广州职工生育保险医疗费结算办法简析

广州市自1995年7月1日起建立职工生育保险制度，起初时是由生育保险基金按顺产1600元，难产2400元的定额向用人单位支付医疗费。到90年代末，该标准已远远不能满足妇女生育医疗所需，同时，由于参保人及参保单位对生育医疗费无法监控，医疗费快速上涨，导致女职工权益得不到有效保障。因此，当时迫切需要对生育医疗费的支付模式进行改革，建立一套保障水平适宜、管理科学、支付及时的生育保险医疗费结算办法。

工伤预防费要用对地方

工伤预防与工伤补偿、工伤康复都是工伤保险的重要内容,组成了＂三位一体＂有机整体和制度体系。从一定意义上说,事故预防和职业病预防是工伤保险的首要任务。世界各国的工伤保险经验也证明,加强工伤预防和职业康复是控制工伤保险基金支出的有效途径。要做好工伤事故和职业病的预防,必须抓住容易引发事故的源头,将预防重点放在事故高发行业,并对整个劳动过程加强劳动安全生产、劳动防护方面的监督管理。为了实现这一点，应注重分析工伤预防费的重点投入行业和途径，使预防措施有效可靠。

三起关于工伤待遇的案例

一、未参保单位也应支付工伤待遇案例:黄某,20岁,1999年10月被招人光辉印刷厂(私营企业)当临时工。2002年5月3日在工作时被机器砸断右手中指未节和环指未节,同年7月6日当地劳动能力鉴定委员会鉴定确认其为10级伤残。因此,黄某向所在单位索要工伤赔偿,但单位以全厂职工均未参加社会工伤保险,不能从社会保险经办机构得到补偿,所以,单位不同意给黄某支付工伤保险待遇,黄某不服,遂与所在单位发生了争议。

职工在接近退休年龄时劳动合同到期该怎么办?

【正】 案例:尹某,女,45周岁,连续工龄20年,系某国有企业的固定工。1996年4月21日与单位签订了两年劳动合同,1998年4月21日将期满。由于她劳动合同期满时超过45周岁,又没有什么技术专长,劳动合同期满终止合同后,担心找不到工作,更为以后不知是否能享受退休养老保险发愁,单位也希望政府能对他们有所照顾。专家评析:实行全员劳动合同制后,出现此类问题是在所难免的,此类职工由于年龄偏大,又没什么专长。

职工退休退职后不再享受探亲假或报销探亲路费

【正】 案例:洪某,1998年8月退休。退休后洪回家属所在地居住。1999年6月,洪某持回原籍探亲卧铺火车票2张,计人民币520元,要求单位予以报销。单位劳资部门向其说明职工退休后的探亲路费由自己负担,企业不予报销。洪某对此不服,遂发生争议。专家评析:1981年10月13日,原国家劳动总局就黑龙江省劳动局《关于职工探亲待遇若干问题的解答》的复函(劳险字[1981]62号)指出,《国务院关于职工探亲待遇的规定》,不适用于退休退职职工。1989年1月23日,原劳动部《关于职工退休、

企业招工考核时发生伤亡的人员是否适用工伤保险法规处理?

【正】 案例:1996年10月4日,待业青年孙某应招到南兴建筑工程公司接受安装光管操作考核,由于紧张且操作不熟练,致其从竹梯上跌落。造成右胫腓骨下段开放性长斜形骨折。事故发生后公司即送其到医院救治,经过3个多月的治疗,已用去医疗费两万多元。医院给孙某作螺丝钉内固定术,要求其一年后回医院复查,摘除内固定物。孙某因支付了巨额医疗费而陷入困境。

不需停工治疗者,医疗期是否准许休满?

