新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石30例报告

目的探讨新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的疗效。方法对30例上尿路结石患者采用新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗。结石长径0.8～1.8cm,平均(1.3±0.4)cm。结果 26例(26/30)病例成功碎石,单次碎石成功率86.6%。手术时间30～90min,平均(55±8)min;术后住院2～5d,平均(3.1±0.8)d。无脓肾、输尿管穿孔及严重出血等并发症。结论应用新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石,疗效确切,并发症少,可以克服一体式输尿管软镜易损坏。

甲磺酸左旋氧氟沙星治疗泌尿道感染临床疗效及安全性

目的 :研究甲磺酸左旋氧氟沙星对泌尿道感染的治疗作用及安全性。方法 :对 30例细菌性泌尿道感染患者静脉滴注甲磺酸左旋氧氟沙星 40 0mg/d ,疗程 5～ 7d ;对 70例泌尿道手术患者术后预防性静脉滴注甲磺酸左旋氧氟沙星 40 0mg/d ,疗程 5d。 结果 :治愈率 86 .7%,有效率 93.3 %,只有 2例 (2 %)出现了轻度的皮疹 ;2例(2 %)出现肝功能轻度升高反应。结论 :甲磺酸左旋氧氟沙星不仅适用于泌尿道感染 ,而且安全 。

基于MCL-UNet网络的激光熔覆层表面平整度识别

表面平整度是衡量多道搭接熔覆层表面质量的重要指标之一,为改进人工标注获取表面平整度耗时费力的问题,本文利用图像识别和语义分割神经网络方法提出了自动识别熔覆层表面平整度。针对搭接熔覆层特征,基于改进的U-Net与注意力机制(CBAM)提出一种用于熔覆层形貌的自动分割网络MCL-UNet,优化改进U-Net模型,依据CBAM模块从通道维度和空间维度调整特征图层的权重信息,将CBAM模块以优化输入和输出的原则部署在网络上。在搭接熔覆层数据集上对改进的网络进行评估对比,实验结果表明,本文提出的MCL-UNet网络模型,其熔覆层分割效果在验证集上的平均IoU准确率为93.76%,相比原始U-Net的IoU准确率提高了5.81%,在测试集上MCL-UNet模型输出的表面平整度的平均相对误差为3.2%,说明该模型可有效提高搭接熔覆层横截面形貌的分割精度,并能较准确输出表面平整度。

74例神经源性膀胱输尿管反流肾积水的治疗分析

目的总结对神经源性膀胱输尿管反流肾积水的治疗体会。方法回顾性分析74例神经源性膀胱肾积水患者的临床资料。针对不同情况采取不同的治疗方法:膀胱功能训练,膀胱内括约肌切开术,输尿管口交错固定术(改良Cohen cross-Trigonal法)。分析不同治疗方法的优缺点及适应证。结果 8例神经源性膀胱患儿行膀胱功能训练方法治疗,5例患儿的肾功能缓解或得到控制;经尿道膀胱内括约肌切开术治疗32例,22例患者的肾功能及肾积水情况得到较好的缓解或控制;选择输尿管口交错固定治疗者34例,31例患者的肾功能及肾积水情况得到较好的缓解或控制。结论针对不同的病例,3种治疗方法为有效及安全的。对儿童患者,膀胱功能训练是系统治疗的第一步;对尿道压力增高的患者,膀胱内括约肌切开术是有效的选择;对于尿道压力正常的患者,输尿管口交错固定术是安全有效的,成功率为91.2%(31/34)。

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗复杂性肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺（MPCNI。）钬激光碎石治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法：采用B超引导下MPCNI。钬激光碎石治疗的复杂性肾结石120例。结果：120例中一次取净结石102例，二次取净结石18例，结石总取净率85．0％。平均手术时间90min（60～150min），平均术中出血150ml（80～350m1），2例输血400ml。一次取石患者平均住院时间7d（5～10d）。术中并发大出血2例，水中毒1例。结论：B超引导下MPCNL辅以大功率钬激光碎石，是治疗复杂性肾结石的一种简便、安全、有效的方法。

输尿管镜碎石术治疗输尿管结石临床分析(附100例报告)

目的:探讨输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效。方法:采用输尿管镜下气压弹道与钬激光碎石术治疗输尿管结石100例。结果:输尿管上、中、下段结石排净率分别为58%、83%和100%;并发症发生率为8%(8/100例),主要为术中输尿管穿孔3例和术后血尿、高热5例。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术和钬激光碎石术均是治疗输尿管结石的安全有效的方法,其中钬激光碎石术适应证更广泛。

