我国公立医院高质量发展研究热点及前沿分析

目的:挖掘公立医院高质量发展领域的主要内容、研究热点和前沿,为推进公立医院高质量发展和实践提供有效参考。方法:以CNKI数据库中SCI、EI、北大核心、CSSCI和CSCD收录的公立医院高质量相关研究文献为研究对象,利用CiteSpace软件系统对检索到的2018-2024年219篇文献进行可视化分析,对年代分布、作者和机构合作网络共现、关键词聚类分析及研究热点等方面进行统计分析。结果:2018-2024年发文量整体呈上升趋势;机构合作网络图密度为0.0106,密度相对较低,机构之间合作较分散,鲜有区域合作;发文量排名前三的作者张明、许栋等人形成了合作团体,但总体上聚类数量少且分散,尚未形成若干个核心作者组成的合作群;关键词聚类得到7个标签,包括“医院管理”“运营管理”“公益性”等。结论:公立医院高质量发展研究有少数作者合作团体,机构合作情况不佳;研究热点和重点聚焦在评价指标体系构建,路径实施,党建,文化和信息建设等内容。

基于彩虹模型的新质生产力赋能中医药高质量发展研究

目的:促进中医药新质生产力的形成,赋能中医药高质量发展。方法:运用彩虹模型从宏观、中观、微观及支持要素4个层面分别研究中医药新质生产力推进的难点。结果:新质生产力赋能中医药高质量发展有着其内在的文化传播、技术进步、资源要素获取和模式转变的逻辑,但也存在着中医药文化传播内容碎片化、科技创新不足、重西医轻中医思想普遍、人才队伍单一化及中医药新质生产力发展空间较狭窄且资源要素不足等难点。结论:建议加强顶层设计,完善配套措施;打破与其他文化及产业的壁垒,探索协作模式;加强人才储备,调整人才队伍结构;动态分配各方职责,充分调动积极性。

我国“互联网+”医疗政策文本量化分析

目的:分析“互联网+”医疗相关政策内部结构组成均衡性和政策维度之间的匹配程度,探讨现有政策的侧重点及存在的不足,以期为“互联网+”医疗政策进一步发展提供参考。方法:访问北大法宝网和国家政府网站,收集国家层面的“互联网+”医疗相关的政策文件,构建政策工具、政策阶段、政策力度三维分析框架,并运用内容分析法进行分析。结果:共纳入24份政策文件进行研究,政策供给型工具、需求型工具、环境型工具占比依次为53.07%、26.35%、20.58%;政策发布具有阶段性特征;“互联网+”医疗政策力度平均得分为3.21。结论:政策工具内部均衡性不足,应均衡使用政策工具,优化内部结构;把握政策阶段性特征,加强政策学习;政策主体间联系较少,需要完善“互联网+”政策体系,促进政策协调联动。

DRG支付下恶性增生性疾病患者住院费用影响因素分析

目的:了解不同DRG病组下,恶性增生性疾病患者住院费用构成、主要影响因素及分组效果,为医院科学管控医疗费用提供参考依据。方法:收集2023年江西某三甲公立医院恶性增生性疾病病例4471例,分析住院费用构成,对住院费用影响因素进行相关性、单因素、多因素分析。结果:恶性增生性疾病患者住院费用构成中,排前4位的依次为药费、诊断费、治疗费、综合医疗服务费,不同DRG分组的住院费用构成有显著差异,倍率、治疗方式、DRG权重、住院天数、并发症或合并症、住院次数对患者住院费用有显著影响。结论:样本医院恶性增生性疾病的DRG分组效果较好,但仍有优化空间;应针对不同病组制定科学合理的费用管控措施,加强药耗成本管控,优化费用结构,多部门协同推进临床路径管理,缩短住院天数,监管异常倍率病例,助力医院高质量发展。

职工医保门诊共济改革:依据、内容以及福利调整

门诊共济是我国职工基本医疗保险制度的又一重大变革,对强化统账结合模式下职工基本医疗保险制度的互助共济功能具有重要意义。梳理和阐释职工医保个人账户的发展历程、改革原理和福利调整,有利于加深公众对改革的理解,同时应合理引导公众舆论、加快完善门诊保障待遇、探索个人账户与商业健康保险结合模式、做好门诊共济改革的政策衔接工作,促进职工医保门诊共济改革的落地和发展。

