实施科学的前世今生(上篇)——起源与发展

实施科学旨在弥合知识与实践之间的鸿沟,促进循证实践的采纳与应用。在欧美国家,实施科学正快速发展,并走向成熟;在我国,该领域仍处于起步阶段。本文重点阐述了实施科学的定义、起源、国内外发展状况、研究热点、难点和机遇,以期为国内学者提供借鉴和参考。尽管实施科学在我国的发展尚处于起步阶段,但发展势头迅猛,中国学者可充分利用国内特有的研究资源和条件,以高质量实施性研究为抓手,开展创新性研究,在实施科学领域发挥全球引领作用。

恶性肿瘤住院患者戒烟失败的质性研究

目的 深入了解恶性肿瘤患者戒烟失败的原因及心理,为住院患者戒烟干预提供参考依据。方法 采用质性研究中的现象学研究方法,使用半结构式访谈方式对13例戒烟失败的恶性肿瘤住院患者进行深入访谈,运用Colaizzi内容分析法,分析其戒烟失败的原因及心理体验。结果 导致患者戒烟失败的原因包括:对自身疾病认知不足、对吸烟危害认知不足、烟草依赖、社交需要、工作和生活的压力、缺乏戒烟的支持和帮助;患者在戒烟失败后存在侥幸、及时行乐、盲目从众、寻求慰藉、愧疚等心理。结论 恶性肿瘤患者戒烟失败受个人、家庭和社会等诸多因素的影响,因此,在帮助患者戒烟过程中,需要医院、家庭和社会共同协作,达到帮助患者戒烟的目的。

PBL联合情景模拟教学法在神经外科临床护理教学中的应用

目的探讨以问题为导向教学法(PBL)联合情景模拟教学法在神经外科临床护理教学中的应用效果。方法于2022年7月至2023年2月,采用整群抽样法选取在郑州大学第一附属医院神经外科病区实习的224名学生为研究对象,在神经外科一病区、神经外科二病区实习的学生分为观察组(112名),接受PBL联合情景模拟教学法;在神经外科三病区、神经外科五病区实习的学生为对照组(112名),接受传统教学法。在入科后、出科前分别对两组学生进行成绩考核和能力测评,并对结果进行统计学分析。结果在教学后,观察组理论成绩、临床技能操作成绩、自主学习能力得分、沟通技能正性态度得分、批判性思维能力得分、对带教老师的满意度评分均高于对照组;沟通技能负性态度得分,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统临床护理教学法相比,PBL联合情景模拟教学法有利于培养学生的学习兴趣,提升理论成绩、临床技能操作水平,提高自主学习能力、沟通技能和批判性思维能力,提升带教质量。

实施科学的前世今生(下篇)——理论、范式和特点

实施科学经过20余年的发展已建立起一套理论、模型和框架,可用于指导实施过程,确定影响实施的因素,并评价实施效果。在理论的指导下,实施性研究强调以问题为导向,寻找解决问题的循证实践,识别实施循证实践的障碍和促进因素,并选择性地应用实施策略推动循证实践的采用、实施和维持,从而形成实施性研究范式。这一范式亦赋予了实施性研究在研究设计方面的鲜明特色,包括大量使用理论、模型和框架,符合真实世界和环境,应用混合研究设计,采用快速研究方法,以及根据实施环境优化干预。本文作为“实施科学的前世今生”下篇,将简要介绍实施科学的理论、范式和特点。

健康服务与管理本科专业课程体系构建及评价研究

目的构建健康服务与管理本科专业课程体系,并对专业课程重要性进行评价。方法采用德尔菲专家咨询法构建课程体系,应用TOPSIS综合评价法对专业课程重要性进行排序。结果构建了包含通识教育、医学基础、管理学基础、健康服务管理、方法与创新5大模块共34门专业课程的课程体系。纳入评价专业课程C_(i)值分值跨度0.87,得分差异较大,C_(i)值排名最高的专业课程分别是健康管理学(0.98)、健康教育与健康促进(0.92)和预防医学概论(0.90);最低的分别是市场营销学(0.17)、公共关系学(0.16)和公共伦理学(0.11)。结论健康服务与管理本科专业课程体系应以健康服务管理和医学基础模块为核心,注重开设管理学基础模块及管理学相关课程,体现系统化、多元化和特色化。

