区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死救治效率及预后影响的Meta分析

目的 通过Meta分析方法,探讨区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及疾病预后的影响。方法 计算机检索Web of science、PubMed、Embase、Ovid、Cochrane Library、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普网等数据库中关于区域协同救治体系运行前后急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及疾病预后的队列研究,检索时限为建库至2022年11月。由两名研究人员分别对检索结果进行文献筛选及数据提取、采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价。使用Revman 5.4及Stata16.0进行数据分析,评估研究的异质性并进行亚组分析。结果 本研究共纳入29篇文献,共包含研究对象51 953例,其中试验组26 110例,对照组25 843例。Meta分析结果显示,区域协同救治运行后ST段抬高型心肌梗死患者PCI医院入门至球囊扩张(D-to-B)时间较运行前缩短[MD=-42.14,95%CI:(-61.54,-22.74)](P<0.001),不同地区研究间异质性较大(I2=99%>50%);2012年前区域协同救治的运行与D-to-B时间无关[MD=50.67,95%CI:(-103.35,2.00)](P=0.060);区域协同救治运行后直接PCI患者比例得到提高[OR:1.78,95%CI:(1.23,2.57)](P=0.002)、整体死亡率下降[OR:0.77,95%CI:(0.71,0.82)](P<0.001);区域协同救治运行后ST段抬高型心肌梗死患者术后1个月[OR:0.40,95%CI:(0.25,0.64)]及6个月[OR:0.47,95%CI:(0.22,0.97)]主要不良心脏事件(MACE)发生率低于运行前(P<0.001;P=0.040),但随访12个月MACE发生率无明显差异[OR:0.61,95%CI:(0.32,1.16)](P=0.130)。结论 区域协同救治体系可缩短急性D-to-B时间并提高直接PCI患者比例,改善急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后,但对患者远期预后无明显影响。未来还需总结先进经验,促进各地区区域协同救治体系救护水平的均衡发展,加强社区居家心脏康复建设投入,降低冠心病患者病死率。

论用人者责任中执行工作任务的认定——兼评《民法典》1191条

执行工作任务认定的司法实践存在《民法典》1191条,“因执行工作任务”的表述易致用人者上诉率高、被使用者行为与工作是否存在关联性的认定标准混乱、裁判说理偏离法条真意、向“关系”的认定逃逸问题。这一定程度上反映了执行工作任务认定的理论难题,即作为理论通说的客观说裁判说理效果有限,同时认定被使用人行为内容与工作之间存在内在关联性的理论争议不断。将《民法典》1191条“因执行工作任务”表述为“因不当执行工作任务”,增加“不当”二字,运用“四要素全无”标准或“核心要素无”标准,从反面认定执行工作任务,或将可能促进执行工作任务认定的基本理论、立法实践和司法实践的协调发展。

生姜蛋白酶水解产物中二肽基肽酶-Ⅳ抑制肽的虚拟筛选及活性分析

根据生姜蛋白酶的水解特异性,从其水解物中虚拟筛选出高活性肽段,进行体外活性验证和体内吸收入血成分研究。利用Peptide Ranker和分子对接虚拟筛选出高活性肽段,建立体外酶促反应体系测定活性肽对二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)的抑制活性(IC50),并且在此基础上,引入表面等离子体共振(SPR)技术深入研究DPP-Ⅳ与活性肽的相互作用,并开展大鼠灌胃实验研究活性肽在胃肠道消化系统中的稳定性。通过计算机模拟,虚拟筛选得到Gly-Pro-Ser-Gly-Pro-Hyp-Gly-Pro-Hyp-Gly-Pro-Hyp-Gly(GPSGPXGPXGPXG)DPP-Ⅳ抑制肽。体外酶促实验表明GPSGPXGPXGPXG对DPP-Ⅳ具有较强的抑制作用,IC50为457.3μmol/L,SPR实验进一步表明二者之间具有快速结合和快速解离的动力学过程,但是大鼠体内实验提示,该多肽无法维持胃肠道稳定性,不是以原型形式被消化道吸收,而是部分以二肽和三肽的形式进入血液循环系统,包括Pro-Hyp、Gly-Pro-Hyp和Pro-Hyp-Gly等寡肽。该研究表明筛选得到的活性肽口服经消化道吸收后无法保持结构完整性,会被体内的肽酶水解,这为后续进行体内的药代动力学和药效学研究提供理论支撑。