微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石术并发症的预防及处理

目的探讨微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石中出现的并发症及相应处理。方法回顾性分析接受MPCNL治疗194例复杂性上尿路结石患者的临床资料,总结出现的并发症,采取的治疗方法及转归。结果首次手术后结石总体清除率为78.8%(153/194),其中单纯肾盂结石和输尿管上段经石清除率为89%(150/168)。急性肺水肿1例,水中毒(容量负荷增加)发生率32%(63/194),手术时间超过1.5小时发生率明显增加。输尿管支架管不到位3例,术后脱落入膀胱3例,术后复查并及时拔除双J管。肾周血肿1例,3个月后腹腔镜开窗引流术,肾周水肿3例。心肺功能障碍1例,及时心肺复苏好转。术后全身炎性反应综合征发生率8.9%,积极抗炎后好转。结论提高手术技能、选取合适适应证、及时发现病情变化有助于减少并发症,当并发症不可避免时,应及时处理,必要时行手术防止症状进一步恶化。

微创经皮肾穿刺U100plus激光和钬激光碎石术治疗肾结石的比较

目的评价采用微创经皮肾穿刺U100plus激光及钬激光碎石术治疗肾结石的安全性及有效性。方法北京友谊医院自2005年10月至2010年5月使用Wolf 8/9.8硬性输尿管镜联合U100plus激光和钬激光,采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗肾结石277例。其中U100plus激光组129例,钬激光组148例。结果 277例一次穿刺成功。U100plus激光组一次取净结石106例,手术结石取净率82.5%;手术时间(102.8±34.2)min,术后住院时间(5.4±1.2)d。钬激光组一次取净结石124例,手术结石取净率83.9%;手术时间(98.6±30.7)min,术后住院时间(5.9±1.7)d。结论 U100plus激光和钬激光碎石术是治疗肾结石安全、有效的方法。U100plus激光对泌尿道黏膜无损伤,初学者易掌握。而对于胱氨酸等特殊类型结石而言,钬激光碎石优势更明显。

微造瘘经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石

目的探讨微造瘘经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗双侧上尿路结石的疗效及安全性。方法 2006年10月至2009年6月采取MPCNL治疗双侧肾及输尿管上段结石68例。双肾结石42例,一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石26例。结果①对32例肾或输尿管上段结石患者(结石为单发,且直径<2.5cm)实施一期双侧MPCNL,其中双肾结石18例、一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石14例。手术时间68～124分钟,平均100分钟。肾结石清除率为88%(44/50),输尿管上段结石为93%(13/14)。②对36例复杂性肾结石患者(结石直径>2.5cm或多发结石)采取分期手术。该组双侧肾结石24例,一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石12例。一期行单侧MPCNL 4例,双侧32例,手术时间97～150分钟,平均118分钟;二期行单侧MPCNL 11例,双侧25例。肾结石清除率为68%(41/60),输尿管上段结石为92%(11/12)。结论对双侧。肾及输尿管上段结石患者,如结石为单发,且直径<2.5cm,可行一期双侧MPCNL治疗;如肾结石直径>2.5cm或为多发结石,应分期手术以防严重并发症的发生。

肾结石继发肾周脓肿及肾瘘3例

目的：探讨肾结石继发肾周脓肿及肾瘘的发病原因及处理方法。方法：报告3例肾结石继发肾周脓肿及肾瘘患者的临床资料。原发病均为肾结石，继发肾周围脓肿1例，肾皮肤瘘1例，肾结肠瘘1例。经窦道顺行造影和逆行肾盂造影明确窦道径路。3例均行手术治疗，行患肾切除、结肠瘘口切除修补术。结果：术后随访8～12个月均恢复良好。结论：肾结石继发肾周脓肿及肾瘘，应及时手术治疗，术前明确窦道径路，避免手术并发症。

双频双脉冲激光与钬激光碎石术治疗上尿路结石的比较

目的:评价双频双脉冲激光与钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法:采用U-100激光碎石术治疗上尿路结石123例,其中肾及输尿管上段结石54例,中下段输尿管结石69例,鹿角状结石12例(平均径线3.6cm);采用钬激光碎石术治疗上尿路结石246例,其中肾及输尿管上段结石135例,下段输尿管结石111例,鹿角状结石35例(平均径线4.2cm)。并对两组临床疗效、并发症进行比较。结果:1例肾结石经U-100激光碎石未成功,采用钬激光碎石。U-100激光和钬激光结石总体清除率分别为88.7%(109/1 23)和91.6%(225/ 246)(P>0.05);中、下段输尿管结石上移率分别为2%(3/123)和5%(12/246)(P>0.05)。鹿角状结石平均手术时间,钬激光为(63.8±24.8)min,U-100激光为(86.5±35.5)min(P=0.06)。钬激光组发生输尿管穿孔2例。结论:U-100激光是上尿路结石安全、有效的治疗方式。

