纳布啡复合罗哌卡因行超声引导下臂丛神经阻滞对患肢痛觉及肌力的影响

目的探讨纳布啡复合罗哌卡因行超声引导下臂丛神经阻滞对患肢痛觉及肌力的影响。方法选择2020年1月至2020年12月本院行手部及前臂手术的患者90例为研究对象,依据随机数字表法将其分为三组,每组30例:0.5%罗哌卡因组(H组)、0.25%罗哌卡因组(L组)和0.25%罗哌卡因+纳布啡20 mg组(LN组),观察使用不同药物组合行臂丛神经阻滞后的镇痛效果及对患肢肌力的影响。结果三组神经阻滞成功率均为100%,H、LN组术后镇痛时长及首次PCA时间均长于L组(P<0.05),24 h舒芬太尼用量亦少于L组(P<0.05),而L、LN组的肌力恢复时间短于H组(P<0.05),LN组患者满意度高于H组和L组(P<0.05),三组不良反应发生率无差别。结论20 mg纳布啡复合0.25%罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的镇痛时长与0.5%罗哌卡因相当,但其肌肉阻滞时长却小于0.5%罗哌卡因。

脂肪抽吸术中体表暴露面积对预测术后低体温的意义(附70例分析)

避免患者发生低体温是围手术期管理的重要环节。低体温可能会引起诸多的并发症如凝血障碍、失血、病态心脏事件、术后颤抖、手术伤口感染发生率增加、手术相关的费用增加以及住院时间延长等[1]。故术中应重视体温的维护。在整形外科脂肪抽吸术中,全身麻醉对体温调节阈值的影响、肿胀麻醉的应用、较大体表面积长时间的暴露等多种因素的作用,更易引起围手术期低体温。临床上多在围手术期中使用主动加温技术如加温充气毯、加温液体和加温冲洗液等,以维持手术期间的正常体温。目前,关于脂肪抽吸术中低体温预测方面的资料不多。本文对我部行脂肪抽吸术患者的临床资料作回顾性分析,以期发现可预测术后低体温发生的方法。

连续隐神经阻滞对老年患者膝关节镜手术后股四头肌肌力的影响

目的评估连续隐神经阻滞在老年患者膝关节镜手术后镇痛的疗效及其对患侧股四头肌肌力的影响。方法拟在腰-硬联合麻醉下行单侧关节镜膝关节探查清理术的老年骨性关节炎患者90例,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄65～83岁。按照随机数字表均分为三组,分别在手术结束后接受48h的连续隐神经阻滞（S组）、连续股神经阻滞（F组）及吗啡PCIA（M组）镇痛治疗。记录术前（T1）及术后6h（T2）、24h（T3）、48h（T4）、72h（T5）患者患侧股四头肌肌力、疼痛VAS评分、舒适度评分,并记录不良反应。结果 T2～T4时S组和M组股四头肌肌力差异无统计学意义,但明显高于F组（P〈0.01）。S组和F组在T2～T4时疼痛VAS评分均明显低于M组（P〈0.01）,T2～T5时舒适度评分均明显高于M组（P〈0.01）。M组（9例,30%）的恶心呕吐明显高于S组（1例,3.3%）和F组（2例,6.7%）（P〈0.01）,其它不良反应差异无统计学意义。结论连续隐神经阻滞与连续股神经阻滞术后镇痛效果相当,且连续隐神经阻滞对股四头肌肌力无明显影响,不良反应少。