单根弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效分析

目的：应用单根弹性髓内钉内固定法治疗儿童尺桡骨双骨折，分析其临床疗效。方法2005年9月至2012年3月应用单根钛制弹性髓内钉固定桡骨的方法治疗儿童尺桡骨双骨折27例，与双钢板或双钛制弹性髓内钉内固定尺桡骨对比分析其疗效。结果所有患儿均获随访，随访时间为6～32个月，平均23.6个月。1例切口感染，1例发生皮肤激惹反应，1例早期出现前臂轻度旋后运动受限，末次随访时全部患儿前臂旋前及旋后活动无受限，无骨不连、畸形愈合。结论在严格掌握手术适应证的情况下，单根弹性髓内钉内固定法是治疗儿童尺桡骨双骨折的一种理想选择。

海口市临床护士台风灾害救护技能培训需求及影响因素分析

目的了解海口市临床护士台风灾害救护技能培训需求及其影响因素。方法采用自制临床护士一般资料和台风灾害救护技能培训需求调查问卷对海口地区医院的173名护士进行现场调查，并对其影响因素作多元逐步回归分析。结果临床护士对台风灾害救护技能培训需求总分（3．19±0．18）分。培训需求得分最高的条目是专业技术培训，其它需求依次为灾害应急文化素质、灾害医学知识、灾后卫生管理、灾害现场的护理管理和灾害心理的培训。多元逐步回归分析显示，护理人员的年龄、性别、科室以及是否参加过台风灾害救援是影响临床护士台风灾害救护技能培训需求的主要因素（P〈0．05）。结论海口市临床护士对台风灾害救护技能培训需求总体处中等水平，临床护士的年龄、性别、科室及是否参加过台风灾害救援是影响临床护士台风灾害救护技能培训需求的主要因素，卫生行政部门和医院管理者应根据其特点制定针对性的培训方案，提高临床护士台风灾害的医疗救护能力。

血清神经肽Y水平与绝经后妇女骨密度相关性研究

目的探讨血清神经肽Y(NPY)水平与绝经后妇女骨密度(BMD)的相关性。方法纳入在我院门诊就诊的绝经后妇女。测量血清钙、磷、白蛋白、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)、25-OH维生素D和NPY浓度。根据骨密度检测结果将受试者分为3组,分别为BMD值:正常(n=66)、骨量减少(n=63)和骨质疏松症(n=63)。根据血清NPY水平,受试者也被分为3组:低NPY(n=30)、正常NPY(n=126)和高NPY(n=36)。结果骨密度正常、骨质疏松、骨质疏松症患者血清NPY、PTH和年龄水平差异有显著统计学意义(P<0.05)。对于不同的NPY水平,各组腰椎、股骨总、股骨颈、转子、股骨转子间和Ward’s三角BMD值有显著差异(P<0.05)。相关性分析显示血清NPY水平与患者年龄、BMI呈现显著正相关(P<0.05),与不同部位的BMD值之间均有显著负相关性(P<0.05)。结论血清NPY水平与患者年龄、体重指数或任何部位测量的BMD值之间有相关性。

经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗肾结石的围手术期护理

目的总结超声弹道碎石清石系统治疗肾结石的护理经验。方法回顾性总结70例行经皮肾镜取石术患者的围手术期护理体会。结果70例84次手术均获成功,结石一期取净75次（89%）,5-7 d后二期取净5次（6%）,4例结石部分残留,术后经体外振波碎石治疗后结石逐渐排净。70例患者均康复出院。结论经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗肾结石,安全可靠、疗效满意;充分的术前准备、严格的术后护理能有效提高治疗成功率。

快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期的应用体会

快速康复外科（fast track surgery,FTS）理念是由丹麦Henrik kehlet医生所倡导的,通过现代的治疗理念与多种治疗模式的转换,在充分理解围手术期人体病理生理学的基础上,对择期手术患者联合应用多种有循证医学证据的围手术期治疗措施。

卓越法律人才培养的洛师特色研究与实践

卓越法律人才培养计划的实施是高校法学人才培养的一次优化升级,各个参与高校应创新法学人才培养模式,探索富有本校特色的培养方案。洛阳师范学院卓越法律人才培养正逐步形成＂纵横＂培养的特色模式,这一模式取得了一定成效,但也需要进一步明晰功能定位、强化专业基础理论教学和完善制度保障。

