载雷奈酸锶海藻酸钠/胶原水凝胶促进骨性关节炎骨缺损的修复

背景:软骨退行性变和软骨下骨损伤是骨性关节炎的主要病理特征,根据这一病理特征进行局部调控将是骨性关节炎治疗的有前景改进方案。目的:设计并研究一种可注射载雷奈酸锶药物递送系统,观察其在骨性关节炎局部促进软骨修复并改善软骨下骨结构的治疗效果。方法:①体外实验:将雷奈酸锶搭载于海藻酸钠/胶原水凝胶基质中构建原位药物递送系统,表征该系统的体外缓释性能。将载雷奈酸锶海藻酸钠/胶原水凝胶(实验组)、海藻酸钠/胶原水凝胶(对照组)分别与骨髓间充质干细胞共培养,以单独培养的细胞为空白对照组,检测细胞增殖活性;在成软骨诱导分化后,分别进行番红O染色、阿利新蓝染色及RT-qPCR检测。将两种水凝胶分别与成骨细胞共培养,以单独培养的细胞为空白对照组,进行免疫荧光染色及RT-qPCR检测。②体内实验:取18只成年SD大鼠,通过内侧半月板切除的方法建立右后侧膝骨性关节炎模型,造模后1周,采用随机数字表法分3组处理:空白组不进行任何处理,对照组膝关节腔内注射海藻酸钠/胶原水凝胶,实验组右膝关节腔内注射载雷奈酸锶海藻酸钠/胶原水凝胶,每组6只。造模后第6周取材,分别进行Micro-CT扫描、苏木精-伊红染色、番红O染色及免疫荧光染色。结果与结论:①体外实验:载雷奈酸锶海藻酸钠/胶原水凝胶具有疏松多孔的微观结构,可持续释放雷奈酸锶,至21 d时累计释放量(60.89±0.58)%。骨髓间充质干细胞活死染色显示,两种水凝胶均具有良好的细胞相容性。CCK-8检测显示,载雷奈酸锶海藻酸钠/胶原水凝胶可促进骨髓间充质干细胞的增殖;番红O染色、阿利新蓝染色、免疫荧光染色及RT-qPCR检测显示,载雷奈酸锶海藻酸钠/胶原水凝胶可促进骨髓间充质干细胞的成软骨分化。免疫荧光染色及RT-qPCR检测显示,载雷奈酸锶海藻酸钠/胶原水凝胶可通过增加骨保护素/核因子κB受体活化因子配体比值而降低骨吸收活性。②体内实验:Micro-CT扫描显示,与空白组、对照组比较,实验组大鼠膝关节软骨下骨骨体积分数与骨密度升高(P<0.05,P<0.01)。组织学染色显示,与空白组、对照组比较,实验组大鼠膝关节软骨损伤明显减轻,促进Ⅱ型胶原蛋白的表达、抑制基质金属蛋白酶2蛋白的表达(P<0.05,P<0.01)。③结果表明:载雷奈酸锶海藻酸钠/胶原水凝胶能促进骨性关节炎软骨缺损的修复、重建软骨和软骨下骨之间的复杂界面。

标准化丰富环境对卒中后痴呆患者认知功能和血清BDNF水平的影响

目的探究标准化丰富环境(EE)对卒中后痴呆患者认知功能及血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响。方法前瞻性选取2021年1月-2023年5月解放军联勤保障部队第910医院中医康复科收治的80例卒中后痴呆患者,随机分为对照组、认知训练(COG)组、有氧运动训练(AE)组与EE组,每组20例。4组均接受常规治疗,COG组增加认知功能训练(30 min/次),AE组增加有氧运动训练(30 min/次),EE组增加有氧运动训练(15 min/次)和认知功能训练(15 min/次);训练均为1次/d、5 d/周,持续8周。于治疗前及治疗4、8周评定患者的简易精神状态检查(MMSE)、改良巴氏指数(MBI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、卒中专用生活质量(SS-QOL)评分并检测血清BDNF水平。结果治疗前,4组患者的一般资料和MMSE、MBI、HAMD、SS-QOL评分及血清BDNF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4、8周,4组患者的上述指标均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示,治疗4、8周,COG组、AE组和EE组的MMSE、MBI、SS-QOL评分及BDNF水平均高于对照组,HAMD评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);EE组的MMSE、MBI、SS-QOL评分及血清BDNF水平均优于其他3组,而HAMD评分低于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。COG组与AE组的上述结局指标在治疗4周和8周时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EE可明显增强卒中后痴呆患者的认知功能、日常生活能力,缓解抑郁情绪及提高生活质量,其潜在机制可能与血清BDNF水平升高有关。