纳布啡联合舒芬太尼在老年股骨粗隆间骨折患者髋关节置换术后硬膜外自控镇痛中的应用效果

目的观察纳布啡联合舒芬太尼在老年股骨粗隆间骨折患者髋关节置换术后硬膜外自控镇痛中的应用效果。方法选取2020年2月—2021年12月于福建省立医院行髋关节置换术后的120例老年股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。所有患者均在腰—硬联合麻醉下行髋关节置换术治疗,对照组术后利用舒芬太尼行硬膜外自控镇痛,观察组术后利用纳布啡与舒芬太尼行硬膜外自控镇痛。比较2组镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)评分]、镇静效果[Ramsay镇静评分量表(RSS)评分]、炎性反应指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及不良反应发生情况。结果术后2、12、24 h,2组VAS评分低于术后即刻,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后2、12、24 h,2组RSS评分高于术后即刻,且观察组高于对照组(P<0.01)。术后24 h,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于术后即刻,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后30 min,2组MAP、HR低于术后即刻,但观察组高于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为8.33%,与对照组的11.67%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.370,P=0.543)。结论行髋关节置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者使用纳布啡与舒芬太尼进行硬膜外自控镇痛可获得良好的镇痛、镇静效果,并有效减轻炎性反应,有利于维持血流动力学稳定,且安全性较高。

无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠皮瓣缺血再灌注损伤的影响

目的：探讨无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠皮瓣缺血再灌注（IR）损伤的影响。方法选择200～300 g健康雄性SD大鼠48只，将其随机分成单纯IR组、快速相（EPC）组、延迟相（DPC）组、EPC与DPC叠加（EDPC）组，每组各12只。通过实验设计建立动物模型，观察对比各组皮瓣IR后血清LDH、MDA、GSH-Px、SOD变化情况以及皮瓣存活率。结果 EDPC组的MDA、LDH含量明显低于其他3组（P＜0.05），而GSH-Px、SOD及皮瓣成活率明显高于其他3组（P＜0.05）。结论无创肢体缺血预处理快速相与延迟相叠加对大鼠IR皮瓣具有保护作用且优于单一的快速相或延迟相的作用。

七氟醚全凭吸入麻醉在骨关节脱位闭合复位术中的应用

目的探讨七氟醚在骨关节脱位闭合复位术中的应用效果及安全性。方法 32例急诊行骨关节脱位的患者,在6%七氟醚+6L/min氧气吸入诱导和2%七氟醚+2L/min氧气维持麻醉下行闭合复位术。记录患者诱导时间、苏醒时间、围麻醉期的MBP、HR、SpO2和不良反应,并对麻醉效果进行评级。结果 32例患者的诱导时间和苏醒时间分别为(61.5±26.7)s和(137.9±69.4)s,围麻醉期生命征平稳,麻醉优良率达90.6%,未发现明显不良反应。结论七氟醚吸入麻醉可安全有效地应用于骨关节脱位闭合复位术。

超声引导下踝关节周围神经阻滞在足部清创手术中的应用

目的探讨B超引导下踝关节周围神经阻滞用于足部清创的可行性及安全性。方法选择本院2012年6月至2013年6月足部急诊清创患者60例,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为超声引导下踝关节周围神经阻滞组(研究组,NB组)和局麻组(对照组,LA组),每组30例:研究组行超声引导下踝关节周围神经阻滞,对照组于手术区域周围行局部浸润麻醉,两组均采用1.0%利多卡因。分别记录麻醉前、手术中及手术后的血压(MBP)、心率(HR)等生命征情况,视觉模拟疼痛评分(VAS)及局麻药用量和局部麻醉药毒性反应等并发症情况。结果 LA组在术中及术后患者血压(waldχ2=15.7,P<0.01)、心率(waldχ2=42.7,P<0.01)、疼痛VAS评分(waldχ2=78.4,P<0.01)均显著高于NB组,两组局麻药用量无明显差别(P>0.05),但LA组局麻药毒性反应发生率高于NB组(P<0.05)。结论 B超引导下踝关节神经阻滞麻醉效果确切、减少局麻药毒性反应,可安全有效地应用于足部清创手术的麻醉。

罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的应用疗效及安全性分析

目的探究全麻和腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折手术的临床效果。方法随机选取该院2018年6月—2020年9月收治的80例股骨颈骨折手术患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组给予气管插管全麻,研究组给予腰硬联合麻醉,随后对两组患者的麻醉见效时长、麻醉效果和不良反应以及血流动力学变化进行对比。结果研究组麻醉见效时长(48.3±15.3)s显然优于对照组(240.2±35.6)s,差异有统计学意义(t=31.322,P<0.05),研究组血流动力学明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者不良反应发生率7.5%明显低于对照组25.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05)。结论对股骨颈骨折手术患者应用腰硬联合麻醉,获得显著效果,可以促使血流动力学平稳,降低不良反应发生率。