海峡两岸婚姻冲突法比较研究

对于涉外婚姻冲突法的规定,海峡两岸存在相通之处,即都以"当事人属人法"原则为主,以"最密切联系原则"为辅。同时,两岸的规定也存在差异,主要表现为:其一,在涉外夫妻财产关系的法律适用上,台湾地区的规定采用了"区别制",而中国大陆为"同一制";其二,在涉外离婚关系的法律适用上,台湾地区没有采"分割制",而中国大陆采分割制。其三,在属人法的认定和适用顺序上,台湾地区立法中属人法指"本国法"和"住所地法",中国大陆的规定中属人法则为"经常居所地法"和"国籍国法"。

重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死危险因素的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)后期发生感染性胰腺坏死的危险因素。方法回顾性分析该院2011年1月-2015年5月收治的205例SAP患者的临床资料。根据患者后期是否发生感染性胰腺坏死,分为感染组和非感染组,比较两组患者的临床资料,评估其发生后期感染性胰腺坏死的危险因素,选取有统计学意义的指标构建ROC曲线,评价其敏感度和特异度。结果 205例SAP患者中有76例发生感染性胰腺坏死,其发生率为37.1%。感染组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及APACHE II评分高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,CRP、PCT及APACHE II评分对应曲线下面积分别为0.861、0.809和0.804,对应诊断准确度最高的临界值分别为235.5 mg/L、7.5 ng/ml和15.5分,敏感度分别为81.7%、81.1%和89.0%,特异度分别为77.9%、70.6%和68.4%。结论 CRP、PCT及APACHE II评分的升高对SAP发生后期感染性胰腺坏死有较大的早期预判价值。

血清C反应蛋白、降钙素原及脂肪酶联合检测对重症急性胰腺炎发生后期感染性胰腺坏死的预判价值

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及脂肪酶联合检测对重症急性胰腺炎(SAP)发生后期感染性胰腺坏死的临床预判价值。方法回顾性分析收治的318例SAP患者的临床资料。分为感染组和非感染组,比较两组患者临床资料,评估其发生后期感染性胰腺坏死的预判指标,选取有统计学意义的指标构建ROC曲线,评价其敏感度和特异度。结果 318例SAP患者中发生感染性胰腺坏死116例,发生率36.5%。感染组血脂肪酶、PCT及CRP明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血脂肪酶、PCT及CRP对应曲线下面积分别为0.763、0.824和0.840,对应诊断准确度最高的临界值分别为592 U/L、6.5 ng/m L和232.0 mg/L,敏感度分别为80.2%、85.3%和89.7%,特异度分别为79.6%、81.6%和82.2%。结论血脂肪酶、PCT及CRP的升高对SAP发生后期感染性胰腺坏死有较大的早期预判价值。

城市房屋征收行政权力滥用及限制

城市房屋征收中,行政权力不当扩张和滥用,表现为,信息公开不充分、补偿标准裁量权过大、征收程序不规范、甚至产生征收权力"蛀虫"。对此,应明确房屋征收与补偿行为的性质、充分信息公开、合理全面补偿被征收人及推行"自主拆迁"等,以限制行政权力,平衡征收中的"权力-权利"关系。

早期肺康复训练在有创机械通气患者中的应用效果

目的探讨重症监护室(ICU)内机械通气患者进行院内早期肺康复训练的临床应用效果。方法采用前瞻性随机对照实验研究,选择2014年1月至2015年9月在海南医学院附属医院重症医学科收治行机械通气的48例患者,根据随机数字表法分为观察组(n=23)和对照组(n=25),对照组采用常规治疗和护理,观察组患者在对照组的基础上每日进行两次肺康复训练,比较两组患者的首次床旁坐位时间、机械通气时间、ICU住院时间、出院时急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分、住院总费用和住院病死率。结果观察组患者出院时的APACHEII评分、住院病死率分别为(10.0±2.8)分、13.0%,对照组分别为(9.9±3.0)分、16.0%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者首次床旁坐位时间、机械通气时间、ICU住院时间、住院费用分别为(6.2±1.7)d、(6.2+2.3)d、(11.5±3.8)d、(10.7±2.1)万元,较对照组的(12.5±4.6)d、(8.1±3.2)d、(14.7±4.2)d、(13.7±3.5)万元明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在掌握严格适应证的情况下,机械通气患者行早期肺康复训练是安全有效的,可缩短患者机械通气时间和ICU住院时间,减少住院费用,有利于肺功能的早期恢复。

