产前MRI在胎盘植入中的诊断价值

目的评估MRI对产前胎盘植入的诊断价值,初步探讨胎盘植入MRI征象与胎盘植入类型的关系。资料与方法收集54例具有胎盘植入高危因素的孕产妇的产前临床资料及产后手术病理资料,并行常规盆腔MRI检查,扫描序列主要包括T2WI快速自旋回波序列及平衡式快速场回波序列横断位、矢状位及冠状位,观察MRI征象,并选取胎盘内在3个方位均表现为低信号的区域测量面积,分析T2WI上胎盘低信号带面积与胎盘植入类型的相关性。结果 54例患者的胎盘植入发生率为64.8%(35/54)。主要MRI征象:T2WI呈低信号带37例(68.5%),胎盘内信号不均匀31例(57.4%);胎盘穿透的主要MRI征象为膀胱"帐篷征"(75.0%,6/8)。胎盘植入类型与T2WI低信号带面积呈正相关(r=0.454,P<0.05)。结论胎盘植入的典型间接征象为T2WI上低信号带及胎盘内信号不均匀,且T2WI上胎盘内低信号带面积越大,胎盘植入深度越深。具有胎盘植入高危因素的孕产妇产前需进行影像学评估,特别是MRI检查,以提高疾病检出率。

基于MRI征象预测凶险性前置胎盘患者子宫切除风险

目的探讨MRI征象评估凶险性前置胎盘患者子宫切除风险的价值。资料与方法回顾性分析2017年1月—2019年7月于广州医科大学附属第三医院行产前盆腔检查的96例凶险性前置胎盘患者的临床及MRI资料,依据手术结果分为子宫切除组42例及对照组54例,评估胎盘信号不均匀、胎盘内T2暗带、子宫下段膨隆、胎盘内血管异常、膀胱帐篷征、子宫肌层变薄、宫颈突出征、侵犯周围组织和器官等征象。两组以上征象行单因素分析,并依据独立危险因素的回归系数建立评分系统,使用受试者工作特征曲线进行评估。结果子宫切除组剖宫产次数(2比1;Z=-3.638,P=0.000)、术中出血量更多[(1744.19±1018.16)ml比(863.00±637.12)ml;t=-4.732,P=0.000],且胎盘植入性疾病发生率更高(100.00%比59.26%)。子宫切除组中子宫肌层变薄(95.24%比59.20%)、胎盘信号不均匀(100.00%比88.89%)、胎盘内T2暗带(97.61%比81.48%)、膀胱帐篷征(42.86%比7.41%)和胎盘内异常血管(95.24%比55.56%,χ^(2)=18.838)更常见(P均<0.05)。子宫切除术的独立危险因素为胎盘内血管异常、子宫肌层变薄和膀胱帐篷征,回归系数分别为2.264、2.401和1.683(P均<0.05)。依据其回归系数生成6分评分系统,对子宫切除术的预测能力良好,曲线下面积为0.829,当分值≥3.5,敏感度为95.20%,特异度为57.40%。结论基于MRI征象(胎盘内血管异常、子宫肌层变薄和膀胱帐篷征)的评分系统能有效预测凶险性前置胎盘患者的子宫切除风险。

子宫内异位妊娠MRI表现及临床意义

目的探讨子宫内异位妊娠的磁共振成像(MRI)表现和诊断价值。方法回顾性分析41例临床最终诊断为子宫内异位妊娠的MRI及临床资料,41例患者中27例行MRI平扫,14例同时行增强扫描。结果子宫角妊娠8例,子宫颈妊娠5例,子宫颈合并子宫角妊娠1例,瘢痕妊娠27例。与临床最终诊断比较,MRI定位、定性诊断准确率分别为97.6%、95.1%;超声定位、定性诊断准确率分别为95.1%、92.7%。子宫角、子宫前壁下段肌层、子宫颈内妊娠囊共42个,以T2高信号为主,6个妊娠囊信号均匀、边界清楚,36个妊娠囊信号不均匀,其中10个边界不清;直径1~15cm不等;30个妊娠囊呈圆形,8个呈椭圆形,4个呈不规则形;相应处肌层厚度约0.2~1.2cm;5例并胎盘植入,增强扫描胎盘与肌层分界不清,边缘呈锯齿状。结论 MRI不仅能对子宫内异位妊娠准确定位诊断,且能评估妊娠囊与周围组织的关系,指导临床选择最佳的治疗方案。