单光束叠加脉冲Nd∶YAG激光器的研究

在使用叠加脉冲方式进行激光打孔时,为了在一台激光器上实现大能量的长脉冲与高峰值的短脉冲激光叠加输出,采用同一工作物质不同增益区域来分别获得两种特性的脉冲激光同轴叠加输出的方法、在单台激光器上获得了两种脉冲激光的叠加输出。结果表明,在双氙灯脉冲抽运Nd∶YAG激光器中,腔长840mm、使用双平-平腔结构、工作物质长度150mm的情况下,采用高电阻率的磷酸钛氧钾电光Q开关对中心光束进行调Q,得到了脉宽10ms的长脉冲与63ns窄脉宽脉冲序列的稳定叠加脉冲输出,在抽运频率9Hz的情况下,最高得到了93.4W的平均功率,叠加脉冲包络能量10.4J,峰值功率46.7k W。此结果说明输出的叠加脉冲激光可以很好地满足激光打孔的需求。

肾移植术后脑血管意外12例诊治分析

目的 :探讨同种异体肾移植手术术后脑血管意外的发病原因及治疗、预防方法。方法 :对 1 2例肾移植术后脑血管意外患者临床资料进行回顾性分析。结果 :通过对 9例脑出血而血压增高的患者停用环孢素 A(Cs A)、硫唑嘌呤 (Azb)或骁悉 (MMF) +强的松(Pred) ,改用静脉点滴地塞米松 5～ 1 0 mg/d,待病情稳定后即改为常规三联免疫抑制剂治疗 ,其余 3例症状比较轻的维持原治疗 (Cs A+Azb+Pred) ,1 2例患者均常规应用降血压、降颅压、预防性抗感染治疗后 ,7例治愈 ,肾功能均恢复正常 ;5例死亡病人中 4例死于颅内高压 ,并发肺部感染、多器官功能衰竭。结论 :肾移植术后脑血管意外的治疗是一个综合性的治疗 ,应从多方面着手 ,加强原发病的控制 ,注意免疫抑制剂的调节 ,合理应用止血、活血等药物。术前严格选择受者 ,切实做好组织配型 ,控制血压 ,充分透析 。

铸铁表面激光熔覆铁基合金涂层的组织性能研究

为解决铸铁表面熔覆铁基合金熔覆层耐腐蚀性能不足,限制其应用场合的问题。采用大功率半导体光纤耦合激光器在灰铸铁平板上制备四种镍含量不同的铁基合金粉末熔覆层,利用光学显微镜、数显维氏硬度计,WTM-2E微型摩擦磨损试验仪及盐雾腐蚀箱等仪器对熔覆层金相显微组织、硬度、耐磨损和耐腐蚀性能进行检测。结果表明,四种铁基合金粉末熔覆层晶粒尺寸依次增大,晶粒数目减小,熔覆层硬度及耐磨性能降低,耐腐蚀性能提高。C铁基合金粉末熔覆层平均硬度550 HV_(0.3),相对于基材提高了3倍以上,耐磨性相对于基材提高了4倍,48 h腐蚀试验,较铁基合金熔覆层耐腐蚀性能显著增强,综合性能满足更多实际需求。本研究降低了铸铁件的修复成本,拓展了铁基合金修复铸铁件的应用范围,对工程实践具有重要指导意义。

基于灰铸铁表面多道搭接熔覆成形质量及组织性能研究

为强化修复受损的铸铁件,提高其性能,延长服役寿命。采用高能量密度激光器在灰铸铁HT250表面制备多道搭接铁基合金熔覆层,通过熔覆层稀释率及表面平整度两个重要质量指标对搭接率进行优化,利用体式显微镜、光学显微镜和数显维氏硬度计等对熔覆层的横截面形貌特征、金相显微组织和显微硬度进行研究。结果表明,在搭接率为35%时,熔覆层稀释率与表面平整度最优,稀释率仅为5.16%;熔覆层显微组织由下而上依次为粗大的树枝晶与胞状晶、交叉生长的柱状晶、等轴晶,搭接区域经过重熔结晶后,形成分布较稀疏的胞状晶;平均显微硬度HV_(0.3)达834,性能相较于灰铸铁基体显著提高,为激光熔覆修复强化铸铁件提供了重要参考依据。