台风灾害救援护理工作组织与管理实效研究

目的探讨医院在应对台风灾害救援护理工作中的组织与管理的成效。方法通过成立应急护理管理小组、及时启动灾害应急预案、定期进行应急演练、有针对性地开展灾害救援护理培训、注重护理人员的心理指导等完善应急护理管理系统。结果 326例伤员中,184例病情稳定的伤员当日离院; 142例伤员在经过紧急处理及住院治疗后,除2例死亡,其余伤员全部康复出院,未发生严重并发症;救治批量伤员时未发生慌乱现象,参加救援的护理人员未出现心理应激障碍。结论实施规范的应急护理管理,可以提高医院在应对台风灾害时管理效率和灾害救援质量,对灾害救援有着重要的现实意义。

论民事诉讼法律文书的写作中心——以民事起诉状、答辩状、一审判决书为例

写好民事诉讼法律文书的写作中心具有重要意义，没能把握写作中心的民事诉讼法律文书如无矢之的，无法发挥其诉讼作用。无论对于民事起诉状而言，还是答辩状或者是一审民事判决书来讲，诉讼请求都是其写作中心，写作诉讼请求时，在请求事项、请求依据、请求对象及请求数额上应清晰、明确。

利用格式条款侵害消费者合法权益的行为及工商行政执法研究

格式条款是建立在社会分工和交易活动发展到一定水平的基础上,伴随着精细专业化和规模集团化经济形式的出现而大量产生的,是合同双方共同追求节约交易成本的结果,尤其是在消费合同中,格式条款更是得到广泛使用。结合工商行政执法实践,文章一方面梳理了利用格式条款侵害消费者合法权益行为的八种表现形式,另一方面指出利用格式条款侵害消费者合法权益行为的工商行政执法难点及相关立法建议。

大陆去台配偶权益保障问题研究

大陆去台配偶在居留定居、就业、继承、离婚等方面的权利都受到不同程度的限制和不公正待遇,甚至成为涉台违法犯罪活动的受害人或参与人。这与台湾当局的不公正举措以及海峡两岸婚姻当事人的主、客观因素有关。应认清海峡两岸婚姻法律关系的私法属性,修改"台湾地区与大陆地区人民关系条例"及其配套政策法规,加强宣传,扩大维权社团的影响力,打击假借婚姻之名的违法犯罪活动,以保护去台大陆配偶权益。同时,大陆涉台配偶自身也应对涉台婚姻建立理性认知,避免误入歧途。

急性胰腺炎患者血清降钙素原，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子-α动态监测及临床意义

摘要：目的观察急性胰腺炎患者外周血清中降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的动态变化，并探讨其对急性胰腺炎严重程度的预测价值。方法整群抽取110例住院的急性胰腺炎患者，入院后第1、3、7d抽取外周血，检测血清中PCT、IL-6、TNF-α的浓度。并同期选择健康志愿者50例作为对照组。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估3种指标对胰腺炎严重程度的诊断效能，计算出各个指标的敏感度、特异度及最佳阈值。结果急性重症胰腺炎Severe acute pancreatitisSAP）组第1、3、7天血清中的PCT、IL-6、TNF-α浓度均高于（Mild acute pancreatitisMAP）组和对照组（均P〈0．05）；同时MAP组第1、3、7d血清中的PCT、IL-6、TNF-α浓度均高于对照组（均P〈0．05）。PCT的曲线下面积为0．854，敏感度89．1％，特异度77．3％；IL-6的曲线下面积为0．881，敏感度93．5％，特异度78．3％；TNF-α的曲线下面积为0．793，敏感度89．1％，特异度54．5％。IL-6的ROC曲线下面积、敏感度、特异度均高于PCT、TNF-α。结论急性胰腺炎患者发病早期血清中的PCT、IL-6、TNF-α浓度升高，且病情较重时数值更高。此变化有助于急性胰腺炎的诊断。IL-6有助于严重程度的评估。

美国调解人的类型、义务与责任

一、调解人的类型在美国,调解作为非正式的纠纷解决方式仅是正式司法审判机器的补充。但由于调解具有依靠根植于民间的社会关系及其相互作用,避免用法律准则解决纠纷,促使当事人达成和解的特点,又加之社会文化中存在的拒绝法治思潮对私人间协议的影响和左右,所以,调解在美国社会的广泛应用就有了适宜的环境,调解人在他们所监督的缔约过程中的作用也就更加积极更有力。