DIP支付下,中医医院如何寻求发展契机

按病种分值付费,对于中医医院内部科室部门之间的协作,提出全新的要求。根据历年国家统计局发布的《中国统计年鉴》的数据,我国2015—2022年基本医疗保险基金总支出由9312.7亿元增长至24597.24亿元。医保基金支出的高速增长和老龄化的到来使医保基金的收支平衡面临双重压力,势必要求医保管理部门控制基金支出。

完善低收入人口多层次医疗保障制度的路径研究

当前,我国低收入人口多层次医疗保障制度存在低收入人口识别机制未完善、医疗救助效率低、商业健康保险难以融入、医疗保障各项目衔接不畅等不足,为此提出完善低收入人口多层次医疗保障制度的路径:结合大数据,完善低收入人口认定机制;加强医疗救助立法保障,加大基金监管力度;大力发展商业健康保险;强化不同项目之间的衔接互动。

吲哚布芬联合氯吡格雷治疗对冠心病PCI术后患者心肌灌注、NT-proBNP及MACE的影响

目的分析冠心病(CHD)患者行经皮冠脉介入治疗(PCI)术后采用氯吡格雷联合吲哚布芬疗法对患者心肌灌注、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)及主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选取太康县人民医院于2020年1月至2021年4月收治的84例CHD行PCI术后患者,按随机数字表法将其分为观察组与对照组两组,每组各42例。对照组患者使用氯吡格雷联合阿司匹林进行双联抗血小板治疗(DAPT),观察组使用氯吡格雷联合吲哚布芬DAPT。比较治疗前后两组凝血功能指标与两组心肌损伤标志物水平;分析术后6月内两组MACE发生率与治疗过程中两组药物不良反应发生率。结果与治疗前相比,治疗后两组凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),两组NT-proBNP与与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组改善效果更加显著,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血小板计数较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MACE发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合吲哚布芬治疗CHD患者PCI术后,可有效改善患者凝血功能,减少心肌损伤,相较于氯吡格雷联合阿司匹林方案更有利于预防MACE发生,疗效性与安全性均属良好。

DNA条形码技术在桃蚜寄生蜂鉴定上的应用

桃蚜(Myzus persicae)是桃树上最重要的害虫之一,为明确其寄生性天敌的物种多样性,该研究对江苏沿海地区桃园内桃蚜僵蚜进行采集,待僵蚜中寄生蜂成虫羽化后采用形态学和DNA条形码的方法相结合进行鉴定。目前调查共发现该地区桃蚜寄生蜂有2科5种,分别为蚜小蜂科(Aphelinidae)的短矩蚜小蜂(Aphelinus abdominalis)和褐带蚜小蜂(Aphelinus maculatus);茧蜂科(Braconidae)的细长径蚜茧蜂(Lipolexis gracilis)、棉蚜茧蜂(Binodoxys communis)和烟蚜茧蜂(Aphidius gifuensis)。该研究提取了5种寄生蜂的COI基因,通过构建进化树的方法,发现分子鉴定与形态学鉴定结果一致,证明了DNA条形码技术在鉴定寄生蜂这类小型昆虫中的准确性和广阔的应用前景。

基于结构变动度的江西省城市医联体实施效果评价研究

目的:评价江西省城市医联体实施效果,为推进城市医联体的建设发展提供参考。方法:对两家城市医联体资源下沉、能力提升和经济负担三方面的实施效果进行描述性分析,运用结构变动分析其变动情况。结果:城市医联体A基层诊疗人次占比由29.29%增长至35.38%,成员医院诊疗人次不断增加,牵头医院与成员医院次均费用稳步增长;城市医联体B基层诊疗人次占比由73.80%下降至55.05%,牵头医院与成员医院B2诊疗人次不断增长,成员医院B2次均费用持续下降。结构变动分析结果显示,2018-2020年,在诊疗量方面,城市医联体A牵头医院呈负向变动,贡献率为50%,而城市医联体B牵头医院呈正向变动,贡献率为47.17%;两家城市医联体牵头医院与成员医院患者次均费用呈正向变动,贡献率最高的分别为成员医院A2(49.96%)、成员医院B2(50%)。结论:城市医联体A资源下沉、能力提升取得一定成效,牵头医院是主要影响因素;城市医联体B总体效果更好,减轻患者经济负担效果显著,成员医院B2是主要影响因素。