实施性研究综合框架(CFIR)更新版的解析和应用

目的实施性研究综合框架(Consolidated Framework for Implementation Research,CFIR)是迄今为止得到最广泛应用的实施科学框架之一。本文旨在全面介绍更新版的实施性研究综合框架,以期为研究者运用该更新版提供借鉴。方法通过检索与实施性研究综合框架相关的文献,描述CFIR更新版的开发、构成要素以及具体应用。结果CFIR开发团队在CFIR 2009内容映射的基础上,根据用户反馈对CFIR 2009进行框架、维度和构念3个层次的更新和优化,最终形成了5个维度和48个构念的更新版CFIR。结论CFIR更新版为使用者提供了一个有力的工具,以更全面、准确地分析和评估实施干预的因素,然而仍存在一定的局限性,使用者应结合研究具体需求进行适当的应用。

基于DIP的肿瘤患者住院费用及成本管控策略研究

目的 对按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)支付方式改革背景下广州市某三甲公立医院肿瘤病组住院患者的费用进行分析,并提出相应的成本管控策略。方法 选取改革前(2016年1月—2017年12月)患者3 474例和改革后(2018年1月—2020年12月)患者9 197例,采用ICD-5版本分组最终纳入558个DIP分组共计12 670例患者进行统计分析。结果 改革后住院总费用、手术费用、护理费用、治疗费用均具有正向反馈(P<0.05),一定程度上能减少患者的住院费用。D12.2、D12.4、D24.X病组盈亏与改革具有相关性,且疾病严重程度、住院日是其独立危险因素。结论 DIP支付方式改革政策下医院应强化控费意识,降低医疗成本;优化病种分值和入组设置,注重遴选优势病种;严控住院标准,避免低标入院等。

公立医院健康管理中心多维度绩效管理模式探索

随着“健康中国”战略实施及居民健康管理意识不断加强,健康管理市场规模不断扩大,健康管理业务已成为公立医院的核心业务之一。为引导健康管理中心与医院战略发展同频共振、合理量化健康管理人才队伍劳动价值,厚植市场竞争优势,对其开展精细化绩效管理尤为重要。本研究采用理论分析和案例研究相结合的研究方法,根据公立医院发展所面临的新语境以及健康管理中心的战略定位,以体现运营效率的关键指标作为健康管理中心月度绩效的核算基础,同时运用体现社会效益的关键指标对健康管理中心进行月度KPI考核,构建了符合健康管理中心运行特点的多维度绩效管理新模式,从而引导健康管理中心关注运营效率与社会效益双提升。新模式运行以来,健康管理中心运营效率持续优化、社会效益稳步提升、专科实力不断夯实。

中国特色现代医院管理制度的问题与对策研究

建立中国特色现代医院管理制度是深化公立医院改革和推进健康中国建设的重要内容。通过对我国医院发展的现状分析,总结了目前建设现代医院管理制度存在的问题,提出构建体制创新的外部管理制度和以法人治理为核心的内部管理制度,并从这两个方面对中国特色现代医院管理制度的建立与实施提出了对策与发展路径。

