经典型与劳力性热射病动物模型之比较

目的比较经典型热射病大鼠模型与劳力性热射病大鼠模型的异同。方法雄性SD大鼠随机分为空白对照组、高温高湿安静暴露组(classical heat stroke,CHS)、高温高湿跑台运动组(exertional heat stroke,EHS),每组10只。监测大鼠肛温(T,℃)、达到发病终点T 42.5℃的时间、发病后大鼠血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)水平;观察各组大鼠解剖后主要脏器病理变化(Hematoxylin-eosin染色)。结果大鼠平均发病时间EHS组为(58.333±9.309)min,CHS组为(108.333±23.166)min,EHS组较CHS组发病时间明显加快(P<0.01),但两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。EHS组与CHS组大鼠发病后血清CK水平的平均值分别为(4 444.44±1 287.915)U/L、(1 208.217±192.802)U/L,EHS组较CHS组血清CK水平明显增高(P<0.01);EHS组大鼠各主要器官(小肠、肾脏、骨骼肌等)病理损伤较CHS组大鼠明显加重。结论在动物模型上,劳力性热射病较经典型热射病在发病初期的各器官功能损伤发展更迅速,更严重。

肝素对劳力性热射病大鼠模型早期干预的作用

目的探讨肝素对劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)大鼠模型早期干预的作用。方法雄性SD大鼠60只随机分为3组:空白对照组(A组,n=8)、劳力性热射病组(B组,n=26)、劳力性热射病+肝素组(C组,n=26)。B组及C组应用热应激+运动建立劳力性热射病大鼠模型。成模后B组、C组随机取10只做生存率分析(B1组、C1组),B组和C组其余大鼠按发病后0 h、2 h随机分为两个亚组(B2组、B3组、C2组、C3组,各8只)。取血测定血小板(platelet,PLT)、部分活化凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT),应用ELISA方法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。结果 C1组8 h生存率高于B1组(P<0.05)。与A组相比,B2组、B3组、C2组、C3组PLT均显著降低(P<0.01),APTT显著延长(P<0.01)。但与同时间点B组相比,C2组、C3组血小板数量升高(P<0.01),APTT短于B组(P<0.01)。与A组相比,B2组、B3组、C3组TNF-α显著升高(P<0.01);但C2组、C3组TNF-α明显低于同时间点B组(P<0.01)。结论肝素预处理可提高EHS模型大鼠生存率,改善其凝血功能异常及降低炎症反应,在一定程度上缓解EHS的进展。

凝血功能对重症劳力性热射病预后的影响及治疗策略

目的探讨凝血功能指标在重症劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)中的变化规律及其对临床治疗的指导意义。方法对2006年5月—2012年10月我院救治及在其他医院由我院参与救治的EHS 36例的临床资料进行回顾性分析。结果本组34例(94.44%)存在凝血功能障碍,32例(88.89%)出现血小板减少,23例(63.89%)出现弥漫性血管内凝血,12例有局部出血。36例均发生多器官功能衰竭,其中2例3个器官受累,14例4个器官受累,8例5个器官受累,12例5个以上器官受累。经相应治疗5例(13.89%)死亡,31例(86.11%)好转出院。死亡者急性生理学与慢性健康评定标准评分高于生存者(P<0.05),且两者血小板及凝血功能指标(活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论凝血功能障碍在EHS中常见,且与病情严重程度及预后密切相关,早期纠正凝血功能障碍、重建凝血-抗凝系统平衡、阻止器官功能进一步损伤是改善预后的关键。

改良PBL教学法在重症医学科的应用——以“急性重症胰腺炎”的教学设计为例

随着重症医学科的快速发展,县级以上医院都成立了重症医学科,每年到我院重症医学科进修人员、轮转学生、实习学生成倍增加,如何从一个重病入手,将重症医学涉及的知识与临床救治有机的结合起来,是年轻学科面临的问题。文章探索将改良的PBL(Problem-Based Learning)方法应用于重症医学临床教学中,在以问题学习的基础上更注重求证及创新精神,能显著提高医学生学习兴趣,提高自主分析诊治能力,是一种值得推广的教学与学习方法。

多域环境下基于使用控制的融合访问控制机制

为适应多域网络中域间访问的突发性和动态性,提高判决的准确性和全面性,基于使用控制SRM端模型,将三个授权模块实现为属性判决、信任判决和基于任务描述的判决,提出了一种融合的访问控制机制ATM-UCON,并提供了一种可行的UCON的实现方案。

基于热模型的PCB内部散热设计的研究

印制电路板(PCB)在自然状态下散热的途径主要为板的厚度方向和板平面。基于热原理,提出一种PCB埋铜翅片的散热方式。通过分析PCB的导热系数及PCB垂直和水平方向的热阻,建立一种合理的散热分析模型。研究了散热翅片的宽度和长度对温度的影响。通过热分析软件ICEPAK对模型仿真,结果表明采用PCB埋铜翅片可有效降低器件的温度。