饲料中铬过量对罗氏沼虾生长、糖代谢、氧化应激及免疫应答的影响

本实验旨在研究饲料中铬过量对罗氏沼虾(Macrobrachium rosenbergii)生长、糖代谢、氧化应激及免疫应答的影响。以吡啶甲酸铬(Cr-Pic)为铬源,配制铬含量分别为0 mg/kg(Cr0)、20 mg/kg(Cr20)、40 mg/kg(Cr40)和50 mg/kg(Cr50)的4种实验饲料,选取初始体质量为(3.48±0.12)g的罗氏沼虾幼虾,随机分成4组,每组4个重复,每个重复放25尾虾,进行为期28 d的养殖实验。养殖实验结束后,每组取实验虾10尾左右(40 g/L),禁食24 h后开展拥挤胁迫实验。结果表明:(1)与Cr0组相比,铬过量组罗氏沼虾终末体长、终末体质量和成活率(SR)均显著下降,Cr50组特定生长率(SGR)、肥满度(CF)显著降低;拥挤胁迫96 h后,各组累积死亡率随铬含量增加而上升。(2)肝胰腺中糖酵解相关酶活性随铬含量增加呈逐渐下降趋势,14 d时Cr40和Cr50组己糖激酶(HK)、丙酮酸激酶(PK)活性均显著低于Cr0组,28 d时Cr50组磷酸果糖激酶(PFK)活性显著最低;14 d时,铬过量组乳酸脱氢酶(LDH)和琥珀酸脱氢酶(SDH)活性显著降低;随铬含量增加,磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)活性逐渐下降,28 d时Cr40和Cr50组显著低于Cr0组;肌肉中糖代谢相关酶活性在14 d时随铬含量增加逐渐升高,但28 d时受到抑制。(3)28 d时,Cr20组过氧化氢酶(CAT)活性显著下降,Cr40组CAT、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性显著下降;Cr50组养殖过程中总超氧化物歧化酶(SOD)、CAT和GSH-PX活性均显著降低;与Cr0组相比,Cr20和Cr40组丙二醛(MDA)含量显著升高;乙酰胆碱酯酶活性(AchE)随铬含量增加逐渐降低,28 d时铬过量组均显著低于Cr0组。(4)Cr50组14 d时酸性磷酸酶(ACP)和28 d时溶菌酶(LZM)及碱性磷酸酶(ACP)活性显著低于Cr0组。综上所述,饲料中铬过量对罗氏沼虾生长、糖代谢、抗氧化能力及免疫功能均有抑制作用。

CAP1动态表达水平与慢性阻塞性肺病急性加重期发生院内死亡的关系

目的:探讨腺苷酸环化酶蛋白-1(CAP1)在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者治疗过程中的潜在作用,以评估其作为治疗效果和预后预测指标的可行性。方法:纳入2021年10月—2023年6月我院的66例AECOPD患者,通过ELISA法测量第1、3、5、7天患者血清CAP1的含量;统计患者的预后结果,包括痊愈、好转、恶化和死亡;比较不同时间点的CAP1检测值,使用ROC曲线分析和多因素Logistic回归分析,对CAP1在AECOPD患者中的表达水平与预后结果之间的关联进行深入研究。结果:发现在第1天时,各组之间的CAP1表达差异不显著(F=0.609,P>0.05);在第3、5、7天时,好转、痊愈组的CAP1表达明显高于恶化组和死亡组,差异具有统计学意义(F=49.463、46.711、21.759,P<0.05);ROC曲线分析显示,CAP1在第3天以后的时间点对患者治疗结果的预测能力明显提高(AUC=0.920),具有较高的准确性;相关性分析和多因素Logistic回归分析进一步证实了第3、5和7天的CAP1检测值在预后结果预测中的准确性。结论:血清中CAP1蛋白在AECOPD患者治疗过程中表现出动态变化,其在治疗后期与治疗结果密切相关,CAP1的表达水平可能成为评估治疗效果和预测AECOPD患者预后的指标。