PC-MR测量中脑导水管脑脊液流动的影响因素

目的探讨PC-MR不同编码速率(Venc)、扫描解剖定位、扫描线角度及感兴趣区(ROI)面积对中脑导水管脑脊液(CSF)流动测量结果的影响。材料与方法选取52例健康志愿者分两组进行研究,第一组32例,第二组20例。选用T2WI正中矢状面定位,在导水管显示最大的幅度图像上绘制ROI。第一组预置Venc为5、10、20、40、60cm/s垂直导水管中间段扫描。第二组Venc预置20cm/s,先后垂直导水管入口段、中间段、出口段及平行颅顶切迹方向的中间段进行扫描。ROI绘制方法:第一组及第二组导水管3次垂直扫描ROI包埋管腔;第二组中间段的垂直扫描先后绘制2个面积不等的ROI;中间段2次不同角度扫描ROI绘制包埋管腔。取收缩期向下峰值流速(PPV)、舒张期向上峰值流速(PNV)及绝对每搏出量(ASV)进行参数分析。结果第一组结果:Venc5cm/s时26例出现相位混淆,各测量指标明显低于其它Venc组(P<0.05);Venc10-60cm/s组均获得较好的相位图像、各测量指标间无差异(P>0.05)。第二组结果:三组不同解剖定位垂直扫描的速度均数上段高于下段(P<0.05),ASV间无差异(P>0.05);相同解剖定位不同ROI面积流速无差异(P>0.05),ASV结果有差异(P<0.05)。垂直扫描各测量结果大于平行颅顶切迹扫描(P<0.05)。结论①Ven对测量结果有影响:venc5cm/s时测量结果明显偏低;venc10-60cm/s内各指标测量结果间并无差异。②导水管CSF上段流速高于下段,而ASV无差异。③ROI面积不影响流速结果,ASV与ROI面积呈正相关。④垂直扫描测量结果大于倾斜。

SWI在颅脑疾病中的诊断价值

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)作为常规序列在颅脑磁共振检查中的应用价值。材料与方法对我院2012年10月-2013年2月1354例初次头颅MRI检查的患者均行常规序列及SWI扫描,并分为低(0-30岁,98例)、中(31-60岁,472例)、高(60岁以上,784例)三个年龄组。计算各序列显示病灶的数目,比较T1WI、T2WI、T2FLAIR与SWI序列对病灶检出率的差异。结果 1354例中有287例患者SWI序列出现低信号病灶,阳性率21.2%,95例在常规序列常规显示相应病灶,阳性率7.0%,两者存在统计学差异(X2=95.6,P<0.01)。低龄组中SWI检出6例有低信号灶,检出率为6.1%;中龄组69例,检出率为41.6%;高龄组212例,检出率为27.1%;三者检出率间存在显著统计学差异(X2=84.4,P<0.01)。T1WI对病灶显示都不明显、T2WI检显示低信号灶367个、T2FLAIR显示低信号病灶721个,SWI序列显示低信号2851个。结论①SWI对于脑内微量出血、血液代谢物及静脉结构等低信号灶的检出有较常规序列明显高的敏感性,在头颅MRI检查中SWI作为常规扫描序列推广应用具有重要的临床价值;②颅内SWI病灶的检出率与年龄相关。

腹盆部韧带样纤维瘤的影像学表现与病理对照分析

目的探讨CT及MRI在腹盆部韧带样纤维瘤(desmoid fibromatosis,DF)诊断中的应用价值。方法回顾性分析13例经手术病理证实腹盆部DF患者的CT、MRI资料和病理结果,其中4例行CT检查,6例行MRI检查,3例同时行CT、MR检查。结果 7例病变位于腹壁、2例位于腹腔内,4例位于盆部肌间隙跨坐骨大孔或闭孔向盆腔蔓延。CT表现:平扫7例为软组织密度,与邻近肌肉相近,未见钙化、坏死,3例内见条索状稍高密度影,增强扫描均匀或不均匀强化。MRI表现:与肌肉相对比,T1WI上7例表现为不均匀等低信号,2例为均匀等信号,T2WI上病灶信号不均匀,呈高信号或略高信号,7例内可见条索状低信号区,增强扫描8例呈中等或明显不均匀强化,1例轻度强化,其中长T1短T2信号区未见强化。组织病理学上肿瘤组织内成纤维细胞、纤维母细胞呈束状、编织状排列,细胞间胶原组织包绕,偶见核分裂。结论腹盆部DF的CT和MRI表现有一定的特征性,对其术前诊断有重要的价值;MRI优于CT,能更好的显示肿瘤内部结构及周围神经、血管、深部脏器等结构的关系。