基于3Dmesh的新型热量均衡无死锁路由算法

该文根据三维片上网络结构温度特性,提出了一种基于3D Mesh结构的新型热量均衡路由算法TLHB(Transport Layer Heat Balance Routing),并且给出无死锁证明。通过网络仿真软件OPNET14.5,将该算法在一个4*4*4的3D Mesh网络中进行仿真,并与XYZ路由算法,TADR路由算法以及TLAR路由算法进行比较,结果显示TLHB算法在网络性能几乎没有下降的前提下,热量性能指标方面较现有的三维路由算法有所提升。

“双减”背景下提升自主学习能力的探索

语文学科不仅是小学阶段的“主课”,还是影响终身学习及其他学科学习的重要知识体系。在“双减”背景下,提高语文课堂的效率,让学生体验到语文学习的乐趣,提升学生自主学习能力尤显重要。为此,北京市朝阳区垂杨柳中心小学劲松分校做出了如下探索。

3D打印技术在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的应用价值分析

目的:探讨计算机3D打印技术在桡骨远端C2、C3型骨折手术治疗中的临床应用效果。方法:前瞻性研究2015年8月—2017年5月期间在我院行桡骨远端骨折切开复位内固定手术治疗的30例C型骨折患者,将患者按随机数字表法、是否采用3D打印模型进行术前模拟,分为3D打印组和传统组,各15例。两组病例均按相同常规,进行术前检查和术前准备,3D打印组在术前进行骨折处CT扫描,运用mimics软件和3D打印机制作1︰1比例实体骨折模型,并进行术前模拟后手术;对照组按传统方式手术。比较两组手术时间、术中C臂透视次数及术后6个月Gartland-Werley评分。结果:两组患者在年龄、性别、骨折分型方面差异无统计学意义,3D打印组手术时间、术中C臂透视次数少于传统组,差异有统计学意义,术后6个月Gartland-Werley评分两组比较差异无统计学意义。结论:3D打印技术辅助设计手术治疗桡骨远端不稳定型骨折,实现了骨折的个体化、精准化治疗,可缩短手术时间、提高临床疗效,值得推广应用。

多物理场下多因素交互的TTSV正交试验分析

该文研究了TTSV间隙布置方法下三维集成电路的温度场与应力场。应用正交试验设计的方法,对电路的温度场与应力场进行仿真,并通过方差数值分析,客观地对TTSV的多个因素进行单独分析和多因素交互分析。从而能在电路芯片的物理设计阶段,通过优化参数数值,使芯片的温度与应力值显著下降。

中医推拿舒筋与药熨法治疗肩周炎的研究

目的对中医推拿舒筋与药熨法结合在肩周炎中的临床治疗效果予以探讨。方法随机选取我院2014年2月至2015年6月间收治的肩周炎患者60例,随机均分为对照组和观察组,对对照组患者应用常规的中医推拿治疗,对观察组患者在对照组患者的基础上,加用药熨法治疗。结果两组患者的临床治疗总有效率分别为:93.3%、70.0%,二者之间存在明显的差异(P<0.05)。结论为患者应用中医推拿舒筋法与药熨法相结合的治疗方案,能够有效提升患者的临床治疗总有效率,值得在临床应用中推广。

热射病患者胃肠道功能障碍与病情严重程度及预后的关系

目的：探讨热射病（HS）患者胃肠道功能障碍与病情严重程度及预后的关系。方法采用回顾性研究方法，选择2013年1月至2014年9月解放军总医院重症医学科参与救治的39例HS患者的临床资料，根据患者是否发生胃肠功能障碍分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组。比较两组患者入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及28 d病死率。统计胃肠道功能障碍患者胃肠道功能障碍评分、胃肠道功能障碍持续时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间及呼吸机使用时间，并对胃肠道功能与病情严重程度及预后指标进行Pearson相关性分析。结果39例HS患者中有32例发生胃肠道功能障碍，发生率为82.05%。共统计到27例胃肠道功能障碍患者的胃肠道功能障碍评分，为（2.3±0.8）分；39例HS胃肠功能障碍患者胃肠道功能障碍持续时间为（17.3±15.2）d，ICU住院时间为（37.8±25.0）d，呼吸机使用时间为（27.8±14.0）d。胃肠道功能障碍组APACHEⅡ评分显著高于非胃肠道功能障碍组（分：26.30±6.00比17.40±6.00，t＝3.555，P＝0.001），而28 d病死率虽高于非胃肠道功能障碍组，但差异无统计学意义〔43.75%（14/32）比14.29%（1/7），P＝0.216〕。Pearson相关分析显示，HS胃肠道功能障碍患者胃肠道功能障碍评分与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r＝0.727，P＝0.000）；胃肠道功能障碍持续时间与ICU住院时间（r＝0.797， P＝0.000）及呼吸机使用时间（r＝0.634，P＝0.000）均呈显著正相关。结论胃肠道功能可反映HS患者病情严重程度及预后。