【正】 案例:洪某,男,48岁,连续工龄25年,系某集体企业铝制品厂的原固定工,1995年2月转制为劳动合同制职工,合同期3年,至1998年2月止。洪某1996年8月15日患浸润型肺结核(右肺),住院治疗3个月后出院。单位根据医院出具的病假建议书和洪某的实际情况,又批准其病休(全休)3个月。1997年2月20日单位医务劳动鉴定小组要求洪某到结核病防治所复查病情,结果是:痰结菌(-),胸片示右肺病灶已钙化,无临床中毒症状、肺功能良好。因此,单位对其作出鉴定意见:“病情已稳定好转,

工伤职工擅自休假可按旷工论处

【正】 案例:郭某,女,40岁,连续工龄18年,系广州某区百货公司劳动合同制工人。1995年9月2日因二级左足跟骨骨折,经3个月治疗后骨折愈合良好。1996年1月份区和市医务劳动鉴定委员会鉴定确认其医疗终结时间至1996年1月2日止,不属残废(疾)范畴。同年1月15日公司将此鉴定结论告知郭某,并两次给她发出书面复工通知书,但她仍拒不复工,擅自休假两个多月,既不提供“病假建议书”,也不说明休假的任何理由,单位认为她属“无正当理由经常旷工”。由于她连续旷工超过15天,故单位于1996年4月8日作出除名处理。此时她才提出她是工伤,不需提供病假建议书也可休病假的“理由”。专家评析:劳动部劳部发〔1996〕266号《企业职工工伤保险试行办法》规定,对工伤者实行工伤医疗期(即医疗终结期),医疗期长短视工伤程度而定。郭某工伤后,区、市医务劳动鉴定委员会已确认其医疗终结时间至1996年1月2日止。

因突发病致全残的职工能否列入工伤保险范围?

【正】 案例:张某,男,54岁,广州市某国有企业的销售部经理。1997年1月28日主持公司业务会议时,因突发脑出血当场昏迷,即送医院抢救。由于抢救及时,病情逐渐稳定,但留下右侧肢体偏瘫、肌力均为二级等后遗症。虽再经过半年的系统治疗,但偏瘫肢体肌力改善不大,肌力三级,于是,张某向单位提出办理“病退”。

长期病休职工仍应与单位签订劳动合同

【正】 案例:陈某,男,43岁,连续工龄26年,系广州市某国有机器厂固定工。1990年2月起因类风湿性关节炎,双手每个指间关节活动功能受限,并患有慢性迁延性肝炎而长期病休吃劳保迄今。1994年8月,单位接上级部门要求,要在全厂推行全员劳动合同制,为此,单位要求陈某也应签订劳动合同。但陈某对此不甚理解,既然单位已批准其长期病休,为何还要签订劳动合同。专家评析:劳动部劳部发〔1995〕202号“关于印发(实施【劳动法】中有关劳动合同问题的解答)的通知”规定:“企业中长期病体、放长假和提前退养的职工(注:固定工),仍是企业职工。

劳动合同中写上“生死由天”、“工伤自理”等条款是严重侵犯劳动者合法权益的行为

【正】 案例:朱某与某建筑队签订了一份劳动合同,合同规定合同期间“工伤自理”。在合同期内,朱某在施工时不慎从高处坠落,致使左大腿骨折,腰部严重受伤。该建筑队给了朱某300元钱,明确表示以后再无责任。朱某住院治疗40多天,花费2000多元,生活极度困难,无奈中朱某与其父到律师事务所咨询,遂向劳动仲裁委员会提出申诉。仲裁委员会经过调查认为:朱某与建筑队签订的劳动合同属无效合同,合同中“工伤自理”的条文违反有关法律法规的规定。经过调解,双方达成协议,建筑队报销朱某工伤治疗的一切费用;发给其3000元工伤期间工资及部分生活补助;负责一年后第二次手术的全部费用;待医疗终结后。

职工在工作时因过失责任造成伤亡可以享受工伤保险待遇

【正】 案例:李某,男,21岁,系光强美容仪器厂(私营企业)的四川籍外来工。1997年8月30日,在工作时不慎被机床砸伤,致右手中、无名指离断。这次工伤事故完全是由于李某安全意识淡薄、违反操作规程引起的,李某对此也无异议,故老板以此为由拒绝给李某支付工伤待遇。李某认为虽然自己违反操作规程,但并非故意行为,不给工伤待遇是不合理的,遂与老板发生了争议。专家评析:认定李某是否属于工伤并列入工伤保险范围。

患病致全残的原固定工改为劳动合同制工后也可享受退休待遇

【正】 案例:黎某,男,52岁,连续工龄30年,是广州某国有企业的固定工,1995年2月起因患冠心病经常出现心绞痛,以及支气管哮喘反复发作,单位批准其吃劳保。1995年11月,单位医务劳动鉴定小组要求他鉴定复查,确认属于部分丧失劳动能力,并按规定,双方签订了三年劳动合同,他也因此转制为劳动合同制工。之后黎某也能按单位决定回单位试工、复工。2000年6月,黎某病情日趋严重,出现了心肌梗塞,心脏功能经常在四级,肺功能也明显下降,黎某认为他应属完全丧失劳动能力。