妊娠相关性可逆性后部脑病综合征与脑静脉窦血栓的磁共振影像鉴别

目的探讨妊娠相关性可逆性后部脑病综合征(PRES)与脑静脉窦血栓(CVST)的磁共振(MRI)综合影像鉴别。方法对18例PRES及13例CVST孕产妇的MRI检查结果图像进行分析对比。结果 10例PRES患者病变累及双侧顶、枕叶皮质及皮层下白质区,5例累及双侧顶、枕、颞、额叶,3例累及双侧基底节区、枕叶,DWI检查病变弥散均不受限,经治疗,病变有不同程度的好转。13例CVST患者MRV检查均发现静脉窦内节段性不显影或显影差,10例闭塞血管周围见异常扩张的侧支血管。结论 PRES与CVST临床表现相似,同为孕产妇高发急症,通过MRI多种扫描序列的综合判断可准确鉴别。

胎儿肺部在MRI上的序列探讨及临床应用

目的探讨胎儿肺部在MRI上寻找最佳的成像序列,研究胎儿肺部成像在MRI中的临床应用。方法对54例中、晚期孕程的孕妇行SSh-T2WI及B-FFE扫描,评价两序列在胎儿肺部的图像质量、模糊程度、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)等。结果在分级评价上SSh-T2WI序列在胎儿肺部均获得较高评分。在定量分析上,正常组胎儿左肺右肺在SSh-T2WI序列上分别是(1.87±0.33)和(1.92±0.29),B-FFE序列是(1.33±0.39)和(1.31±0.31)。病变组胎儿左肺右肺在SSh-T2WI序列上分别是(1.83±0.29)和(1.80±0.22),B-FFE序列是(1.30±0.22)和(1.32±0.25)。胎儿肺部与胎儿肝脏的CNR SSh-T2WI序列为(1.68±0.8)比B-FFE序列(1.01±0.71)。结论在MRI检查中SSh-T2WI序列能够清晰显示胎儿肺部及胎盘母体等的解剖结构,获得的图像具有较高的图像对比度,可作为胎儿肺部成像的首选序列。MRI能够清晰准确显示胎儿肺部及周围脏器等的细微结构,能直观、准确的诊断出胎儿呼吸系统疾病。

MR诊断胎儿眼部发育异常1例

孕妇25岁．孕1产0，孕21周，无家族病史。常规产前超声检查发现胎儿面部右眼位置未见止常眼球回声（图1A），左眼约8．8mm×8．3mm（图1B）。超声诊断：左眼球偏小，右眼球缺如待除外，建议行MR检查及胎儿医学科咨询。

DSA介导下输卵管近端梗阻介入再通术联合IUI治疗不孕症的临床研究

目的:探讨数字减影血管造影机(DSA)介导下输卵管近端梗阻介入再通术联合夫精宫腔内人工授精(IUI)的临床效果。方法:2010年1月至2012年12月输卵管近端梗阻介入再通术成功后接受IUI治疗的191例不孕患者为观察组,取同期无输卵管近端梗阻行IUI的746例患者为对照组,对两组的临床资料进行分析。结果:观察组临床妊娠率(30.37%)与对照组(27.75%)相比较,差异无统计学意义(P>0.05);各不同IUI原因组内观察组临床妊娠率与对照组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在观察组中,4个IUI原因组间临床妊娠率相比较,差异有统计学意义(P<0.05);行组间卡方分割后,男性因素及宫颈因素组临床妊娠率高于其他两组(P<0.01)。在对照组中,4个IUI原因组间临床妊娠率相比较,差异有统计学意义(P<0.01);行组间卡方分割后,男性因素组及宫颈因素组临床妊娠率高于其他两组(P<0.01)。结论:DSA介导下输卵管近端梗阻介入再通术联合IUI的临床效果良好,不同IUI原因中男性因素及宫颈因素患者的临床妊娠率高于其他因素的患者。

