单次硬膜外麻醉在小儿外科手术中的应用(附870例报告)

近年我们在单次硬膜外麻醉下完成８７０例小儿腹部、下肢或会阴部手术。体会到单次硬膜外麻醉适合于小儿外科手术的麻醉应用，具有操作简单、镇痛完善、肌松良好，对小儿生理影响小等优点，且降低小儿麻醉的危险性，现报告如下。一、临床资料本组共８７０例，男５６２例，...

老年前列腺电切术1672例麻醉处理

我院自１９８０年初至１９９８年６月，经尿道施行前列腺电切术１６７２例，患者大多是老年人。鉴于术中需用大量非离子化溶液连续冲洗，容易引起低钠血症、水中毒，导致呼吸、循环衰竭，故其麻醉处理具有特殊性，现报告如下。１一般资料本组１６７２例，年龄５５～９２岁...

食管上段癌根治术后PCEA镇痛效果及副作用的观察(附60例分析)

目的观察病人自控硬膜外镇痛(PCEA)在食管上段癌根治手术后的镇痛效果及副作用.方法30例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级)食管上段癌根治手术患者,术毕前30 min采用0.2%罗哌卡因+吗啡60 μg/ml用于PCEA(镇痛组),另选取同期同类手术未行PCEA的患者30例作为对照组.术后根据疼痛情况给予肌注止痛药.采用视觉模拟评分法(VAS)观察术后镇痛效果及副作用,分别于术后6、12、24、48 h 4个时间点观察.结果术后VAS评分,镇痛组各观察时点均明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);对照组24例患者在术后6～24 h时间段内单次或多次接受肌注哌替啶.两组均无嗜睡、镇静过度、恶心、呕吐等并发症发生.结论0.2%罗哌卡因+吗啡60 μg/ml用于食管上段癌根治术后PCEA是一种较安全有效的术后镇痛方法.

顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于小儿气管异物取出术的比较

目的比较顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于患儿气管异物取出术的效果。方法择期气管异物取出术患儿40例,随机分为两组,每组20例。C组诱导时给予顺式阿曲库铵0.2mg/kg,S组给予琥珀胆碱2 mg/kg;C组静注顺式阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松,S组静注琥珀胆碱0.4mg/kg。记录支气管镜置入条件评分、肌松药追加次数、气管导管拔除时间及术后24h肌肉酸痛发生率。结果两组患儿支气管镜置入条件差异无统计学意义。C组无一例追加肌松药,S组所有患儿均需追加肌松药(P<0.01)。气管导管拔除时间C组明显长于S组(P<0.05)。S组所有患儿均有肌肉酸痛发生,C组无一例肌肉酸痛发生(P<0.01)。结论患儿气管异物取出术中顺式阿曲库铵及琥珀胆碱均可提供良好的肌松效果,但前者拔管时间延长,后者术后肌肉酸痛较多。