患病的原固定工改为劳动合同制工后也可享受退休待遇

【正】 案例:梁某,男,54岁,连续工龄30年,是广州某市属集体所有制企业的固定工,1994年2月起因患冠心病经常出现心绞痛,以及支气管哮喘反复发作,单位批准其吃劳保。1995年11月,单位医务劳动鉴定小组要求他鉴定复查,确认属于部分丧失劳动能力,并按规定,双方签订了三年劳动合同,他也因此转制为劳动合同制工。之后梁某也能按单位决定回单位试工、复工。1997年6月。

原固定工“吃劳保”的时间不应计入“医疗期”

【正】 案例:崔某,男,40岁,系某国有企业的原固定工。1994年11月,单位实行全员劳动合同制,他与单位签订了3年期限的劳动合同,并即停止“吃劳保”回单位上班。但复工不够2个月,他又因慢性肾小球肾炎急性发作而入院治疗,两个月后出院,因尚未痊愈而继续病休。崔某与单位签订劳动合同前已“吃劳保”一年半,这次崔某住院、病休。

临时工工伤后不能因“生死合同”而剥夺其享受工伤待遇的权利

【正】 案例:黄某,男,22岁,系某私人承包的建筑工程公司的江西籍临时工。1996年5月到该公司当建筑工人,并与包工头签订了“雇佣协议”,协议中包含“雇主对民工的工伤概不负责”、“民工非因工负伤或患病所需的医疗费由民工自行负责”等条款。1997年2月黄某在工作时不慎从3米高空坠落,致使左胫、腓骨粉碎性骨折。

怀疑患有“绝症”且医疗期已满仍不能确诊的职工的病假问题

【正】 案例:何某,男,34岁,系广州某酒店劳动合同制工人,1994年7月20日被招入该酒店工作,合同期3年,至1997年7月20日期满。1997年6月26日何某因慢性鼻窦炎到医院复查、体检,医生认为他的鼻咽部有些粗糙,怀疑其患“鼻咽癌”,要求作进一步检查,但直至7月31日医院仍不能确诊是否患鼻咽癌。何某除慢性鼻窦炎外,还患有慢性迁延性肝炎,故一直“病休”。

计算医疗期时在企业合资前工作的时间能否视为本单位连续工作时间?

【正】 案例:黎某,男,32岁,原系兴国玩具厂的劳动合同制工,合同期三年,期满后他又与单位续签四年合同,到1998年10月16日才期满。1997年1月,兴国玩具厂与台商合资,改名为台穗玩具有限公司,黎某被安排到合资后的公司工作,续签的合同期与原单位的一样,到1998年10月16日止。1997年4月份,黎某因患急性肾小球肾炎而住院治疗,现公司在给黎某确定医疗期期限时,没有将其在兴国玩具厂的6年工作时间视为在同一用人单位连续工作时间。

单位能否对不需停工治疗的职工终止劳动合同?

【正】 案例:麦某,男,30周岁,原集体企业强兴五金厂的劳动合同制工。1995年11月15日被招入现单位工作,合同期三年,至1998年11月15日止。麦某五岁时患小儿麻痹症,遗有右下肢肌肉轻度萎缩、右足轻度内翻、轻度跛行。三年来,麦某能坚持正常工作,但工作表现较差,单位打算在其合同期满时终止合同,并已提前通知他。但他提出,他是残疾人,

《广州市职工常见病病情相对稳定确认标准》介绍

【正】 现行的《广州市职工常见病病情相对稳定确认标准》是根据近几年来企业在实施职工患病或非因工负伤医疗期管理过程中遇到的难于操作的问题而制定的,它是确定伤病职工“是否需停工治疗”或“是否需连续停工系统治疗”,以及医疗期内医疗终结状态和作为确认是否给伤病职工发给一次性医疗补助费的重要的政策依据。伤病职工符合常见病病情相对稳定确认标准时,可不给予病假待遇;其患病期间合同期满,医疗期未满时,企业可不续订劳动合同;