疤痕妊娠MRI检查表现及其诊断价值

目的:探讨MRI检查在子宫下段切口疤痕妊娠中的应用价值。方法:收集25例经手术和病理检查证实的子宫下段切口疤痕妊娠患者的临床资料。均行MRI平扫检查,其中18例同时行增强检查,并对其MRI图像进行分析。结果:25例患者妊娠囊均位于子宫前壁下段宫颈内口上,大小1.5 cm×1.7 cm×1.8 cm^5.4 cm×6.0 cm×6.5 cm,随孕周的增加而增大,妊娠囊呈长T1长T2信号;增强扫描示16例不同程度强化,疤痕处厚度0~15 mm,平均厚度为3.2 mm,其中12例患者肌层厚度<2 mm、1例子宫浆膜层不完整、1例妊娠囊与膀胱分界欠清晰。结论:疤痕妊娠MRI检查具有特征性表现,在观察妊娠囊血供、子宫浆膜层完整性及是否存在胎盘植入时具有一定优势,对制定合适的治疗方式具有重要意义。

妊娠期附件扭转MRI表现及其临床特点

目的探讨妊娠期附件扭转(AT)MRI表现及临床特点。方法回顾性分析14例经病理证实的妊娠期AT患者的MRI表现及临床资料。结果14例AT中,原发性2例,继发性12例(卵巢囊肿5例、卵巢畸胎瘤4例、输卵管积水2例、输卵管间皮囊肿1例);右侧5例,左侧9例;扭转角度180°~1720°。MRI示,除3例孤立性输卵管扭转外,其余11例均见卵巢增大,12例于盆腔或腹腔内见异常信号肿块,包括8例囊性肿块、4例囊实性肿块;肿块旁见扭转蒂7例,其中6例呈“鸟嘴征”,1例旋涡征,DWI均呈混杂高信号;附件出血6例,盆腔积液8例。6例孕妇分娩足月健康胎儿,8例分娩早产儿。结论妊娠期AT的MRI表现有一定特征性,结合临床特点有助于诊断。

子宫内膜间质肉瘤CT、MRI表现

目的分析子宫内膜间质肉瘤(ESS)的CT、MRI表现。方法回顾性分析经术后病理证实为ESS的11例患者的CT、MRI资料。11例中,5例接受CT检查,6例接受MR检查,均包括平扫及增强扫描。结果病理结果为低级别ESS9例,未分化肉瘤2例。11例病灶均为单发,病灶位于宫腔内7例、肌壁间4例,其中类圆形肿块8例、不规则形肿块3例,病灶最大径(9.18±1.36)cm,肿块边界清晰4例、边界不清7例;病灶CT、MRI表现以实性为主4例、呈囊实性6例、以囊性为主1例。CT平扫示5例病灶实性部分密度均近似于或低于子宫肌层,其中4例病灶密度不均,1例密度均匀。MRI平扫示6例病灶ADC图信号均减低,其中5例呈T1WI等或低信号、T2WI高或稍高信号且DWI呈明显高信号,另1例(以囊性为主)呈T1WI稍高信号、T2WI高信号且DWI呈中心高信号。10例增强扫描表现为渐进性、持续性强化,1例以囊性为主的病灶未见强化。8例肿块内可见囊变、坏死,6例肿瘤浸润、破坏子宫深肌层。11例中,伴子宫腺肌症2例、子宫肌瘤5例,合并少量盆腔积液5例、宫腔内积血1例、输卵管积液2例。结论ESS的CT、MRI表现具有一定特征,可为诊断提供依据。

CT在婴幼儿先天性肺畸形的诊断价值

【目的】探讨计算机体层成像(CT)在婴幼儿先天性肺畸形(CLM)的诊断价值。【方法】选取2019年5月至2020年5月在我院手术并确诊的CLM患者,以病理结果为金标准,比较术前CT与产前超声(US)对CLM的诊断准确性,并分析术前CT的CLM影像特点及鉴别诊断,探索CT在婴幼儿CLM术前诊断的临床应用价值。【结果】共纳入患有CLM婴幼儿76例,其中先天性肺气道畸形(CPAM)36例,肺隔离症(PS)26例,先天性肺气肿(CLE)8例,混合型CLM6例。US和CT诊断CLM结果一致性一般(Kappa值=0.465,P<0.05),CT诊断准确率为85.5%,高于US诊断(69.7%),McNemar检验结果为P=0.001,差异具有统计学意义。婴幼儿CLM的CT影像学特征表现为:CPAM为大小不等囊性病变为主;PS为肺部肿块伴异常供血动脉,主要来自于主动脉分支;CLE为肺叶过度膨胀,肺血管变细。【结论】在CLM诊断中,术前CT是产前US的重要补充,是CLM术前评估的主要检查手段;不同类型的婴幼儿CLM的CT表现不一,CT可诊断并区分不同类型的婴幼儿CLM,为术前临床评估提供了重要依据。

卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断及其临床病理分析

目的探讨卵巢性索间质肿瘤MRI特征和临床病理的相关性。方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2012年7月~2017年6月经手术病理证实的30例卵巢性索间质肿瘤患者的MRI特征,观察肿瘤大小、形态、信号、强化方式、子宫改变、盆腔积液等,及其临床病理结构特征。结果本研究30例卵巢性索间质肿瘤中,纤维-卵泡膜组肿瘤22例,占73.33%,其中纤维瘤3例,卵泡膜细胞瘤8例,纤维卵泡膜细胞瘤11例,T1WI为等或低信号、T2WI为等或高信号,含纤维成分较多时肿块T1WI和T2WI呈低信号为主,增强后,轻度强化18例,中度强化4例;颗粒细胞瘤8例,占26.67%,T1WI为等或低信号、T2WI为高信号,增强扫描可见肿块囊壁及分隔明显强化。结论 MRI对卵巢性索间质肿瘤的诊断具有重要价值,MRI表现与其临床病理结构特征密切相关。

凶险性前置胎盘MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量的预测价值

目的探讨凶险性前置胎盘MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量的预测价值。方法回顾性分析96例凶险性前置胎盘患者的临床及MRI资料,评估MRI征象并进行相应评分用Mann-Whitney U检验对比植入型凶险性前置胎盘与非植入型凶险性前置胎盘的评分及剖宫产术中出血量差异,评估凶险性前置胎盘MRI危险评分与剖宫产术中出血量的相关性,并用ROC曲线评估MRI危险评分预测剖宫产术中大量出血的效能。结果植入型凶险性前置胎盘MRI危险评分与剖宫产术中出血量均高于非植入型凶险性前置胎盘(P<0.001);MRI危险评分与剖宫产术中出血量存在正相关(r_(s)=0.701,P<0.001);MRI危险评分预测剖宫产术中大量出血的AUC为0.840(95%CI:0.755-0.925,P<0.001)。结论MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量有良好的预测价值。

胎粪性腹膜炎产前MRI及产后CT表现1例

孕妇26岁,孕34^+4周,自觉胎动减少3天,超声发现胎儿可疑先天性结构畸形1天;孕22+2周超声示胎儿未见异常,孕33^+5周超声示胎儿肠管扩张,胸腔积液,羊水量过多。查体:胎心音稍缓,余未见特殊。MRI示胎儿腹腔及膈下各见一囊性包块,范围广,囊壁薄且均匀,T2WI示包块边缘及内部条絮状低信号(图1A、1B);病变沿缝隙蔓延,胎儿右膈肌受压上抬,右肺受压缩小,肠管显示不清;诊断为腹腔包裹性积液、胎粪性腹膜炎。

影像医学检查中患者隐私保护的思考

随着高科技在临床中的不断应用,在影像医学检查过程中和教学过程中可能由于医院管理不当,患者的隐私权容易被侵犯或者被泄露。其主要原因包括相关法律法规的不足、患者不理解隐私权的让与范围、医技人员缺乏医学伦理学知识。从医学伦理学的角度,进一步讨论影像医学检查中患者隐私的保护,以期能够在实际工作中有效减少医疗纠纷,构建良好的医患关系。

酰胺质子转移加权成像评估高级别胶质瘤异柠檬酸脱氢酶基因状态

目的探讨酰胺质子转移加权(APTw)成像预测高级别胶质瘤异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型和突变型的价值。方法收集经病理证实的25例高级别胶质瘤患者,术前均行头颅MR平扫、T1WI增强及APTw扫描。依据术后病理分为IDH野生型组和IDH突变型组,依据FLAIR图像选取肿瘤实性成分,逐层测量肿瘤APT值,取其平均值。采用独立样本t检验分析组间APT值的差异,ROC曲线评估APT值判断IDH基因状态的效能。结果25例高级别胶质瘤中,IDH突变型9例,IDH野生型16例。IDH野生型组APT值[(3.21±0.82)%]明显高于IDH突变型组[(2.23±0.72)%;t=2.89,P<0.05],其判断IDH基因状态的AUC为0.84(P<0.05),诊断IDH野生型的敏感度为93.8%,特异度为66.7%。结论APTw成像可用于预测高级别胶质瘤中IDH基因状态。

胎儿致死性成骨发育不全1例

孕妇39岁，孕6产1，2年前顺产一女，现体健，本次于孕27＋3周至我院行孕中晚胎儿产前筛查（Ⅲ级）超声检查。超声显示：子宫内见一个羊膜囊，单胎，胎心率132次／min。