糖蜜和植物乳杆菌对啤酒花枝叶青贮品质、微生物数量及瘤胃降解率的影响

【目的】研究糖蜜和植物乳杆菌对啤酒花枝叶青贮品质、微生物数量及瘤胃降解率的影响。【方法】以啤酒花枝叶为原料,研究添加糖蜜与植物乳杆菌对啤酒花枝叶青贮发酵特征及绵羊瘤胃降解率的影响,设置处理无添加剂处理(CK)、5%糖蜜(Molasses,M_(0)处理)、5%糖蜜+105 CFU/g FM植物乳杆菌的组合(Molasses and Lactobacillus plantarum,M_(1))3个处理。均在室温(19~23℃)下贮藏90 d后评价感官质量,测定分析青贮品质、微生物数量和瘤胃降解率。【结果】(1)M_(0)、M_(1)处理的感官质量评价优于对照处理,M_(1)处理的DM显著高于CK和M_(0)处理(P<0.05),M_(1)处理的CP显著高于CK处理(P<0.05),M_(0)、M_(1)处理的WSC显著高于CK处理(P<0.05)。M_(1)处理的NDF显著低于CK和M_(0)处理(P<0.05),M_(0)、M_(1)处理的ADF显著低于CK处理(P<0.05),M_(1)处理的LA显著高于CK、M_(0)处理(P<0.05),M_(1)处理的AA显著高于CK处理(P<0.05),M_(0)、M_(1)处理的pH、NH 3-N/TN均显著低于CK处理(P<0.05);(2)M_(1)处理的乳酸菌显著高于CK、M_(0)处理(P<0.05),M_(0)、M_(1)处理的酵母菌显著低于CK处理(P<0.05);(3)瘤胃降解12 h时,各处理之间DMD差异不显著,M_(0)、M_(1)处理的OMD、ADFD、NDFD显著高于CK处理(P<0.05);瘤胃降解24 h时,M_(1)处理的DMD显著高于CK处理,M_(0)、M_(1)处理的OMD、ADFD、NDFD显著高于CK处理(P<0.05);瘤胃降解48 h时,M_(1)处理的DMD、ADFD显著高于CK、M_(0)处理(P<0.05),M_(0)、M_(1)处理的OMD、DNFD显著高于CK处理(P<0.05)。【结论】糖蜜和植物乳杆菌在啤酒花枝叶青贮发酵中起到了良好的协同作用,有效地改善了青贮品质,抑制了啤酒花枝叶青贮过程中有害微生物的生长,促进了瘤胃微生物的活动。

向日葵副产物中优势乳酸菌和纤维素分解菌的生理生化特征分析

【目的】研究向日葵副产物中优势乳酸菌和纤维素分解菌的生理生化特征,为向日葵副产物发酵饲料提供基础。【方法】对向日葵副产物表面附着优势乳酸菌及纤维素分解菌进行分离、提取鉴定,并分析优势菌种生理生化特征。【结果】分离出3株乳酸菌和4株纤维素分解菌。得到3株乳酸菌均为蒙氏肠球菌(Enterococcus mundtii)。4株纤维素分解菌中,菌株Z_(2)和Z_(13)为贝莱斯芽孢杆菌(Bacillus velezensis),X_(14)为阿氏芽孢杆菌(Bacillus aryabhattai),X_(4)与解淀粉芽孢杆菌(Bacillus amyloliquefaciens)。3株乳酸菌在4、10、30和45℃及3%和6.5%的NaCl条件下生长良好,在pH 3.5~9可生长,在pH 3环境下不生长;4株纤维素分解菌中透明圈直径(D)/菌落直径(d)比值和酶活性按大小排序均为解淀粉芽孢杆菌>贝莱斯芽孢杆菌>阿氏芽孢杆菌。【结论】蒙氏肠球菌具有较强耐盐能力且温度适应范围广,但其产酸能力明显弱于植物乳杆菌(Lactobacillus plantarum);4株纤维素分解菌在CMC糖化酶活力、滤纸酶活性及向日葵副产物的实际失重率中,接种解淀粉芽孢杆菌效果最优。