北疆牧区基层医疗机构基本医疗服务能力现状调查

目的了解北疆牧区基层医疗机构的基本医疗服务能力现状。方法于2014年7—8月,采用典型抽样法抽取伊犁哈萨克自治州新源县哈拉布拉乡(哈乡)和阿勒泰地区青河县阿热勒托别乡(阿乡)的乡镇卫生院2所,另采用随机数字表法抽取辖区内村卫生室10所(哈乡6所、阿乡4所)作为调查机构,采用《卫生机构调查表(乡级/村级)》对纳入机构的基本情况、基本医疗服务开展情况、基础设施设备配置情况进行调查。采用随机数字表法在乡镇卫生院抽取卫生人员24例(哈乡18例、阿乡6例),同时纳入村卫生室的村医10例(哈乡6例、阿乡4例),采用《卫生人力资源调查表》对纳入卫生人员的基本情况、参加培训情况进行调查。同期,采用目的抽样的方法抽取哈乡和阿乡关键知情人15例,进行深入访谈。结果乡镇卫生院的平均基本医疗服务项目开展率为30.7%(17.5/57),哈乡和阿乡分别为42.1%(24/57)、19.3%(11/57);村卫生室均开展了血压测量、血糖监测、静脉滴注、肌肉注射等简单诊疗服务,但仅开展了门诊登记本和处方、家庭出诊2项基本医疗服务。34例卫生人员中,97.1%(33/34)为大专及以下学历,94.1%(32/34)为初级及以下职称,44.1%(15/34)不具备执业资格。共24例(70.6%)参加过培训,其中乡镇卫生院16例(66.7%)、村卫生室8例(80.0%)。2所乡镇卫生院的业务用房面积分别为1 977、700 m2,基础设备配置率为79.4%(27/34),配套设备配置率为21.4%(3/14);10所村卫生室的平均业务用房面积为(70±4)m2,常用设备配置率为41.4%(12/29)。深度访谈共提炼出3个相关主题,分别为牧区基层急救医疗开展不足、牧区基层基本药物缺乏、卫生人员匮乏已成为制约牧区基本医疗服务发展的关键。结论北疆牧区基层医疗机构的基本医疗服务能力较薄弱,卫生人员匮乏,卫生人员素质和参加培训情况、基础设施设备配置情况与国家要求仍有一定距离。

新疆农村维吾尔族﹑哈萨克族老年人养老认知及养老需求调查研究

目的:探讨新疆农村维吾尔族﹑哈萨克族老年人养老认知及养老需求。方法:采用自编调查问卷,通过入户面对面询问的方法对当地491名维吾尔族﹑哈萨克族老年人进行自编问卷调查。结果:414(84.3%)人与子女居住;306(62.7%)人认为"靠儿女"养老比"靠自己"养老重要,490(99.7%)人知道家庭养老概念;443(90.2%)人认可"养儿防老"观念,"提高养老金"(67.2%)和"提供养老服务"(25.9%)是大部分老年人的养老需求,访谈发现伊斯兰文化及民族传统文化在"养儿防老"观念的形成中发挥重要作用。结论:在养老金广覆盖的基础上,新疆农村维吾尔族、哈萨克族老年群体仍然以"依靠子女养老"为主、"依靠自我养老"为辅,建议加大"新农保"政策宣传力度及政府财政支持,提高养老金水平及提供养老服务,切实满足老年人养老需求。

新疆农村维吾尔族、哈萨克族老年人社会养老保障制度安排研究——以新疆新源县哈拉布拉乡和库尔勒市哈拉玉宫乡为例

本文基于新疆新源县哈拉布拉乡和库尔勒市哈拉玉宫乡维吾尔族和哈萨克族居民问卷调查数据、相关人员深入访谈资料和当地政府社会养老保障相关制度文件和数据,分析了新疆农村维吾尔族、哈萨克族老年人社会养老保障制度安排和制度可得性与可及性,发现制度设计和实施过程存在一些亟待改进的地方,提出了针对性建议并肯定养老保障差异化制度安排的必要性。以期为新疆农村维吾尔族、哈萨克族等少数民族地区的社会养老保障制度政策和具体实施工作的完善提供参考依据。