“鸡尾酒”封闭在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折术后的早期镇痛效果

目的 比较“鸡尾酒”封闭与臂丛神经阻滞在GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折术后镇痛的临床效果。方法2018年1月至2020年2月,58例儿童肱骨髁上骨折患者纳入本研究。其中,男34例,女24例;年龄2~10岁,平均(6.53±2.44)岁。根据抽签法随机分组,封闭组(39例)采用骨折端血肿内“鸡尾酒”封闭镇痛,神经阻滞组(19例)采用臂丛神经阻滞镇痛。记录术后WB-FACES疼痛评分、肿胀分级及麻醉中毒反应情况,在随访过程中记录骨折临床愈合时间及Mayo肘关节功能评分、肘关节屈-伸ROM、前臂旋前-旋后ROM。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~37个月,平均(17.32±4.02)个月。术后1 d和7 d时两组间的WB-FACES疼痛评分、肿胀分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后2 d和3 d,封闭组的WB-FACES疼痛评分和肿胀分级显著低于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间麻醉中毒反应分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。封闭组骨折愈合时间为(5.46±1.41)周,神经阻滞组则为(5.11±1.15)周,两组间比较差异无统计学意义(t=0.955,P=0.343)。术后3个月和末次随访时,两组患者Mayo肘关节评分、肘关节屈-伸ROM和前臂旋前-旋后ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用“鸡尾酒”封闭在术后早期疼痛控制中优于臂丛神经阻滞,而且操作简单,安全性与神经阻滞类似。

超声引导下经皮松解术治疗老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指屈肌腱粘连

目的:探讨超声引导下经皮松解术治疗老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指屈肌腱粘连的临床疗效和安全性。方法:将58例老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指浅、深屈肌腱粘连患者随机分为2组,其中经皮松解组(33例)采用超声引导下经皮肌腱粘连松解术治疗,切开松解组(25例)采用切开肌腱粘连松解术治疗。分别于术前和术后1周,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价手指疼痛程度;分别于术前和术后3个月,采用手指关节总主动活动度(total active movement,TAM)评价手指活动能力,采用手部功能独立性量表(functional independence measure,FIM)评价手指日常生活活动能力,采用明尼苏达手灵巧度测验(Minnesota manual dexterity test,MMDT)评价手指灵巧度,通过超声测量肌腱移动度和粘连带厚度以评价肌腱粘连程度;并观察并发症发生情况。结果:①手指疼痛VAS评分。术前,2组患者的手指疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(1.9±1.0)分,(2.0±0.9)分,t=-0.323,P=0.748];术后1周,经皮松解组的VAS评分低于切开松解组[(1.6±0.9)分,(3.4±1.4)分,t=-6.191,P=0.001],经皮松解组的VAS评分与术前的差异无统计学意义(t=0.964,P=0.339),切开松解组的VAS评分高于术前(t=-5.309,P=0.001)。②手指关节TAM。术前和术后3个月,2组患者的手指关节TAM比较,组间差异均无统计学意义[136.2°±19.4°,140.1°±17.9°,t=-0.909,P=0.366;211.8°±18.6°,203.8°±14.3°,t=1.378,P=0.062];术后3个月,2组患者的手指关节TAM均高于术前(t=-4.597,P=0.001;t=-6.211,P=0.001)。③手部FIM评分。术前和术后3个月,2组患者的手部FIM评分比较,组间差异均无统计学意义[(17.4±3.4)分,(16.7±3.3)分,t=0.213,P=0.832;(36.7±4.2)分,(35.8±4.8)分,t=0.291,P=0.772];术后3个月,2组患者的手部FIM评分均高于术前(t=-3.000,P=0.004;t=-5.214,P=0.001)。④MMDT结果。术前和术后3个月,2组患者的放置测验所需时间比较,组间差异均无统计学意义[(339.6±19.2)s,(336.6±18.9)s,t=0.686,P=0.495;(208.65±18.2)s,(211.9±17.7)s,t=-0.429,P=0.620];术后3个月,2组患者的放置测验所需时间均短于术前(t=5.691,P=0.001;t=4.929,P=0.001)。术前和术后3个月,2组患者的翻转测验所需时间比较,组间差异均无统计学意义[(287.7±16.3)s,(284.3±15.0)s,t=0.928,P=0.356;(171.7±12.2)s,(174.0±14.7)s,t=-0.506,P=0.583];术后3个月,2组患者的翻转测验所需时间均短于术前(t=2.539,P=0.014;t=2.799,P=0.009)。⑤肌腱移动度和粘连带厚度。术前和术后3个月,2组患者的肌腱移动度比较,组间差异均无统计学意义[(10.6±3.3)mm,(9.7±3.9)mm,t=0.503,P=0.586;(25.9±4.5)mm,(24.2±5.2)mm,t=0.784,P=0.443];术后3个月,2组患者的肌腱移动度均大于术前(t=-25.132,P=0.001;t=-31.986,P=0.001)。术前和术后3个月,2组患者的肌腱粘连带厚度比较,组间差异均无统计学意义[(6.7±0.3)mm,(6.5±0.4)mm,t=0.622,P=0.541;(3.1±0.2)mm,(3.1±0.3)mm,t=0.133,P=0.982];术后3个月,2组患者的肌腱粘连带厚度均小于术前(t=13.349,P=0.001;t=18.573,P=0.001)。⑥并发症发生情况。经皮松解组出现切口浅表感染、切口延迟愈合、切口血肿、正中神经损伤、腕部肌腱再粘连各1例,切开松解组出现切口浅表感染2例、切口血肿1例、切口延迟愈合3例、正中神经损伤1例、腕部肌腱再粘连5例。经皮松解组患者的并发症发生率低于切开松解组(χ^(2)=7.408,P=0.006)。结论:超声引导下经皮松解术与切开松解术治疗老年桡骨远端骨折非手术治疗后腕部指屈肌腱粘连的疗效相当,但前者较后者创伤更小、安全性更高。