植物乳杆菌对麻叶荨麻青贮品质和绵羊瘤胃降解特征的影响

本试验旨在探究植物乳杆菌(Lactiplantibacillus plantarum)对麻叶荨麻(Urtica cannabina)青贮品质和绵羊瘤胃降解特征的影响。试验以麻叶荨麻为青贮原料,以植物乳杆菌作为添加剂,共设2个处理[CK处理(不添加菌的处理)和LP处理(添加1×10^(5) cfu·g^(-1)的植物乳杆菌)],青贮90 d后开袋取样,测定营养品质、发酵特性、哈萨克绵羊瘤胃降解特征。结果表明:麻叶荨麻青贮过程中添加植物乳杆菌,显著增加了干物质、粗蛋白、乳酸的含量(P<0.05),显著降低了水溶性碳水化合物、中性洗涤纤维、酸性洗涤纤维和丁酸含量以及pH值和氨态氮∶总氮的比值(P<0.05);接种植物乳杆菌可显著提高麻叶荨麻青贮在羊瘤胃中的干物质和酸性洗涤纤维的有效降解率(P<0.05)。由此可见,接种植物乳杆菌至麻叶荨麻青贮中可减少麻叶荨麻的青贮损失,提高反刍家畜利用效率。

不同生态浮床对水体氮磷的净化效果及机理探讨

[目的]研究不同生态浮床对水体氮磷的净化效果及机理。[方法]通过构建空心菜-生物膜组合生态浮床,与对照组和空心菜浮床组比较对富营养化水体氮磷的去除效果,分析不同生态浮床的植物根系微生物的生物量、氮磷吸收量及去除贡献率,探讨生态浮床的氮磷去除机制。[结果]与空心菜浮床相比,组合生态浮床对氮磷污染物的去除效果更好,TN、TP、NH_(4)^(+)-N、NO_(3)^(-)-N平均去除率分别为71.35%、70.05%、83.17%、85.83%,较空心菜浮床提高了13.92%~21.08%;在氮磷去除过程中植物根系充当“载体”,富集大量的微生物,形成根系生物膜,而组合生态浮床根系生物膜的微生物生物量显著大于空心菜浮床(P<0.05),表明载体生物膜对植物根系微生物的富集和生长有显著促进作用;空心菜浮床和组合生态浮床中植物对氮磷的吸收量均有限,氮去除贡献率分别为25.56%、20.24%,磷去除贡献率分别为5.99%、4.18%,表明植物吸收作用不是浮床系统氮磷去除的主体。[结论]生态浮床对水体氮磷的去除主要依靠微生物转化作用,组合生态浮床的微生物生物量较大,可有效提高水质净化效果和系统稳定性。

植物乳杆菌和糖蜜接种对串叶松香草青贮的影响

【目的】研究植物乳杆菌与糖蜜接种对串叶松香草青贮发酵特征及绵羊瘤胃降解率的影响,为串叶松香草的科学高效利用提供依据。【方法】设计3个添加剂处理,分别为无添加剂接种处理(CK处理)、接种植物乳杆菌1×10^(5)CFU/g FM(Lactiplantibacillus plantarum,LP处理)、接种植物乳杆菌1×10^(5)CFU/g FM+2%糖蜜(Lactiplantibacillus plantarum and Molasses,LPM处理)。采用真空袋法调制串叶松香草青贮,室温储藏60 d,评价感官质量并分析发酵特性、营养品质及绵羊瘤胃降解率。【结果】(1)LPM处理的乳酸、乙酸、粗蛋白、干物质含量显著高于CK和LP处理(P<0.05)。LPM处理的中性、酸性洗涤纤维、pH值、氨态氮总氮、酵母菌、霉菌、好氧细菌数量显著低于CK和LP处理(P<0.05)。LP和LPM处理的丙酸含量均显著低于CK处理(P<0.05)(2)瘤胃降解过程中(12~48 h),LPM处理的酸性、中性洗涤纤维降解率、干物质降解率均显著高于CK处理(P<0.05),而且酸性、中性洗涤纤维降解率、干物质降解率、有机物降解率在瘤胃中随着时间的增加显著上升(P<0.05)。【结论】联合接种1×10^(5)CFU/g植物乳杆菌和2%糖蜜可促进串叶松香草青贮发酵,并显著提高干物质和纤维在羊瘤胃中的降解率。