不同型号穿刺针穿刺测压对桡动脉影响的分析

目的比较使用不同型号穿刺针穿刺测压对桡动脉的影响。方法连续选取行桡动脉穿刺测压的患者68例,随机分为两组(n=34):F组、T组,分别用20G或22G动脉穿刺针穿刺测压,记录一次穿刺成功率,测量穿刺前,穿刺后即刻,穿刺后10、30、60 min及拔管后30 min桡动脉直径,计算动脉闭塞发生率。结果F组一次穿刺成功率(82.35%)优于T组(55.88%)(F=5.58,P=0.03);在穿刺后即刻,T组桡动脉内径明显小于F组,其动脉痉挛发生率亦明显高于F组(χ2=4.12,P=0.08);10min后绝大部分桡动脉痉挛自行解除,且两组患者桡动脉内径在其后各时点差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未发现桡动脉闭塞病例。结论 20G穿刺针穿刺后动脉痉挛发生率高于使用22G针者,但10min后绝大部分桡动脉痉挛可自行解除。

罗哌卡因复合不同麻醉药物对超声引导下臂丛神经阻滞效果及患者疼痛程度的影响

目的:探讨罗哌卡因复合不同麻醉药物对超声引导下臂丛神经阻滞效果及患者疼痛程度的影响。方法:选择于我院进行上肢手术治疗的80例患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组术前采用罗哌卡因复合舒芬太尼行麻醉处理;观察组采用罗哌卡因复合右美托咪定行麻醉处理。比较两组麻醉效果、术后疼痛程度及麻醉期间不良反应发生情况。结果:观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于对照组,感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间均长于对照组(P<0.05)。术后3h、术后12h及术后24h,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组麻醉期间不良反应总发生率为5.00%,低于对照组的22.50%(P<0.05)。结论:罗哌卡因复合右美托咪定的麻醉效果较好,可降低术中不良反应风险,缓解术后疼痛。

罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用效果分析

目的分析剖宫产麻醉期间罗哌卡因复合舒芬太尼的临床应用价值。方法随机选取2019年1月—2020年12月于该院产科展开剖宫产手术分娩的80例产妇作为研究对象,回顾性分析产妇临床资料,应用随机数字表法将纳选对象划分为两组,设定为对照组和观察组,各40例,对照组应用罗哌卡因麻醉,观察组应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉,对比分析麻醉效果,评估指标包含麻醉效果、不良反应发生概率、疼痛评分、血压及心率、免疫功能、临床指标。结果麻醉后,观察组6、12、24、48 h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后,观察组SBP(113.84±9.14)mmHg、DBP(76.26±6.89)mmHg以及心率水平(77.44±7.16)次/min,优于对照组,差异有统计学意义(t=5.266、9.853、2.827,P<0.05);术后,观察组免疫功指标数值相对对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产分娩的产妇在麻醉期间应用罗哌卡因复合舒芬太尼可以保证血流动力学稳定,在提升麻醉效果的同时可以减少麻醉期间不良反应发生率,具有较高的安全性,在临床上可借鉴和推广。

胸椎旁阻滞复合小剂量舒芬太尼麻醉在内科胸腔镜诊疗中的应用

目的 观察胸椎旁阻滞复合小剂量舒芬太尼麻醉应用于内科胸腔镜诊疗的有效性和安全性.方法 选择40例因胸腔积液行内科胸腔镜诊治术的患者,随机分为单侧胸椎旁阻滞复合小剂量舒芬太尼麻醉组(TS组)和丙泊酚复合舒芬太尼麻醉组(PS组),每组各20例.连续记录两组生命体征;比较两组所用的舒芬太尼、辅用局麻药例数、不良事件发生率,及手术医生与患者的满意度评分.结果 PS组的HR、MBP、SpO2及RR在诱导后及手术期间均较术前明显下降(P<0.05),与TS组比较差异有统计学意义(P<0.05);PS组不良反应发生率高于TS组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);TS组医生满意度高于PS组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组满意度差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸椎旁阻滞复合小剂量舒芬太尼应用于内科胸腔镜手术安全有效,医患的满意度高,是内科胸腔镜诊疗较好的麻醉方法.

