升高,增加越明显。IL-27分别与IL-18、hs-CRP呈正相关(P <0. 05); IL-27、IL-18、hs-CRP与LVEF呈负相关(P <0. 05)。结论 IL-27和IL-18与心衰的发生、发展密切相关。

Tim-3在急性冠状动脉综合征患者的表达及其临床意义

目的：研究Tim-3在急性冠状动脉综合征患者中的表达及其临床意义。方法选取广东省第二人民医院心血管内科病房2012年1月至2013年1月住院治疗的临床病例，分为对照组（48例）和急性冠状动脉综合征组（133例）。检测研究外周血各细胞亚群上及外周血单个核细胞上Tim-3的表达与TG、LDL-C、CRP、IL-6及TNF-a的血清水平及相关关系。结果 Tim-3外周血CD14＋单核细胞组成性高表达Tim-3，且明显高于对照组（P〈0.05）。患者血清学炎症指标CRP和TNF-a较健康对照显著升高。单核细胞Tim-3的表达与TG、IL-6、TNF-a、CRP都与单核细胞上Tim-3的表达水平正相关。结论单核细胞表达的Tim-3与ACS患者体内炎症密切相关。