2种秸秆与全株构树混贮发酵品质及瘤胃体外产气特性

本研究旨在探索新疆地区主要作物秸秆与全株构树(Broussonetia papyrifera L.)的混合青贮发酵特性,为提高秸秆资源利用效率、改善构树发酵品质提供理论依据。试验共设7个处理,分别为CK组(100%全株构树青贮),C_(1)组[90%全株构树+10%玉米(Zea mays L.)秸秆],C_(2)组(70%全株构树+30%玉米秸秆),C_(3)组(50%全株构树+50%玉米秸秆),W 1组[90%全株构树+10%小麦(Triticum aestivum L.)秸秆],W 2组(70%全株构树+30%小麦秸秆),W 3组(50%全株构树+50%小麦秸秆)。测定自然发酵90天发酵前后各处理组的营养成分、发酵品质、微生物数量,并进行瘤胃体外产气试验。结果表明:与CK组相比,混合发酵中的粗蛋白含量、pH值、氨态氮含量和霉菌数量均显著降低(P<0.05),乳酸菌数量、乳酸含量均显著升高(P<0.05);混合青贮的有机物消化率、代谢能均显著低于CK组(P<0.05)。综上,全株构树与玉米、小麦秸秆混合青贮(1∶1)可显著改善青贮发酵品质。

我国2012—2021年体医融合研究热点及发展趋势分析

目的 挖掘国内体医融合主要研究内容、热点与研究前沿,为推进体医融合可持续发展提供参考。方法 运用CiteSpace软件对从中国知网(CNKI)数据库检索到的2012—2021年1 141篇体医融合相关文献进行核心作者与合作网络共现分析、机构合作网络共现分析、关键词聚类分析与突现词分析。结果 2013—2016年发文量呈“波动式增长”,2016年后持续增长;2012—2021年有81名核心作者,但仍未形成核心作者群;机构合作图谱密度仅为0.0044,医学院校与医疗机构研究发文占比低;关键词聚类分析得体医融合、体医结合等9个聚类;突现分析得8个突现词,医体结合突现强度最强并且持续时间最长。结论 体医融合研究领域的作者与机构合作情况均不佳;主要研究内容为“健康中国”“全民健身”等政策背景下体医融合实施研究,涉及政策实施手段、体医专业人才培养、基于体医融合的社区健康促进、老年人“体医养”结合模式等方面;体医融合模式下老年人的健康管理与运动康复问题是目前体医融合领域的研究前沿。

基于PMC指数模型的“互联网+医疗”相关政策量化评价研究

目的:“互联网+医疗”对健康中国战略实施完成有重要的推动作用,通过对“互联网+医疗”政策进行量化评价可以为之后政策的制定、调整、完善提供重要的理论依据。方法:对2017年10月-2022年10月,国家发布的15份与“互联网+医疗”密切相关的政策文件进行分析,建立PMC指数评价模型,并通过9个一级变量和35个二级变量对“互联网+医疗”政策进行量化评价分析。结果:15项政策中,政策评价等级为优秀的只有1项、良好级别有14项,无合格等级和不良等级。15项“互联网+医疗”政策的PMC指数均值为7.28,政策PMC指数得分最高的是P13。讨论:通过对15项政策的评估量化,可认为“互联网+医疗”政策总体设计处于可接受水平,但仍有较大改进空间。