孕妇二手烟回避行为与家庭资源关系的调查研究

目的调查孕妇被动吸烟时的回避行为,分析其二手烟回避行为与家庭资源的关系,为进一步指导环境控烟和保护妇幼健康提供依据。方法 2014年9月—2015年5月,采用分层随机抽样方法,抽取天山北坡城市群中的乌鲁木齐市、石河子市、沙湾县为调研城市,并选取当地孕妇产前检查较为集中的医疗单位作为调研机构（乌鲁木齐市新疆维吾尔自治区人民医院、石河子市人民医院和沙湾县妇幼保健院）,对所有前来调研机构且符合纳入标准的孕妇进行调查,孕妇需填写的调查问卷包括一般资料调查表、婚姻关系量表及二手烟回避行为量表。2015年6—8月,在问卷调查的基础上,选取具有代表性的21例孕妇进行半结构式深度访谈。结果本次调查共发放问卷1 327份,收回有效问卷1 249份,有效回收率94.1%。孕周≤12周97例（7.8%）,13～28周432例（34.6%）,〉28周720例（57.6%）。孕妇公共场所二手烟回避行为得分高于社交及家庭二手烟回避行为得分（u=12.782,P〈0.001）;在社交及家庭二手烟回避行为中,＂当家人或亲友在旁边吸烟时会自动走开＂得分高于其余三项（P值均〈0.001）;在公共场所二手烟回避行为中,＂在公共场所陌生人在旁边吸烟时会自动走开＂得分高于其余三项,差异有统计学意义（P值均〈0.001）。Pearson相关分析结果显示,婚姻关系量表得分与社交及家庭二手烟回避行为得分呈负相关（r=-0.58,P=0.040）,与公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为量表总得分无直线相关关系（r值分别为-0.27、-0.50,P值分别为0.338、0.078）。不同配偶吸烟状况、民族、宗教信仰、文化程度、居住地孕妇社交及家庭二手烟回避行为得分、公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为量表总得分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同家庭月收入孕妇公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为量表总得分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同家庭月收入孕妇社交及家庭二手烟回避行为得分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;不同定期产检情况、同住家庭成员吸烟情况、工作状况孕妇社交及家庭二手烟回避行为得分、公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为量表总得分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。多元线性回归分析结果显示,家庭月收入、配偶吸烟状况、宗教信仰、文化程度进入回归方程（P〈0.05）。访谈后根据拟定的访谈提纲进行整合分析后形成了4个主题及引用的典型范例,分别为＂怀孕＂事件极大地促使孕妇回避二手烟、社交文化和代际关系是孕妇回避二手烟的重要阻碍、配偶对孕妇二手烟暴露回避具有双向作用、宗教信仰促使孕妇回避二手烟。结论孕妇二手烟回避行为与家庭资源密切相关,家庭月收入高、配偶不吸烟、有宗教信仰、文化程度高等家庭资源充足对孕妇主动回避二手烟有积极作用,社交关系与代际关系等对孕妇二手烟回避行为有阻碍作用。应结合宗教资源营造控烟氛围,加强家庭维护支持,帮助孕妇处理人际关系和代际关系对二手烟回避行为的阻碍,以实现对孕妇健康维护。

农牧区哈萨克族老年人生命质量与社会支持和家庭婚姻状况关系的调查研究

目的了解农牧区哈萨克族老年人生命质量(QOL)与社会支持和家庭婚姻状况的关系。方法 2013年1月—2014年1月首先采用典型抽样法确定同时具备农牧区特点和哈萨克族集聚地的伊犁哈萨克自治州新源县哈拉布拉乡为调研地区,然后采用随机整群抽样法确定哈拉布拉乡的哈拉布拉村、洪土拜村、吉也克村和阿克托干村4个村作为调查村,从中选取符合纳入与排除标准的老年人368例为调查对象。2013年7月12—19日,采用一般情况调查表、QOL量表(SF-8量表)和社会支持量表进行入户面对面询问调查获取定量资料。2014年1月3—9日,根据访谈提纲,对在QOL总评维度得分中位得分以上、以下各选取4例老年人和研究设计中专家推荐的2例医疗保险和养老保障相关负责人进行访谈获取定性资料。结果共发放调查问卷368份,回收有效问卷368份,有效回收率为100.0%。QOL各维度得分与社会支持各维度得分和社会支持总分均呈正相关(P<0.05)。不同婚姻状况、居住方式老年人生理健康总评(PCS)维度、心理健康总评(MCS)维度、QOL总评维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同子女数量、子女回家频率、子女经济支持情况老年人PCS维度、MCS维度、QOL总评维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。访谈发现,伊斯兰文化、社交网络、新型农村合作医疗制度、新型农村社会养老保险制度等对老年人QOL有正向影响。结论在地区经济水平整体提高、广覆盖的社会养老制度和新型农村合作医疗制度以及国家定居点建设等提供大环境的社会支持的背景下,受民族个性、传统文化和宗教信仰等影响建立的稳定广泛的社交支持网络和和睦友爱的家庭婚姻关系,均很好地促进了农牧区哈萨克族老年人QOL的提高。