基于深度学习激光熔覆层树枝晶的形貌识别

在增材制造技术中,树枝晶的表征对于分析激光熔覆层的机械性能至关重要,但目前树枝晶的标记主要由人工完成,耗时长且容易引入人为误差,而深度学习可提高目标识别准确度。基于U-net网络提出了适于识别分割树枝晶的BNC-Unet网络,将串行注意力机制和Batch Normalization层有效地部署在上采样和下采样区域,调整图像特征的权重信息。选取交并比作为分割结果的评价指标,并对比了原Unet以及不同的改进方法在该指标下的结果。在测试集中,BNCUnet网络分割树枝晶准确率指标为84.2%,比原U-net网络结果提升了8.97%。该指标表明网络能准确地从激光熔覆层金相图中识别出树枝晶形貌,且识别树枝晶的准确率显著提高,便于在激光熔覆试验后评估熔覆层性能。

水平定向钻牵引技术在市政管道工程中的应用

随着社会的发展与进步,安全和环保问题越来越重视,管道施工对周边建筑物的影响,以及人身安全问题均需考虑的因素。本文主要介绍在市政工程中广泛应用的水平定向钻牵引施工技术,对施工工艺以及在工程中的应用作简要说明。

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石体会

目的总结单一微通道经皮肾镜碎石术（MPCNL）联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形。肾结石的临床经验体会。方法57例鹿角形肾结石均采用MPCNL和输尿管软镜碎石术联合治疗。结石大小（2．7cm×3．3cm～3．8cm×5．2cm），平均3．7cm×4．1cm。结果46例鹿角形结石一期碎石、取石成功，平均手术时间128min，平均出血量80mL（20～150mL），结石清除率为80．7％；11例残余结石主要集中于肾下盏，少部分位于肾中盏，于术后1个月行二期输尿管软镜碎石术，平均手术时间为57min，结石总清除率为93％（53／57）。4例术后仍有少量结石残留，大小为0．4～0．8cm，予以体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，随访3个月，结石清除2例。结论MPCNL联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石可有效提高结石清除率，减少创伤及并发症。

止血凝胶封闭微创经皮肾通道的安全性及可行性研究

目的 研究止血凝胶封闭微创经皮肾通道的安全性及可行性.方法 采用MPCNL治疗的简单性肾结石及输尿管上段结石80例,对照组术后放置14 F肾造瘘管,实验组采用止血凝胶封闭微创经皮肾通道,不放置肾造瘘管,手术为单通道.统计学分析对照组与实验组术后患者疼痛需要应用镇痛药物的发病率和剂量、手术后患者血红蛋白下降情况、术后患者术后出现持续出血,感染及尿外渗等并发症发生情况以及手术后住院的时间.结果 两组患者均一期手术成功,对照组患者术后疼痛需要应用镇痛药物的发病率明显高于实验组（42.5％ vs 20％）,而术后出现出血、感染等并发症的发病率以及手术后的住院时间,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者术后复查均未出现肾周围血肿,对照组患者出现7例拔出造瘘管后的漏尿.结论 止血凝胶封闭微创经皮肾通道的经皮肾碎石取石术降低了患者手术后的痛苦,避免手术后拔出肾造瘘管漏尿的发病率,对于简单的肾结石和输尿管结石患者是安全可靠的手术方式.

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石（附236例报告）

目的探讨微创经皮。肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法2005年5月～2008年5月，采用MPCNL结合钬激光治疗的输尿管上段结石236例。男性133例，女性103例。年龄17～76岁，平均年龄47．2岁。其中左侧141例，右侧88例，双侧7例。结石大小0．7～2．2cm，平均1．4cm。193例患者均接受过体外冲击波碎石术治疗1～6次。结果本组236例患者中一次取净结石217例，12例患者术后复查残存肾内结石碎粒，口服排石药物，一个月后复查结石排空，7例患者于术后结合体外冲击波碎石术排净结石，手术结石取净率91．9％。平均手术时间31．3min（19—52min），取石患者平均住院时间9．5d（6～12d）。主要并发症包括：术后持续血尿25例，经止血及利尿等对症治疗，于24～48h后缓解；术后24h内发热141例，其中103例抗炎补液治疗后24～48h缓解，38例结合尿培养结果抗炎3～7d缓解；术后疼痛均较为轻微。结论B超引导下MPCNL辅以钬激光碎石是治疗输尿管上段结石的一种简便、安全、有效的方法。