两种肌松药在小儿气道异物取出术中的疗效分析

【目的】观察罗库溴铵与琥珀胆碱在小儿气道异物取出术中维持肌松的临床效果、术中术后并发症的发生及术后拔管、肌力恢复情况。【方法】选择我院2013年1月至2016年1月80例择期行气道异物取出术患儿,其中30例为年龄大于3岁患儿,根据麻醉诱导时静注的肌松药随机分为2组(n=40):罗库溴铵组(R组)0.9 mg/kg,琥珀胆碱组(S组)1.5 mg/kg;术中根据肌松程度及手术时间,R组必要时追加静注罗库溴铵0.3 mg/kg,S组必要时追加静注琥珀胆碱0.5 mg/kg,其余用药一致。观察项目包括:支气管镜置入条件比较,术中肌松程度,追加静注肌松药和阿托品的次数,气管插管拔除时间,术中术后生命征、血流动力学动态观察及并发症的发生情况,年龄大于3岁患儿术后24 h肌肉酸痛发生率。【结果】(1)两组患儿支气管镜置入条件比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组术中肌松程度无明显差别,但R组患儿均无需追加肌松药及阿托品,而S组所有患儿均需追加肌松药和阿托品,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)术中术后生命征、血流动力学动态观察平稳,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);S组患儿有出现体动、低氧血症、苏醒期躁动等并发症,而R组仅出现喉痉挛及苏醒期躁动各1例,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)术后15 min S组患儿肌力恢复比R组明显,肌力恢复程度与R组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(5)手术结束后气管插管拔除时间R组患儿比S组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)术后24 h随访30例年龄大于3岁患儿,S组(14例)患儿表现为躯干及四肢肌肉酸痛;R组(16例)患儿均无全身肌肉酸痛发生,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。【结论】小儿气道异物取出术中应用罗库溴铵与琥珀胆碱均有较好肌松效果,前者肌松效果更佳,安全性更好,可提供更好的手术条件和持续平衡的麻醉深度,术后24 h无肌肉酸痛,后者术中大多须继续追加药物,且术中、术后易出现并发症,术后24 h出现肌肉酸痛。

围手术期输血加温对恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响

目的:围手术期输血加温对恶性肿瘤患者的细胞免疫功能影响。方法:选取2017年3月-2018年12月在笔者所在医院行胸腹腔恶性肿瘤根治性手术的患者40例为研究对象,随机分为加温组与对照组,对照组患者在围手术期常温下输液,输血前通过室温复温30 min后进行输注,加温组患者围手术期进行加温输血和输液,在术前、术后1 d、术后7 d及术后30 d抽取静脉血检测两组患者免疫功能指标、炎症细胞因子变化。结果:术前,两组患者的免疫功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05),与术前比较,两组患者的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞值均呈下降的趋势,但加温组患者的上述指标下降程度低于对照组(P<0.05);术前,两组患者炎症反应指标对比差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d,两组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均较术前升高,但加温组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:围手术期输血加温能够减轻对恶性肿瘤患者的细胞免疫功能的影响,并能有效减轻应激反应。

麻醉学专业实习教学的改革与实践

从麻醉学专业学生实习过程中的一些实际问题出发,立足于麻醉学科作为二级学科所应具备的内涵,提出完善麻醉学专业实习大纲内容、加强实习阶段教学管理、强化麻醉学亚学科的轮转训练、改进麻醉学毕业实习考试方法等,经过这些教学方法的改革与实施,提高了实习教学效果。

0.2%罗哌卡因用于臂丛阻滞的麻醉效果观察

目的观察0.2%罗哌卡因用于臂神经丛阻滞的临床效果。方法随机选择40例ASAⅠ～Ⅱ级成年患者,采用随机双盲法,分为A、B组两组,每组各20例,分别采用0.2%罗哌卡因20ml(A组)和0.375%罗哌卡因20ml(B组)进行臂丛阻滞麻醉。两组静脉辅助用药相同。观察指标:起效时间及阻滞完全时间,麻醉效果,手术结束时能否举手,并发症,麻醉过程心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和呼吸频率。结果两组病人年龄、性别、体重、病种及手术时间等均无明显差别(P>0.05)。麻醉起效时间:A组为5.8±1.4min,B组为5.4±1.3min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。阻滞完全时间:A组为13.0±2.6min,B组为12.5±2.4min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术结束时能举手的病人数:A组为15例,B组为4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉效果:优良率A组为90%,B组为95%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症两组间比较,P>0.05。麻醉过程中心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和呼吸频率等监测参数变化两组间比较,P>0.05。结论0.2%罗哌卡因用于臂神经丛阻滞时麻醉效果与0.375%罗哌卡因相仿,手术结束时患者臂部的沉重感可减轻。

罗库溴铵与琥珀胆碱用于支撑喉镜检查手术的比较

支撑喉镜检查手术时间短、对肌松程度要求高,麻醉医师在其全身麻醉过程中更倾向于应用琥珀胆碱维持肌松但琥珀胆碱可引起血清K＋升高、肌颤及导致术后肌肉痛等不良反应,并非理想的肌松药。本研究拟比较罗库溴铵与琥珀胆碱在此类手术中的应用效果。

顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于支撑喉镜检查手术的比较研究

目的观察顺式阿曲库铵与琥珀胆碱在支撑喉镜检查手术中维持肌松的效果及不良反应。方法 60例择期手术成年患者(ASAⅠ～Ⅱ级),根据麻醉诱导时静注的肌松药随机分为3组(n=20):C1组顺式阿曲库铵0.15mg/kg,C2组顺式阿曲库铵0.2mg/kg,S组琥珀胆碱1.5mg/kg;其余用药一致。支撑喉镜置入前2min,S组静注琥珀胆碱0.4mg/kg,C1组和C2组根据肌松程度追加静注顺式阿曲库铵0.05mg/kg。观察项目包括:肌松程度,支撑喉镜置入条件评分,追加静注肌松剂和阿托品的次数,气管导管拔除时间,术后肌肉酸痛发生率及满意度。结果 3组患者支撑喉镜置入条件比较差别无统计学意义(P>0.05)。(1)C1组和C2组患者均无需追加肌肉松弛剂及阿托品,而S组所有患者均需追加肌松剂和阿托品,3组间比较差别有统计学意义(P<0.01)。(2)术后15min,S组患者肌力比C1组和C2组明显恢复,肌松程度与C1组和C2组比较差别有统计学意义(P<0.01)。(3)手术结束后,气管导管拔除时间C1组和C2组患者比S组延长,差别有统计学意义(P<0.05)。(4)术后24h随访,S组患者自诉躯干及四肢肌肉酸痛,舒适满意度为70%;C1组和C2组患者均无全身肌肉酸痛发生,舒适满意度为100%。S组与其他2组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论支撑喉镜检查手术中应用顺式阿曲库铵的肌松效果良好,舒适度高,不良反应少;但术毕拔管时间明显比琥珀胆碱延迟。

喉显微手术200例临床麻醉观察

支撑喉镜下喉显微手术近年来多选用全麻,异丙酚作为一种理想的短效静脉麻醉药已广泛应用于喉显微手术.我院2000年1月至2004年12月,共实施200例手术.现总结报告如下.

阿曲库铵持续推注用于老年患者的临床效果

目的观察阿曲库铵持续输注用于老年患者维持全麻肌松的临床效果。方法 40例拟行气管内全麻下择期手术的老年患者(ASAⅠ～Ⅱ),在常规进行快诱导及气管插管后5min内,首次静注阿曲库铵0.5mg/kg后,随机分为2组:A组,持续输注阿曲库铵0.3～0.5mg/(kg.h);B组,根据需要间断推注阿曲库铵0.2～0.3mg/kg。原则上以维持肌松程度恒定。A组于手术结束前25min停止给药,两组麻醉维持以安氟醚吸入及芬太尼间断静注,均待患者自主呼吸自然恢复(不予肌松药拮抗剂)。观察两组单位时间内阿曲库铵平均用药量(mg/(kg.min)、停止给药后肌松的恢复率(min)、手术结束至气管导管拔管时间(min)、手术结束前15min内因麻醉减浅而体动的例数及需要追加镇静药或镇痛药次数。结果两组患者一般情况、病种及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);阿曲库铵平均总用量差异无显著性(0.40±0.05mg/(kg.h)vsB组0.40±0.07mg/(kg.h),P>0.05);肌松恢复率差异显著(A组15.4±5.5minvsB组28±6.1min,P<0.01);拔管时间差异显著(A组10.5±2.8minvsB组20.2±3.6min,P<0.01);手术结束前体动的例数A组少于B组(A组0次vsB组6次,P<0.05);需要追加镇静或镇痛次数(A组0次vsB组10次,P<0.05)。结论持续推注阿曲库铵用于老年患者维持全麻肌松是一种较为方便并易于控制的方法。