丹参川芎嗪注射液减轻大鼠坐骨神经缺血-再灌注损伤的作用

目的观察丹参川芎嗪注射液对大鼠坐骨神经应用止血带后缺血-再灌注损伤的影响。方法健康成年雄性SD大鼠30只,体重200～300g,随机均分为三组：假手术组（S组）、缺血-再灌注组（IR组）、丹参川芎嗪组（T组）。通过阻断/开放同侧髂总动脉建立坐骨神经的缺血-再灌注损伤模型,观察坐骨神经HE染色、超微结构;测定乳酸脱氢酶（LDH）活性和丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性的变化,并测量大鼠缺血-再灌注2h至4周内步行轨迹,换算其坐骨神经功能指数（SFI）的变化。结果缺血-再灌注2h即刻至2周,IR组和T组SFI均明显低于S组（P〈0.05）,缺血-再灌注后1、2和4周时T组SFI明显高于IR组（P〈0.05）。IR组和T组SOD、GSH-Px和LDH活性及MDA含量均明显高于S组（P〈0.05）,且T组SOD、GSH-Px活性明显高于,LDH活性及MDA含量明显低于IR组（P〈0.05）。光镜下形态学和超微结构上T组的损伤性改变均轻于IR组,SFI明显重于IR组。结论丹参川芎嗪有助于减轻大鼠坐骨神经缺血-再灌注损伤。

罗哌卡因联合舒芬太尼腰麻—硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果

目的观察罗哌卡因联合舒芬太尼腰麻—硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用效果。方法选取拟在腰麻—硬膜外麻醉下行剖宫产的产妇60例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用1%罗哌卡因联合舒芬太尼4μg麻醉,对照组采用1%罗哌卡因联合舒芬太尼6μg麻醉。观察比较2组术中硬膜外局麻药追加量与血流动力学,术中、术后不良反应情况及新生儿Apgar评分。结果观察组术中硬膜外局麻药追加量为(3.7±1.5)ml,对照组加量为(3.3±1.6)ml,2组术中血流动力学比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中、术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率为13.3%,低于对照组的53.3%(P<0.05)。2组Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因联合舒芬太尼4μg腰麻—硬膜外麻醉应用于剖宫产手术,术中血流动力学平稳,术中、术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒不良反应发生率低,且对新生儿Apgar评分无明显影响,值得临床上推广应用。

C臂X光机定位下植入静脉输液港

完全性植人性输液港（TIAP）是植入皮下长期留置体内的闭合静脉或动脉输液系统。临床最常用于中心静脉输液，尤其是用于需要长期静脉输液的患者。我科2011年7月起用C臂X光机引导TIAP应用于乳癌、胃癌术后化疗，报道如下。 资料与方法一般资料选择乳癌、胃癌术后化疗患者20例，其中男2例，女18例，年龄29～70岁。

血液回收与回输技术在急诊大出血手术中的应用

目的探讨自体血液回收与回输技术在急诊大出血手术中临床应用的效果。方法选择本院2011年1月～2012年5月急诊大出血的患者中,采用国产ZITI-3000型血液回收机(北京京精医疗设备公司生产)行血液回收与回输的患者30例,其中回收血量超过800mL的患者进行血液清洗,同时监测患者入室时、血液回输前及血液回输后、出室时的SBP、DBP、MBP、HR、SPO2、RBC、Hb、HCT、PT、APTT值。结果每位患者回收血量平均为1910mL,总回输血量平均为678mL,所有行血液回收的病例中,除1例患者因下腔静脉破裂血管缝合困难造成短时间大量出血发生失血性休克死亡外,其他患者血液经洗涤回输后生命体征均有明显改善,术后血红蛋白较入室时明显提高。所有抢救成功的患者均未发生多脏器功能障碍,且未见输血相关并发症。结论 ZITI-3000型血液回收仪可安全有效的应用于急诊大出血手术的患者,并且显著减少术中血液的丢失,以及降低输血相关并发症发生率。