新疆塔城市农牧区村卫生室卫生服务能力现状及对策

目的 :了解塔城市农牧区村卫生室卫生服务能力现状及存在的问题,提出相应的政策建议。方法 :2015年7—8月,采用典型抽样对塔城市恰夏镇卫生院和牧业医院所属的31所村卫生室的基础设施、基本设备、卫生服务情况(包括基本医疗服务和基本公共卫生服务)以及36名卫生人员的基本情况进行问卷调查,访谈7名关键知情人。结果 :调查地区村卫生室的基础设施建设和设备配置水平不容乐观,农牧民切实所需的医疗设备配置严重不足;卫生人员匮乏、业务素质偏低是制约卫生服务能力提升的关键;基本公共卫生服务普遍开展,基本医疗服务功能呈弱化的趋势。访谈发现:村卫生室以提供基本公共卫生服务为主;卫生人才紧缺;现行工资待遇差是卫生人才不愿意来和长期留下的主要原因。结论 :塔城市农牧区村卫生室卫生服务能力较为薄弱,面临着与普通农村地区不同的、更具有地域特点的问题。政府应因地制宜地构建适合农牧区的、差异化的人才吸引优惠政策,完善乡村医生的学历教育与继续教育,加强其业务能力培训,同时有效落实村卫生室的标准化建设,提高基本设备配置水平,逐步完善村卫生室服务功能。

健康中国战略下护理在社会服务领域发展内涵与对策

在深化医药卫生体制改革、推进健康中国和健康老龄化的新形势下,护理发展应以健康中国为导向。通过阐述护理事业发展现状及面临新要求,解读护理学的内涵与外延,提出护理学科在社会服务领域发展的必要性及可操作性,对护理学科在社会服务领域的发展趋势进行探讨。

分级诊疗制度下公立医院面临的挑战与思考

分级诊疗是当前我国医疗卫生领域热点问题和重点工作,对公立医院改革产生重大影响,分级诊疗制度下公立医院如何调整自身发展战略意义重大。分级诊疗制度实施会给公立医院带来众多挑战,如总诊疗量下降、业务收入降低、医务人员流动性增加等。针对这些问题结合我国基本国情,从强化精细化管理理念、加强高新技术发展、运用DRGs重建绩效考核与薪酬制度、主动参与分级诊疗建设、提高信息化水平等方面提出政策建议,为公立医院改革提供路径参考。

广州市某医院指定手术单病种费用分析及管理对策

目的以不同年份指定手术单病种医疗费用之间的差异为切入点,探讨32种指定手术单病种院内管理策略。方法选择广州某三甲医院2017年6月—2020年9月进行包皮过长、结肠息肉、取除骨折内固定装置、取除输尿管支架4种指定手术单病种的广州医保患者的不同年份医疗费用变化进行统计学分析。结果不同年份和不同就医方式的医疗费用、住院天数等均有下降,有统计学差异。结论通过对32种指定手术结算的监管,完善奖惩制度,实施临床路径,是控制医疗费用不合理增长的的有效手段。

北疆农牧民卫生服务现状调查

目的 :了解新疆北部牧业地区农牧民基本卫生服务需要和利用现状及存在问题,并提出相应对策。方法 :于2014年7—8月,通过多阶段抽样对伊犁州新源县哈拉布拉乡和阿勒泰地区青河县阿热勒托别乡7个行政村654名农牧民进行入户面对面问卷调查,同期访谈13名关键知情人。结果 :居民两周患病率为20.6%,新型农村合作医疗保险覆盖率为95.9%,两周就诊率为15.4%,住院率为18.3%,乡镇卫生院住院率为8.6%,乡镇卫生院人均住院天数为6.46 d。农牧民两周患病率与民族、年龄有关,两周就诊率与年龄、家庭年医疗支出有关,两周未就诊率仅与自评疾病严重程度有关。结论 :农牧民基本卫生服务需要大、利用不足,须加强基层卫生服务人员队伍建设满足卫生服务需要,增强农牧民健康意识和卫生服务利用水平。

跨文化护理视角下维吾尔族产妇分娩及“坐月子”习俗变迁探析

基于跨文化护理理论的视角,对新疆农村维吾尔族产妇分娩及"坐月子"习俗进行归纳和梳理,阐述了维吾尔族产妇家庭分娩的变迁并从文化照护的三模式分析其分娩及"坐月子"习俗的具体照护的内涵。目的在于为不同文化背景的维吾尔族产妇实施与其文化一致的护理提供理论参考,为深入研究维吾尔族产妇的跨文化护理奠定基础。