肩胛骨动力障碍对肩部疼痛影响的研究进展

肩胛骨连接着肱骨与锁骨,是肩关节复合体运动中肩肱节律的重要组成部分[1],是整个上肢运动链不可缺少的结构[2]。许多肌肉也附着在肩胛骨上,维持着肩部的稳定性,并产生关节运动。同时这些肌肉的平衡与协调对肩胛骨的位置和稳定性至关重要[3]。肩胛骨正确的位置和协调运动能使关节盂方向以及周围肌肉处于最佳功能状态,联合肱骨完成肩关节的各种功能活动。

电针结合康复训练治疗肩一手综合征96例分析

目的观察和总结电针结合康复训练治疗肩一手综合征的方法以及进行效果评价。方法对脑卒中后合并有肩一手综合征96例患者进行电针结合康复训练。结果无效14例，有效34例，显效48例。结论只要早期发现，及时进行电针结合康复的治疗，均可改善患侧上肢的功能障碍。

前交叉韧带重建术前规范康复训练对预后的影响

目的 观察前交叉韧带重建术前进行规范康复训练对预后的影响。方法 纳入自2019-09—2021-06拟行关节镜下前交叉韧带重建术的48例前交叉韧带断裂,观察组26例术前进行规范康复训练(主要包括活动度训练、肌力训练、神经肌肉控制训练),对照组22例术前未进行康复训练。比较两组术前1 d、术后1个月、术后3个月膝关节活动度、大腿肌肉萎缩指数、膝关节力量测试结果、膝关节功能Lysholm评分。结果 48例均获得至少3个月随访。观察组术前1 d、术后1个月、术后3个月膝关节活动度、大腿肌肉萎缩指数、伸膝峰力矩值、相对峰力矩值、腘绳肌与股四头肌峰力矩比值、膝关节功能Lysholm评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下前交叉韧带重建术前进行包括活动度训练、肌力训练、神经肌肉控制训练在内的规范康复训练能够更好地改善术后3个月内患者的膝关节活动度、大腿肌肉肌力、膝关节功能,值得临床推广应用。

针刺联合高压氧治疗颅脑外伤术后偏瘫的临床疗效

目的探讨针刺联合高压氧治疗颅脑外伤术后偏瘫的临床疗效。方法选取2016年1月—2017年3月解放军第一八0医院收治的颅脑外伤术后偏瘫患者72例,随机分为两组,每组36例。对照组应用常规治疗,研究组应用针刺联合高压氧治疗,比较两组患者经治疗后的有效治愈率以及两组患者治疗前、后的简化Fugl-Meyer运动功能评分结果与偏瘫痉挛状态CSI评分结果。结果 72例颅脑外伤术后偏瘫患者有效治愈35例,其中研究组有效治愈率61.1%(22/36),对照组有效治愈率36.1%(13/36),研究组干预效果好于对照组(P<0.05)。研究组治疗后的简化FuglMeyer运动功能评分显著高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后的CSI评分评分显著低于对照组(P<0.05)。结论针刺联合高压氧治疗方法相较于常规方法对颅脑外伤术后偏瘫的有效治愈率更高,对颅脑外伤术后偏瘫患者的肢体功能的恢复改善更佳,因而应当在临床上进一步推广应用。