不同剂量芬太尼用于老年心功能不全患者无痛胃镜检查的药效观察

目的观察不同剂量芬太尼复合丙泊酚用于老年心功能不全患者无痛胃镜检查的有效性和安全性。方法选取在消化内镜中心行常规胃镜检查的心功能不全(Ⅱ级及以上)患者60例,随机分成单纯丙泊酚组(P组,n=20)、1μg/kg芬太尼复合丙泊酚组(F1组,n=20)、2μg/kg芬太尼复合丙泊酚组(F2组,n=20),观察各组术中血压(NBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、丙泊酚用量、术中体动、术后苏醒时间、定向力恢复时间及低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症的发生率。结果 P组丙泊酚用量明显大于F1、F2组(P<0.05);F2组的体动例数明显少于F1、P组(P<0.05);P组患者检查后苏醒时间最长,其次为F1组,F2组苏醒时间最短,三组苏醒时间差异有统计学意义(P<0.05);三组患者的定向力恢复时间差异无统计学意义(P>0.05);P、F1组患者在诱导后MAP和HR下降弧度显著大于F2组(P<0.05),但F1组与P组差异无统计学意义(P>0.05);P、F1、F2组患者分别出现4、2、1例呼吸抑制,经面罩给氧后很快恢复,差异无统计学意义(P>0.05);未发现严重恶心、呕吐等其他不良反应。结论心功能不全患者无痛胃镜检查予2μg/kg芬太尼可明显减少丙泊酚剂量,生命征平稳,不影响苏醒和定向力的恢复,安全可靠。

以“实习导师制”为核心的麻醉学实习医师入科专项培训制度的实践与评价

目的:构建以"实习导师制度"为核心的入科专项培训模式以加强对麻醉学专业实习初期的风险控制。方法:实习医师随机化培训组(n=23):建立实习导师制和情景化教学进行专项培训;常规组(n=24):传统模式大组教室授课。实践学生和带教教师两个层面评价教学方式、工作量每日签章、导师的作用以及颜色警示接受度等项目。结果:两组学生对授课模式都能接受,但对佩戴颜色警示有疑虑,培训组对导师配置、情景教学和工作量登记等显示出更高的满意度(均P<0.01)。带教教师尤其认可导师的作用(P<0.01),对颜色警示作用也有较高评分(P<0.01)。结论:以"实习导师制度"为核心的实习教学精细化改进能实现医院、科室、学校和学生的多方共赢。

罗哌卡因切口浸润对甲状腺术后镇痛效果的临床观察

目的观察甲状腺手术患者术毕罗哌卡因切口局部浸润的术后镇痛效果。方法 60例择期甲状腺手术患者,随机分为局部浸润组和对照组各30例,局部浸润组患者于手术结束前用1%罗哌卡因5mL在手术切口周围做局部浸润麻醉,对照组患者不做局部浸润麻醉处理。记录术后4、8、12、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS)及两组切口渗血程度、切口拆线时间及恶心呕吐等不良反应情况,并于术前、术后4、24h分别抽取外周静脉血测其血浆皮质醇浓度。结果术后4、8、12、24h局部浸润组患者镇痛效果明显优于对照组(P<0.05);两组切口渗血程度、切口拆线时间及恶心呕吐等不良反应情况的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后4h的血浆皮质醇浓度较术前明显增高,且对照组高于局部浸润组(P<0.05)。结论甲状腺腺叶切除术患者术毕切口局部浸润罗哌卡因对术后有良好的镇痛效果。